Депрессия этапы развития

Этапы развития депрессии

1. Разочарование в себе или другом.

2. Нарцистическая обида.

3. Развитие чувства беспомощности, которая становится невыносима.

4. Стремление получить нарцистическую подпитку от объекта.

5. Возникающая зависимость создаёт дополнительное ощущение нарцистической обиды, от которой поэтому необходимо отказаться.

6. Невыносимая зависимость от мощного объекта переносится легче, если объект начинают унижать и обесценивать.

7. Последнее приносит удовлетворение.

8. В конечном итоге следует наказание себя самого, поскольку обесцененный объект не может далее продолжать предоставлять нарцистическую подпитку.

Периоды развития депрессии

Чаще всего депрессия начинает развиваться медленно и практически незаметно как для самого человека, так и для его близких. Поначалу обычно беспокоит лишь повышенная раздражительность, чувство обще­го дискомфорта. На этом этапе многие ощущения и чувства бывает трудно определить, высказать словами — врачи и психологи называют этот симптом алекситимия.

С начальными проявлениями депрессии нередко перекликаются особенности характера, причем вполне распространенные в мире Homo sapeiens. Этими своими недостатками человек и начинает объ­яснять причину подавленного состояния и угнетенности.

Осозна­вать свою болезнь человек начинает обычно лишь в тот период, когда депрессия уже успела пустить корни и стала причинять постоянные тяжелые страдания. По большей части имен­но в это время человек приходит к необходимости обратиться за помощью к психиатру.

Продолжительность приступа депрессии — важный показатель для уста­новления точного диагноза. Как правило, депрессивное расстройство длится не менее двух месяцев. Депрессивный эпизод может пройти и без всякого лечения, однако это бывает редко, причем врачебная статистика показы­вает, что те или иные остаточные симптомы сохраняются примерно у 75% пациентов.

К относительно кратковременным депрессивным явлениям можно от­нести некоторые формы так называемого рецидивирующего депрессивного расстройства. Это — послеродовая депрессия, которая иногда развивается у рожениц в пределах от одной недели до нескольких месяцев. Кратковремен­ное депрессивное расстройство может наблюдаться перед наступлением месячных; ему подвержено не менее 5% женщин, и проявляется оно в виде подавленности и раздражительности в течение одной-двух недель перед приходом менструальных кровотечений (предменструальный синдром).

По данным ряда исследований, выраженные депрессивные расстройства переходят в хроническую форму примерно в 30-35% случаев. У 70% людей, переживших первый депрессивный эпизод, наблюдаются повторные «при­ступы». Переход «большого депрессивного эпизода» в хроническую форму наблюдается у 10% перенесших его мужчин и у 20% женщин.

Депрессия склонна к рецидивам, обострениям, хроническому течению. Причем она чаще всего рецидивирует у тех, кто перенес первый депрессив­ный эпизод в возрасте до 20 лет.

По данным отечественных ученых, у каждого пятого пациента депрес­сия затягивается примерно на два года. До начала использования антиде­прессантов такой эпизод продолжался не менее года. При современных ме­тодах лечения депрессии, обычно выраженность ее симптомов ослабевает в течение 4-6 недель, далее на протяжении 3-6 месяцев приема выбранного антидепрессанта она постепенно затухает. Однако в дальнейшем необхо­дим переход на препараты, исключающие повторный рецидив депрессии, так называемые нормотимики, которые также принимают на протяжении нескольких месяцев.

Без лечения депрессия обычно прогрессирует, реже «застывает», вы­матывая человека своими симптомами, пусть и не резко выраженными, но достаточно тягостными. По мере ее течения обострения учащаются, становятся более продолжительными, а интервалы между эпизодами это­го психического расстройства укорачиваются. Через пять-шесть эпизодов длительность промежутка между ними устанавливается в шесть-девять месяцев и даже реже. Отмечено, что в дальнейшем рецидивы могут стано­виться более редкими, а в течение всей жизни страдающие депрессией люди переживают примерно семь — девять эпизодов депрессии. Можно также ска­зать, что психические травмы и психологические факторы по мере течения болезни постепенно теряют свою актуальность, не играя значимой роли в обострении заболевания.

Стадии депрессии

Любое депрессивное расстройство можно условно разделить на несколько стадий, для которых характерны свои особенности и различна интенсивность проявления симптомов. В научной литературе описаны попытки разделения расстройства на 2, 3, 5 стадий. В отечественной психиатрии большей популярностью пользуется деление на 3 стадии.

Стадия 1

Начальную стадию депрессии можно назвать «отторгающей». На первых этапах человек убежден, что не имеет склонности к депрессии, пытается свои ощущения оправдать плохим настроением, усталостью, неважным самочувствием, влиянию погоды. На первой стадии доминирует апатия, отсутствие желания выполнять какие-либо действия, повышенная утомляемость. Появляются слабовыраженные сигналы в виде отсутствия аппетита, нервозности и раздражительности, проблем с засыпанием. Преобладающий фактор в этом периоде – сонливость, одолевающая постоянно, зачастую даже после полноценного ночного сна. Человек неосознанно пытается уйти от имеющихся проблем, а сон – лучшее лекарство, ведь организм пытается самостоятельно побороть непривычное психологическое состояние, старается избавиться от зарождающейся депрессии. Круг неприятных симптомов расширяется: среди ощущений преобладает беспокойство и тревожность, усиливаются проблемы со сном.

Многие больные отмечают неспособность сконцентрировать внимание и заметное снижение работоспособности. Последние изменения часто отмечают сослуживцы, поскольку помимо постоянного пребывания «не в духе» их коллега начинает совершать много ошибок при выполнении привычной деятельности. Немаловажным симптомом начальной стадии выступает постепенная утрата интереса к прежним увлечениям и хобби. Со временем у больного скапливается громадная «гора» незаконченных дел, ведь человеку с депрессией довести до логического завершения начатое дело очень сложно. Некоторые личности на этом этапе начинают несколько грандиозных проектов, которые в ближайшее будущее перестают их интересовать и даже вызывают раздражительность и разъяренность.

Многих окружающих вводит в заблуждение внезапно возникшее у больного стремление обратить на себя внимание. Излишний эпатаж, «игра на публику», изменение в поведении также являются признаками первой стадии депрессии. Таким способом человек пытается самостоятельно преодолеть «черную полосу» и избавиться от гнетущих мыслей.

У многих больных появляется полное отчуждение от реального мира, нежелание контактировать и общаться с родственниками и друзьями. Добавляется неконтролируемое и необъяснимое раздражение к радостным, оптимистичным, улыбающимся людям. Больной начинает «скрываться» от мира, предпочитая большую часть времени проводить в одиночестве.

Стадия 2

Средний этап депрессии знаменуется значительной перестройкой в работе всех органов. Организм переходит на автономный «режим»: снижается и прекращается производство гормона счастья – серотонина. Больной отказываться принимать пищу, в результате чего происходит значительная потеря в весе, обостряются хронические заболевания. Организм исчерпывает все имеющиеся резервы для борьбы «с самим собой».

Самым страшным явлением на втором этапе является затяжная бессонница, которая может продолжаться несколько суток. Это приводит к тому, что больной утрачивает способность мыслить логично и адекватно, контролировать свои эмоции и поведение. У него появляются зрительные и слуховые галлюцинации, преследует мучительный эффект «голосов в голове». Пребывая в таком состоянии, личность убеждена, что ей не под силу справиться и прекратить собственные пугающие мысли. Отсюда появляется сильное, навязчивое желание положить конец кошмарному состоянию. Больной начинает пребывать во власти навязчивой идеи покончить жизнь самоубийством. Именно на вторую стадию депрессии приходится свыше 80% попыток суицида. И, как правило, индивид в этом периоде не может преодолеть депрессию без посторонней помощи и вмешательства врачей.

О наличие средней стадии депрессии могут информировать быстрая, несвязная, обрывистая речь больного, нелогичность высказываний, «странность» и оторванность от реальности рассуждений, преобладание монологов над диалогами в общении. Все чаще в репликах больного отражается его пребывание в состоянии глубокой печали и философских раздумий о смысле жизни, предназначении человека. При этом сообщения человека нередко обрываются в середине и остаются недосказанными, так как больной не в состоянии удержать логическую цепочку от начала до конца. На этом этапе концентрация внимания – минимальная, больной не может сосредоточиться на выполнении и довести даже элементарное действие до завершения.

Оказавшись в обществе, такой человек выделяется вызывающим, несдержанным, вульгарным поведением. С его стороны возможны агрессивные «выпады» даже по отношению к незнакомому, случайному окружению в виде язвительной критики, злобных подшучиваний, явных оскорблений. Причем при этом больной не терпит в свой адрес ни малейшей критики и, как правило, не реагирует на замечания окружающих.

Стадия 3

Самая опасная, «разъедающая» стадия расстройства. Организм сохраняет жизненно важные функции, пребывая в автономном режиме. Запускаются патологические процессы в психической сфере человека. Наряду с доминирующим безразличием и заметной отрешенностью от мира, человеком руководит агрессия, больной полностью утрачивает способность управлять и контролировать свое поведение. В третьей стадии депрессии индивид способен причинить вред и физические увечья не только себе, но и окружающим. Человек перестает отождествлять себя с личностью, полностью утрачивает смысл в жизни. На данном этапе преобладают суицидальные мысли. Потеря памяти, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения – малая толика того, что происходит с человеком на третьей стадии.

Больным в таком состоянии не обойтись без серьезного участия психиатра, приема антидепрессантов и прочих медикаментозных препаратов. Практически всех людей с третей стадией депрессии ставят на учет в психиатрические лечебницы и назначают интенсивный курс терапии. Причем, чтобы вывести больного из такого состояния и вернуть к обычной жизни уходит значительный срок времени.

Этапы развития депрессии

Радость рождается, когда взаимодействуют основные сферы жизни: физическая, эмоциональная, интеллектуальная и духовная.

Чем выше развитие этих сфер, тем целостнее предстает перед нами жизнь и тем выше становится эффективность нашей повседневной деятельности. Дисгармония в любой области приводит к дисгармонии во всех остальных сферах жизни. Искусство жизни состоит в том, чтобы не утратить баланс между всеми областями жизни. Такой подход называется холистическим или целостным.

Ознакомьтесь так же:  Дыхательная гимнастика при стрессе

Веды рассматривают человеческую жизнь через соединение души, эмоционального (психики) и физического тела. Каждое тело имеет свои потребности. Для души — это поиск вечных ценностей, для тонкого — эмоционального тела важны позитивные вдохновляющие эмоции, интеллектуальное развитие, а физическое нуждается в уходе и заботе.

Дисбаланс в каждой из областей нашей сущности приводит к тяжелому душевному недугу — депрессии, основным симптомом которой является ощущение бессилия, потери радости, смысла.

Классическим определением депрессии можно считать эмоциональное расстройство, основу которого составляет снижение, угнетение душевных сил человека и, как следствие, подавленное и безразличное настроение. В состоянии депрессии человек перестает радоваться чему-либо. Вроде бы все есть: семья, дети, дом — полная чаша, а радости нет. Человек теряет способность радоваться чему-либо, и это создает внутреннее ощущение потери и пустоты.

Проверочка : Если по утрам не хочется просыпаться, нет оптимизма и радости, значит, это говорит о присутствии депрессии.

Рассмотрим этапы-ступени развития депрессии:

Основа всего гордыня. Одно из определений гордыни — нет желания что-то бескорыстно делать для других. Ощущение — одиночества, покинутости, «меня не любят», нет защиты и опоры. И раз меня не любят, пропадает желание видеть в людях хорошее. Человек неосознанно начинает замечать только плохое, вспоминать все «проступки» близких людей по отношению к себе.

Развивается негативизм, пессимизм. Плохое настроение нарастает, как снежный ком. Человек начинает думать, что ему что-то недодали, что он заслуживает большего, но ему все мешают получить это.

Душевные и физические силы покидают человека. Нападает лень, энергия расходуется на разрушение. Человеку кажется, что все от него отвернулись.

Энергии мало. Люди забывают про свое предназначение — выполнение обязательств, договоренностей в семье, на работе. Женщины перестают показывать своему мужчине его нужность, мужчины перестают выражать заботу о своей женщине. Отношения холодеют. Скука и серость прокрадывается в семью. Не о чем поговорить, нет совместного интереса. Пропадают маленькие ритуалы, дарящие тихую радость, на которых и держится семья.

Нарушается режим дня. Человек не может вовремя лечь спать и вовремя встать, то есть иными словами, он перестает получать силу от природы. Нервная система получает полноценное расслабление и энергию Луны только с 21.00 -24.00 ч.

Энергию оптимизма, вдохновения дает нам Солнце. И энергию счастья, возможно лишь получить с 3.00 до 6.00. Проспал это время — заряд счастья, радости, на этот день не получил.

С помощью этих энергий человек в обычном состоянии получает силы, ему становится подвластно всё. Итак, на этой ступени наступает эмоциональное истощение. Человек начинает искать подпитку энергии вовне, ошибочно полагая, что вещи и материальные блага принесут душевное облегчение.

Обостряется восприятие негатива от людей, находящихся рядом. «Негатив» — растрачивает «запас счастья». Запас счастья тает — и в жизнь приходят проблемы, трудности. Человеку в таком состоянии свойственно говорить: нет времени, нет денег, неохота, неинтересно…

Усиливается нестабильность психики. Негативные эмоции выплескиваются на окружающих. Это не добавляет в отношения тепла и любви. Человека перестает радовать абсолютно все. Итак, заключительный этап депрессии — отсутствие радости.

Женщины и мужчины, в силу своих природных различий, переживают состояние депрессии по-разному. Женщина остается в этом состоянии, вовлекая в него всю семью. Мужчина же, находясь в депрессии, ищет компенсацию душевным терзаниям в алкоголе, разврате, суициде.

Как помочь человек найти выход из депрессии?

Человеку необходимо помочь осознать, на какой ступени развития депрессивного синдрома он находится, и начинать исцеление следует со ступени, находящейся выше.

Шаги по пути вывода из состояния депрессии:

1. Первое действие — дать человеку выговориться. Создать такую ситуацию, чтобы человек вышел из замкнутого состояния и начал говорить. Если вы разговорили человека, то очень важно, чтобы вас в диалоге было 10% времени, а человека 90%. Позиция абсолютного принятия человека, понимание любого воспроизводимого им абсурда. Самое главное — побуждение к действию, подведение человека к осознанию, необходимому на данный момент.

2. Расслабление: медитация, спокойная релаксирующая музыка, горячий чай, принятие ванн с добавлением эфирных масел и морской соли, все действия, связанные с водой, являются релаксирующими.

3. Переключение — эффективный метод переключить внимание и, как следствие, мысли. Рекомендации: выезд на природу, прогулки по свежему воздуху — слушание птиц, прислушаться к звукам природы, любование цветами, деревьями, небом — обратить внимание на мир вокруг, заметить, как он наполняется красками и звуками. Очень хороший метод — дать задание развести живые цветы дома, чем больше, тем лучше. Сам процесс разведения способен вывести из депрессии. Еще один хороший способ — вязание, вызывает наибольшую сосредоточенность, давая умиротворение в процессе созидания. При этом вязание может быть медитативным действием.

4. Занятие творчеством — входит в метод переключения. Это может быть рисование, писательство, все действия, связанные с созданием чего-то нового, необычного.

5. Структурирование времени. Составляются планы и определяются цели на ближайшее время. Попробовать составить расписание дня, так как бессистемность приводит к неразберихе, к плохим мыслям, и, как следствие, неумением или нежеланием заняться созиданием. Скрупулезное соблюдение режима дня позволит структурировать жизнь, не оставляя места мрачным мыслям.

6. Воссоздание ресурсных состояний. Возможность вновь пережить ситуации, связанные с успехом и повышающие самооценку.

Есть десять источников радости, в которых человек черпает свою энергию:

1. Радость обращения к Богу. Веды говорят о том, что каждое существо получает радость от общения с Богом, еще находясь в утробе матери.

2. Радость в заботе о престарелых родителях.

3. Радость общения со своими друзьями.

4. Радость достижения общей цели.

5. Радость от ощущения своей самодостаточности.

6. Радость дарить своей семье любовь и заботу.

7. Радость опекать людей, зависящих по каким-либо причинам от вас.

8. Радость служить на благо общества.

9. Радость в служении вселенной.

10. Радость служения Богу.

Что делать с депрессией?

При столкновении с депрессией основным чувством человека является чувство покинутости. Ведическое учение говорит нам, что глубокое переживание какого-либо ощущения поможет навсегда избавиться от него.

То же самое произойдет и с депрессивным состоянием. Если основным чувством является ощущение тотального одиночества, то необходимо как можно глубже и полнее погрузиться в это ощущение. Бесстрашно взглянуть в глаза своему чувству оставленности. В этом могут вам помочь Телесно- ориентированные Тренинги «Раскрытие Сердца». Где в безопасной атмосфере, под руководством опытного инструктора, возможна глубинная работа по проживанию и трансформации негативных эмоций.

Депрессия — это своего рода психологический блок, чем больше человек концентрирует внимание на нем, тем больше он усиливается. Необходимо вспомнить все моменты, когда вы на кого-то рассчитывали, но не получили ничего, когда вас никто не поздравил с праздником и вы испытали жгучую обиду, когда вы терпели сокрушительное поражение, когда вас разъедала зависть к чужой популярности, когда вас ни во что не ставили. Примеров может быть множество, но у каждого человека они свои. Все эти действия нужны для того, чтобы прочувствовав всю глубину произошедшего, написать письмо чувств.

Выглядит оно так:

1. Я чувствовал себя покинутым тогда-то и тогда-то. Опишите всех, кто, по вашему мнению вас тогда оставил. Начните с самого глубокого детства. Опишите все ваши чувства относительно этого.

2. Мне грустно, когда я чувствую…

3. Мне страшно, что (ситуация может грозить тем-то и тем-то…)

4. Я испытываю неловкость и стыд от того, что…

5. Я злюсь от бессилия, когда…

6. Я хочу почувствовать, что…

Такое письмо пишется с точки зрения того человека, каким вы были в той ситуации и с позиции того возраста, в котором вы находились тогда.

В заключение хочется сказать — Помните, есть два ИСТОЧНИКА СИЛЫ, для подзарядки радости и счастья, вдохновения и оптимизма.

1. Режим дня. Счастье раздают с 3 до 6 ч утра. Нервная система получает глубокий отдых -расслабление — только с 21 до 24 ч. Закон природы!

2. Теплые чуткие отношения. На основе УВАЖЕНИЯ и соблюдения Закона Границ Отношений. И выполнения своего предназначения.

Стадии депрессии

Состояние, когда ничего не хочется делать и мало что радует, знакомо каждому, но не каждый впадал вследствие этого в депрессию. Однако, специалисты считают, что депрессия может возникнуть сама по себе, без влияния внешних факторов, поэтому необходимо знать симптомы этого заболевания и стадии депрессии, чтобы вовремя помочь себе или своим близким.

5 стадий депрессии

Существуют самые разные виды и формы этого заболевания, которые могут быть вызваны как неурядицами на работе, так и различными заболеваниями, а также приемом лекарственных средств. По присущей этому явлению симптоматике можно выделить:

  • первую стадию, на которой нарушается сон и аппетит, появляется вялость, снижение мышечного тонуса, пессимистические разговоры и соматовегетативные расстройства;
  • для второй стадии характерны подавленность, снижение настроения, появление тревоги. Человеку становится тяжело заниматься умственным и физическим трудом, появляются безотчетный страх, беспокойство или апатия вместе с безразличием и равнодушием;
  • на этой из пяти стадий депрессии состояние перестает колебаться, человек впадает в классическую меланхолию с мыслями о безысходности;
  • на четвертой стадии меланхолия становится бредовой, появляются мысли о самоубийстве. Медикаментозное лечение на этой стадии может помочь восстановить двигательную активность, но депрессия остается;
  • полный отказ от контактов с окружающим миром, человек замыкается в себе. Возможен летальный исход, в том числе и в случае суицида.
Ознакомьтесь так же:  Вегетативные неврозы это

Отдельно врачи-психотерапевты выделяют этапы принятия смерти у людей, которые больны неизлечимыми недугами. К этим 5 стадиям относят отрицание, гнев, осмысление, депрессию и принятие. То есть депрессия, и об этом уже было сказано, может быть следствием влияния определенных факторов, в данном случае смертельной болезни.

Пять стадий модели Кюблер-Росс

Имя доктора Элизабет Кюблер-Росс на слуху благодаря ее работе над темами смерти и умирания, оказавшей значительное влияние на современную медицину. В 1969 г. Кюблер-Росс описала пять стадий горя в своей книге «О смерти и умирании», которые соответствуют нормальным чувствам человека, когда они имеют дело с изменениями, как в личной жизни, так и на работе. Видите ли, все изменения несут потери в какой-либо степени. Поэтому пятиступенчатую модель очень полезно использовать, чтобы понять реакцию людей на изменения.

Пять стадий горя, о которых писала Кюблер-Росс:

Когда Кюблер-Росс описывала эти стадии, она очень точно объяснила, что все это нормальные реакции человека на трагические новости. Она назвала их защитным механизмом. И именно их мы переживаем, когда пытаемся справиться с изменениями. Мы не переживаем эти стадии строго поочередно, точно, линейно, шаг за шагом. Это было бы слишком просто! Происходит так, что мы погружаемся в разные стадии в разное время и даже можем возвращаться обратно к тем стадиям, которые уже переживали. Кюблер-Росс говорит, что стадии могут длиться разные периоды и могут сменять друг друга или существовать одновременно. Это будет идеальным думать, что все мы достигнем стадии «Принятие» со всеми изменениями, с которыми нам предстоит столкнуться, но часто бывает, что некоторые люди зацикливаются на одной из стадий и не могут двигаться дальше.
Давайте рассмотрим поведение человека на каждой из пяти стадий.

Шок или отрицание

«Я не могу в это поверить», «Такого не бывает», «Не со мной!», «Только не снова!»

Это зачастую временная защита, которая дает нам время собрать информацию об изменениях перед тем, как переходить на другие этапы. Это начальная стадия оцепенения и шока. Мы не хотим верить, что изменения происходят. Если мы притворимся, что изменений нет, если мы отдалимся от него, то, возможно, оно исчезнет. Слегка похоже на страуса, прячущего голову в песок.

«Почему я? Это несправедливо!» «Нет! Я не могу это принять!»

Когда мы осознаем, что изменения реальны и коснутся нас, наше отрицание переходит в злость. Мы злимся и обвиняем кого-то или что-то в том, что с нами происходит. Что интересно, наша злость может быть направлена совершенно в разные стороны. Люди могут злиться на начальника, самих себя, даже Бога. В тяжелые экономические времена во всем винят экономику. Это вина правительства или топ-менеджмента — надо было все спрогнозировать и просчитать. Вы можете больше раздражаться на коллег или членов семьи. Вы обнаружите, что люди начинают цепляться к мелочам.

«Только дай мне дожить до того, как дети окончат школу.»; «Я все сделаю, повремени пока? Еще несколько лет.»

Это естественная реакция умирающих людей. Попытка отложить неизбежное. Мы часто видим подобное поведение, когда люди переживают изменения. Мы начинаем торговаться, лишь бы отдалить перемены или найти выход из ситуации. Большинство сделок мы пытаемся заключить с Богом, другими людьми, с жизнью. Мы говорим «Если я пообещаю это делать, ты не допустишь этих изменений в моей жизни». В рабочих ситуациях некоторые начинают усерднее работать и часто остаются сверхурочно, пытаясь избежать сокращения.

«Я так несчастен, разве меня может что-то беспокоить?»; «К чему попытки?»

Когда мы понимаем, что торг не дает результатов, приближающиеся перемены становятся реальными. Мы понимаем все потери, которые повлекут за собой перемены, и все, что нам придется оставить. Это толкает людей в состояние подавленности, депрессии, отсутствие энергии. Стадия депрессии часто заметна в рабочей обстановке. Люди, сталкивающиеся с переменами на работе, достигают состояния, когда они чувствуют себя демотивированными и крайне неуверенными в их будущем. На практике эта стадия характеризуется частым отсутствием. Люди берут больничные листы.

«Все будет хорошо.»; «Я не могу победить это, но я могу хорошо подготовиться к этому.»

Когда люди понимают, что борьба с переменами не дает результатов, они двигаются к стадии принятия. Это не счастливое состояние, скорее покорное принятие изменение, и чувство, что они должны с этим смириться. В первый раз люди начинают оценивать перспективы. Это как поезд, въезжающий в тоннель. «Я не знаю, что там за поворотом. Я должен двигаться по рельсам, Мне страшно, но нет выбора, Надеюсь, там есть свет в конце…»

Это может превратиться в креативное состояние, поскольку заставляет людей изучать и искать новые возможности. Люди открывают новое в себе, и это всегда здорово осознавать мужество, которое необходимо для принятия. Помните, Кюблер-Росс говорила, что мы колеблемся между стадиями. Однажды Вы чувствуете принятие, но потом за кофе на работе Вы слышите новости, которые отбрасывают Вас назад к стадии злости. Это нормально! Хотя она не включила надежду в список своих пяти стадий, Кюблер-Росс добавляет, что надежда — это важная нить, связующая все стадии.
Эта надежда дает веру, что у изменений хороший конец, и что у всего происходящего есть свой особый смысл, который мы поймем со временем.

Это важный показатель нашей возможности успешно справляться с изменениями. Даже в самых сложных ситуациях есть возможность для роста и развития. И у каждого изменения есть конец. Поддержка этой веры создает такой тип надежды или смысла, на который ссылается Виктор Франкль, и который поддерживает Кюблер-Росс. Использование этой модели дает людям успокоение — облегчение от того, что они понимают на какой стадии принятия изменения они находятся, и где были до этого.

К тому же это огромное облегчение — осознавать, что эта реакция и чувства нормальны, и не являются признаками слабости. Модель Кюблер-Росс очень полезна, чтобы определить и понять, как другие люди справляются с изменениями. Люди моментально начинают лучше понимать смысл своих поступков и осознавать, почему коллеги ведут себя определенным образом. Не все согласны с полезностью данной модели. Большинство критиков считает, что пять стадий сильно упрощают широкий спектр эмоций, которые люди могут испытывать во время перемен.

Модель также критикуют за допущение, что она может быть широко применяться. Критики считают, что далеко не факт, что все люди на земле будут испытывать одинаковые чувства и эмоции. В предисловии книги «О смерти и умирании» говорится об этом и упоминается, что это обобщенные реакции и люди могут давать им разные имена в зависимости от их опыта.

Депрессия: обычная страсть или болезнь века?

Четверть женщин в мире хотя бы раз в жизни страдали от депрессии. Это расстройство занимает второе место среди причин нетрудоспособности. Притом только 25% страдающих от депрессии адекватно лечатся от нее. О том, что такое депрессия, по каким признакам можно ее определить, чем могут помочь близкие и чем – врачи, рассказывает кандидат медицинских наук, руководитель отдела нелекарственных методов лечения Московского НИИ психиатрии Эдуард Эдуардович Цукарзи.

Признаки разнообразны, причины неясны

Эдуард Эдуардович, расскажите, пожалуйста, что такое депрессия и какие симптомы свидетельствуют о болезни.

Очень часто у пациентов с депрессией возникает идея самообвинения

– В клиническом понимании депрессия – это психическое расстройство. Не заболевание, а расстройство. Нужно отличать депрессию от реакции горя, утраты, потому что для депрессии характерен определенный набор клинических проявлений, которые к тому же должны наблюдаться в течение определенного времени – ежедневно, не менее двух недель. Депрессия проявляется разнообразно, но, как правило, основные ее симптомы – душевная боль, ощущение тяжести за грудиной, негативное содержание мыслей, чувство безысходности и бесперспективности. Очень часто пациенты винят себя – у них возникает то, что мы называет идеей самообвинения. Кроме того, для такой классической депрессии характерна так называемая диаторная и моторная заторможенность: пациентам труднее думать, они медленнее говорят, медленнее соображают, также характерны двигательные нарушения – люди более пассивны, и иногда это достигает уровня ступора, практически заторможенности.

В результате чего появляется депрессивное расстройство? Всегда ли возможно выяснить причину?

– Причины депрессии до конца не ясны. Приблизительно известно то, что происходит на уровне нервных синапсов, нервных соединений. Традиционно депрессии разделяются на вызванные внешними факторами – негативными переживаниями – и эндогенные депрессии, то есть те, где этот внешний фактор определить трудно. Часто это сезонные депрессии.

– Мы находимся в постоянном потоке информации, из новостных лент все время слышим о трагических событиях, терактах, гибели людей… Возможно ли, что депрессивные расстройства связаны именно с данным обстоятельством?

Поток негативной информации, в котором мы находимся, может способствовать развитию депрессии у людей уязвимых

– Это является не причиной, а скорее негативным фоном, который может способствовать развитию депрессии у людей с уязвимостью, с высоким риском аффективных расстройств.

К каким последствиям может привести депрессия? Развитие каких болезней она может спровоцировать?

Ознакомьтесь так же:  Виды стресса в психологии

– Последствия депрессии – это, во-первых, нарушение социального функционирования, в том числе неработоспособность. Считается, что в ближайшее время депрессия займет второе место в мире среди причин нетрудоспособности после сердечно-сосудистых патологий. И показатели нетрудоспособности увеличиваются. Это на самом деле драматические цифры.

И во-вторых, в случае, когда депрессия присоединяется к другому заболеванию – соматическому, неврологическому, течение этой болезни существенно ухудшается.

Суицид и депрессия – как связаны эти два понятия? Одно вытекает из другого, или же это явления одного порядка?

– Нельзя сказать, что суицидальный риск и депрессия – вещи одного порядка, но, в любом случае, при последующем выяснении устанавливалось, что большинство лиц, склонных к суициду и совершавших попытки к самоубийству, находились в состоянии депрессии. И для депрессий характерен суицид: 15% людей с депрессией пытались покончить с собой в течение жизни.

Хотелось бы узнать ваше мнение как верующего человека: есть ли общее между депрессией как болезнью, расстройством и греховными страстями, такими как уныние и отчаяние? Святые отцы описывают уныние и отчаяние как состояние дисбаланса, потери цели в жизни. У некоторых опускаются руки, кто-то сутками лежит неподвижно – об этом упоминается и в святоотеческой литературе. Есть ли здесь какая-то связь?

– Я считаю, что это, конечно, не полностью тождественные явления, но две пересекающиеся категории. Безусловно, с медицинских позиций отчаяние и уныние часто сопровождаются депрессией, и, наоборот, депрессия часто сопровождается отчаянием и унынием. Это разные категории, но они описывают одни и те же состояния.

Группа риска – женщины

Существует ли какая-либо статистика по депрессии – относительно возраста и особенно пола подверженных ей людей?

25% женщин и от 7 до 20% мужчин хотя бы раз в жизни страдали от депрессивного расстройства

– Это очень важные вопросы. По различным данным, от 3 до 6% людей в мире страдают от депрессии, это достаточно много – больше, чем страдающих другими психическими расстройствами. Причем чаще депрессии оказываются подвержены женщины. Считается, что в течение жизни у четверти женщин хотя бы раз отчетливо проявляется это расстройство. У мужчин показатели несколько ниже – от 7 до 20%.

Кроме того, есть и другие впечатляющие цифры: считается, что в 2/3 случаев пациенты не попадают к психиатру – по разным причинам – и примерно в трети случаев наблюдаются врачами общей практики, неврологами. Еще одна достаточно красноречивая цифра: из числа обратившихся за помощью только у трети пациентов депрессия выявляется врачами, а у 2/3 она не выявляется – просто присутствуют жалобы на плохое самочувствие, на плохое здоровье. Адекватная терапия назначается только 1/4 страдающих депрессией.

Бывали ли в вашей практике случаи, когда человек приходил к вам и говорил: «Знаете, Эдуард Эдуардович, мне уже не нужно лечение, потому что я уверовал в Бога и все проблемы исчезли сами собой»?

– Конечно, такие случаи бывают. Но чаще случается, что вера оказывается серьезным положительным аспектом, влияющим на прогноз и на исход терапии.

Может ли депрессия передаваться по наследству, генетически?

– Считается, что генетический фактор играет здесь большое значение: передается риск заболеть депрессией, существует генетическая уязвимость, проявляющаяся в определенных ситуациях.

Если в семье есть человек, который страдает депрессией, какое должно быть к нему отношение?

Поддержка близких особенно важна на этапе, когда тяжелые фазы расстройства позади и нужно вывести человека из апатии

– Вера и семейная поддержка – очень значимые факторы. Поддержка особенно важна на этапе, когда человек уже начинает поправляться, когда самые тяжелые фазы расстройства позади, проявления депрессии ослабевают. Здесь важно не столько сочувствие, важно увлечь пациента, помочь ему вернуться к повседневным делам, поощрять его активность, деятельность, занятость. Одно из проявлений депрессии – апатия, когда трудно включаться в деятельность, трудно стартовать. Здесь важна поддержка близких.

Альтернативная медицина

– В первую очередь, это не лекарственные методы, не медикаментозные. Они применяются тогда, когда традиционные методы недостаточно эффективны либо плохо переносятся, то есть когда проявляется то, что мы называем топической резистентностью в терапии, либо интолерантность – плохая переносимость лечения. Конечно, метод магнито-судорожной терапии существует уже давно, и за рубежом он даже шире используется, чем у нас. Но показания для него – тяжелые депрессии. Не только устойчивые, но и очень тяжелые, которые сопровождаются отказом от еды, высоким суицидальным риском, сильной заторможенностью, достигающей уровня ступора.

Как проводится магнито-судорожная терапия?

– Эта процедура проводится под короткой общей анестезией: пациенту вводятся релаксанты, расслабляющие мышцы, поэтому судорог никаких нет. Это, по сути дела, просто стимуляция.

А транскраниальная магнитная стимуляция? Можете рассказать поподробнее, что она собой представляет?

– Да, конечно. Транскраниальная магнитная стимуляция – это относительно новый метод, он представляет собой бессудорожную стимуляцию. Это процедура амбулаторная, во время которой на определенную область мозга, отвечающую за депрессию (левая прифронтальная область), накладывается катушка индуктивности и через нее подаются импульсы разной частоты. Существует несколько методик. Это безболезненная методика, пациент, подвергающийся ей, находится в сознании. Эффективность ее ниже, но показания – менее тяжелые депрессии.

Что такое глубокая мозговая стимуляция?

– Это инвазивный операционный метод, эффективный при тяжелых неврологических заболеваниях. В нашей клинике он не применяется. Глубокую мозговую стимуляцию проводит нейрохирург, он, по сути, интракраниально вводит электроды, то есть это нечто похожее на кардиостимулятор.

Существует ли какая-то статистика успешности этих методик?

– У нас в стране таких исследований не проводилось, а согласно зарубежным данным – у 50–60% пациентов наблюдается эффект. Это, конечно, крайне тяжелые, резистентные пациенты.

Существует мнение, что депрессии подвержены творческие личности. Называют имена Баха, Бетховена… Верно ли такое утверждение, или это просто совпадения?

– Ну, это неблагодарное дело – ставить диагноз на основании писем, воспоминаний современников и так далее. Но считается, что творческие люди более эмоциональны, у них чаще бывают периоды творческих подъемов и спадов, а в период спада могут наблюдаться и депрессии.

Верьте в лучшее

Вы говорили о том, что, согласно прогнозу Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году депрессия выйдет на второе место среди причин утраты трудоспособности. Ваше мнение по этому поводу? Насколько эти цифры трагичны?

– Да, с одной стороны, этот прогноз демонстрирует масштаб проблемы. С другой стороны, мы стали лучше выявлять депрессию, за счет этого и фиксируются такие цифры в ВОЗ. Сегодня показателем успешности медицины является выявление, диагностика депрессии. Поскольку часто депрессии наблюдаются вместе с другими соматическими заболеваниями, их трудно выявлять.

И еще одна важная проблема, о которой я хочу сказать, – это так называемая коморбидность: когда у пациента наблюдается два психических расстройства одновременно, то есть депрессию сопровождает еще и другое расстройство. Это может быть и зависимость от алкоголя, и тревожность, и панические атаки, и навязчивые состояния. Такие состояния лечить труднее, они труднее диагностируются.

Какие еще виды депрессии, кроме классической, бывают?

– Есть клинические различия, когда депрессия может проявляться больше в заторможенности, а может – в тревоге, может – в тоске, меланхолии; тяжелые депрессии могут сопровождаться развитием психозов, тяжелой заторможенностью, ступором. Наконец, бывает типичная депрессия, для которой характерно подавленное настроение, сонливость, отсутствие идеомоторной заторможенности, что тоже затрудняет ее диагностику. Бывает другой вариант, когда депрессия чередуется с противоположным состоянием – активностью, сокращением потребности во сне. Это называется биполярным аффективным расстройством, то есть это уже другое заболевание, его течение характеризуется чередованием депрессий и эмоций, а также смешанных состояний, когда есть признаки того и другого. Вот эти биполярные депрессии отличаются от традиционных депрессий, отсюда и различные подходы в терапии.

Допустим, приходит к священнику человек, который страдает депрессией. Как нужно пастырю в этой ситуации поступить? Достаточно ли будет врачевания словом, или он должен отправить его к высококвалифицированному специалисту?

– Это очень хороший вопрос и очень важный. Я не могу давать советы священникам – это неправильно и некорректно. В любом случае, и в медицинском учреждении для нетяжелого пациента бывает достаточно слова – это называется психотерапией. А лекарственная терапия применяется уже при тяжелых депрессиях.

То есть не всегда будет достаточно слова?

– Не всегда. И тяжесть расстройства – это в данном случае критерий, показатель. Другой показатель: если через какое-то время не наступает улучшений, то нужно, конечно, добавлять к терапии лекарства.

И последний вопрос: что бы вы могли посоветовать людям, страдающим депрессиями, и их близким, на чьи плечи тоже ложится тяжесть этого испытания?

Самое главное: нужно знать, что это состояние обязательно пройдет

– Самое главное: нужно знать, что это состояние преходящее, депрессия, как правило, заканчивается, разрешается облегчением. Почти всегда симптоматика проходит, независимо от обстоятельств. Депрессия – состояние крайне тягостное для человека, и поэтому здесь главное – не впадать в отчаянье, а знать, что всё пройдет. Вера, надежда и любовь должны постоянно присутствовать, тогда легче будет переносить свое состояние. Нужно верить, что всё наладится, и это приблизит выздоровление.

С Эдуардом Цукарзи,
руководителем отдела нелекарственных методов лечения
Московского НИИ психиатрии
беседовал послушник Никита Попов

About the Author: admin