Фолликулярная ангина хроническая

Хроническая фолликулярная ангина: лечение и последствия

В статье рассмотрим эффективное лечение фолликулярной ангины.

Недолеченный тонзиллит зачастую приводит человека к тому, что в лимфоидных тканях горла остается инфекционный возбудитель. Развитие этого опасного микроорганизма может происходить под влиянием абсолютно любого неблагоприятного раздражителя, из-за чего ангина может обостриться снова. Частые случаи появления тонзиллита могут свидетельствовать о том, что у пациента существует хроническая форма ангины, то есть заболевания, требующего лечения не только на стадии рецидива, но и вне периодов обострения.

В чем же состоит лечение фолликулярной ангины? Разберемся.

Описание недуга

Фолликулярная ангина в хронической форме, а по-другому ее еще называют тонзиллитом, является гнойным воспалением фолликулов миндалин в горле. У взрослых эта патология протекает в виде обострения хронического воспалительного процесса в миндалинах. Также заболевание может выступать продолжением катарального воспаления.

Группа риска

Различным формам тонзиллитов, в том числе фолликулярным, наиболее часто подвергаются люди в возрасте от семи до сорока лет. Значительно реже можно встретить тонзиллиты у лиц после сорока. В связи с этим интересно отметить, что люди старшей возрастной категории почти не подвергаются тонзиллитам. Обычно патогенез локализуется в носоглотке или в гортани, когда поражается ее лимфоидная ткань. Фолликулярная ангина является весьма распространенным заболеванием. Причина его в том, что миндалины являются очень уязвимыми для патогенов.

Причины ангины

Основной причиной хронической ангины считают перенесенный ранее острый тонзиллит.

Помимо этой причины, на появление хронической формы патологии могут повлиять и другие факторы, например:

  • Присутствие очагов инфекции в соседнем органе в виде кариеса, аденоидов, синуситов или ринитов.
  • Сбой нормального дыхания через нос, который часто возникает из-за искривленной перегородки, а кроме того, в результате разрастания полипов.
  • Снижение здорового функционирования иммунитета.

Утрата миндалинами своих функций

На фоне длительного хронического тонзиллита миндалины утрачивают свою главную способность противостоять инфекции. Развитие хронической ангины является основной причиной появления частых фарингитов, а кроме того, бронхитов и прочих болезней внутренних органов, к наиболее опасным из которых относятся ревматизм, эндокардит и системная красная волчанка. Под воздействием постоянного очага инфекции способны развиваться пороки сердца, а кроме того, страдает вся пищеварительная система. Таким образом, безобидное заболевание способно причинить массу неприятностей, с которыми пациенту придется впоследствии бороться на протяжении всей его оставшейся жизни.

Обострение фолликулярной ангины случается до нескольких раз в год, а у ослабленных пациентов этот процесс можно наблюдать и каждый месяц. При обострении заболевания ангина проявляется всей своей симптоматикой, которая зачастую сопровождается острым тонзиллитом, таким образом, наблюдаются следующие признаки:

  • Появление чувства боли с дискомфортом в горле.
  • Повышенная температура тела.
  • Ангина оказывает влияние и на возникновение симптомов интоксикации.
  • Присутствие налета на миндалинах.
  • Увеличение лимфоузлов, которые находятся под челюстью.

Но одновременно, особенно это имеет отношение к взрослым пациентам, хроническая ангина в период своего рецидива может и никак не проявляться очевидными признаками. Все, что можно при этом наблюдать, — это наличие небольшого ухудшения самочувствия с нерезкими болями при глотании, которые проходят всего за несколько дней, что возможно даже без применения медикаментозного лечения хронической фолликулярной ангины. Но это вовсе не означает, что инфекция пропала из организма, а совсем наоборот, она продолжает свое развитие, нанося параллельно урон здоровью.

Симптомы вне обострения

Вне стадии своего обострения хроническая форма заболевания может проявляться неприятным запахом, который ощущается изо рта, а также присутствием периодической слабости. У детей при наличии хронической формы ангины постоянно возникают простудные заболевания. При осмотре врачи видят, что миндалины у пациента выглядят довольно отечными, а их ткани рыхлые, при этом утолщены небные дужки.

Лечение фолликулярной ангины

Лечить хроническую ангину рекомендуется исключительно под строгим руководством врача. Терапия делится на консервативный курс и хирургическое вмешательство. Необходимо не только добиться восстановления функции миндалин, но также нужно избавиться от прочих очагов инфекции в организме. Ангина в своей хронической стадии должна лечиться не только отоларингологом, но еще и терапевтом со стоматологом. Консервативное лечение фолликулярной ангины проводится с использованием специальной методики и лекарственных препаратов.

  • Прежде всего делают промывание лакун с использованием асептических растворов. Эта процедура необходима для того, чтобы удалить из миндалин пробки и все болезнетворные микроорганизмы. Процедура промывания лакун в современной медицине в основном производится аппаратом, который называется «Тонзиллор». С его помощью можно вводить лекарственные растворы. Лекарство вводят посредством ультразвуковой насадки для того, чтобы обеспечить его распыление на всей площади подслизистого слоя.
  • Проведение лазеротерапии дает возможность снизить отек с воспалительными процессами в миндалинах.
  • Выполнение ультразвукового облучения считается наиболее старым методом, но в то же время оно эффективно для проведения санации хронического очага инфекции. УФО не только способствует уничтожению бактерий, но еще и усиливает кровоснабжение наряду с питанием в обрабатываемом районе, что оказывает положительное влияние на скорейшую регенерацию клеток.

Лечение лекарственными препаратами

Лечить хроническую ангину необходимо и с помощью лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия должна быть направлена на уничтожение инфекции, а кроме того, на общее восстановление работы всего иммунитета. Исходя из этого, доктор может назначить следующее лечение:

  • Применение антибиотиков. На фоне хронической формы заболевания необходимо проводить бактериальный посев микрофлоры, который берется с миндалин. Только на основании такого анализа врач точно сможет подобрать наиболее эффективные антибиотики. Антибактериальную терапию всегда назначают при наличии выраженного обострения болезни, а во время ремиссии необходимо проводить лечение вплоть до полного устранения возбудителя патологии. Как правило, из антибиотиков часто используют такие препараты, как «Сумамед» или «Цефазолин». Препараты для лечения фолликулярной ангины постоянно совершенствуются.
  • На фоне терапии антибиотиками очень важно проводить курс пробиотиков. Такие лекарства поспособствуют восстановлению микрофлоры кишечника, что положительно повлияет на общее состояние всего иммунитета в целом. В этих целях назначают, как правило, курс «Линекса» или «Бифидума».
  • Во время обострения желательно использовать растворы, предназначенные для полоскания горла, к примеру, «Мирамистин» или «Диоксидин». Помимо всего прочего, используются спреи, которые подходят для ингаляций, а также применяются рассасывающие таблетки.
  • Иммуностимулирующее лечение всегда подходит в рамках терапии хронической инфекции. В целях повышения местного иммунитета в районе полости рта назначают препарат «Имудон».

Лечение детей до двух лет

У детей до двух лет лечение фолликулярной ангины практически не отличается от терапии более старших детей.

Антибиотики назначают в дозировке, которая рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела. Кроме того, ребенку необходимы пробиотики для того, чтобы восстановить микрофлору кишечника.

Средства для понижения температуры назначают по показаниям (если она выше 38 ºС). У малышей возможен судорожный синдром, если ее не снизить. Таким маленьким детям подойдут свечи или сиропы.

Различные средства для полоскания, пастилки для рассасывания и таблетки ребенку не подойдут. Допустимо смазать миндалины раствором «Люголя» при помощи пальца и марли.

Чаще всего этой возрастной категории назначают «Флемоксин Солютаб» в форме суспензии.

Терапия детей двухлетнего возраста

Здесь также показан прием антибиотиков, которые прописывает врач. Обязателен постельный режим по возможности. Также следует давать малышу больше жидкости для выведения из организма токсинов. Но не нужно давать напитки с газом. Пища должна быть легкой, с большим содержанием витаминов. Она не должна травмировать больное горло. Также применяются жаропонижающие средства, но сбивать температуру следует только в крайних случаях, когда она выше 38-38,5. Требуется ежедневно проветривать помещение и производить уборку влажной тряпкой.

Важный момент при лечении фолликулярной ангины у детей 2 лет — фолликулы нельзя выдавливать.

Особенности лечения детей 4 лет

Малыши уже могут самостоятельно полоскать горло, но нужно это делать под контролем взрослого. В аптеках продаются готовые антисептические растворы, но их легко приготовить своими руками. К примеру, часто применяют «Фурацилин».

Ознакомьтесь так же:  При простуде поможет ибупрофен

Такие средства, как «Мирамистин» и «Хлоргексидин» тоже можно использовать. Малышам орошают ротоглотку или обрабатывают миндалины пальцем с марлевым тампоном.

Растворы из ромашки, коры дуба, календулы, шалфея также подойдут для полоскания. У этих растений антисептическое, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Лечение детей 10 лет

Для лечения фолликулярной ангины у детей 10 лет и старше можно применять:

Также им можно смело давать таблетки для рассасывания. У них губительное воздействие на микробы, в результате чего боль при глотании исчезает, уменьшаются признаки воспаления. В составе они с антибактериальным компонентом, который быстрее уничтожает возбудителя инфекции, если используется в комплексе с антибиотиками в таблетках.

Разрешены к использованию следующие препараты для лечения фолликулярной ангины: «Фарингосепт», «Лизобакт», «Граммидин».

А вот «Септолетте» и «Стрепсилс» назначаются с 12 лет.

При лечении фолликулярной ангины при астме важно помнить, что средняя и тяжелая степени болезни провоцируют сильную отечность, которая может привести к удушью, поэтому терапию нужно проводить в условиях стационара.

Удаление миндалин

Что еще предполагает лечение фолликулярной ангины у детей 2 лет? Патология зачастую требует хирургического вмешательства, которое предполагает частичное или полное удаление миндалин. Зачастую лечить тонзиллит доктора предпочитают методом ЭХВЧ. В рамках этого способа удаляется воспаленная ткань, что сокращает размер лакун, но при этом основные функции миндалин сохраняются. На фоне своевременного обращения к врачу лечение преимущественно производится консервативными методиками.

Отличия ангины лакунарной и фолликулярной и лечения рассмотрим ниже.

Лакунарная ангина отличается гнойным налетом желто-белого цвета, который располагается в углублениях миндалин. В отличие от лакунарной, у фолликулярной гной образуется на оболочке миндалин, по форме напоминает пузырьки светло-желтого цвета. При сливании образуются тонзиллярные абсцессы.

Такое разделение ангин очень поверхностное, оно основывается на внешней картине болезни.

Терапия этих форм ангины имеет небольшие отличия. Поскольку лакунарную ангину сопровождают гнойники в углублениях, то удаление их в домашних условиях приведет к тому, что воспалительный процесс начнется в более глубоких тканях, что приведет к усугублению течения болезни. Удалением гноя должен заниматься врач. Он при помощи специального шприца с антисептиком промывает от гноя каждую лакуну. Производится вакуумная очистка поверхности миндалин.

Методика патогенетического лечения

В рамках лечения ангины врачи используют лекарственные средства, которые направлены на исправление механизмов патогенеза. Таким образом, проводится коррекция иммунитета наряду с витаминотерапией, а также антигистаминные и физиотерапевтические манипуляции.

  • Проведение иммунокоррекции. Этот метод широко применяют в случае наличия тонзиллитов вирусной этиологии.
  • Осуществление витаминотерапии. Эту методику применяют в сочетании с диетой и правильным распорядком дня.
  • Использование антигистаминных препаратов. Ангины способны вызывать сенсибилизацию организма, в связи с этим применение соответствующих препаратов вполне оправдано при появлении аллергических осложнений.
  • Проведение новокаиновых блокад. В некоторых ситуациях новокаиновые блокады используются как средства патогенетического лечения.
  • Проведение физиотерапевтических манипуляций. На фоне фолликулярных ангин назначается облучение миндалин наряду с аппликациями лекарственных препаратов и ингаляциями.

Тонзилэктомия как одна из методик терапии

Нередко при наличии хронического очага инфекции врачи прибегают к хирургическим методам лечения. Оперативное удаление миндалин является широко применяемой манипуляцией. Тонзилэктомию, которая предполагает удаление миндалин, проводят под местными, а иногда и под общими обезболивающими. Правда, данная манипуляция показана далеко не всем. На этот счет существуют абсолютные, а также относительные противопоказания. Абсолютными противопоказаниями выступает гемофилия наряду с почечной и сердечной недостаточностью, а кроме того, тяжелые нарушения обмена веществ и тому подобное. Относительными противопоказаниями в этом случае выступает беременность, обостренные инфекционные заболевания и так далее.

Какие вероятны последствия?

Появление перитонзиллярного абсцесса, который иногда оказывается отягчающим последствием фолликулярной ангины, может вдобавок осложниться развитием инфекционно-токсического шока, сепсиса, стрептококкового менингита или синдрома Лемьера (заглоточного абсцесса, который осложняется сепсисом и тромбофлебитом внутренних яремных вен). В связи с этим данную патологию лучше всего лечить в больничных условиях под непрерывным наблюдением врачей.

Помимо этого, одним из наиболее тяжелых осложнений при заболевании выступает стрептококковый отит. Кроме того, к местным осложнениям, которые поражают близко расположенные органы, относят острый ларингит наряду с флегмоном шеи и лимфаденитом.

Кроме гнойных патологий, последствиями хронической фолликулярной ангины могут оказаться метатонзиллярные осложнения, к которым следует отнести гломерулонефрит наряду с пиелонефритом, острой ревматической лихорадкой, миокардитом, орхитом, артритом, васкулитом, хореей, холецистохолангитом и синдромом аутоиммунного нейропсихического нарушения.

Заключение

И в завершение следует подчеркнуть, что хроническая ангина, в том числе фолликулярная, является достаточно коварным заболеванием, грозящим серьезными осложнениями, в связи с чем нельзя относиться к нему легкомысленно, а требуется в обязательном порядке лечить.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина – острое инфекционное заболевание обычно бактериальной природы, проявляющееся поражением фолликулярного аппарата миндалин (чаще небных), увеличением регионарных лимфоузлов и симптомами общей интоксикации (гипертермия, озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость). Диагностика включает осмотр глотки (фарингоскопию), исследование функции внутренних органов и опорно-двигательного аппарата для исключения осложнений со стороны сердца, почек и суставов, проведение лабораторных анализов. Принципы лечения: воздействие на возбудителя болезни (антибиотики, противовирусные средства), противовоспалительная терапия, полоскания горла, физиотерапия.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина – острый воспалительный процесс с локализацией в лимфоидном аппарате глотки, развивающийся при проникновении в ткань миндалин болезнетворных микроорганизмов бактериальной, реже – вирусной природы с поражением, прежде всего, фолликулов паренхимы. Чаще всего воспаление затрагивает небные миндалины. Примерно в 75-85% случаев причиной развития заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы A. Клиническая картина обусловлена общей интоксикацией и поражением глоточного лимфоидного кольца. При несвоевременном начале этиотропного лечения весьма вероятно развитие осложнений: паратонзиллита, миокардита, нефрита, полиартрита.

Причины фолликулярной ангины

Основным этиологическим фактором, приводящим к возникновению ангин, является бактериальная, реже – вирусная и грибковая инфекция.

  • Стрептококки. У детей школьного возраста и взрослых основными этиотропными факторами возникновения фолликулярной ангины являются стрептококки группы A (реже – групп C и G). Большинство поздних осложнений также связано с этими возбудителями.
  • Другие бактериальные агенты. Стафилококки (стафилококковая ангина нередко осложняется развитием паратонзиллярного абсцесса), гемофильная палочка, моракселла, пневмококк, нейссерии, веретенообразная палочка и спирохета (вызывают ангину Симановского-Венсана).
  • Вирусы. Аденовирус (чаще у детей до пяти лет), вирусы простого герпеса, Коксаки, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус. При вторичных ангинах инфекционного происхождения – вирусы скарлатины, кори.
  • Другие микроорганизмы. Микоплазмы, хламидии, грибы. Достаточно редкий причинный фактор (не более 1-2% случаев заболевания).

Заражение обычно происходит во время контакта с больным ангиной или бессимптомным носителем. Инфекционный агент проникает в организм через верхние дыхательные пути, реже – при приеме пищи и контакте с предметами, на которых остаются болезнетворные микроорганизмы. Заболевание возникает только при снижении резистентности организма вследствие влияния неблагоприятных внешних факторов (переохлаждение, сырая погода, вредные выбросы в атмосферу), неполноценного питания, избыточного приема чрезмерно охлажденных продуктов и напитков, наличии сопутствующих заболеваний (хронические фарингиты, риносинуситы, стрептококковое импетиго и т. д.), наследственной предрасположенности.

При снижении защитных свойств организма и массивном проникновении микроорганизмов – потенциальных возбудителей фолликулярной ангины развивается патологический воспалительный процесс инфекционно-аллергической природы в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Наибольшая патогенная активность отмечена у гемолитических стрептококков, которые устойчивы к фагоцитам иммунной системы человека, продуцируют массу экзотоксинов, поражающих сердечную мышцу и ткань почек, что приводит к развитию осложнений через 2-4 недели после заражения.

Ангина – единый патологический процесс, который последовательно проходит несколько стадий, в том числе фолликулярную, но может остановиться на одном из этапов при своевременном начале адекватной терапии. При этом фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением паренхимы лимфоидной ткани и ее фолликулов с развитием лейкоцитарной инфильтрации, иногда – вплоть до некроза.

Симптомы фолликулярной ангины

Характерным является острое начало болезни, в первые дни наиболее выражена общая симптоматика: повышенная до 38-40 °C температура тела, лихорадка, потливость, боли во всем теле, плохой сон и аппетит, слабость. Вскоре пациента начинает беспокоить боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании слюны и пищи, нередко иррадиирует в ухо. Нарастает болезненность регионарных лимфоузлов (углочелюстных, шейных). Осматривая глотку, можно заметить увеличенные в объеме, гиперемированные миндалины с просвечивающими сквозь эпителиальную ткань фолликулами, наполненными гнойным содержимым.

У детей в возрасте 5-10 лет фолликулярная ангина протекает особенно тяжело – с выраженной интоксикацией, поражением мозговых оболочек (сильные боли в голове, тошнота и рвота, судорожные припадки, обморочное состояние). Могут быть диспепсические проявления (боли в эпигастральной области и по ходу кишечника, метеоризм, жидкий стул). Нередко наблюдается отказ ребенка от приема пищи, раздражительность, капризность, нарушение качества сна, снижение объема выделяемой мочи. При этом болевые ощущения в горле при глотании могут появиться только через 2-3 дня после начала болезни. Продолжительность течения ангины составляет от 1 до 3 недель.

Ознакомьтесь так же:  Антибиотики при вирусной простуде

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу и неадекватном этиотропном лечении нередко развиваются осложнения. На 1-2 неделе может возникнуть паратонзиллит и заглоточный абсцесс, при этом температура становится фебрильной, усиливается боль в горле, еще больше затрудняется открывание рта и глотание, возникают сложности при приеме пищи. Необходимо оказание неотложной помощи, может потребоваться вскрытие абсцесса.

Через 2-4 недели после начала заболевания могут развиться поздние осложнения, связанные с инфекционно-аллергическим поражением внутренних органов и суставов. Среди них – поражение сердечной мышцы (миокардит различной этиологии, в том числе ревмокардит), проявляющееся повторным повышением температуры, болями в области сердца, нарушением ритма, одышкой. Нередко при ревматизме в процесс вовлекаются крупные суставы (ревматический полиартрит) с появлением болей, чувства скованности, затруднений при движении. Еще одно позднее осложнение фолликулярной ангины – поражение почек (гломерулонефрит), характеризующееся ограничением суточного объема мочи, появлением отеков, повышением артериального давления, признаками почечной недостаточности.

При неоднократно повторяющихся ангинах возникает хронический тонзиллит, проявляющийся стертым течением болезни с длительной субфебрильной температурой, неприятными ощущениями в горле, общим снижением работоспособности. При обострении заболевания наблюдается классическая клиническая картина ангины бактериальной этиологии.

Диагностика

Установить правильный диагноз помогает анализ анамнестических данных, проведение тщательного клинического осмотра пациента врачом-отоларингологом, при необходимости с привлечением других специалистов (инфекциониста, кардиолога, нефролога, ревматолога), а также назначение лабораторных исследований. При фарингоскопии отмечается типичная картина, характерная для фолликулярной ангины: увеличенные в объеме и гиперемированные миндалины, наличие множественных просвечивающих через эпителий фолликулов, наполненных бело-желтым содержимым. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается их гипертрофия, болезненность.

Для оценки активности воспалительного процесса выполняется клинический анализ крови: определяется повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, увеличение СОЭ при бактериальной этиологии фолликулярной ангины и небольшая лейкопения при вирусном тонзиллите. Для выявления конкретного возбудителя болезни проводятся бактериологические и вирусологические исследования мазков из слизистой глотки и миндалин, используются серологические методики. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими болезнями уха, горла и носа, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной и корью, герпесом, заболеваниями крови, новообразованиями.

Лечение фолликулярной ангины

Основные цели лечения фолликулярной ангины – устранение воспалительного процесса в миндалинах и окружающих тканях, воздействие на возбудителя заболевания, предупреждение ранних и поздних осложнений.

  • Режим, диета. В первые дни необходим постельный режим, затем – домашний с максимальным ограничением физических нагрузок. Рекомендуется обильный прием жидкости (чай, морс и т. д.), преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов.
  • Этиотропное лечение. При бактериальной (в основном, стрептококковой) природе ангины используется антибактериальная терапия с применением антибиотиков пенициллинового ряда (пенициллин, а также амоксициллин, в том числе вместе с клавуналовой кислотой), макролидов (эритромицин, азитромицин), цефалоспоринов, карбапенемов. Выявление грибковой этиологии предусматривает отмену антибиотиков широкого спектра действия и назначение противогрибковых препаратов – флуконазола, итраконазола и других средств. При герпетическом тонзиллите показано применение ацикловира, тилорона.
  • Симптоматические средства. Для устранения инфекционно-аллергического процесса, часто сопутствующего локальным и системным проявлениям фолликулярной ангины, по показаниям назначаются антигистаминные средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Показано общеукрепляющее лечение с использованием витаминов, иммуномодуляторов. Развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек требует назначения специализированного лечения.
  • Местная терапия. Широко применяется полоскание глотки антисептическими средствами (растворы фурацилина и перекиси водорода, отвары лекарственных трав), применение физиотерапевтических процедур в период реконвалесценции.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении фолликулярной ангины и полноценно проведенной терапии выздоровление наступает в течение 10-15 дней. Прогноз ухудшается при развитии осложнений (ревматического миокардита, эндокардита, гломерулонефрита). Для профилактики ангин необходимы мероприятия по предупреждению инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем, устранение неблагоприятных метеорологических факторов, укрепление организма путем закаливающих процедур, занятий физкультурой, соблюдения правильного режима труда и отдыха.

Фолликулярная ангина у взрослых

Ангина – воспаление (тонзиллит) преимущественно небных миндалин, входящих в состав, лимфаденоидного глоточного кольца (Вальдейера-Пирогова кольцо).

Согласно современной классификации тонзиллиты делят на:

Острые, по характеру воспаления (катаральные, лакунарные, фолликулярные):

Первичные – острое воспаление небных миндалин, реже других образований глоточного кольца, возникают как самостоятельное заболевание;

вторичные – острые инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия, агранулоцитоз, другие), воспаление миндалин вторично по отношению к инфекционному заболеванию.

Хронические тонзиллиты, по течению патогенеза делят на:

компенсированные – последствия для незначительные или отсутствуют;

декомпенсированные – переболевание сопровождается нарушением кооперации функций организма.

Лимфатическая система человека, дополняет кровеносную систему, состоит из капилляров, сосудов и узлов. Одностороннее движение лимфы обеспечивается системой клапанов. Совместно с венозной кровью лимфа обеспечивает отток жидкостей организма от тканей. Вблизи важных органов сосуды образуют региональные лимфатические узлы. Лимфа, протекающая через узлы, обогащается лимфоцитами – клетками крови, имеющими значение в иммунной защите организма. Нарушение физиологических свойств лимфатических узлов вызывает их воспаление.

Описание заболевания

Фолликулярная ангина (фолликулярный тонзиллит) – форма острого гнойного воспаления фолликул небных миндалин в горле. У взрослых людей протекает как обострение хронических воспалительных процессов в миндалинах, либо как продолжение катарального воспаления.

Различными формами тонзиллитов, в том числе фолликулярным, часто поражены люди примерно в возрасте от 7 до 40 лет. Значительно реже встречаются тонзиллиты у лиц от 41 до 60 лет. Люди старшей возрастной группы практически не подвержены тонзиллитам.

В некоторых случаях патогенез может локализоваться в:

носоглотке – поражается носоглоточная миндалина;

гортани – поражается лимфоидная ткань гортани.

Фолликулярная ангина – распространенное заболевание. Причина в том, что миндалины уязвимы для различных патогенов. Небные миндалины, другие образования лимфаденоидного глоточного кольца, в отличие от подкожных региональных лимфатических узлов, защищенных от окружающей среды:

расположены на поверхности слизистой оболочки, а не защищены от окружающего пространства как остальные лимфатические узлы;

контактируют с микробными или вирусными агентами, непосредственно, при выдыхании воздуха или при пережевывании и глотании пищи, а не через лимфатическую и кровеносную систему организма.

Небные миндалины – парные лимфатические узлы расположенные на границе небно-гортанной и небно-язычной складок в ротовой полости. Они хорошо доступны для осмотра. Свободная поверхность миндалин, под увеличением, состоит из складок (крипт). Промежутки между криптами образуют лакуны (впячивания). Между криптами расположены – фолликулы, через которые лимфоциты свободно перемещаются на поверхность и участвуют в фагоцитозе (захвате и уничтожении) микроорганизмов, вирусов, опухолевых клеток.

Физиологическое значение лакун и фолликул небных миндалин:

захватывают и поглощают чужеродные микроорганизмы при попадании их через рот;

участвуют в процессе лимфопоэза (образовании лимфоцитов) и специализации Т и В – лимфоцитов (клетки иммунной защиты);

Массированная микробная атака, на фоне ослабленного организма, сопровождается снижением, прекращением защитных функций миндалин. В результате патогенеза в миндалинах развиваются острые гнойные процессы в фолликулах (фолликулярная ангина) и/или лакунах (лакунарная ангина). Поврежденные миндалины становятся источником патогенеза, распространяя продукты распада через лимфатическую систему по всему организму.

Причины фолликулярной ангины

В этиологии фолликулярной ангины принимают участие возбудители заболевания и индивидуальная предрасположенность к тонзиллиту:

инфекционные агенты (бета гемолитический стрептококк – БГСА, стафилококки С и G, вирусы, грибки Candida spp.)

общее понижение реактивности организма (охлаждение, хроническая усталость, гиповитаминозы, неполноценное питание).

эндогенный, возбудитель постоянно бессимптомно циркулирует в организме, на фоне понижения реактивности провоцируется заболевание.

экзогенный, возбудитель поступает из вне.

Пути передачи возбудителя:

аэрозольный, воздушно-капельный, при вдыхании;

фекально-оральный, с пищей, водой;

Факторы передачи, зараженная:

Замечена сезонная и индивидуальная предрасположенность людей к заболеванию ангинами.

Патогенез фолликулярной ангины. Для фолликулярной ангины, протекающей по типу острого первичного воспаления, характерна стадийность патогенеза. Своеобразное морфологическое строение небных миндалин, расположенных на поверхности слизистой оболочки обеспечивают прямой контакт с возбудителями ангины. Миндалины организма здорового человека захватывают и поглощают микроорганизмы, запускают механизм клеточного и гуморального иммунитета.

При определенных условиях: – ослабленная общая реактивность организма и массированная микробная атака создают предпосылки к воспалению миндалин.

Ворота инфекции – небные миндалины, имеют рыхлую структуру и высокую адгезию микробов на стенках слизистой оболочки. Микроорганизмы, в частности стафилококки, имеет механизм противодействия развития иммунитета, в том числе:

факторы стенок микробных клеток (липотейхоевая кислота), обладает сродством к слизистой эпителия миндалин.

м-протеин стрептококков, подавляет фагоцитоз клеток организма человека.

В первую очередь в патогенез вовлекаются лимфоидные образования ротоглотки и небные миндалины. При отсутствии лечения стрептококки проникают в кровь, вызывают нарушение терморегуляции, токсикоз сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной, нервной систем. В развитии патогенеза первичных тонзиллитов участвуют ферменты стрептококков (протеиназа, стрептокиназа).

Ознакомьтесь так же:  Ветрянка похожие симптомы

Симптомы фолликулярной ангины

Предвестниками фолликулярной ангины является воспаление слизистой оболочки мягкого неба, небных дуг, небных миндалин:

поверхность тканей ротовой полости гиперемирована, покрыта слизью;

больной жалуется на нерезкие боли в горле

при обследовании выявляют субфебрильную температуру, умеренную припухлость, отечность слизистой, регионарные лимфоузлы (шейные, подчелюстные) увеличены, болезненны при пальпации.

В течение 1-3 дней, при отсутствии лечения появляются первые признаки. Общее клиническое обследование выявляет симптомы фолликулярного тонзиллита:

При фарингоскопии обнаруживают мелкие пузырьки (фолликулы), содержащие гной, которые просвечивают сквозь слизистую оболочку миндалин.;

Резкие боли в горле, общее недомогание

Фебрильная температура, регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны.

Характерный симптом фолликулярной ангины – гнойно-некротические участки, которые находятся рядом с лакунами. Деление фолликулярной и лакунарной ангин условное. Обычно рядом располагаются заполненные гноем лакуны и фолликулы. Визуально лакунарная форма ангины проявляется полосками на миндалине, заполненная гнойным содержимым.

Фолликулярная ангина без температуры. В классическом представлении, любое воспаление, в том числе фолликулярные ангины, сопровождается шестью внешними признаками:

местной гиперемией (покраснением миндалин),

гипертермией (повышением местной температуры тела),

отечностью гланд и окружающей ткани,

местным ацидозом (повышением кислотности тканей),

нарушением функции поврежденного органа,

Статья по теме: высокая температура без симптомов у взрослых или у ребенка

В последние годы отмечается необычное течение фолликулярной ангины, при отсутствии гипертермия. В некоторых источниках нормальная температура при воспалениях объясняется ошибками в диагностике. Феномен был замечен пациентами в связи невозможностью получить больничный лист при остро протекающей ангине. В результате часть людей заболевших ангиной вынуждена находится на рабочем месте, что имеет серьезные последствия для организма.

В терморегуляции принимают участие некоторые вещества организма, при недостатке или отсутствии их нарушается механизм терморегуляции, сопровождается феноменом выпадения важного диагностического признака. Если воспалению предшествовали патологии, сопровождаемые подавлением гормонов: гипопитуитаризм, гипотиреоз, паркинсонизм, нарушением синтеза медиаторов воспаления – гистамина и серотонина, то воспаление, в том числе фолликулярная ангина может протекать без повышения температуры.

Патологии изменяющих гомеостаз организма:

дисбаланс обмена веществ, инфекции, аутоиммунные заболевания

начальная стадия заболевания

истощении и интоксикации алкоголем

фармакологические вазодилататоры (лекарства вызывающие расширение стенок сосудов).

В отдельных случаях нормальная температура при фолликулярной ангине может быть при:

хроническом течении воспаления;

Часть пациентов обращает внимание только на болезненность в горле, при отсутствии остальных признаков воспаления. Важный диагностический признак определяется при осмотре горла – гнойные фолликулы на миндалинах.

Осложнения фолликулярной ангины

Ангина – очаговая инфекция, локализующаяся в ротоглотке, оказывает значительное влияние на состояние здоровья человека в целом. Доказано влияние тонзиллитов в хронической форме на функцию отдаленных органов и систем организма. Заболевания развивающиеся как следствие влияния тонзиллитов в медицинской практике принято называть метатонзиллярные заболевания (т.е. развивающиеся вследствие переболевания тонзиллитами).

В настоящее время известно более сотни метатонзиллярных заболеваний. Не всегда врачи обнаруживают очевидную связь ангины, иных патологий. Воспаленные небные миндалины – очаг:

повышение чувствительности организма к воздействию стрептококковой и стафилококковой инфекции;

нарушения иммунологической защиты организма;

перманентной (постоянной) бактериемии;

нарушения нейродинамических процессов в организме.

Широко известно влияние хронических фолликулярных тонзиллитов в патогенезе:

почек и других элементов мочевыделительной системы.

Кроме того определена негативная роль хронической ангины при разнообразных заболеваниях. Доказана взаимосвязь хронических тонзиллитов с:

дерматитами, в частности с псориазом, санация очага или тонзилэктомия (удаление миндалин) в отдельных случаях важный фактор нормализации кожной патологии;

коллагенозами (системная красная волчанка, геморрагический васкулит, полиартрит и другие);

заболеваниями дыхательных путей (хроническая пневмония, перибронхит и другие);

заболеваниями печени, установлена прямая зависимость тяжести течения вирусного гепатита;

периферическими ангионеврозами (Болезнь Рейно), церебральными ангиодистрофиями (синдром Меньера).

В некоторых научных источниках описана зависимость хронических тонзиллитов с нарушениями:

менструального цикла и нарушение репродуктивной функции у женщин фертильного возраста;

повышенной утомляемостью, метеозависимостью;

снижением половой потенции

истощением гормональной функций коры надпочечников, поджелудочной, щитовидной желез.

Лечение фолликулярной ангины

Отоларинголог – специалист по диагностике, терапевтическому или хирургическому лечению и профилактике заболевания полости носа, гортани, глотки, ушей.

За консультацией к отоларингологу, при подозрении заболевания горла, необходимо обращаться если имеются ощущения:

боли (першения) в горле;

отечности горла и затрудненного дыхание;

повышения местной (в области горла) и общей температуры;

Диагноз ставится на основании опроса, осмотра глотки (фарингоскопии) и гортани (ларингоскопии). Клиническая картина тонзиллитов характерна, процент диагностических ошибок не велик. Для определения возбудителя ангины (тонзиллита) часто применяют лабораторные методы исследования (бактериологический посев, ПЦР метод, тест на бета гемолитический стрептококк группы А — БГСА, экспресс-метод и другие).

Дифференциальная лабораторная диагностика бактериальных и вирусных тонзиллитов необходима для определения стратегии лечения. При вирусной этиологии заболевания антибактериальное лечение не эффективно. Одним из вне лабораторных критериев диагностики бактериального и вирусного тонзиллита является оценка лечебного эффекта на использование антибиотиков в первые 48 часов, антибиотики на вирусы не действуют.

Следующим шагом, предваряющим лечение бактериальных тонзиллитов, является определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам и выбор эффективного препарата. Нет принципиального отличия в лечении различных видов ангин.

При лечении ангины имеются два основных метода лечения:

Медикаментозные препараты используют в подавляющем числе клинических случаев лечения ангин.

1. Методы этиотропной терапии

используются лекарственные препараты направленные на подавление причины заболевания, в данном случае микробы (стафилококки, стрептококки).

Антибиотики при фолликулярной ангине. В случае тонзиллитов БГСА целесообразно использовать антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин, амоксициллин, феноксиметилпенициллин и подобные препараты) таблетки внутрь. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда назначают антибиотики – макролиды (суммамед, хемомицин и другие).

Как правило, обычно назначают:

Эффект применения антибиотикотерапии следует ожидать в первые 48 часов. Отсутствие лечения – повод коррекции стратегии лечения. При использовании антибиотиков следует обратить внимание на:

Индивидуальную чувствительность к ним больного;

Возможность использования антибиотиков в определенные периоды (беременность, сопутствующие заболевания и другие);

Сочетаемость с другими лекарственными препаратами.

К этиотропным методам при ангине относят также терапевтические приемы (промывание, полоскание, горла, отсасывание гноя из фолликул, смазывание миндалин, введение в фолликулы лекарственные препараты). Методы считаются этиотропными при использовании для обработки миндалин антимикробных препаратов.

Промывание фолликул миндалин. Промывают шприцом, растворами антисептиков. Уменьшает отек миндалин, воспаление,

Отсасывание гнойного содержимого фолликул. Используют вакуумные отсосы, одновременно промывают фолликулы.

Инъецирование лекарственных веществ в миндалины.

Смазывание миндалин раствором ранозаживляющих масляных растворов.

Полоскания ротоглотки отварами трав, готовыми растворами для полосканий.

Видео: как быстро вылечить ангину дома? 5 простых шагов:

2. Методы патогенетический терапии

Используют лекарственные препараты, направленные на исправление механизма патогенеза (иммунокоррекция, витаминотерапия, антигистаминные, новокаиновые блокады, физиотерапевтические манипуляции).

Иммунокоррекция. Широко применяется в случае тонзиллитов вирусной этиологии.

Витаминотерапия. Применяется в сочетании с диетой, правильным режимом дня, часто назначается при фолликулярной ангине.

Антигистаминные препараты. Ангины вызывают сенсибилизацию организма, использование противоаллергических препаратов оправдано в случае осложнения аллергией.

Новокаиновые блокады. В некоторых случаях используют как средства патогенетической терапии.

Физиотерапевтические манипуляции. При фолликулярных ангинах назначают (облучение миндалин УФО, СВЧ, УВЧ, аппликации лекарственных препаратов с помощью электрофореза, магнитотерапия, ингаляции)

3. Методы симптоматической терапии

Для фолликулярных ангин характерно повышение температуры тела, боль разной интенсивности. В случае необходимости врач назначает препараты устраняющие неприятные симптомы.

Хирургические методы лечения. Оперативное удаление миндалин – широко применяемая манипуляция. Тонзилэктомия (удаление миндалин) проводится под местным иногда под общим обезболиванием. Манипуляция показана не всем. Имеются абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютные противопоказания: гемофилия, почечная и сердечная недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ и так далее. Относительные противопоказания: беременность, обострение инфекционных заболеваний и другие.

Операция показана при:

увеличенных миндалинах, затрудняющих глотание, дыхание (апноэ), особенно в ночное время;

бесперспективное медикаментозное лечение хронических форм тонзиллита;

вовлечение в гнойный процесс окружающие ткани.

В современной ЛОР хирургии применяются методы:

иссечения (ножницами, электрически, ультразвуковым скальпелем, инфракрасным скальпелем, шейверная технология, технология управляемого удаления)

радиочастотная абляция (управляемое уменьшение размеров миндалин), карбондиоксидный (углеродный) лазер (»испарение» миндалины)

Методы оперативного удаления миндалин зависит от оснащенности клиники и квалификации докторов.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

About the Author: admin