Гайморит анатомия

Гайморит – симптомы всех видов болезни, первые признаки

Гайморит, симптомы которого могут быть неявными и восприниматься за проявления других, менее серьезных, болезней, способен за короткое время вызвать коварные осложнения. Поэтому очень важно уметь отличать патологию от простого насморка и вовремя реагировать на болезненные проявления.

Что такое гайморит и чем он опасен?

Чтобы досконально разобраться в вопросе, что такое гайморит, обратимся к анатомии и физиологии и рассмотрим вкратце строение внутренней части носа и близлежащих, связанных с ним структур. Носовая полость, расположенная между ротовой полостью, глазницами и передней черепной ямкой, является началом дыхательных путей. Она сообщается с окружающей средой через ноздри и через хоаны – с глоткой, выстлана слизистой оболочкой и разделена перегородкой на две половины.

К основным функциям носа относятся: согревание и увлажнение воздуха при вдохе, защита от патогенов, формирование голоса и прочие. Нормальное функционирование этого органа невозможно без помощи сообщающихся с ним отделов – околоносовых (придаточных) пазух, расположенных в костях лицевой части черепа. Другое их название – синусы. Пазухи являются своеобразными воздушными «пещерами», также выстланными слизистыми тканями, соединяющимися с носовыми ходами через маленькие соустья. Всего имеется 4 пазухи – 3 парных и 1 непарная.

Самые крупные синусы находятся по обеим сторонам от носа в верхней челюсти и называются гайморовыми пазухами. Воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи, являющееся частным случаем синусита (воспаления синуса), именуется гайморитом. При этом в результате отечности уменьшается просвет соустья и происходит закупорка полости пазухи, нарушается ее вентиляция и очищение, что благоприятствует развитию патогенной микрофлоры.

Воспалительные процессы в данной области опасны в силу близости к таким важным органам, как головной мозг и глаза. Кроме того, инфекция с током крови и лимфы способна переноситься в отдаленные органы. А если патология запущена, возможно разрушение костных стенок пазух, имеющее катастрофические последствия. Распространенными осложнениями гайморита, симптомы которого обнаружены слишком поздно, являются:

  • отит;
  • тонзиллит;
  • менингит;
  • абсцесс мозга;
  • флегмона клетчатки орбиты;
  • сепсис;
  • пиелонефрит;
  • миокардит.

Какие виды гайморита бывают?

В зависимости от распространенности процесса, характера его протекания и причинных факторов, различают такие основные виды гайморита:

  • односторонний – при воспалении одной пазухи;
  • двусторонний – при поражении обеих гайморовых пазух;
  • острый – длится не более 3-4 недель;
  • хронический гайморит – при длительном течении с периодами обострения и ремиссии;
  • катаральный – характеризуется слизисто-серозными выделениями;
  • гнойный – бактериальное воспаление с образованием гноя;
  • кистозно-полипозный – воспаление, характеризуемое паталогическим разрастанием тканей слизистых.

Катаральный гайморит

Одно- или двусторонний катаральный гайморит зачастую представляет собой начальную стадию воспаления слизистой, при которой она сильно отекает и продуцирует избыточное количество прозрачного слизисто-серозного экссудата. Вследствие полной или частичной блокировки выводного протока выделения не отекают в носовую полость, а накапливаются, провоцируя повышение давления в пазухах.

Гнойный гайморит

Гнойная форма развивается из-за недолеченного или запущенного катарального воспаления. В накапливающейся в синусе слизи начинают развиваться патогенные бактерии, в ответ на что иммунная система активизирует выработку лейкоцитов, поступающих в очаг инфекции для борьбы с ней. Следствием этого становится образование в гайморовой пазухе гноя. Особенно опасен двусторонний гнойный гайморит.

Кистозно-полипозный гайморит

Такие формы заболевания с аномальным разрастанием тканей в пазухе, как кистозный или полипозный гайморит, нередко становятся продолжением хронических воспалительных процессов. Локализация поражения в большинстве случаев односторонняя. Полипы и кисты, представляющие собой доброкачественные наросты, могут расти годами, заполняя все пространство пазухи, перекрывая соустье и затрудняя дыхание.

Гайморит – причины

Перечислим главные причины гайморита:

  • респираторные инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые);
  • аллергические заболевания;
  • врожденные или приобретенные аномалии анатомии носовой полости (например, искривление перегородки);
  • травмы дыхательных путей;
  • заболевания зубов верхней челюсти (кариес, периодонтит, гранулемы зубных корней).

В большинстве случаев воспаление гайморовых синусов развивается на фоне острых респираторных инфекций вирусного происхождения, при которых поражается слизистая оболочка носовой полости. По статистике, каждое десятое ОРВИ осложняется синуситом. При неправильном лечении, ослаблении иммунных реакций, к вирусной флоре присоединяется активизировавшаяся бактериальная, утяжеляющая течение болезни.

Какие симптомы при гайморите?

Признаки гайморита зависят от формы болезни. Если развивается острый гайморит, симптомы его более выраженные, развивающиеся вскоре после провоцирующего фактора (травма, заражение вирусом). Хронический гайморит симптомы зачастую имеет неяркие, размытые, но присутствующие в течение длительного времени. Хроническая форма сходна по клиническим проявлениям с острой на стадии обострения, которая развивается при переохлаждении, воздействии раздражающих веществ на дыхательные пути и так далее.

Первые симптомы гайморита

Начальные признаки гайморита, симптомы можно заметить уже на второй-третий день заболевания. К ним относятся:

  • постоянная заложенность носа, затрудненность носового дыхания;
  • выделения из носа различного характера;
  • стекание слизи по задней стенке носоглотки, вызывающее першение и покашливание;
  • гнусавость голоса;
  • лихорадка;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • болезненность в области воспаленной придаточной пазухи;
  • нарушение обоняния, вкусовых ощущений.

Признаки гайморита, симптомы – где болит?

Боли при гайморите сосредотачиваются в лицевой области с одной или с двух сторон по бокам от крыльев носа, под глазами, где и расположены гайморовы синусы. В этой зоне может наблюдаться небольшая припухлость, а при надавливании болезненные ощущения усиливаются. Кроме этого, боль принимает выраженный характер при наклоне головы вниз, при поворотах. Ощущения воспринимаются зачастую как давящие, распирающие, тянущие, пульсирующие. Многие пациенты жалуются еще на общую головную боль, боль в области между бровей, в верхней челюсти возле коренных зубов.

Всегда ли при гайморите температура?

Стоит знать, что высокая температура при гайморите бывает не всегда, поэтому даже при отсутствии лихорадки нельзя считать, что ничего серьезного не происходит. Зачастую повышение отметок термометра до 37-38,5 ºC фиксируется при острой гнойной форме патологии, что свидетельствует об активной борьбе организма с возбудителями инфекции. При катаральном процессе и в случае хронического синусита температура может оставаться в пределах нормы.

Выделения из носа при гайморите

Гайморит, симптомы которого обязательно включают появление выделений из носа, классифицируется и по их характеру. В зависимости от причины и стадии поражения отделяемое из носовой полости может быть:

  • обильным – свидетельствует о том, что пазухи не заблокированы, и происходит отток вырабатываемой слизи;
  • скудным – говорит о полной или частичной закупорке выводных протоков;
  • прозрачным – наблюдается при катаральном процессе;
  • зеленоватым – характерно для присоединения бактериальной патогенной микрофлоры;
  • желтым – признак гнойного процесса;
  • с кровью – выделения из носа при гайморите, содержащие кровянистые прожилки, являются следствием хрупкости сосудов в пазухах (иногда это связано с избыточным применением сосудосуживающих препаратов или слишком активным сморканием).

Диагностика гайморита

Так как гайморит симптомы может иметь стертые, осмотр ЛОР-врача не всегда позволяет установить точный диагноз, понять природу происхождения болезни. Ввиду этого назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Рентген – при гайморите это основной метод диагностики, благодаря которому можно выявить аномальное утолщение слизистой оболочки пазух, визуализировать возможные новообразования и определить уровень накопленной жидкости в них по размеру затемнений на снимке.
  2. Компьютерная томография – данный метод рекомендуется, если подозревается гайморит, симптомы которого подтверждаются физикальным исследованием, но рентген-диагностика не подтверждает этого. Способ является более точным и информативным, посредством него лучше оценивается состояние пазух.
  3. Общий анализ крови – может показать лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе.
  4. Бакпосев на микрофлору пунктата гайморовой пазухи – исследование направлено на выявление возбудителя инфекции и определение чувствительности патогена к тем или иным лекарственным препаратам. Назначается эта инвазивная методика в исключительных случаях при тяжелом течении болезни, высоком риске осложнений, при неэффективности антибиотикотерапии.

Гайморит – что делать?

В случае, когда клиническая картина указывает на то, что воспаление гайморовых пазух развилось на фоне острой респираторной вирусной инфекции (основным проявлениям патологии предшествовали такие симптомы, как повышение температуры тела, насморк, чихание и так далее), особого лечения не требуется. Главное, что делать, если гайморит на катаральной стадии, – регулярно проводить гигиену полости носа, используя солевые растворы, и следить за микроклиматом в помещении, чтобы не допустить пересыхания и сгущения слизи.

При бактериальной и грибковой природе заболевания требуется применение антибактериальных и противогрибковых препаратов, которые должен назначить врач. Помимо этого, консервативная терапия может включать применение таких препаратов:

  • сосудосуживающие капли (Фармазолин, Нафтизин, Виброцил);
  • антигистаминные средства (Эриус, Лоратадин, Цетрин);
  • антисептические растворы (Хлорфиллипт, Мирамистин);
  • муколитики (Амброксол, АЦЦ).
Ознакомьтесь так же:  Острая реакция на стресс реактивное состояние

В некоторых случаях назначается дренирование и промывание пазух методом «кукушки» или синус-эвакуации, проводится физиотерапевтическое лечение (ультрафонофорез, ингаляции и прочие). Если такое лечение не приносит результатов, проводится хирургический прокол (пункция) пазухи для оттока накопленной патогенной жидкости и дальнейшего промывания.

Гайморит без операции

Вовремя невылеченный насморк зачастую перетекает в такой неприятный недуг как гайморит. О его существовании вы можете даже не знать до тех пор, пока это не приведет к посещению ЛОР-врача. Но помимо заболеваний уха, горла, носа, гайморит таит в себе и другие опасности. Какие? Давайте разберемся по порядку.

Что такое гайморит

Гайморит – это один из видов такого заболевания, как синусит. Sinus (синус) – в переводе с латинского – пазуха, впадина. Суть заболевания заключается в воспалении очень тонкой и нежной слизистой оболочки, которая покрывает придаточные пазухи носа изнутри. Чтобы понять откуда возникло само слово «гайморит», нужно обратиться к истории 17 века. Один английский доктор, которого звали Натаниель Гáймор, увлекался анатомией. В процессе своих занятий в верхней челюсти он обнаружил небольшие пазухи, которые скрываются (если не вдаваться в анатомические подробности) за нашими щеками. Гáймор описал их строение в 1651 году. Впоследствии этим пазухам присвоили имя этого английского джентльмена, и они стали гайморовыми. Поэтому если синусит затрагивает гайморовы пазухи, его называют гайморитом.

Строение гайморовых пазух

Гайморовы полости (или пазухи) размещены в теле верхней челюсти. Гайморова полость покрыта очень тонкой слизистой оболочкой. Функции гайморовой полости не изучены полностью, некоторые ученые даже предполагают, что это атавизм – орган, утративший свою надобность в процессе эволюции. Остальные же ученые считают, что гайморова полость служит для нагревания и увлажнения вдыхаемого воздуха, а также способствует усилению обоняния.

Строение гайморовых пазух таково, что посредством небольшого отверстия они сообщаются с полостью носа. Так или иначе, но в воздухе, наряду с кислородом, содержится огромное количество болезнетворных вирусов, которые тоже могут попадать в эту полость извне. Если организм человека ослаблен простудными заболеваниями, или иммунитет снижен по какой-либо другой причине, то вирусы не погибают, и в гайморовых пазухах начинается воспалительный процесс.

Виды гайморита

Гаймориты делятся на острые и хронические.

Острые возникают после того, как человек переболел ОРВИ. В это время вирусы попадают в гайморовы пазухи при чихании и сморкании. Как и при заболевании других придаточных полостей, бывает катаральная и гнойная форма.

Катаральное воспаление – так в медицине принято называть воспаление, в процессе которого на пораженных органах формируется слизь. Когда при катаральной форме гайморита происходит отек пазух (или одной пазухи), инфекция поражает хрупкую слизистую, и начинают погибать клетки эпителия – той ткани, которая покрывает пазухи изнутри. Вместе с ними погибают кровяные и иммунные клетки. Все эти слизистые выделения накапливаются внутри пазух. Если не происходит лечения на этой стадии, то наступает вторая стадия гайморита – гнойная.

При гнойной форме возникают микроскопические воспаления слизистой. Это значит, что погибают уже не одиночные клетки, а целые участки. Из этих малюсеньких кусочков отмерших тканей получается гной. Острый гайморит опасен тем, что может протекать без видимых симптомов, которые могут проявиться только при хроническом гайморите. Либо же больной может жаловаться на боль в области лба, щек и ощущать боль при жевании, но не придавать им особого значения. Ведь если болит лоб – то это может быть артериальное давление или просто усталость; если щеки или челюсть – то можно списать на проблемы с зубами и подумать о посещении стоматолога, но никак не ЛОР-специалиста. И беда в том, что это все может быть правдой. Но эти боли могут возникать еще и потому, что слизь и гной копится в гайморовых пазухах, а из-за отека не может выйти наружу. Раньше, если человек с такими симптомами все же обращался в ЛОР-кабинет, то ему предлагали проколоть гайморову полость специальной иглой. Пациенту делали местную анестезию, и через носовую раковину вводили иглу в такое место, где стенка гайморовой пазухи наименее тонкая. Доктор протыкал стенку и проводил промывание гайморовой пазухи от собравшегося там гноя. Но в последнее время этот метод уходит в прошлое.

Хронический гайморит происходит из острого.

А это значит, что человек не сумел вовремя различить симптомы и принять меры. Различают множество форм хронического гайморита. Рассмотрим некоторые из них.

Катаральная форма. У хронического гайморита также существует катаральная форма. На этом этапе воспалена вся слизистая гайморовой полости. На ней начинают формироваться полипы – это новые формирования клеток. За счет новых, здоровых клеток, организм старается бороться с воспалением. Но чаще всего это не помогает, потому что полипы тоже заражаются, но продолжают расти. И так постепенно они заполняют всю гайморову полость, а после прорастают в нос. Весь этот процесс сопровождается выделением слизи, которая при промывании пропадает лишь на время.

Гнойная форма возникает в случае обострения катаральной. В этом случае слизь, которая заполняет гайморовы полости, превращается в гной. По сути, это отвратительный процесс гниения в живом человеке.

Атрофическая форма – когда из носа выделяется гной с запахом. Происходит это потому, что ткани гайморовой полости частично перестают функционировать и отмирают. Но эта форма встречается крайне редко: если человек игнорирует все симптомы и не предпринимает никаких мер. Однако такая разновидность гайморита может возникнуть не только при невнимательном отношении к своему здоровью, но и при любом травматическом повреждении носа.

Распространенность гайморита

Гайморит – это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний.

По данным статистики, в России каждый год более 12 человек из ста заболевают гайморитом. В некоторых регионах до 25% взрослого населения страдают хроническими гайморитами. С каждым годом число людей, страдающих этим заболеванием, растет на 1-2%. Детей, как правило, недуг не затрагивает, потому что в детском возрасте придаточные пазухи слишком малы, и гной попросту не может скапливаться в гайморовых резервуарах. По мере развития лор-органов, у ребенка может появиться гайморит, который к зрелому возрасту, возможно, перерастет в хроническую форму этой малоприятной болячки.

Почему гайморит развивается незаметно

Недолеченные инфекционные заболевания, такие как насморк, грипп, корь могут привести к заболеванию гайморитом. Нашим соотечественникам, как правило, не свойственно повышенное внимание к своему здоровью, особенно если дело касается такой, казалось бы, мелочи как насморк. Чаще всего в отношении насморка, если он не отягощен кашлем и болями в горле, применяется такая «эффективная» процедура, которая называется «само пройдет». А если не проходит, то можно прокапать капли от насморка, которые подбираются на усмотрение фармацевта. Аптекарь, выслушав симптомы: «нос забит и течет», предлагает приобрести сосудосуживающие капли, и постепенно насморк «исцеляется». Но дело в том, что такие капли не способствуют выздоровлению, а лишь оказывают временный эффект за счет того, что сосуды сужаются, и отек пропадает. Но вместе с тем нарушается кровообращение и естественная работа организма по самоочищению слизистой носа. Вдобавок ослабляется иммунитет, смысл которого, как вы понимаете, защищать нас от вредоносных вирусов. Так генетически чужеродные объекты, сперва незаметные глазу, проникают в гайморовы полости и начинают размножаться, трансформируясь со временем в очень даже ощутимую слизь, а впоследствии – в гной.

Не только насморк…

Но не только инфекция может вызвать гайморит. Есть и другие факторы. Какие?

• искривление носовой перегородки;

• насморк на почве аллергии;

• перепады давления при погружении под воду или при полете на самолете;

• сильные ушибы лица.

Самостоятельно диагностировать себе гайморит очень сложно. Особенно на начальной стадии заболевания. Но все же если у вас или ваших близких:

• насморк продолжается неделю и более, сопровождается головными болями, тяжестью в области лба и скул;

• наблюдается потеря обоняния;

• ощущается боль в висках и переносице;

• присутствует боль при надавливании на кость под внутренним уголком глаза, которая отдает в зубы…

вам следует незамедлительно обратиться к врачу, который попросит вас сделать рентгеновский снимок. По результатам такого снимка доктор ставит диагноз и прописывает лечение, вплоть до хирургического вмешательства. Но лучше, конечно, не доводить дело до операционного стола и вовремя принимать профилактические меры.

Чем опасен гайморит

Гайморит опасен тем, что гной, помимо выделения из носа, может попадать в носоглотку и провоцировать болезни желудка и другие инфекционные заболевания. Помимо этого существует еще ряд опасностей, которых несет с собой гайморит:

-Нарушение сна. Длительный недосып может привести к развитию синдрома апноэ. Апнóэ – с древнегреческого буквально переводится как «безветрие», обозначает кратковременную остановку дыхания во время сна. Этот синдром опасен тем, что организм спящего человека в достаточной мере не снабжается кислородом. Страдает сердце, а самое главное – мозг. Организм находится в состоянии постоянного стресса, на почве которого возникают такие серьезные заболевания, как гипертония. Громкий ночной храп, который резко обрывается всхрапыванием, а затем через 10-15 секунд возобновляется, является одним из основных признаков синдрома апноэ. Хронический недосып очень опасен, в частности, для автомобилистов. По данным статистки, вероятность автомобильных аварий у тех, кто страдает синдромом апноэ, в десять раз выше среднего уровня аварийности.

Ознакомьтесь так же:  Мудрость о стрессе

-Воспаление мочеполовой системы. Да, одна из опасностей гайморита кроется в том, что бактерии, которые копятся в гайморовых пазухах, попадают в кровь и разносятся по всему организму. Они попадают в мочетоки и вызывают цистит – воспаления мочевого пузыря. Особенно опасно это состояние для беременных или планирующих беременность женщин.

-Ухудшение зрения и обоняния. Или даже полная потеря. Гной, который копится в гайморовых пазухах, может попасть в место, где расположен зрительный нерв. За счет этого нерв воспаляется, и человек начинает все хуже и хуже видеть. В случае с обонянием гнойный процесс может привести к отмиранию клеток эпителия. Эпителий – это ткань, которая выстилает поверхность некоторых органов изнутри. Органы человеческого обоняния в том числе. Когда наш нос улавливает запахи, нервные клетки – нейроны, которые входят в состав эпителия, передают сигналы в мозг. Так мы чувствуем запахи. Но из-за гнойных процессов нейроны разрушаются, со временем теряя способность восстанавливаться. Так человек может навсегда лишиться возможности наслаждаться любимыми запахами.

-Пневмония и бронхит. Слизь, которая постоянно выделяется у больных гайморитом, попадает и в глотку, а оттуда – по стенкам в нижние отделы дыхательных путей. Так в легких и бронхах создается благоприятная среда для очередных воспалений.

-Менингит. Воспаление оболочек мозга – очень опасное заболевание с высокой смертностью или же с опасными последствиями. Иногда, казалось бы, безобидный насморк, который является неизменным спутником гайморита, может вызвать и такое заражение.

Так как человеческое тело – это единая взаимосвязанная система, то невозможно предугадать к чему может привести, на первый взгляд, пустяковое заболевание. Не стоит испытывать свой организм на прочность или предоставлять ему возможность самостоятельно справляться с тем, что не требует безотлагательного медицинского вмешательства. Овидий, древнеримский поэт, говорил так: «если болезнь не захвачена вначале, то запоздалые средства бесполезны». Правдивые слова для человека, жившего до эпохальных медицинских открытий. В наше время медицина способна на многое. Но зачем допускать эти самые вмешательства, если можно их избежать?!

Профилактика гайморита

Прогулки. Чем выше защитные силы вашего организма, тем меньше вероятность заболеть гайморитом. Если вы будете заниматься физическими упражнениями, гулять на свежем воздухе и закалять организм, то даже если и будут попадать в дыхательные пути какие-либо бактерии, они не причинят особого вреда.

Воздух. Сухой воздух в помещении очень негативно влияет на ткань, которая выстилает наши носовые проходы. Она состоит из ресничек, которые выталкивают пыль, попавшую внутрь. Но при сухом воздухе эти реснички слипаются и нос теряет способность к самоочищению. Старайтесь в отопительный сезон увлажнять сухой воздух в жилых помещениях специальными увлажнителями воздуха или влажными полотенцами. Или совсем уже бабушкиным, но от этого не менее эффективным способом – тарелочками с водой на батарее.

Упражнения для носа. Самым эффективным упражнением для профилактики гайморита является частое высмаркивание. Не пренебрегайте этой процедурой, какой бы неприятной она ни была. Потому что это самый естественный способ освобождения пазух от слизи, которая там накопилась. И уж точно, самый дешевый.

Заботьтесь о своем здоровье своевременно, и оно отплатит вам долголетием. И помните, что обоняние – это один из способов быть на связи с окружающим миром и получать от жизни удовольствие.

Гайморит анатомия

Синуситы. Острый гайморит

Синуситострое или хроническое воспаление придаточных пазух носа. Воспалительные заболевания околоносовых пазух составляют 25-30 % стационарной патологии ЛОР—органов. Различают:

* гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;

* фронтит — воспаление лобной пазухи;

* этмоидит — воспаление решетчатого лабиринта;

* сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.

Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон — так называемый пансинусит. По частоте заболеваний на первом месте стоит верхнечелюстная пазуха, затем решетчатый лабиринт, лобная и клиновидная пазухи.

Различают следующие формы воспаления околоносовых пазух:

А. Экссудативная форма:

— серозная: идиопатическая (чисто серозная), ретенционная (облитерация выводного протока, водянка пазухи);

Б. Продуктивная форма:

В. Альтернативная форма:

Г. Смешанные формы:

Д. Вазомоторная и аллергическая формы.

Гайморит острый часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Клиническая картина. Ощущение напряжения или боли в пораженной пазухе, нарушение носового дыхания, выделения из носа, расстройство обоняния на пораженном стороне, светобоязнь и слезотечение. Боль часто разлитая, неопределенная или локализуется в области лба, виска и возникает в одно и то же время дня.

При осмотре: слизистое или слизисто—гнойное отделяемое в среднем носовом ходе (место сообщения пазухи с полостью носа), реже — припухлость щеки и отек верхнего или нижнего века, нередко ощущается боль при пальпации лицевой стенки верхнечелюстной пазухи. Температура тела повышена, нередко бывает озноб. Во время задней риноскопии на задней стенке глотки нередко обнаруживают гнойные выделения.

При диафаноскопии и рентгенографии пораженная пазуха оказывается затемненной. Применяют пробную пункцию.

Лечение обычно консервативное — обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи. При повышении температуры тела — постельный режим, жаропонижающие и антиневралгические средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин). При выраженной интоксикации — в/м антибиотики. Для уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства. Существенную роль играют физиотерапевтические методы лечения (лампа синего света, соллюкс, токи УВЧ). Перед каждым сеансом УВЧ—терапии рекомендуется введение в нос сосудосуживающих средств. Диатермию назначают после стихания острых явлений при хорошем оттоке содержимого пазухи. Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозолей антибиотиков. В упорных случаях прибегают к пункции пазухи, промыванию растворами антисептических препаратов с последующим введением антибиотиков.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Воспаление клиновидной пазухи

Гайморит хронический бывает при повторных острых воспалениях и особенно часто при затянувшемся воспалении верхнечелюстных пазух, а также при хроническом насморке.

Известную роль играют искривление носовой перегородки, тесное соприкосновение средней раковины с латеральной стенкой носа, врожденная узость носовых ходов.

Одонтогенный гайморит с самого начала нередко имеет вялое хроническое течение. Встречаются также вазомоторная и аллергическая формы гайморита, который наблюдается одновременно с такими же явлениями в полости носа. При атрофических процессах в верхних дыхательных путях и озене развивается и атрофический гайморит. Некротический гайморит является обычно осложнением тяжелых инфекционных болезней.

Клиническая картина зависит от формы заболевания. При экссудативных формах основная жалоба больного на обильные выделения из носа. При затрудненном оттоке секрета из пазухи выделений из носа почти нет, больные жалуются на сухость в глотке, отхаркивание большого количества мокроты по утрам, неприятный запах изо рта. Боли в области пораженной пазухи обычно нет, но она может появиться при обострении процесса или затруднении оттока экссудата. В таких случаях определяется болезненность при пальпации передней стенки пазухи и верхневнутреннего угла глазницы на пораженной стороне. Нередко бывают головная боль и расстройства нервной системы (быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться). При обострении могут наблюдаться припухлость щеки и отек век. Иногда бывают трещины и ссадины кожи у входа в нос. Наличие отделяемого в среднем носовом ходе является важным признаком. Для его обнаружения часто приходится смазывать слизистую оболочку среднего носового хода сосудосуживающими средствами. Характерны также гипертрофия слизистой оболочки и возникновение отечных полипов. Течение заболевания длительное. Часто процесс из—за скудной симптоматики остается нераспознанным.

Диагноз ставят на основании анамнеза, данных передней и задней риноскопии, диафаноскопии, рентгенологического исследования и пробной пункции.

Лечение должно быть комплексным, оно направлено на устранение причины, поддерживающей воспалительный процесс в пазухе (аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки, полипозно измененная средняя раковина, кариозные зубы), обеспечение достаточного оттока патологического секрета (систематическое смазывание сосудосуживающими средствами среднего носового хода). Широко применяют соллюкс, диатермию, токи УВЧ, ингаляции. Во многих случаях положительные результаты дает пункционное промывание пазухи антисептическими растворами (фурацилин) с последующим введением протеолитических ферментов и антибиотиков. При лечении аллергических гайморитов применяют кортизон, АКТГ и их дериваты. При отсутствии эффекта от консервативного лечения (главным образом при гнойно—полипозных формах) производят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе.

Ознакомьтесь так же:  Методики для диагностики шизофрении

Сфеноидит встречается редко и обычно связан с заболеванием решетчатого лабиринта — его задних клеток.

Клиническая картина. Жалобы на головную боль. Чаще всего она локализуется в области темени, в глубине головы и затылка, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в области темени, а при больших размерах пазух может распространяться и на затылок.

При риноскопии определяют скопление отделяемого в обонятельной щели. Нередко видны полоски гноя, стекающего по своду носоглотки и задней стенке глотки. При одностороннем сфеноидите наблюдается односторонний боковой фарингит. Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрения, что связано с вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов. Хронический сфеноидит может протекать и со слабовыраженной симптоматикой. Большое значение в диагностике сфеноидита имеет рентгенологическое исследование.

Лечение. Частое смазывание слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами для обеспечения оттока отделяемого из пазух. При затянувшемся заболевании рекомендуются зондирование и промывание пазухи растворами антибиотиков. Иногда показано хирургическое вмешательство (например, резекция заднего конца средней раковины).

ГАЙМОРИТ (highmoritis; гаймор[ова пазуха] + -itis; син.: antritis maxillaris, sinusitis maxillaris, maxillitis) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, иногда с вовлечением в процесс ее надкостницы и костной стенки. Заболевание может быть острым и хроническим. Для Г. у детей более характерны острые формы.

Содержание

Этиология и патогенез

Острый Г. чаще развивается после перенесенного гриппа, острого катара верхних дыхательных путей, ринита, кори, скарлатины и нек-рых других заболеваний, а также при воспалительных заболеваниях зубов. Реже острый Г. развивается при травмах верхней челюсти, операциях на альвеолярном отростке или в полости носа. Провоцирующим фактором может явиться переохлаждение на фоне снижения реактивности организма. Хрон, воспаление верхнечелюстных пазух обычно является следствием острого воспаления, особенно при неблагоприятных условиях для оттока накопившегося в них патол, секрета. Этому могут способствовать утолщения слизистой оболочки носа, гипертрофия раковин, искривления носовой перегородки, закрывающие или суживающие выводные отверстия верхнечелюстных пазух.

При бактериол, исследовании в содержимом пазухи или промывных водах обнаруживаются стрептококки, стафилококки, диплококки и другие микроорганизмы. В нек-рых случаях при бактериоскопии выявляются дрожжеподобные грибки.

В период вспышки гриппа обнаруживаются вирусы, реже антитела к ним.

Учитывая пути проникновения инфекции, различают риногенный (чаще у взрослых), гематогенный (в основном у детей), одонтогенный и травматический Г. Выделяют также особые формы Г.— вазомоторный и аллергический. Вазомоторный Г. развивается у людей с неустойчивой нервной системой, когда под влиянием отрицательных эмоций происходит расширение сосудов, вызывающее отек слизистых оболочек носа и придаточных пазух. В основе аллергического Г. лежит аллергическая реакция в тканях верхнечелюстной пазухи.

Патологическая анатомия

Острый Г. протекает в виде катарального (серозного) и гнойного воспаления. Иногда это стадии одного и того же процесса. Микроскопически обнаруживаются явления альтерации, пролиферации и экссудации. В зависимости от преобладания того или иного процесса макроскопическая картина может быть крайне разнообразной. При серозном воспалении слизистая оболочка утолщена, инфильтрирована, может заполнять весь просвет пазухи. Поверхность ее становится бугристой. Цилиндрический мерцательный эпителий, выстилающий пазуху, часто сохранен, иногда наблюдается частичное отторжение его. Характерна инфильтрация слизистой оболочки клеточными элементами, в основном лимфоцитами и полинуклеарами. Часто в ее толще образуются различных размеров полости, заполненные экссудатом, к-рый может также заполнять сохранившийся просвет пазухи. Сосуды резко расширены, вокруг их просвета отмечается клеточная инфильтрация. При переходе процесса в гнойный слизистая оболочка покрывается гнойными налетами, экссудат становится гнойным. Часто обнаруживаются кровоизлияния, к-рые при гриппе могут быть многочисленными, экссудат в этом случае принимает геморрагический характер.

При хрон. Г. патологоанатомические изменения еще более разнообразны. Обычно выделяют катаральную, гнойную, полипозную, гнойно-полипозную формы. Изменения при хрон, катаральном и гнойном Г. сходны с таковыми при остром, но более выражены. При катаральной форме процесс в слизистой оболочке чаще доходит до глубоких слоев, иногда наблюдаются кисты, диффузные гипертрофии. При гнойном воспалении слизистая оболочка отечна и утолщена, обнаруживаются полости (псевдокисты) за счет расширения лимф, щелей выпотом. Отмечается образование истинных кист вследствие сдавления протоков слизистых желез.

Гиперплазия и серозное пропитывание ведут к диффузным гипертрофиям и образованию полипов. Ткань полипа отечна; отмечается плазмоцеллюлярная или лимфоидная инфильтрация; наличие эозинофилии свидетельствует об аллергической природе полипа. В зависимости от преобладания железистой или грануляционной ткани могут встречаться аденоматозные или грануляционные полипы. Признаком Г. аллергического происхождения является увеличение числа тучных клеток (см.), к-рые сосредоточиваются в основном вокруг сосудов и желез. Тучные клетки обнаруживаются также в полипозной жидкости, и количество их отражает остроту аллергического процесса.

При хрон. Г. просвет пазухи часто выполняется экссудатом, к-рый может быть серозным, гнойным, содержать холестеатомные массы (ложная холестеатома). Утолщение слизистой оболочки сопровождается инфильтрацией всех ее слоев, фиброзом. Отмечается разволокнение, разрыхление и фрагментация субэпителиальной базальной мембраны. Изменяется содержание нейтральных и кислых мукополисахаридов, особенно гиалуроновой к-ты с явлениями ее деполимеризации, нарушается каркас аргирофильных волокон и мембран кровеносных сосудов. При вовлечении в процесс периоста и костных стенок в последних обнаруживаются деструктивные и гиперпластические процессы. При преобладании деструкции наблюдается истончение, распад и секвестрация костных стенок.

Клиническая картина

Для острого Г. характерны озноб, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, головная боль различной интенсивности, часто иррадиирующая в область лба, корень носа и зубы. Боль в области пораженной верхнечелюстной пазухи усиливается при надавливании на ее лицевую стенку. По характеру боль резкая, интенсивная и постоянная, сопровождается чувством распирания, усиливается при наклоне головы, кашле и чиханье. Иногда присоединяются светобоязнь и слезотечение. Нос заложен, насморк (часто односторонний) с обильным отделяемым слизистого (катаральный Г.), слизисто-гнойного, гнойного характера (гнойный Г.). На стороне пораненной пазухи снижается обоняние. При вовлечении в процесс надкостницы наблюдается припухлость щеки и отек нижнего, а иногда и верхнего века.

При риноскопии (см.) отмечается отек, гиперемия слизистой оболочки носовой полости, средний носовой ход сужен, в нем видна характерная полоска слизи или гноя. Если голову больного наклонить вниз и вбок, пораженной пазухой кверху, то наблюдается истечение отделяемого из пазухи — симптом Заблоцкого—Десятовского.

Для хрон. Г. характерна общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головная боль (чаще в вечернее время), заложенность носа. Отделяемое из носа может быть слизистым, серозным, гнойным. Обоняние снижается, нередко наступает аносмия (см.). При риноскопии, помимо воспалительных изменений слизистой оболочки, к-рые проявляются отечностью, утолщением, синюшностью, часто отмечается гипертрофия нижней и средней носовых раковин. Наблюдается полоска отделяемого в среднем носовом ходе. При полипозных формах полипы могут выполнять всю полость носа и спускаться в носоглотку (хоанальный полип). Для вазомоторного и аллергического Г. характерно волнообразное течение с периодическими ремиссиями. Клиника обострения характеризуется теми же симптомами, что и при остром Г.

Осложнения

Иногда при острых, но чаще при хрон. Г. как у взрослых, так и у детей встречаются внутричерепные осложнения в виде отека мозговых оболочек, серозного или гнойного менингита (см.), менингоэнцефалита, флебита синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса (см.), пахименингита (см.), риногенного абсцесса мозга (см. Головной мозг, абсцесс), риногенного арахноидита (см.). Наиболее часты они в период эпидемии гриппа. Могут быть орбитальные осложнения: реактивный отек клетчатки глазницы и век, ретробульбарный абсцесс, ос те опери ости ты глазницы, флегмона, тромбоз вен глазницы и др. Встречается также периостит верхней челюсти.

Диагноз уточняется при диафаноскопии (см.), рентгенографии (см. Гайморография, Придаточные пазухи носа, рентгенодиагностика заболеваний), эхографии (см. Ультразвуковая диагностика). Широко применяется диагностическая пункция пазухи, позволяющая уточнить наличие экссудата и его характер. Одновременно можно произвести промывание пазухи, биопсию, взять отпечатки. Рядом авторов предложены оптические приборы для эндоскопии верхнечелюстных пазух (см. Антроскопия).

При остром Г. и обострении хрон. Г. назначают жаропонижающие средства, сульфаниламидные препараты, антибиотики, гипосенсибилизирующие средства, витамины. Местно применяют сосудосуживающие средства (3% раствор эфедрина, нафтизин и др.), к-рые можно использовать в виде капель, для распыления, смазывания, введения в полость носа на ватных тампонах. Из физиотерапевтических средств назначают соллюкс, диатермию, токи ультравысокой частоты; при переходе процесса в хронический можно использовать микроволновую терапию, электрофорез различных лекарственных веществ (антибиотиков, гормонов и др.), диадинамические токи, диадинамофорез, грязелечение, парафиновые аппликации, ингаляции и аэрозоли. Для лечения хрон. Г. аллергического происхождения используют средства неспецифической гипосенсибилизации (препараты хлорида кальция, антигистаминные препараты, преднизолон, кортизон, АКТГ, гистоглобин и др.) и специфической десенсибилизации (малые дозы аллергенов, вакцины и аутовакцнны). При грибковых Г. показаны антигрибковые препараты (нистатин, леворин и др.) per os, а также для введения в пазуху.

About the Author: admin