Функциональные нарушения желудка лечение

Оглавление:

Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка – это ряд патологий, которые связаны с нарушением моторики и секреторной функции желудка без существенных изменений структуры слизистой оболочки. Проявляются симптомами диспепсии (тошнотой, потерей аппетита, периодической рвотой) и болевым синдромом. Для постановки диагноза проводят следующие исследования: фракционное желудочное зондирование, эзофагогастроскопию, электрогастрографию, рентгенографию желудка, УЗИ органов брюшной полости. Лечение – консервативное, включает медикаментозную терапию, диетотерапию, правильный режим питания.

Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка – это заболевания, при которых страдает работа органа (секреция, моторика), но патологические изменения не затрагивают его структуру. В дальнейшем возможно как исчезновение симптомов и полное излечение, так и переход расстройств в более серьезную органическую патологию. Страдают в основном молодые люди, мужчины в два раза чаще, чем женщины. По разным оценкам, на функциональные расстройства желудка приходится от 1,5% до 58,8% всей гастродуоденальной патологии. Такие разные оценки связаны с тем, что при постановке диагноза используются различные подходы и не всегда проводятся адекватные дополнительные исследования. При подозрении на функциональные расстройства желудка следует обращаться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту.

Причины функциональных расстройств желудка

Функциональные расстройства желудка могут иметь первичное либо вторичное происхождение. К факторам, обусловливающим возникновение первичных расстройств, относят нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотребление жареными либо острыми блюдами. Нарушения могут развиться из-за алкоголизма, курения, физического перенапряжения, работы в горячих цехах, бактериальных инфекций и глистных инвазий, стрессов. К вторичным расстройствам относят состояния, возникшие на фоне хронических заболеваний различных органов пищеварительной системы, вегето-сосудистой дистонии, заболеваний почек, сердца и сосудов, позвоночника, очагов хронического воспаления или инфекции.

Нерегулярные приемы пищи ведут к нарушению цикличности секреции желудочного сока, избытку гастроинтестинальных гормонов. Некоторые блюда (жареные, с большим количеством острых приправ) могут раздражать гастральную слизистую, а курение, особенно натощак, провоцирует выделение гастрина, который стимулирует выработку пищеварительных соков в желудке. Стрессы и нервные расстройства ведут к нарушению нейроэндокринной регуляции. При вторичных функциональных нарушениях на первое место выходит усиление влияния блуждающего нерва (парасимпатической системы), который стимулирует моторику и секрецию.

В большинстве случаев при функциональных расстройствах желудка страдает моторика, нарушается эвакуация твердого содержимого в нижние отделы ЖКТ. Боли связаны с аритмичными сильными сокращениями стенок, иногда наблюдается обратная перистальтика. Часто нарушается не только моторика желудка, но и двигательная функция двенадцатиперстной кишки, возникает слабость сфинктеров. Секреция в желудке усиливается, что вызывает изжогу и болевые ощущения в верхней части живота.

Классификация функциональных расстройств желудка

С учетом причин возникновения патологии, функциональные расстройства желудка разделяют на первичные и вторичные. Кроме того, различают следующие типы нарушения функции органа: гиперстенический, гипостенический, нормостенический, астенический. По клиническим признакам выделяют такие формы: болевая, диспептическая, смешанная.

Существует и несколько особых форм функциональных расстройств желудка, например, острое расширение желудка, аэрофагия и привычная рвота. При формулировке диагноза обязательно указывают тип и форму болезни.

Симптомы функциональных расстройств желудка

Большинство симптомов функциональных расстройств желудка четко связаны с конкретными причинами заболевания. Боли появляются после погрешностей в диете, стрессовых ситуаций. Локализуются боли в эпигастрии или вокруг пупка. Носят ноющий характер, иногда могут переходить в острую интенсивную боль. Также больные жалуются на тошноту, тяжесть в области желудка после еды, изжогу. Для аэрофагии типична отрыжка тухлым. Внезапная, регулярно повторяющаяся рвота характерна для синдрома привычной рвоты.

Специфической особенностью симптоматики при функциональных расстройствах желудка является ее субъективность и непостоянство. Жалобы больных часто противоречивы, не очень конкретны, с эмоциональной окраской. Характерным является их поведение и внешний вид. Пациенты имеют астеническое телосложение, они эмоционально лабильны. Большинство из них неправильно питаются, много работают или учатся, имеют различные личностные проблемы.

Во время общего осмотра часто выявляют признаки вегето-сосудистой дистонии – бледность кожных покровов, холодные конечности, учащенный или лабильный пульс, повышенную потливость. При пальпации обнаруживают незначительную болезненность в верхней части живота или вокруг пупка. Важным критерием диагностики является непродолжительность жалоб. Заболевание не должно длиться больше года или полутора. В противном случае нужно заподозрить более серьезную патологию.

Диагностика функциональных расстройств желудка

Для изучения особенностей секреции желудка производят фракционное желудочное зондирование. Метод позволяет определить объем желудочного сока, его кислотность, количество свободной соляной кислоты. Зондирование проводят на голодный желудок (исследование базальной секреции) и после стимуляции гистамином или пентагастрином (стимулированная секреция). Более современный метод изучения секреторной функции – внутрижелудочная pH-метрия. Он позволяет оценить свойства желудочного сока и особенности его выделения непосредственно внутри желудка.

Эзофагогастроскопия помогает выявить моторные сдвиги в деятельности желудка, такие как недостаточность кардии, спазм либо недостаточность сфинктеров, усиление перистальтики. Внешний вид и структура слизистой оболочки при функциональных расстройствах желудка не изменены, редко выявляют признаки воспаления. Эта методика позволяет провести дифференциальную диагностику с такими патологиями, как хронический гастрит, эрозии и язвы, рак желудка.

Электрогастрография (ЭГГ) проводится с помощью специального аппарата – электрогастрографа. Она позволяет изучить биоэлектрическую активность желудочной стенки. С помощью данной методики определяют тип функционального расстройства желудка (гиперстенический, атонический, нормотонический). Для изучения моторики также используется рентгенография желудка с бариевым контрастом, которая позволяет оценить скорость эвакуации содержимого, состояние сфинктеров, тонус стенок, объем органа.

Лечение функциональных расстройств желудка

Терапия зависит от причины и степени функциональных расстройств желудка. Рекомендуется изменить режим и качество питания. Пищу нужно принимать 3-4 раза в сутки, хотя бы раз в день есть горячие жидкие блюда. Следует ограничить продукты, которые могут раздражать слизистую (слишком острые приправы, маринованные и жирные блюда, копчености всех видов). Очень часто коррекция питания приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов, и медикаментозное лечение не требуется.

Если у пациента наблюдаются нейровегетативные расстройства, ему назначают холинолитики неселективного седативного действия. Нарушения нервной системы можно корригировать успокоительными фитопрепаратами, малыми транквилизаторами, такими как диазепам, оксазепам. В более тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Для лечения нарушений моторной функции и снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (дротаверин, папаверин). Хороший эффект дают холинолитики и селективные холиномиметики, иногда больным рекомендуют принимать нитраты. При синдроме привычной рвоты назначают метоклопрамид, домперидон. Секреторные нарушения корректируют с помощью холинолитиков селективного действия (пирензепин, телензепин), антацидов.

Прогноз при функциональных расстройствах желудка

При функциональных расстройствах желудка прогноз довольно благоприятный. Основное требование — правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение. Очень важно для пациента изменить тип питания, больше отдыхать и не перегружать нервную систему. Если заболевание возникло в молодом или подростковом возрасте, оно может само пройти через год или два, когда нейровегетативная система начнет стабильнее работать, устранятся нарушения, связанные с возрастными изменениями.

При неблагоприятных обстоятельствах функциональные расстройства желудка переходят в более серьезные заболевания – язву желудка, хронический гастрит. Случается такое при отсутствии лечения, регулярных нарушениях диеты, стрессах. Иногда переход функциональных нарушений в органические связан с заражением либо активацией Helicobacter pylori. Профилактика патологии заключается в соблюдении рационального питания, режима труда и отдыха, физической активности, устранении стрессов.

Функциональные заболевания ЖКТ

Функциональные заболевания ЖКТ – одна из распространенных патологий органов пищеварения. Причины этих нарушений могут вас удивить.

Основные функции ЖКТ

Функциональные заболевания ЖКТ связаны, прежде всего, с нарушением функций пищеварительного тракта и не сопровождаются органическими изменениями (структурными аномалиями, воспалительными изменениями, инфекциями, опухолями). Чтобы разобраться в причинах, видах и осложнениях таких нарушений, стоит вспомнить основные функции ЖКТ.

К ним относятся:

  • Двигательная функция. Она осуществляется с помощью мускулатуры пищеварительного тракта и включает процессы жевания, глотания, перемещение пищи и вывод из организма не переварившихся остатков пищи.
  • Секреторная функция. Состоит в выработке пищеварительных соков: слюны, желудочного сока с соляной кислотой, сока поджелудочной железы, желчи, кишечного сока.
  • Экскреторная функция. Заключается в выделении в полость ЖКТ продуктов обмена (аммиак, мочевина, соли тяжелых металлов и т.п.), которые потом удаляются из организма.
  • Всасывательная функция. Ее задача – обеспечить проникновение веществ через стенку ЖКТ в кровь и лимфу.
Ознакомьтесь так же:  Симптомы дискинезия кишечника

В норме каждый отдел и орган ЖКТ выполняет определенную задачу и отвечает за свою часть общего процесса пищеварения. Но иногда происходит сбой этих функций. Появляются постоянные или периодические неприятные симптомы, которые нельзя объяснить какими-либо структурными изменениями органов или органическими нарушениями. В этом случае идет речь о функциональных заболеваниях ЖКТ.

Симптомы нарушения функций ЖКТ

Самый распространенный симптом функциональных заболеваний желудка, кишечника и желчевыводящих путей — боль в животе. В данном случае это объясняется спазмом в результате избыточной активности кишечника и желчевыводящих путей.

Часто пациенты жалуются на изжогу. Она может появиться при любой кислотности желудка, но чаще встречается при повышенной.

Другой симптом – боль за грудиной. Она может указывать не только на функциональные заболевания, но и на болезни сердца и других органов.

Отрыжка нередко является проявлением функциональных нарушений общего характера, но может быть и признаком различных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Другие распространенные симптомы – чувство подкатывания кома к горлу, вздутие живота, тошнота, рвота. Хотя они также могут сопровождать и органические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Причины функциональных расстройств ЖКТ

Современные методики диагностики работы желудочно-кишечного тракта продемонстрировали, что нарушения двигательной активности ЖКТ не играют значимую роль в появлении функциональных расстройств. Поэтому в 80-е годы появилась теория психогенного влияния на функциональную активность ЖКТ. Вместе с тем, у большинства людей с симптомами этих заболеваний не было отклонений в психическом здоровье. Поэтому в последнее десятилетие основной причиной их развития принято считать нарушение восприятия ноцицептивных импульсов. Другими словами, физиологический механизм передачи боли воспринимается человеком как боль или другой симптом. Это может быть вызвано заболеваниями нервной системы. Возникновению заболеваний способствуют вредные привычки, нервно-психические факторы, прием лекарств и др.

При этом восприятие боли во многом зависит от социальных, психологических или межличностных факторов.

Распространенные функциональные заболевания ЖКТ

К самым распространенным функциональным заболеваниям пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Основной ее симптом – изжога. К внепищеводным проявлениям заброса содержимого желудка в пищевод относятся хронический бронхит, хронический рефлюксный ларингит и фарингит, повторные пневмонии, боли в левой части грудной клетки. Это обусловлено тем, что содержимое пищевода может попадать в бронхиальное дерево.

Наиболее частое функциональное расстройство желудка – синдром неязвенной (функциональной) диспепсии. Сопровождается болями в подложечной области и дискомфортом в эпигастрии. Считается, что это расстройство вызвано нарушением двигательной функции верхних отделов ЖКТ.

Самым распространенным функциональное расстройство кишечника можно назвать синдром раздраженного кишечника. Комплекс симптомов включает боли в животе, метеоризм, урчание, запоры, поносы, их чередование. Симптомы связаны с нарушением нервной и гормональной регуляции двигательной функции кишечника.

Эти и другие функциональные заболевания ухудшают качество жизни человека, ограничивают его общественную и трудовую деятельность.

Принципы лечения

Лечение функциональных заболеваний проводится после тщательной диагностики, после того, как исключена органическая природа симптомов. Сложность лечения объясняется многообразием причин и факторов их развития.

К общепризнанным рекомендациям относятся соблюдение диеты, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), прекращение приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Если у пациента обнаружено депрессивное или ипохондрическое расстройство, ему могут назначить прием антидепрессантов и анксиолитиков.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта могут быть показаны препараты-прокинетики и антидиарейные средства (энтерол).

Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка – это ряд патологий, которые связаны с нарушением моторики и секреторной функции желудка без существенных изменений структуры слизистой оболочки. Проявляются симптомами диспепсии (тошнотой, потерей аппетита, периодической рвотой) и болевым синдромом. Для постановки диагноза проводят следующие исследования: фракционное желудочное зондирование, эзофагогастроскопию, электрогастрографию, рентгенографию желудка, УЗИ органов брюшной полости. Лечение – консервативное, включает медикаментозную терапию, диетотерапию, правильный режим питания.

Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка – это заболевания, при которых страдает работа органа (секреция, моторика), но патологические изменения не затрагивают его структуру. В дальнейшем возможно как исчезновение симптомов и полное излечение, так и переход расстройств в более серьезную органическую патологию. Страдают в основном молодые люди, мужчины в два раза чаще, чем женщины. По разным оценкам, на функциональные расстройства желудка приходится от 1,5% до 58,8% всей гастродуоденальной патологии. Такие разные оценки связаны с тем, что при постановке диагноза используются различные подходы и не всегда проводятся адекватные дополнительные исследования. При подозрении на функциональные расстройства желудка следует обращаться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту.

Причины функциональных расстройств желудка

Функциональные расстройства желудка могут иметь первичное либо вторичное происхождение. К факторам, обусловливающим возникновение первичных расстройств, относят нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотребление жареными либо острыми блюдами. Нарушения могут развиться из-за алкоголизма, курения, физического перенапряжения, работы в горячих цехах, бактериальных инфекций и глистных инвазий, стрессов. К вторичным расстройствам относят состояния, возникшие на фоне хронических заболеваний различных органов пищеварительной системы, вегето-сосудистой дистонии, заболеваний почек, сердца и сосудов, позвоночника, очагов хронического воспаления или инфекции.

Нерегулярные приемы пищи ведут к нарушению цикличности секреции желудочного сока, избытку гастроинтестинальных гормонов. Некоторые блюда (жареные, с большим количеством острых приправ) могут раздражать гастральную слизистую, а курение, особенно натощак, провоцирует выделение гастрина, который стимулирует выработку пищеварительных соков в желудке. Стрессы и нервные расстройства ведут к нарушению нейроэндокринной регуляции. При вторичных функциональных нарушениях на первое место выходит усиление влияния блуждающего нерва (парасимпатической системы), который стимулирует моторику и секрецию.

В большинстве случаев при функциональных расстройствах желудка страдает моторика, нарушается эвакуация твердого содержимого в нижние отделы ЖКТ. Боли связаны с аритмичными сильными сокращениями стенок, иногда наблюдается обратная перистальтика. Часто нарушается не только моторика желудка, но и двигательная функция двенадцатиперстной кишки, возникает слабость сфинктеров. Секреция в желудке усиливается, что вызывает изжогу и болевые ощущения в верхней части живота.

Классификация функциональных расстройств желудка

С учетом причин возникновения патологии, функциональные расстройства желудка разделяют на первичные и вторичные. Кроме того, различают следующие типы нарушения функции органа: гиперстенический, гипостенический, нормостенический, астенический. По клиническим признакам выделяют такие формы: болевая, диспептическая, смешанная.

Существует и несколько особых форм функциональных расстройств желудка, например, острое расширение желудка, аэрофагия и привычная рвота. При формулировке диагноза обязательно указывают тип и форму болезни.

Симптомы функциональных расстройств желудка

Большинство симптомов функциональных расстройств желудка четко связаны с конкретными причинами заболевания. Боли появляются после погрешностей в диете, стрессовых ситуаций. Локализуются боли в эпигастрии или вокруг пупка. Носят ноющий характер, иногда могут переходить в острую интенсивную боль. Также больные жалуются на тошноту, тяжесть в области желудка после еды, изжогу. Для аэрофагии типична отрыжка тухлым. Внезапная, регулярно повторяющаяся рвота характерна для синдрома привычной рвоты.

Специфической особенностью симптоматики при функциональных расстройствах желудка является ее субъективность и непостоянство. Жалобы больных часто противоречивы, не очень конкретны, с эмоциональной окраской. Характерным является их поведение и внешний вид. Пациенты имеют астеническое телосложение, они эмоционально лабильны. Большинство из них неправильно питаются, много работают или учатся, имеют различные личностные проблемы.

Во время общего осмотра часто выявляют признаки вегето-сосудистой дистонии – бледность кожных покровов, холодные конечности, учащенный или лабильный пульс, повышенную потливость. При пальпации обнаруживают незначительную болезненность в верхней части живота или вокруг пупка. Важным критерием диагностики является непродолжительность жалоб. Заболевание не должно длиться больше года или полутора. В противном случае нужно заподозрить более серьезную патологию.

Диагностика функциональных расстройств желудка

Для изучения особенностей секреции желудка производят фракционное желудочное зондирование. Метод позволяет определить объем желудочного сока, его кислотность, количество свободной соляной кислоты. Зондирование проводят на голодный желудок (исследование базальной секреции) и после стимуляции гистамином или пентагастрином (стимулированная секреция). Более современный метод изучения секреторной функции – внутрижелудочная pH-метрия. Он позволяет оценить свойства желудочного сока и особенности его выделения непосредственно внутри желудка.

Эзофагогастроскопия помогает выявить моторные сдвиги в деятельности желудка, такие как недостаточность кардии, спазм либо недостаточность сфинктеров, усиление перистальтики. Внешний вид и структура слизистой оболочки при функциональных расстройствах желудка не изменены, редко выявляют признаки воспаления. Эта методика позволяет провести дифференциальную диагностику с такими патологиями, как хронический гастрит, эрозии и язвы, рак желудка.

Электрогастрография (ЭГГ) проводится с помощью специального аппарата – электрогастрографа. Она позволяет изучить биоэлектрическую активность желудочной стенки. С помощью данной методики определяют тип функционального расстройства желудка (гиперстенический, атонический, нормотонический). Для изучения моторики также используется рентгенография желудка с бариевым контрастом, которая позволяет оценить скорость эвакуации содержимого, состояние сфинктеров, тонус стенок, объем органа.

Лечение функциональных расстройств желудка

Терапия зависит от причины и степени функциональных расстройств желудка. Рекомендуется изменить режим и качество питания. Пищу нужно принимать 3-4 раза в сутки, хотя бы раз в день есть горячие жидкие блюда. Следует ограничить продукты, которые могут раздражать слизистую (слишком острые приправы, маринованные и жирные блюда, копчености всех видов). Очень часто коррекция питания приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов, и медикаментозное лечение не требуется.

Ознакомьтесь так же:  Что делать после ожога пищевода и горла

Если у пациента наблюдаются нейровегетативные расстройства, ему назначают холинолитики неселективного седативного действия. Нарушения нервной системы можно корригировать успокоительными фитопрепаратами, малыми транквилизаторами, такими как диазепам, оксазепам. В более тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Для лечения нарушений моторной функции и снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (дротаверин, папаверин). Хороший эффект дают холинолитики и селективные холиномиметики, иногда больным рекомендуют принимать нитраты. При синдроме привычной рвоты назначают метоклопрамид, домперидон. Секреторные нарушения корректируют с помощью холинолитиков селективного действия (пирензепин, телензепин), антацидов.

Прогноз при функциональных расстройствах желудка

При функциональных расстройствах желудка прогноз довольно благоприятный. Основное требование — правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение. Очень важно для пациента изменить тип питания, больше отдыхать и не перегружать нервную систему. Если заболевание возникло в молодом или подростковом возрасте, оно может само пройти через год или два, когда нейровегетативная система начнет стабильнее работать, устранятся нарушения, связанные с возрастными изменениями.

При неблагоприятных обстоятельствах функциональные расстройства желудка переходят в более серьезные заболевания – язву желудка, хронический гастрит. Случается такое при отсутствии лечения, регулярных нарушениях диеты, стрессах. Иногда переход функциональных нарушений в органические связан с заражением либо активацией Helicobacter pylori. Профилактика патологии заключается в соблюдении рационального питания, режима труда и отдыха, физической активности, устранении стрессов.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта составляют группу гетерогенных (различных по природе и происхождению) клинических состояний, проявляющихся различными симптомами со стороны ЖКТ и не сопровождающихся структурными, метаболическими или системными изменениями. При отсутствии органической основы заболевания, такие расстройства существенно снижают качество жизни больного.

Для постановки диагноза необходимо существование симптомов на протяжении не менее полугода с активными их проявлениями в течение 3-х месяцев. Следует помнить также, что симптомы ФРЖКТ могут наслаиваться и перекрывать друг друга при наличии иных заболеваний, не связанных с ЖКТ.

Причины функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Выделяют 2 основные причины:

  • Генетическая предрасположенность. ФРЖКТ часто наследственно обусловлены. Подтверждение тому – частый «семейный» характер нарушений. При обследованиях находят сходные у всех (или через поколение) членов семьи генетически передаваемые особенности нервной и гормональной регуляции двигательной способности кишечника, свойства рецепторов стенок органов ЖКТ и т.д.
  • Психическая и инфекционная сенсибилизация. Сюда относят перенесенные острые инфекции кишечника, тяжелые условия социальной среды человека (стрессы, непонимание со стороны близких, стеснительность, постоянные страхи различной природы), физически тяжелая работа и др.

Симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Зависят от вида функционального расстройства:

  • Синдром раздраженного кишечника (толстого и тонкого) – это функциональные расстройства, характеризующиеся наличием болей в животе или абдоминальным дискомфортом и сочетающиеся с нарушениями дефекации и транзита кишечного содержимого. Для постановки диагноза симптомы должны существовать не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев.
  • Функциональное вздутие кишечника. Представляет собой часто повторяющееся чувство распирания в животе. Оно не сопровождается видимым увеличением живота и другими функциональными расстройствами ЖКТ. Распирающее чувство должно наблюдаться не менее 3-х дней в месяц за последние 3 месяца.
  • Функциональный запор – заболевание кишечника неизвестной этиологии, проявляющееся постоянно затрудненными, нечастыми актами дефекации или ощущением неполного освобождения от каловых масс. В основе дисфункции лежит нарушение кишечного транзита, акта дефекации или сочетание того и другого одновременно.
  • Функциональная диарея – хронический с рецидивами синдром, характеризующийся жидким или неоформленным стулом без боли и неприятными ощущениями в животе. Часто является симптомом СРК, но в случае отсутствия других симптомов, рассматривается как самостоятельное заболевание.
  • Неспецифические функциональные расстройства кишечника — метеоризм, урчание, вздутие или растяжение, чувство неполноценного опорожнения кишечника, переливания в животе, императивные позывы на дефекацию и избыточное отхождение газов.

Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Полное, всестороннее клиническое и инструментальное обследование органов ЖКТ. При отсутствии обнаружения органических и структурных изменений и наличии симптомов дисфункции ставится диагноз функционального расстройства желудочно-кишечного тракта.

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Комплексное лечение включает диетологические рекомендации, психотерапевтические мероприятия, лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры.

Общие рекомендации при запорах: отмена закрепляющих препаратов, продуктов, способствующих запорам, прием большого количества жидкости, пищи, богатой балластными веществами (отруби), физическая активность и устранение стресса.

При преобладании диареи ограничивают поступление в организм грубой клетчатки и назначают медикаментозную терапию (имодиум).

При преобладании болевых ощущений назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Повышение стрессоустойчивости, позитивный взгляд на жизнь, уменьшение вредных влияний на ЖКТ (алкоголь, жирная, острая пища, переедания, несистематичность питания и т.д.). Специфической профилактики не существует, поскольку прямых причинных факторов не обнаружено.

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Утешев Даниил Борисович, Бунятян Н. Д.

Синдром функциональной диспепсии наиболее частая патология желудочно кишечного тракта. Клинические симптомы этих состояний не являются специфичными и могут встречаться при различных органических заболеваниях. Для лечения диспепсии используют препараты из группы прокинетиков , среди которых широкое распространение получил антагонист периферических дофаминовых рецепторов домперидон .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Утешев Даниил Борисович, Бунятян Н.Д.,

Текст научной работы на тему «Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта»

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

^ Д.Б. Утешев1, Н.Д. Бунятян2

1 Кафедра госпитальной терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова 2 ФГУНаучный центр экспертизы средств медицинского применения

Синдром функциональной диспепсии — наиболее частая патология желудочно-кишечного тракта. Клинические симптомы этих состояний не являются специфичными и могут встречаться при различных органических заболеваниях. Для лечения диспепсии используют препараты из группы прокинетиков, среди которых широкое распространение получил антагонист периферических дофаминовых рецепторов домперидон.

Ключевые слова: синдром функциональной диспепсии, прокинетики, домперидон.

проявления заболевания, как рецидивирующие пневмонии, хронический бронхит, ларингит и фарингит. Приблизительно половина всех случаев болей в левой половине грудной клетки, не связанных с поражением сердца, обусловлена ГЭРБ.

Синдром раздраженного кишечника — это комплекс функциональных расстройств кишечника, включающий в себя жалобы на боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), метеоризм, урчание, чувство неполного опорожнения кишечника, императивные позывы на дефекацию, запоры, поносы или их чередование. Частота выявления этого синдрома в популяции составляет около 15—20%.

Необходимо отметить, что клинические симптомы функциональных расстройств ЖКТ не являются специфичными и могут также встречаться при различных органических заболеваниях. При этом можно выделить некоторые клинические особенности, свойственные всем функциональным заболеваниям ЖКТ: длительное (обычно многолетнее) течение заболевания без заметного прогрессирования, многообразие клинической картины, связь ухудшений

В последнее время в гастроэнтерологии пристальное внимание уделяется функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таким как синдром неязвенной (функциональной) диспепсии, эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром раздраженного кишечника.

Самой частой функциональной патологией желудка является синдром неязвенной диспепсии, встречающийся у 30—40% всего взрослого населения (4—5% всех обращений к врачам общей практики). О наличии этого синдрома речь может идти при исключении заболеваний, входящих в группу органической диспепсии (язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит, опухоли желудка, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь).

Для эндоскопически негативной формы ГЭРБ характерен патологический заброс содержимого желудка в пищевод, однако при этом не развиваются воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода. Могут отмечаться такие внепищеводные

Контактная информация: Утешев Даниил Борисович, [email protected]

Лечение функциональной диспепсии

самочувствия с психоэмоциональными факторами.

К проявлениям диспепсического синдрома относят:

• тошноту и рвоту;

• дискомфорт или боль в эпигастральной

Эти симптомы могут наблюдаться вместе или по отдельности при любом заболевании ЖКТ. Так, симптомы, свойственные неязвенной диспепсии, могут отмечаться при язвенной болезни, опухолях желудка, хроническом панкреатите, желчнокаменной болезни. Клинические проявления синдрома раздраженного кишечника наблюдаются также при опухолях кишечника, дивертикулярной болезни толстой кишки, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Диагностика функциональных заболеваний ЖКТ требует тщательного обследования больного для исключения у него органических поражений. Если у пациента имеются “симптомы тревоги”: лихорадка, немотивированное похудание, дисфагия, рвота с кровью или черный дегтеобразный стул, появление алой крови в кале, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, то диагноз функционального расстройства представляется маловероятным, и требуется тщательный диагностический поиск.

Лечение больных с функциональными расстройствами ЖКТ требует соблюдения диеты, прекращения курения и употребления спиртных напитков, а также отказа от приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди средств медикаментозной терапии основное место принадлежит прокинетикам — препаратам, нормализующим моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ. В клинической практике

Ознакомьтесь так же:  Черника при жкт

достаточно давно и широко применяется домперидон — антагонист периферических дофаминовых (Б2) рецепторов, обладаю -щий выраженным противорвотным действием. Даже в странах с жесткими требованиями к отпуску безрецептурных средств этот препарат обычно продается без рецепта: например, в Великобритании дом-перидон доступен при условии, что общая доза в упаковке не превышает 200 мг. В нашей стране, по данным НЦ ЭСМП, зарегистрировано около десятка дженериков домперидона. В качестве удачного примера можно назвать недавно появившийся на рынке Домперидон Гексал (производства швейцарской компании “Сандоз”).

По своей химической структуре домпе-ридон близок к галоперидолу и другим препаратам бутирофенонового ряда. Механизм действия домперидона обусловлен подавлением влияния дофамина на гладкую мускулатуру ЖКТ, что вызывает следующие эффекты:

• увеличение спонтанной двигательной активности желудка;

• нарастание давления нижнего пищеводного сфинктера;

• усиление перистальтики пищевода и антрального отдела желудка;

• увеличение частоты, амплитуды и продолжительности сокращений двенадцатиперстной кишки;

• уменьшение времени пассажа пищевых масс по тонкому кишечнику.

Это обеспечивает способность препарата купировать тошноту, рвоту и другие диспепсические жалобы (в отсутствие влияния на желудочную секрецию).

Согласно типовой клинико-фармакологической статье (официальному документу, направляемому в НЦ ЭСМП при регистрации лекарственных средств) показаниями к применению домперидона являются:

• рвота и тошнота различного генеза (в том числе на фоне функциональных и органических заболеваний, инфекций,

Рекомендации по ведению больных

токсемии, лучевой терапии, при нарушениях диеты и приеме лекарств — морфина, апоморфина, леводопы, бромо-криптина);

• проведение эндоскопических и рентгеноконтрастных исследований ЖКТ (икота, атония ЖКТ, в том числе послеоперационная, необходимость ускорения перистальтики при проведении рентгеноконтрастных исследований);

• диспепсические нарушения на фоне замедленного опорожнения желудка, гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита (чувство переполнения в эпигастрии, ощущение вздутия живота, метеоризм, гастралгия, изжога, отрыжка с забросом или без заброса желудочного содержимого в полость рта).

Согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации при ГЭРБ в качестве прокинетика показано назначение именно домперидона как наиболее безопасного препарата по сравнению с другими прокинетиками. По частоте (всего 0,05% случаев) и выраженности экстрапи-рамидных эффектов домперидон оказался существенно безопаснее прокинетика первого поколения — метоклопрамида, при приеме которого описаны такие нежелательные эффекты, как судороги мимической мускулатуры, тризм, непроизвольное выпячивание языка и др. Однако у детей до 1 года из-за неполного развития гематоэн-цефалического барьера при приеме домпе-ридона могут наблюдаться острые дисто-нические реакции. В сочетании с блокато-рами протонной помпы домперидон показан больным ГЭРБ, а в виде монотерапии — при эндоскопически негативной форме ГЭРБ и катаральном эзофагите.

Наиболее широко домперидон используется в качестве средства для лечения функциональной диспепсии. В 2007 г. Агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) США выпустило инструкции, со-

гласно которым показания к использованию лекарственных препаратов могут быть расширены с учетом результатов ограниченных клинических испытаний, проведенных по заказу фирмы-производителя. Поэтому можно ожидать, что в будущем расширятся показания к применению дом-перидона при других заболеваниях. Например, оправданным представляется его использование при сахарном диабете, так как у 45% больных с этой патологией отмечается диабетическая гастропатия.

Особенностью фармакокинетики домпе-ридона является быстрое всасывание при пероральном приеме натощак — макси -мальные концентрации в плазме отмечаются через 30—60 мин. У здоровых людей биологическая доступность домперидона увеличивается при приеме после еды, однако пациентам с жалобами со стороны ЖКТ препарат следует принимать за 15—30 мин до еды. У пациентов со сниженной кислотностью желудочного сока абсорбция препарата может уменьшаться.

Важным нежелательным эффектом дом-перидона является гиперпролактинемия, которая может приводить к развитию гинекомастии, галактореи и аменореи. Однако это может иметь клиническое значение лишь при длительном применении препарата (например, у пациентов с болезнью Паркинсона). Такое побочное действие привело к его бесконтрольному использованию кормящими матерями, желающими увеличить количество грудного молока. По данным FDA, женщины, принимающие домперидон с этой целью, превышают рекомендованные дозы более чем в 2 раза. Эксперты этой организации призывают женщин, кормящих грудью, не применять препарат, поскольку он может принести вред матери и ребенку. Концентрация домперидона в грудном молоке составляет от 10 до 50% от плазменной концентрации, а общая экскреция лекарства в грудное молоко не превышает 7 мкг в сутки при применении максимально

Лечение функциональной диспепсии

допустимых доз. Однако до конца не выяснено, оказывает ли этот уровень отрицательное воздействие на новорожденных, и поэтому при применении домпери-дона грудное вскармливание следует прекратить. Менее значимыми нежелательными эффектами домперидона являются головная боль, головокружение, сухость во рту, жажда, спазмы гладкой мускулатуры ЖКТ, запор, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).

Использование домперидона возможно только в виде форм для перорального приема (суспензия для приема внутрь, таблетки, таблетки для рассасывания и таблетки, покрытые оболочкой). Внутривенная форма препарата была запрещена во всем мире после нескольких случаев внезапной смерти, остановки сердца и тяжелых нарушений сердечного ритма, связанных с таким путем введения лекарства.

Домперидон у взрослых и детей старше 5 лет применяют по 10 мг 3—4 раза в сутки за 15—20 мин до еды и в случае необходимости — дополнительно перед сном. При выраженной тошноте и рвоте разовая доза может составлять 20 мг. Детям до 5 лет при хронических диспепсических явлениях домперидон назначают по 2,5 мг/10 кг массы тела 3 раза в сутки и в случае необходимости — дополнительно перед сном. При выраженной тошноте и рвоте доза может быть удвоена.

Для больных с почечной недостаточностью необходима коррекция дозы домпери-дона, кратность приема не должна превышать 1—2 раз в сутки. Не следует назначать домперидон вместе с холинолитиками (в связи с противоположным влиянием на перистальтику). Пероральная биодоступность домперидона уменьшается после предшествующего приема циметидина или бикарбоната натрия. Не следует одновременно с домперидоном принимать анта-цидные и антисекреторные препараты, так как они снижают его биодоступность.

При передозировке домперидона могут возникать сонливость, дезориентация, экс-трапирамидные расстройства (преимущественно у детей). В этом случае показано применение активированного угля, а при возникновении экстрапирамидных реакций используют антихолинергические средства, препараты для лечения паркинсонизма или антигистаминные препараты с антихолинергической активностью.

Несмотря на широкий безрецептурный отпуск препаратов домперидона следует помнить о том, что препарат противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности, желудочно-кишечных кровотечениях, механической кишечной непроходимости, гиперпролактинемии, пролакти-номе, а также при кормлении грудью, беременности и детям до 1 года (таблетиро-ванные формы — детям до 5 лет и с гипотрофией).

Домперидон занимает одно из лидирующих мест среди прокинетиков, и в настоящее время накоплен большой опыт его применения при диспепсическом синдроме, продемонстрировавший его высокую эффективность.

Архипов В.В., Сереброва С.Ю. Безопасность применения прокинетиков в практике терапевта на примере домперидона (Мотилака) // Рус. мед. журн. 2007. Т. 15. № 16. С. 12-18. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М., 2001. С. 693.

Краткое руководство по гастроэнтерологии // Под ред. В.Т. Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. М., 2001.

Abrahamsson H. Gastrointestinal motility disorders in patients with diabetes mellitus // J. Intern. Med. 1995. V. 237. P. 403-409.

Domperidone Causes Serious Health Risks in Lactating Women [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.medscape.com/ viewarticle/480711

SpillerR.C. ABC of the upper gastrointestinal tract: Tack J, Bisschops R., Sarnelli G. Pathophysiology

Anorexia, nausea, vomiting, and pain // Br. and treatment of functional dyspepsia // Med. J. 2001. V. 323. P. 1354-1357. Gastroenterology. 2004. V. 127. P. 1239-1255.

Treatment of the Functional Disorders of the Gastrointestinal Tract D.B. Uteshev and N.D. Bunatyan

Functional dyspepsia is the most frequent pathology of gastrointestinal tract. The clinical symptoms are not specific and should be differentiated with organic diseases. The treatment of dyspepsia syndrome includes drugs acting on gastrointestinal motility, such as antagonist of peripheral dopamine receptors — domperidone.

Key words: functional dyspepsia syndrome, gastrointestinal motility disorders, domperidone.

Книги Издательского дома “Атмосфера”

Ультразвуковая диагностика в неонатологии Монография / Под ред. Дворяковского И.В., Яцык Г.В.

В монографии представлены возможности метода ультразвуковой диагностики для оценки состояния головного мозга, органов эндокринной, пищеварительной, мочевыделительной, опорно-двигательной систем и сердца в неонатологии. Описана нормальная ультразвуковая анатомия различных органов и систем, варианты развития и основные признаки патологических состояний, характерных для новорожденных и детей первого года жизни. Отдельная глава посвящена применению эхографии при острой хирургической патологии у новорожденных. Благодаря высокому уровню ультразвуковых технологий в настоящее время ультразвуковая диагностика стала основным методом визуализации в неонатологии, позволяющим своевременно выявлять различные патологические состояния и оказывать необходимую помощь ребенку. 168 с., ил.

Для специалистов ультразвуковой диагностики, врачей-педиатров, неонатологов.

About the Author: admin