Депрессия тахизависимая

Оглавление:

Депрессия сегмента ST: причины появления и методы лечения

Смещение сегмента ST относительно изоэлектрической линии вниз (депрессия) — это причина для более детального обследования пациента, так как наличие такого изменения позволяет заподозрить ишемию сердечной мышцы.

Следует помнить, что анализ одного этого сегмента изолированно от общей картины электрокардиограммы недостаточно информативен. Корректное заключение возможно только после комплексного детального анализа записи во всех отведениях.

Сегментом на кардиограмме называется участок кривой, располагающийся между соседними зубцами. Сегмент ST располагается между отрицательным зубцом S и зубцом T.

Сегмент ST — это фрагмент кривой электрокардиограммы, который отражает период, во время которого оба желудочка сердца полностью вовлечены в процесс возбуждения.

Продолжительность сегмента ST на ЭКГ зависит от частоты сердечного ритма и изменяется вместе с ней (чем больше частота сердечных сокращений, тем меньше продолжительность этого участка на кардиограмме).

Каждый из участков электрокардиографической кривой имеет свое диагностическое значение:

Элемент

Значение

Одинаковая форма и величина положительного зубца P и его наличие перед каждым комплексом QRS — это показатель нормального синусового ритма, источник возбуждения при котором локализуется в предсердно-синусовом узле. При патологическом ритме зубец P видоизменяется или отсутствует

Определяются процессом возбуждения межжелудочковой перегородки (деполяризация межжелудочковой перегородки)

Отражает возбуждение верхушки сердца и соседствующие с ней участки сердечной мышцы (деполяризация основной части миокарда желудочков) в отведениях v 4, 5, 6, а в отведениях v1 и v2 — отражает процесс возбуждения межжелудочковой перегородки

Является отображением возбуждения прилегающих к предсердиям (базальных) отделов межжелудочковой перегородки (деполяризация основания сердца). На нормальной электрокардиограмме он отрицательный, его глубина и продолжительность возрастают при полной блокаде левой ножки пучка Гиса, а также передней ветви левой ножки пучка Гиса

Является проявлением процессов реполяризации миокарда желудочков

Непостоянный элемент электрокардиографической кривой, регистрирующийся после зубца T и появляющийся по причине кратковременной гипервозбудимости миокарда желудочков после их реполяризации

Продолжительность данного интервала указывает на скорость проведения электрического импульса от миокарда предсердий с сердечной мышце желудочков сердца

Отображает ход процесса распределения возбуждения по миокарду желудочков. Удлиняется при блокаде правой ножки пучка Гиса

Отражает насыщаемость клеток миокарда кислородом. Изменения сегмента ST свидетельствуют о кислородном голодании (гипоксии, ишемии) миокарда

Проведение электрических импульсов; увеличение длительности сегмента свидетельствует о нарушении проведения импульсов по предсердно-желудочковому пути

Этот интервал отражает процесс возбуждения всех отделов желудочков сердца; его принято называть электрической систолой желудочков. Удлинение данного интервала свидетельствует о замедлении проведения импульса через предсердно-желудочковое соединение

На нормальной кардиограмме в отведениях от конечностей сегмент ST имеет горизонтальное направление и располагается на изоэлектрической линии. Однако вариантом нормы признается и его положение несколько выше изоэлектрической линии (на полторы-две клеточки). Такая картина на электрокардиограмме нередко сочетается с увеличением амплитуды положительного зубца T.

Наибольшее внимание этому сегменту при анализе электрокардиограммы уделяется при подозрении на ишемическую болезнь сердца и при диагностике этого заболевания, поскольку данный участок кривой является отражением дефицита кислорода в сердечной мышце. Таким образом, на данном отрезке отражается степень ишемии миокарда.

Заключение о депрессии сегмента ST делается, когда он располагается ниже изоэлектрической линии.

Опущение сегмента ST ниже изолинии (его депрессия) может быть зарегистрировано и на кардиограмме здорового человека, в этом случае положение кривой электрокардиограммы на участке S-T не опускается ниже чем на полмиллиметра изоэлектрической линии.

При анализе электрокардиограммы необходимо учитывать, что видоизменение некоторых ее элементов может быть вызвано лекарственными препаратами, которые принимает пациент, а также отклонениями в электролитном составе крови.

Смещение сегмента ST вниз относительно изоэлектрической линии — неспецифический признак. Данный электрокардиографический феномен наблюдается в различных отведениях при целом ряде состояний:

  • Субэндокардиальная или острая трансмуральная ишемия (при остром инфаркте миокарда).
  • Острая ишемия миокарда передней стенки левого желудочка. О ней может свидетельствовать и элевация ST в грудных отведениях.
  • Острая ишемия нижней стенки.
  • Результат воздействия лекарственных препаратов класса сердечных гликозидов.
  • Гипервентиляция легких (переизбыток кислорода в них).
  • Пониженное содержание калия в периферической крови (гипокалиемия) — в этом случае существует вероятность появления дополнительного зубца U.
  • Гипертрофические изменения левого желудочка, которые в ряде случаев могут трактоваться как признак его перегрузки.
  • Горизонтальное смещение данного сегмента вниз специфично для хронического течения недостаточности коронарного кровообращения с ишемией миокарда.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Беременность. В этот период может регистрироваться смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии на фоне тахикардии; степень депрессии в этих случаях не превышает 0,5 мм.

Изменение комплекса ST-T в виде его смещения вниз относительно изоэлектрической линии может быть вызвано и комплексом причин. Например, у пациента, имеющего гипертрофию миокарда (любого происхождения) и получающего терапию в виде сердечных гликозидов, существует вероятность возникновения острой субэндокардиальной ишемии.

Выявление депрессии сегмента ST — причина тщательного анализа записи электрокардиограммы во всех отведениях для более точной диагностики локализации поражения.

Депрессия сегмента ST: причины появления и методы лечения

Смещение сегмента ST относительно изоэлектрической линии вниз (депрессия) — это причина для более детального обследования пациента, так как наличие такого изменения позволяет заподозрить ишемию сердечной мышцы.

Следует помнить, что анализ одного этого сегмента изолированно от общей картины электрокардиограммы недостаточно информативен. Корректное заключение возможно только после комплексного детального анализа записи во всех отведениях.

Сегментом на кардиограмме называется участок кривой, располагающийся между соседними зубцами. Сегмент ST располагается между отрицательным зубцом S и зубцом T.

Сегмент ST — это фрагмент кривой электрокардиограммы, который отражает период, во время которого оба желудочка сердца полностью вовлечены в процесс возбуждения.

Продолжительность сегмента ST на ЭКГ зависит от частоты сердечного ритма и изменяется вместе с ней (чем больше частота сердечных сокращений, тем меньше продолжительность этого участка на кардиограмме).

Каждый из участков электрокардиографической кривой имеет свое диагностическое значение:

Элемент

Значение

Одинаковая форма и величина положительного зубца P и его наличие перед каждым комплексом QRS — это показатель нормального синусового ритма, источник возбуждения при котором локализуется в предсердно-синусовом узле. При патологическом ритме зубец P видоизменяется или отсутствует

Определяются процессом возбуждения межжелудочковой перегородки (деполяризация межжелудочковой перегородки)

Отражает возбуждение верхушки сердца и соседствующие с ней участки сердечной мышцы (деполяризация основной части миокарда желудочков) в отведениях v 4, 5, 6, а в отведениях v1 и v2 — отражает процесс возбуждения межжелудочковой перегородки

Является отображением возбуждения прилегающих к предсердиям (базальных) отделов межжелудочковой перегородки (деполяризация основания сердца). На нормальной электрокардиограмме он отрицательный, его глубина и продолжительность возрастают при полной блокаде левой ножки пучка Гиса, а также передней ветви левой ножки пучка Гиса

Является проявлением процессов реполяризации миокарда желудочков

Непостоянный элемент электрокардиографической кривой, регистрирующийся после зубца T и появляющийся по причине кратковременной гипервозбудимости миокарда желудочков после их реполяризации

Продолжительность данного интервала указывает на скорость проведения электрического импульса от миокарда предсердий с сердечной мышце желудочков сердца

Отображает ход процесса распределения возбуждения по миокарду желудочков. Удлиняется при блокаде правой ножки пучка Гиса

Отражает насыщаемость клеток миокарда кислородом. Изменения сегмента ST свидетельствуют о кислородном голодании (гипоксии, ишемии) миокарда

Проведение электрических импульсов; увеличение длительности сегмента свидетельствует о нарушении проведения импульсов по предсердно-желудочковому пути

Этот интервал отражает процесс возбуждения всех отделов желудочков сердца; его принято называть электрической систолой желудочков. Удлинение данного интервала свидетельствует о замедлении проведения импульса через предсердно-желудочковое соединение

На нормальной кардиограмме в отведениях от конечностей сегмент ST имеет горизонтальное направление и располагается на изоэлектрической линии. Однако вариантом нормы признается и его положение несколько выше изоэлектрической линии (на полторы-две клеточки). Такая картина на электрокардиограмме нередко сочетается с увеличением амплитуды положительного зубца T.

Наибольшее внимание этому сегменту при анализе электрокардиограммы уделяется при подозрении на ишемическую болезнь сердца и при диагностике этого заболевания, поскольку данный участок кривой является отражением дефицита кислорода в сердечной мышце. Таким образом, на данном отрезке отражается степень ишемии миокарда.

Заключение о депрессии сегмента ST делается, когда он располагается ниже изоэлектрической линии.

Опущение сегмента ST ниже изолинии (его депрессия) может быть зарегистрировано и на кардиограмме здорового человека, в этом случае положение кривой электрокардиограммы на участке S-T не опускается ниже чем на полмиллиметра изоэлектрической линии.

При анализе электрокардиограммы необходимо учитывать, что видоизменение некоторых ее элементов может быть вызвано лекарственными препаратами, которые принимает пациент, а также отклонениями в электролитном составе крови.

Смещение сегмента ST вниз относительно изоэлектрической линии — неспецифический признак. Данный электрокардиографический феномен наблюдается в различных отведениях при целом ряде состояний:

  • Субэндокардиальная или острая трансмуральная ишемия (при остром инфаркте миокарда).
  • Острая ишемия миокарда передней стенки левого желудочка. О ней может свидетельствовать и элевация ST в грудных отведениях.
  • Острая ишемия нижней стенки.
  • Результат воздействия лекарственных препаратов класса сердечных гликозидов.
  • Гипервентиляция легких (переизбыток кислорода в них).
  • Пониженное содержание калия в периферической крови (гипокалиемия) — в этом случае существует вероятность появления дополнительного зубца U.
  • Гипертрофические изменения левого желудочка, которые в ряде случаев могут трактоваться как признак его перегрузки.
  • Горизонтальное смещение данного сегмента вниз специфично для хронического течения недостаточности коронарного кровообращения с ишемией миокарда.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Беременность. В этот период может регистрироваться смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии на фоне тахикардии; степень депрессии в этих случаях не превышает 0,5 мм.
Ознакомьтесь так же:  Больная анорексией валерия

Изменение комплекса ST-T в виде его смещения вниз относительно изоэлектрической линии может быть вызвано и комплексом причин. Например, у пациента, имеющего гипертрофию миокарда (любого происхождения) и получающего терапию в виде сердечных гликозидов, существует вероятность возникновения острой субэндокардиальной ишемии.

Выявление депрессии сегмента ST — причина тщательного анализа записи электрокардиограммы во всех отведениях для более точной диагностики локализации поражения.

Депрессия сегмента ST: причины появления и методы лечения

Смещение сегмента ST относительно изоэлектрической линии вниз (депрессия) — это причина для более детального обследования пациента, так как наличие такого изменения позволяет заподозрить ишемию сердечной мышцы.

Следует помнить, что анализ одного этого сегмента изолированно от общей картины электрокардиограммы недостаточно информативен. Корректное заключение возможно только после комплексного детального анализа записи во всех отведениях.

Сегментом на кардиограмме называется участок кривой, располагающийся между соседними зубцами. Сегмент ST располагается между отрицательным зубцом S и зубцом T.

Сегмент ST — это фрагмент кривой электрокардиограммы, который отражает период, во время которого оба желудочка сердца полностью вовлечены в процесс возбуждения.

Продолжительность сегмента ST на ЭКГ зависит от частоты сердечного ритма и изменяется вместе с ней (чем больше частота сердечных сокращений, тем меньше продолжительность этого участка на кардиограмме).

Каждый из участков электрокардиографической кривой имеет свое диагностическое значение:

Элемент

Значение

Одинаковая форма и величина положительного зубца P и его наличие перед каждым комплексом QRS — это показатель нормального синусового ритма, источник возбуждения при котором локализуется в предсердно-синусовом узле. При патологическом ритме зубец P видоизменяется или отсутствует

Определяются процессом возбуждения межжелудочковой перегородки (деполяризация межжелудочковой перегородки)

Отражает возбуждение верхушки сердца и соседствующие с ней участки сердечной мышцы (деполяризация основной части миокарда желудочков) в отведениях v 4, 5, 6, а в отведениях v1 и v2 — отражает процесс возбуждения межжелудочковой перегородки

Является отображением возбуждения прилегающих к предсердиям (базальных) отделов межжелудочковой перегородки (деполяризация основания сердца). На нормальной электрокардиограмме он отрицательный, его глубина и продолжительность возрастают при полной блокаде левой ножки пучка Гиса, а также передней ветви левой ножки пучка Гиса

Является проявлением процессов реполяризации миокарда желудочков

Непостоянный элемент электрокардиографической кривой, регистрирующийся после зубца T и появляющийся по причине кратковременной гипервозбудимости миокарда желудочков после их реполяризации

Продолжительность данного интервала указывает на скорость проведения электрического импульса от миокарда предсердий с сердечной мышце желудочков сердца

Отображает ход процесса распределения возбуждения по миокарду желудочков. Удлиняется при блокаде правой ножки пучка Гиса

Отражает насыщаемость клеток миокарда кислородом. Изменения сегмента ST свидетельствуют о кислородном голодании (гипоксии, ишемии) миокарда

Проведение электрических импульсов; увеличение длительности сегмента свидетельствует о нарушении проведения импульсов по предсердно-желудочковому пути

Этот интервал отражает процесс возбуждения всех отделов желудочков сердца; его принято называть электрической систолой желудочков. Удлинение данного интервала свидетельствует о замедлении проведения импульса через предсердно-желудочковое соединение

На нормальной кардиограмме в отведениях от конечностей сегмент ST имеет горизонтальное направление и располагается на изоэлектрической линии. Однако вариантом нормы признается и его положение несколько выше изоэлектрической линии (на полторы-две клеточки). Такая картина на электрокардиограмме нередко сочетается с увеличением амплитуды положительного зубца T.

Наибольшее внимание этому сегменту при анализе электрокардиограммы уделяется при подозрении на ишемическую болезнь сердца и при диагностике этого заболевания, поскольку данный участок кривой является отражением дефицита кислорода в сердечной мышце. Таким образом, на данном отрезке отражается степень ишемии миокарда.

Заключение о депрессии сегмента ST делается, когда он располагается ниже изоэлектрической линии.

Опущение сегмента ST ниже изолинии (его депрессия) может быть зарегистрировано и на кардиограмме здорового человека, в этом случае положение кривой электрокардиограммы на участке S-T не опускается ниже чем на полмиллиметра изоэлектрической линии.

При анализе электрокардиограммы необходимо учитывать, что видоизменение некоторых ее элементов может быть вызвано лекарственными препаратами, которые принимает пациент, а также отклонениями в электролитном составе крови.

Смещение сегмента ST вниз относительно изоэлектрической линии — неспецифический признак. Данный электрокардиографический феномен наблюдается в различных отведениях при целом ряде состояний:

  • Субэндокардиальная или острая трансмуральная ишемия (при остром инфаркте миокарда).
  • Острая ишемия миокарда передней стенки левого желудочка. О ней может свидетельствовать и элевация ST в грудных отведениях.
  • Острая ишемия нижней стенки.
  • Результат воздействия лекарственных препаратов класса сердечных гликозидов.
  • Гипервентиляция легких (переизбыток кислорода в них).
  • Пониженное содержание калия в периферической крови (гипокалиемия) — в этом случае существует вероятность появления дополнительного зубца U.
  • Гипертрофические изменения левого желудочка, которые в ряде случаев могут трактоваться как признак его перегрузки.
  • Горизонтальное смещение данного сегмента вниз специфично для хронического течения недостаточности коронарного кровообращения с ишемией миокарда.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Беременность. В этот период может регистрироваться смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии на фоне тахикардии; степень депрессии в этих случаях не превышает 0,5 мм.

Изменение комплекса ST-T в виде его смещения вниз относительно изоэлектрической линии может быть вызвано и комплексом причин. Например, у пациента, имеющего гипертрофию миокарда (любого происхождения) и получающего терапию в виде сердечных гликозидов, существует вероятность возникновения острой субэндокардиальной ишемии.

Выявление депрессии сегмента ST — причина тщательного анализа записи электрокардиограммы во всех отведениях для более точной диагностики локализации поражения.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему: Взаимосвязь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца: особенности клинического течения и инструментальной диагностики

Автореферат диссертации по медицине на тему Взаимосвязь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца: особенности клинического течения и инструментальной диагностики

Федосеева Ольга Сергеевна

Взаимосвязь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца: особенности клинического течения и инструментальной диагностики

14.01.04 — «внутренние болезни»

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования« Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

доктор медицинских наук

Федулаев Юрий Николаевич

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Ойноткинова Ольга Шонкоровна Касьяненко Валентина Ивановна

ГБОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет» Минздравсоцразвития РФ

Защита состоится «_______» _______________ 20. г. в 14 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.072.01 при ГБОУ ВПО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Росздравсоцразвития по адресу. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «РНИМУ им.

Н.И. Пирогова» Росздравсоцразвития по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «_

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ББИМ — безболевая ишемия миокарда БИМ — болевая ишемия миокарда ВНС — вегетативная нервная система ВСР — вариабельность сердечного ритма ВЭМ — велоэргометрия

ГПОД — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЖЭ — желудочковые экстрасистолы

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИПП — ингибиторы протонной помпы

КСРлж — конечный систолический размер левого желудочка

КДРлж — конечный диастолический размер левого желудочка

КСОлж — конечный систолический объем левого желудочка

КДОлж — конечный диастолический объем левого желудочка

КЭИМ — количество эпизодов ишемии миокарда

ЛЖ — левый желудочек

МЖП — межжелудочковая перегородка

НЛС — нарушение локальной сократимости

НПС — нижний пищеводный сфинктер

НЭРБ — неэрозивная рефлюксная болезнь

РЭ — рефлюкс — эзофагит

СПИМ — суммарная продолжительность ишемии миокарда

СЩБТ — суммарная площадь смещения сегмента БТ

СВЭ — суправентрикулярные экстрасистолы

Тмжп — толщина межжелудочковой перегородки

Тзслж — толщина задней стенки левого желудочка

ФВлж — фракция выброса левого желудочка

ХМ ЭКГ — холтеровское мониторирование ЭКГ

ЦИ — циркадный индекс

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭНРБ — эндоскопически негативная рефлюксная болезнь

ЭРБ — эрозивная рефлюксная болезнь

ЯБ — язвенная болезнь

ОТс- дисперсия интервала (>Т

С)Т 5 лет 6(24) 1(10)° 7(20) 15(65)3 20(61)2 35(63)’

Хронический гастрит 18(72) 6(60) 24(69) 18(78) 21(64) 39(70)

Язвенная болезнь 2(8) 1(10) 3(9) 5(22)3 8(24)2 13(23)’

ГПОД 6(24) 3(30) 9(26) 7(30) 9(27) 16(29)

Повышенный ИМТ 21(84) 4(40)° 25(71) 20(87) 14(42)° 34(61)

Сахарный диабет 4(16) 0(0) 4(11) 9(3 9)3 5(15)° 14(25)’

Артериальная гипертония 17(68) 4(40)° 21(60) 18(78) 16(48)° 34(61)

Длительный прием НПВС 13(52) 2(20)° 15(43) 20(87)3 27(82)2 47(84)’

Боли в эпигастрии 21 46 0 0 12*(р1-з> 32

Связь боли с приемом пищи 40 87 0 0 14**(рі-3) 37

Связь боли с характером и/или объемом пищи 42 91 0 0 18**(рі-3) 47

Связь боли с физической нагрузкой 5 11 27**(Р1-2) 71 20**(рі-3) 53

Усиление симптомов в горизонт, положение 44**(р1-з> 96 0 0 15 39

Изжога 41 89 0 0 31 82

Купирование нитратами 0 0 24 63 22 58

Купирование антацидами 36 78 0 0 11 *(р1-3) 29

Перебои в работе сердца 10 22 12 32 18*(р1-з> 47

Отрыжка 39 85 0 0 35 92

Тошнота 8 17 1 3 7 18

Утомляемость 3**(р1-2) 7 28 74 33**(ри> 87

Нарушение сна 13 28 25*(Р1-2) 66 31**(рінЗ) 82

Примечание: *- р 100 мкВ, сек. 590,3±20,2** (р1-2) 370,7±48,4* (Р2-3) 288,9±39,6** (р1-3)

Уровень нагрузки, МЕТ 8,8±0,9* . _ (р1-2)_ _ 6,8±0,8 5,7±0,7** (р1-3)

Примечание: *- р 0,05). Время достижения диагностически значимой депрессии сегмента БТ у больных 1-ой группы по сравнению с показателями 2-ой и 3-ей группы было достоверно выше на 37,3% (р 5 мин. 10,4±1,4 0 15,6±1,7* (Р1-3) 3,5

Самый длит, рефлюкс, мин. 39,6±6,8** (Р1-2) 12,4±6,3** (р2-3) 60±16,3 (р1-3) 20

Общее время с рН Т у больных с изолированной ГЭРБ соответствовала непатологическим значениям, в отличие от больных с изолированной ИБС и, в большей степени, у больных с сочетанием ГЭРБ и ИБС, что, безусловно, делает этот маркер важным в дифференциальной диагностике ГЭРБ и ИБС.

Ознакомьтесь так же:  Сопли болит горло температуры нет

• В структуре ВСР только показатели временного анализа, в большей степени, характеризующие периферическую «вегетативную денервацию», были снижены. При этом ГЭРБ (как изолированная патология, так и сочетающаяся с ИБС) сопровождалась значительным снижением парасимпатической составляющей (на фоне снижения общевегетативных показателей) и соответствующее усиление симпатического компонента ВНС сочеталось с усилением аритмических проявлений и более негативными интегральными качественно-количественными характеристиками сегмента БТ, что является маркером полиэтиологического каскада снижения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Сопоставление количества пациентов 3-ей группы, предъявлявших жалобы и имеющих параллельные

Маркеры Приступ стенокардии Аритмии Изжога Отсутствие жалоб

Смещение сегмента БТ более 100 мкВ 23 (60,5%) 18 (47,7%) 12 (31,6%) 5 (13,2%)

СВЭ 20 (52,6%) 28 (73,7%) 21 (55,3%) 11 (28,9%)

ЖЭ 19 (50,0%) 34 (89,5%) 6 (15,8%) 7 (18,4%)

Патологические рефлюксы 21 (55,2%) 22 (57,9%) 32 (84,2%) 6 (15,8%)

Наибольший интерес клинико-инструментального сопоставления представляли пациенты 3-ей группы. Из данных, представленных в таблице

9, можно выделить несколько клинико-инструментальных особенностей у больных с сочетанием ГЭРБ и ИБС:

1) При наличии эпизода диагностически значимого смещения сегмента БТ свыше ЮОмкВ: только у 60,5% больных отмечался типичный приступ стенокардии; у 47,7% больных отмечались ощущения неправильного сердцебиения; у 31,6% больных отмечалась изжога; у 13,2% больных полностью отсутствовали субъективные ощущения;

2) Зарегистрированная суправентрикулярная экстрасистолия сочеталась с: приступами стенокардии у 52,6% больных; субъективными ощущениями аритмии у 73,7% больных; эпизодами изжога у 55,3% больных; полным отсутствием жалоб 28,9% больных;

3) Желудочковая экстрасистолия сочеталась с; приступами стенокардии у 50,0% больных; 89,5% ощущали желудочковую экстрасистолию в виде аритмии; у 15,8% больных желудочковая экстрасистолия отмечалась во время изжоги; у 18,4% пациентов во время желудочковой экстрасистолии полностью отсутствовали субъективные ощущения;

4) Патологические ГЭР у 55,2% больных сочетались с приступами стенокардии, а у 57,9% пациентов сопровождались аритмическими жалобами; изжогу отмечали 84,5% больных во время рефлюкса; 15,8% больных во время рефлюкса не отмечали субъективных ощущений.

Сравнительная характеристика показателен глобальной

Показатели 1 группа (ГЭРБ) п=46 2 группа (ИБС) п=38 3 группа (ГЭРБ+ИБС) п=38

Тзслж, мм £ о 00 10,9±0,8* (р2-3) 12,3±0,7 (р1-3)

Тмжп, мм 10,6±0,9 (Р1-2) 11,3±0,8 (Р2-3) 10,9±0,9 (Р1-3)

КДР, мм 55,5±3,6 (Р1-2) 53,3±3,2 (р2-3) 56,4±3,3 Сри)

КСР, мм 37,6±2,9 (Р1-2) 39,5±2,7* (Р2-3) 44,8±2,5* (р1-3)

КДО, мл 150,4±5,1* (Р1-2) 137,8±5,4** (р2-3) 156,1 ±5,2 (ри>

КС О, мл 60,6±3,9* (Р1-2) 67,8±3,6** (Р2-3) 91,7±3,7** (Р1-3)

ФВ,% 59,7±4,4* (р!-2) 50,8±4,6* (Р2-3) 41,3±4,2** (р1^)

Примечание: *- р Т, показателями смещения сегмента БТ. Выявленный параллелизм изучаемых показателей у больных без признаков коронарного поражения свидетельствует о том, что значимое

снижение парасимпатической составляющей в структуре вегетативной регуляции является и аритмогенным субстратом и фактором, приводящим к нарушению реполяризации желудочков.

Коэффициент корреляции (г) по методу Пирсона отдельных

инструментальных показателей у пациентов 1 грунпы (ТЭРБ)«

сэ жэ (Л’сЬ СПИМ КЭИМ СЩБТ РШ50

НЛС гЮ,82 +0,79 40,78 +0,82 +0,84 +0,77 -0,89

сэ 0 40,74 +0,69 +0,74 +0,77 +0,69 -0,82

жэ 0 0 +0,50 +0,71 +0,79 +0,7 -0,76

С>т т ота спим КЭИМ СЩБТ РШГ50

Тзслж +0,39 +0,28 -0,72 +0,57 +0,50 +0,17 -0,53 +0,48 +0,44 +0,37 -0,13 -0,18

КСР +0,57 +0,49 +0,80 -0,49 -0.54 -0,28 +0,67 -0,59 -0,67 -0,59 +0,27 +0,29

КСО ■+0,72 +0,74 +0,88 -0,64 -0,60 -0,43 +0,81 -0,74 -0,72 -0,65 +0,42 +0,44

ФВ +0,69 +0,71 -0,85 +0,61 +0,57 +0,40 ГЛЭЛ81 +0,71 +0,69 +0,62 -0,39 -0,41

Е/А 0 +0,32^ +0,78 +0,27 +0,75 +0,31 +0,58 +0,49 +0,52 +0,34 +0,26 +0,19

ітат 0 0 +0,54 +0,33 +0,80 +0,37 +0,60 +0,55 +0,55 +0,35 +0,32 +0,08

БТ 0 0 +0,49 +0,23 +0,82 +0,40 +0,65 +0,61 +0,68 +0,54 +0,37 +0,09

НЛС 0 0 0 -0,94 -0,96 -0,69 -0,97 -0,95 -0,91 -0,89 +0,69 +0,71

сэ 0 0 0 0 +0,95 +0,40 +0,72 +0,72 +0,69 +0,62 -0,38 -0,43

жэ 0 0 0 0 0 +0,71 +0,97 +0,93 +0,91 +0,95 -0,71 -0,74

ота 0 0 0 0 0 0 0 -0,89 -0,79 -0,76 +0,52 +0,55

спим 0 0 0 0 0 0 0 0 +0,81 +0,72 -0,49 -0,52

Примечание: • — в таблице выделены показатели с сильной (от 0,7 до 1,0) корреляционной

У больных 2-ой группы (таблица 13) отмечена сильная прямая корреляция между объемными показателями ЛЖ и нарушением локальной сократимости, показателями диастолической функции ЛЖ, синхронностью реполяризации миокарда. Также отмечена прямая сильная корреляция между аритмическим синдромом и показателями диастолической функции, интегральными показателями ишемии миокарда и обратная сильная корреляция с нарушением локальной сократимости, показателями вегетативного статуса. Подтверждена очевидная сильная обратная корреляция между локальной сократимостью миокарда и интегральными показателями ишемии миокарда и сократимости ЛЖ, метрическими показателями ЛЖ. Корреляционная связь между локальной сократимостью и парасимпатическим компонентом временного анализа ВСР носила сильный

обратный характер. Корреляция показателя глобальной сократимости миокарда ЛЖ была сильной прямой в отношении диастолической функции миокарда ЛЖ и сильной обратной в отношении показателей преходящей ишемии и синхронностью реполяризации миокарда.

Коэффициент корреляции (г) по методу Пирсона отдельных

инструментальных показателен у пациентов 3 группы (ГЭРБ+ИБС)»

сэ ЖЭ (>Т С)Т(] СПИМ КЭИМ СЩ8Т ЗОНЫ РШ50

Тзслж +0,72 +0,86 +0,28 -0,37 +0,76 +0,73 +0,68 -0,30 -0,57

Тмжп -0,63 -0,78 -0,20 +0,27 -0,69 -0,66 -0,60 + 0,21 +0,49

КДР +0,66 +0,81 +0,22 -0,31 +0,71 +0,68 +0,62 -0,24 -0,51

КСР -0,73 -0,77 -0,29 +0,37 -0,77 -0,74 -0,69 +0,31 +0,58

КДО +0,72 +0,75 +0,27 -0,35 +0,75 +0,73 +0,67 -0,29 -0,56

КСО -0,85 -0,94 -0,42 +0,52 -0,91 -0,88 -0,84 +0,55 +0,73

ФВ +0,79 +0,89 +0,34 -0,44 +0,83 +0,81 +0,73 -0,38 -0,64

Е/А +0,91 +0,69 +0,48 +0,58 +0.71 +0,74 +0,56 +0,38 +0,55

ІУЯТ +0,64 +0,92 +0,49 +0,41 +0,73 +0,80 +0,62 +0,44 +0,46

от +0,53 +0,94 +0,48 +0,45 +0,84 +0,82 +0,79 +0,49 +0,44

нле -0,87 -0,95 -0,44 -0,52 -0,91 -0,85 -0,83 +0,46 +0,72

сэ 0 +0,98 +0,87 +0,82 +0,97 +0,95 +0.90 -0,81 -0,91

жэ 0 0 +0,89 +0,94 +0,98 +0,95 +0,93 -0,82 -0,94

(2Т 0 0 0 +0,43 +0,83 +0,80 +0.72 -0,36 -0,62

рта 0 0 0 0 -0,87 -0,85 -0,74 +0,46 +0,72

спим 0 0 0 0 0 +0,95 +0,97 -0.84 -0,93

КЭИМ 0 0 0 0 0 0 +0,98 -0,89 -0,96

СЩБТ 0 0 0 0 0 0 0 -0,76 -0,94

Примечание: • — в таблице выделены показатели с сильной (от 0,7 до 1,0) корреляционной связью.

У больных 3-ей группы (таблица 14) отмечена сильная прямая корреляция между суммарными показателями ишемии миокарда и выраженностью аритмического синдрома, а также такими показателями как: интегральный показатель сократимости миокарда, показатели диастолической функции, реполяризации миокарда, некоторые метрические и объемные показатели ЛЖ (толщина задней стенки ЛЖ, КДР, КДО). Корреляционная связь между суммарными показателями ишемии миокарда и показателями вегетативного спектра (парасимпатическая составляющая ВСР), синхронности реполяризации миокарда, некоторыми метрическими и объемными показателями ЛЖ (КСО, КСР, толщиной межжелудочковой перегородки), нарушением локальной сократимости миокарда, — носила сильный обратный характер. Отмечена сильная прямая корреляция между выраженностью аритмического синдрома и синхронностью реполяризации миокарда, общей сократительной способностью миокарда, показателями диастолической функции ЛЖ, показателями смещения сегмента БТ. Корреляция аритмического синдрома была сильной обратной в отношении показателей вегетативного спектра, нарушения локальной сократимости, а также метрических и объемных показателей систолической функции ЛЖ и толщины межжелудочковой перегородки.

2. У больных с сочетанием ГЭРБ и ИБС в клинической картине на первое

место выступает болевой синдром различной интенсивности: от

4. Достоверно более выраженное нарушение глобальной и локальной сократимости ЛЖ, большее количество пациентов с диастолической дисфункцией ЛЖ (р<0,05) выявлено при сочетании ГЭРБ и ИБС по сравнению с изолированной патологией.

5. В структуре ВСР всех изучаемых групп были изменены только показатели временного анализа (БОНН, РНИЗО), характеризующие периферическую «вегетативную денервацию», при этом достоверно максимально низкие общевегетативные показатели (р<0,05) с более выраженным угнетением парасимпатической составляющей (р<0,001) регистрировались у больных с сочетанной патологией.

6. Корреляционный анализ отдельных изучаемых показателей у больных всех трех групп по методу Пирсона отражает степень взаимного влияния вегетативной дисфункции, нарушений микроцикуляции, висцеро-висцеральных рефлексов в формировании клинической картины и патологических висцеральных изменений при ИБС и ГЭРБ, и показывает более негативный характер изменений этих показателей у пациентов с сочетанной патологией.

1.Больным, страдающим стенокардией напряжения, при изменении характера болей в грудной клетке, недостаточной эффективности нитратов при их купировании, увеличении их длительности, отсутствии связи с физической нагрузкой и появлении зависимости болевого синдрома от приема пищи, лекарственных препаратов и положения тела, необходимо проведение

параллельной суточной рН-метрии и ХМ ЭКГ с целью своевременного выявления ГЭРБ.

2.Больным с ГЭРБ при появлении кардиального синдрома, снижении толерантности к физической нагрузке, увеличении выраженности аритмического синдрома, нарушении локальной сократимости миокарда ЛЖ, появлении патологических значений дисперсии интервала QT (свыше 40 мс), снижении временных показателей вариабельности сердечного ритма за счет более выраженного угнетения парасимпатического компонента необходимо проведение параллельной суточной рН-метрии и ХМ ЭКГ с целью своевременной диагностики ИБС.

3.При выявлении у больного сочетания ИБС и ГЭРБ необходимо совместное ведение пациента двумя специалистами: кардиологом и гастроэнтерологом, -с целью своевременного назначения комплексной терапии и улучшения качества жизни и прогноза у данной группы больных.

Публикации по теме диссертации:

1 .Федулаев Ю.Н., Корочкин И.М., Федосеева О.С. Динамика дисперсии интервала QT, вариабельности сердечного ритма, циркадного индекса и продолжительности безболевой ишемии миокарда на фоне терапии триметазидом // Материалы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва. 5-8 апреля 2006 г. С.631.

2.Федулаев Ю.Н., Корочкин И.М., Федосеева О.С. Корреляция степени поражения коронарного русла, дисперсии интервала QT и продолжительности ишемии миокарда у больных ИБС с эпизодами безболевой ишемии миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006, №6(5). С.396.

3.Улыбнна О.В., JIiocob В.А., Волов Н.А., Федулаев Ю.Н., Федосеева О.С. Особенности временных показателей вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью I-II стадии // Российский кардиологический журнал 2008 №2. С. 14-17.

4.Корочкнн И.М., Федулаев Ю.Н., Бабаев A.B., Гоголев Д.Е., Рейнер О.В., Федосеева О.С., Мильцын A.A., Кузьменкова Л.В. Некоторые электрокардиографические аспекты вторичных кардиомиопатий, обусловленных хроническими паренхиматозными заболеваниями печени, в зависимости от преобладания ведущего печеночного синдрома //Российский кардиологический журнал 2009,№6. С. 13-19.

Ознакомьтесь так же:  Депрессия после кокаина

5.Морозова Ю.Н., Федосеева О.С. Особенности вариабельности сердечного ритма и дисперсии интервала QT у больных ишемической болезнью сердца, сочетающейся с гастроэзофагальной болезнью // Вестник российского государственного медицинского университета 2010, №2. С. 64.

6.Хайретдинова Г.А., Федулаев Ю.Н., Федосеева О.С. Динамика электрокардиографических показателей на фоне электромиостимуляции у пациентов с сохраненным коронарным и миокардиальным резервами // Функциональная диагностика. 2010 №3. С. 126.

7.Федулаев Ю.Н., Федосеева О.С., Хайретдинова Г.А., Рейнер О.В. Тахизависимая дисперсия интервала QT и нарушения

внутрижелудочковой проводимости: клинико-инструментальные

параллели // Российский кардиологический журнал. 2010, №6. С.19-22.

8.Федосеева О.С., Федулаев Ю.Н., Корочкнн И.М., Кузьменкова ЛВ. Сравнительная характеристика качественных и количественных показателей преходящей ишемии миокарда, данных суточной рН-метрии у больных ишемической болезнью сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Российский кардиологический журнал 2011 №1.

Холтеровское мониторирование в оценке ишемии

Анализ ST-T. Сдвиги сегмента S-T как возможный признак ишемических изменений миокарда оцениваются с особой тщательностью.

Биагина (1983 г.) в экспериментах с микросферами при изучении локального кровотока установил нарушение гемодинамики, вызванное критическим стенозом коронарной артерии или патологическим повышением артериального давления в левом желудочке. Оба эти фактора вызывают перераспределение кровотока с развитием ишемии всегда в субэндокардиальных слоях. В субэпикардиальных слоях изолированная ишемия, не развивалась никогда. Следовательно, при развитии миокардиальной ишемии она локализуется во внутренних слоях стенки желудочка либо в процесс ишемии вовлекаются все слои миокарда, то есть она носит трансмуральный характер.

Трансмуральная ишемия миокарда

В условиях эксперимента через несколько секунд после окклюзии сосуда увеличиваются амплитуда зубца Т и возникает подъем сегмента S-T, быстро проходящий после восстановления кровотока. Вместе с элевацией S-T возможны изменения амплитуды комплекса QRS при отсутствии увеличения объема желудочка. Возможно появление транзиторных зубцов Q.

Электрокардиографические признаки трансмуральной ишемии. Условия возникновения: окклюзия одной или нескольких коронарных артерий при отсутствии коллатералей.

  1. Элевация сегмента ST в зоне, кровоснабжаемой стенозированной артерией.
  2. Псевдонормализация отрицательных зубцов Т.
  3. Увеличение амплитуды Т-peaking Т (не всегда трансмуральная ишемия!).
  4. U-волна и peaking Т.
  5. Изменения комплекса QRS.
  6. Никаких изменений ЭКГ.

Электрокардиографические признаки субэндокардиальной ишемии

Условия возникновения: неполная окклюзия коронарной артерии при наличии коллатералей.

  1. Депрессия сегмента S-T.
  2. Отрицательный зубец Т (характерен для длительно существующей субэндокардиальной ишемии или трансмуральной ишемии).
  3. Высокий положительный остроконечный зубец Т.
  4. Нет изменений ЭКГ.

«Немая» ишемия миокарда при холтеровском мониторировании

Диинфилд с соавторами обратил внимание на эпизоды депрессии ST, которые не сопровождались болевым синдромом. Эти депрессии были названы «немой» ишемией миокарда. В настоящее время доказано, что «немая» ишемия имеет плохой прогноз заболевания. Обращено внимание на то, что именно по этим эпизодам можно оценивать эффективность лечения ишемической болезни. Установлено, что у больных с нестабильной стенокардией и хронической коронарной недостаточностью до 80 % всех эпизодов ишемии являются «немыми».

Это означает горизонтальное или косо нисходящее снижение сегмента S-T на 1 мм и более, измеренное на расстоянии 60-80 мс от точки j, длящееся 1 мин и отстоящее от других эпизодов на 1 мин и более. Этот критерий можно считать специфичным для ишемии, однако нет специфичности в определении начала и конца эпизода ишемии. Многие исследователи определяют длительность депрессии как общее время от ее начала до момента возврата к изолинии. За начало следует принимать депрессию, достигающую 1 мм, а за конец ишемии — уменьшение депрессии менее 1 мм. Насколько надежно определение «немой ишемии» по депрессии сегмента S-T? Все зависит от того, что принимать за стандарт. Если считать за стандартное исследование в определении ишемии нагрузочные тесты, то с данными тредмила согласуются 96 % результатов холтеровского мониторирования . Однако следует понимать, что нагрузочная проба имеет свои ограничения в чувствительности и специфичности. Известно, что 30-40 % здоровых людей имеют положительную нагрузочную пробу.

Патофизиология миокардиальной ишемии

Патофизиологические механизмы транзиторной ишемии заключаются в уменьшении коронарного кровотока. Этому утверждению противоречит тот факт, что при небольшом увеличении ЧСС в течение 5-15 мин во время обычной жизнедеятельности возникают ишемические эпизоды. Те же изменения возникают у тех же больных при дозированной физической нагрузке при значительно большем приросте ЧСС и при повышении систолического давления. Это позволяет некоторым исследователям постулировать, что увеличение потребности в кислороде маловероятно, чтобы вызывать ишемию, то есть механизмы, формирующие кислородный баланс в течение суток у больных ИБС, более сложные. К ним относят:

  1. изменчивость напряжения постстенотической части сосуда;
  2. отсутствие равновесия между суточной изменяемостью потребности сердечной мышцы в кислороде и пороге недостаточности кислорода;
  3. механизмы, регулирующие коронарный кровоток.

К последним относят состояние оболочки эритроцитов, чувствительность вазорецепции. В результате формируется суточный ритм вариабельности ишемии миокарда с пиком в утренние и послеобеденные часы. Отмечается определенная циркадная зависимость и в появлении «немой» ишемии. В большом многоцентровом исследовании 306 больных ИБС при 48-часовом мониторировании показано, что преходящая «немая» ишемия регистрируется с 9 до 10 ч утра и имеет второй пик в 20 ч. Этот циркадный ритм сходен с циркадностью развития острого инфаркта миокарда и внезапной смертью, что говорит о взаимосвязи этих явлений.

Эпизодам «немой» ишемии при холтеровсвком мониторировании предшествуют положительные результаты нагрузочных тестов. При отрицательных тестах «немая» ишемия развивается редко, причем ишемия при нагрузке у больных с «немой» ишемией возникает уже на первых ступенях нагрузки. В связи с вышесказанным следует особо подчеркнуть, что необходимо более взвешенно подходить к диагностике «немой» ишемии при различной сердечно-сосудистой патологии, например при артериальной гипертонии, ибо, как показано, «немая» ишемия сродни стенокардии покоя, когда выявляются выраженные поражения коронарных сосудов.

К циркадным изменениям конечной части желудочкового комплекса следует относить и седловиднообразную приподнятость S-T в ночные часы во время сна. Очень часто эту элевацию S-T принимают за спастические реакции коронарных сосудов. Для дифференциальной диагностики следует помнить, что стенокардия Принцметала — быстропроходящее явление, сопровождающееся, как правило, нарушениями ритма и тахикардией.

Вагусные сдвиги S-T во время сна сопровождают весь период сна и сменяются нормальным положением сегмента с тенденцией к снижению во время пробуждения. Кроме того, при вагусных реакциях отмечается редкая ЧСС.

Ошибки при автоматическом измерении сдвигов ST

Ошибки при автоматическом измерении сдвигов ST неизбежны. Они бывают нескольких родов.

1. Ошибки, связанные с плохим качеством записи. Эти ошибки происходят как при автоматическом анализе с помощью компьютера, так и при визуальном анализе ЭКГ врачом. В частности, они возникают в случаях, когда каждый последующий комплекс записывается на новом уровне и вся ЭКГ приобретает вид волнообразной кривой. При этом нет отчетливой связи с дыханием.

Такие ошибки часто определяются при проведении физической нагрузки во время холтеровского мониторирования Крайне зашумленная ЭКГ регистрируется, например, при отрыве электрода либо пользовании радиотелефоном, когда уровень артефактов очень высок.

2. Ошибки компьютера, связанные с методикой анализа сегмента S-T. При изменении формы желудочкового комплекса скачкообразно меняется точка отсчета начала S-T. Неустойчивое определение точки j при меняющейся форме S-T чаще всего бывает связано с изменением ЧСС. Смещение сегмента S-T оценивается по правилу j + 60 или 80 мс. Относительно изолинии эта точка может быть очень неустойчивой, так как любое изменение формы S-T и зубца S приводит к изменению угла между зубцом S и сегментом S-T, что сразу сказывается на нахождении точки j. Практически чаще всего от вершины R отступают 40 мс и эту точку принимают за точку начала отсчета смещения S-T. Длительность S-T в мс зависит от частоты ритма сердечных сокращений. На тахикардии практически невозможно определить конец желудочкового комплекса (зубец Т). Одним из приемов преодоления этой трудности является использование некой формулы типа Базетта для нахождения конца желудочкового комплекса. При таком определении длительность депрессий сегмента S-T является некоторой заданной частью участка ЭКГ от R + 40 мс до конца зубца Т, например часть от 1/8 до 1/4 этого участка. При тахикардии длительность депрессии сегмента S-T оказывается в границах 50-70 мс, а на брадикардии — 70-90 мс от конца QRS.

3. Ошибка, связанная с привязкой точки j к вершине зубца R. При динамическом изменении формы желудочкового комплекса, например из комплекса с высоким зубцом R в комплекс с малым r или QS, нахождение точки j становится невозможным, так как ее привязка осуществляется по вершине максимально положительного или по вершине максимально отрицательного зубца желудочкового комплекса.

Чаще всего такие ошибки происходят при позиционных изменениях.

4. Ошибки измерения изолинии. За изолинию принято брать отрезок Т-Р. При тахикардии зубец Т часто «наезжает» на зубец Р, точка отсчета поэтому оказывается на зубце Р, либо эта точка «наезжает» на последующий комплекс QRS на волну Q или R, что не дает возможности правильно сориентироваться относительно уровня отсчета начальной изоэлектрической точки. Появляются устойчивые ошибки в измерении изолинии. Как следствие, неверно определяется величина сдвига S-T. На тренде S-T почти всегда присутствует ошибка такого рода. При тахикардии даже при отсутствии действительного сдвига S-T выявляется его снижение. За уровень отсчета на тренде принимается сдвиг положения j относительно уровня отсчета, принимаемого за изолинию. В таких случаях нулевая точка оказывается либо на волне Т, либо на волне Р. И то и другое увеличивает положительное значение точки отсчета и приводит к кажущейся депрессии сегмента S-T.

Возможна и другая ситуация, когда точка отсчета попадет на волну Q, и тогда изоуровень окажется ниже, что приведет к констатации элевации сегмента S-T. Поэтому при оценке сегмента S-T имеет значение динамическое наблюдение за углом наклона сегмента. В оценке элевации сегмента S-T повышение точки j при кососнисходящем наклоне сегмента указывает на ошибку такого рода.

About the Author: admin