Цветовая амблиопия

Психологические аспекты рефракционной амблиопии у детей Текст научной статьи по специальности «Психология»

Аннотация научной статьи по психологии, автор научной работы — Коваленко Ю.А., Казанцев А.Д., Фортыгина Ю.А.

В статье рассмотрены психологические аспекты рефракционной амблиопии у детей и их родителей. Освещены основные способы преодоления психологического дискомфорта у детей в связи с данной проблемой и методами ее коррекции. Приведены возможные варианты решения возникающих в семье ребенка, страдающего амблиопией, проблем

Похожие темы научных работ по психологии , автор научной работы — Коваленко Ю.А., Казанцев А.Д., Фортыгина Ю.А.,

PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF REFRACTIVE AMBLIOPY IN CHILDREN

The article contains information about psychological aspects of refractive amblyopia in children and their parents. The main ways of overcoming psychological discomfort in children in connection with this problem and methods of its correction are highlighted. Possible solutions of the problems arising in a family of a child suffering from amblyopia are mentioned.

Текст научной работы на тему «Психологические аспекты рефракционной амблиопии у детей»

УДК 617.754.8 ББК 56.7

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕФРАКЦИОННОЙ АМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ

КОВАЛЕНКО Ю.А.1, КАЗАНЦЕВ А.Д.1, ФОРТЫГИНА ЮЛ.2 1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет),

Москва, Россия 2 ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: [email protected], [email protected]

В статье рассмотрены психологические аспекты рефракционной амблиопии у детей и их родителей. Освещены основные способы преодоления психологического дискомфорта у детей в связи с данной проблемой и методами ее коррекции. Приведены возможные варианты решения возникающих в семье ребенка, страдающего амблиопией, проблем.

Ключевые слова: рефракционная амблиопия, психология, плеоптика, ношение окклюдера, дети, офтальмология, косоглазие.

функционирования зрительного аппарата — одна из самых распространенных патологий в настоящее время: 258 миллионов человек по всему миру страдают от нарушений зрения, 90% которых проживают в развитых странах. По оценкам всемирной организации

здравоохранения (ВОЗ) около 19 миллионов детей входят в группу лиц с нарушением зрения, при этом 12 миллионов подвержены аномалиям рефракции. Статистические данные указывают на необходимость оценки психологических аспектов нарушений функционирования зрительного аппарата, уделяя особое внимание детской части населения.

Цель работы. Осветить основные психологические аспекты рефракционной амблиопии у детей, рассмотреть причины возникающих проблем и способы их решения.

Материалы и методы. Проведен анализ статистических данных относительно частоты развития рефракционной амблиопии, литературный обзор по данной проблеме и причинах ее возникновения. Рассмотрены основные психологические проблемы в связи с данной патологией у детей с использованием результатов опроса родителей последних.

Результаты исследования. Одной из наиболее распространенных причин понижения зрения у детей является именно амблиопия («синдром ленивого глаза»),

распространенность которой среди детей дошкольного возраста достигает 6%, а у детей школьного возраста составляет 2-3%.

Амблиопия — снижение остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся оптической коррекции, возникающее без видимых причин (первичная) или вследствие отсутствия нормальных условий для функционирования сетчатки (вторичная). В основе развития патологии лежит корковое торможение плохо видящего глаза, предотвращая развитие диплопии [1].

Первичная амблиопия связана с нарушением развития глазного яблока во внутриутробном периоде, а вторичные возникают по ряду причин, зависящих непосредственно от формы амблиопии: обскурационные (вследствие длительно существующих помутнений оптических сред глаза, чаще хрусталика), постобскурационные (амблиопия,

сохраняющаяся после устранения причины, вызвавшей обскурационную),

страбизматические (при косоглазии), рефракционные (в том числе в результате неадекватной коррекции аметропии), ахромазийные (связаны с недоразвитием клеток-колбочек), а также комбинированные.

Согласно статистике рефракционная амблиопия является наиболее частой формой амблиопии у детей, возникающая в результате гиперметропии (дальнозокость, разновидность нарушения рефракции) при отсутствии рациональной ее коррекции, что с возрастом может привести к дисбинокулярной амблиопии (нарушение бинокулярного зрения) и осложниться косоглазием. С точки зрения психологии наиболее непростыми для ребенка

являются именно рефракционная и страбизматическая (при косоглазии) виды амблиопии, непосредственно связанные с нарушениями бинокулярного зрения [4].

Самый непростой момент для ребенка, страдающего амблиопией, и его родителей является косметический дефект, связанный с косоглазием (врожденным или возникшим в результате подавления хуже видящего глаза из-за недостаточного его участия в зрительном акте). При этом в случаях возникновения косоглазия в результате рефракционной амблиопии отклонение «ленивого» глаза поначалу не является столь явным и изменения появляются постепенно. На данном этапе ни ребенок, ни родители не осознают серьезность последствий нарушения.

Рис. 1. Незначительное косоглазие у ребенка с амблиопией

Заметить и оценить важность принятия мер -основная задача родителей, ведь именно здесь необходимо самое активное их вмешательство. Дело в том, что косоглазие в данном случае является обратимым (при этом чем раньше был замечен дефект и начата работа над ним, тем больше шансов восстановления). Как уже было отмечено, хуже видящий глаз в результате подавления его активности в зрительном акте из-за нарушения бинокулярного зрения (значительной разницы рефракции в обоих глазах) отклоняется во избежание формирования неправильной картинки в головном мозге. В связи с этим основным методом лечения амблиопии и возникшего в качестве осложнения косоглазия является рациональная коррекция нарушения рефракции путем ношения очков, а также плеоптика -приемы, используемые ортоптистами для

стимуляции нормальной деятельности функционально недоразвитой части органа зрения (в данном случае «ленивого глаза») [2]. В данном случае необходима окклюзия ведущего глаза (повышается острота зрения у косящего), а затем переменная окклюзия для перехода косоглазия в альтернирующее (при этом на центральной ямке фиксируется изображение то с одного, то с другого глаза).

Рис. 2. Метод плеоптики — ношение окклюдера

Здесь перед родителями ребенка стоит важная задача: объяснить ему необходимость ношения очков с применением окклюдера, что бывает особенно сложно при работе с детьми дошкольного возраста. Ребенок, находящийся среди сверстников, наверняка будет чувствовать себя некомфортно, ощущая свою «непохожесть» на других. На этом этапе он нуждается в наибольшей поддержке родителей и правильном подходе, требующем мудрости, терпения и креативного подхода. Необходимо помнить, что ребенок воспринимает окружающий мир иначе, подобно игре, а также прочно ассоциирует себя с окружающими, особенно родными, а потому первое, что они могут сделать — начать носить очки вместе с ребенком. Если родители не имеют нарушений зрения, очки могут быть «пустышками» — с использованием линз-нулевок, не влияющих на зрительный акт. Можно подобрать очки в одной цветовой гамме или выбрать похожую форму, что поможет ребенку чувствовать себя «нормальным», таким же, как все.

Рис. 3. Семейное ношение очков как способ психологической адаптации к ним ребенка

Однако очевидно, что у ребенка все равно возникнет чувство дискомфорта при взгляде на сверстников, не нуждающихся в коррекции зрения. За помощь ему на данном этапе также ответственны родители: необходимо показать малышу, что ношение очков — не удел странных, отграниченных от большей части общества людей. Здесь помогут рассказы, фотографии, фильмы о великих людях, кумирах и даже героев сказок и мультфильмов, носящих очки: Стив Джобс, Гарри Поттер, миньоны и многие другие. Важно показать ребенку, что ношение очков не только не является чем-то постыдным, не лишает его возможности быть собой и быть частью общества.

Рис. 4. Гарри Поттер

Сложнее обстоит дело с ношением окклюдера. Самая большая ошибка, которую могут допустить родители — напугать ребенка последствиями «не ношения». Необходимо избегать угроз, ультиматумов и тотального контроля, начинать с малого и превращать сам процесс в игру, вводя за применения окклюдера

бонусы, которые в будущем ребенок может использовать для «покупки» мороженого или небольших игрушек. С детьми школьного возраста большую эффективность будут иметь разъяснительные беседы, также основанные не на внушении страха за последствия, а построенные в связи с ориентацией на положительную динамику, коррекцию косметического дефекта. Также возможно использование оригинальных окклюдеров, привлекательных для ребенка: например, с изображением любимых персонажей или окрашенных в любимые цвета.

Рис. 5. Детский оригинальный окклюдер

Особенность «синдрома ленивого глаза» заключается в том, что ребенку с таким синдромом требуется лечение (ношение очков, окклюдера, возможное хирургическое вмешательство в последующем), способное затянуться на неопределенно длительный срок. А потому родителям нужно настроиться на длительную непрерывную работу с возможными трудностями, в том числе психологическими. Здесь необходимо наличие мотивации и ориентации на конкретный результат, в чем способны помочь беседы с людьми, имеющими аналогичную проблему в семье. Стоит осознавать, что данная патология в настоящее время является частой, поддающейся лечению и обратимой, и успех зависит именно от психологического настроя родителей и их готовности помогать ребенку преодолевать трудности, связанные с амблиопией.

Рис. 6. Дочь известного реп-исполнителя Тимура Юнусова, страдающая амблиопией

Ознакомьтесь так же:  Капли для глаз для улучшения зрения при катаракте

Выводы. Таким образом, рефракционная амблиопия — патология, требующая особого внимания со стороны родителей ребенка, страдающего данным нарушением зрительного аппарата. Успех лечения и преодоления всех психологических трудностей, с ней связанных, целиком и полностью зависит от подхода, мотивации и желании работать с возможными сложностями во взаимопонимании [3]. Однако надлежащее внимание, терпение и креативность взрослых, нацеленных на успех, способны победить недуг, и помочь ребенку справиться со всеми неудобствами и косметическим дефектом, связанным с амблиопией.

1. Гончарова С.А. Амблиопия / С.А. Гончарова, Г.В. Пантелеев, Е.И. Тырловая. — Луганск, 2006. — 27 с.

2. Даниличев Ф.В. Современная офтальмология: руководство/ Ф.В. Даниличев. — СПб.: Питер, 2009. — 688 с

3. Дмитриева И.С. Мотивация — как фундамент здорового образа жизни / И.С. Дмитриева, И.И. Соболева, Е.В. Соболева // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2017. — Т.2. — № 1 (16). — С. 5557.

4. Егоров Е.А. Офтальмология: учебник /Е.А. Егоров. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. — 240 с.

PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF REFRACTIVE AMBLIOPY IN CHILDREN*

KOVALENKO Y.A.1, KAZANTSEVA.D.1, FORTYGINA Y.A.2 1 Sechenov University, Moscow, Russia 2 FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected], [email protected]

The article contains information about psychological aspects of refractive amblyopia in children and their parents. The main ways of overcoming psychological discomfort in children in connection with this problem and methods of its correction are highlighted. Possible solutions of the problems arising in a family of a child suffering from amblyopia are mentioned.

Keywords: refractive amblyopia, psychology, pleoptics, occluder wearing, children, ophthalmology, strabismus.

* Научный руководитель: к.псих.н., доц. Соболева Е.В.

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

Ознакомьтесь так же:  Лечение катаракты народными средствами алоэ

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Ознакомьтесь так же:  Срок реабилитации после операции катаракты

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Лечение амблиопии

Амблиопия — это функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате подавляется работа одного глаза. Головной мозг воспринимает только те образы, которые поступают через один ведущий глаз. Из-за этого нарушается способность объективной оценки изображений – глубины, объема, расположения предметов в пространстве.

Что надо знать об амблиопии

Эффективность лечения заболевания амблиопии напрямую зависит от возраста пациента. При ранней диагностике и правильном лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. Если проблема не была решена в детском возрасте, взрослому пациенту восстановить полностью нормальное зрение невозможно.

Амблиопия во взрослом возрасте возникает на фоне стресса. Психоэмоциональное перенапряжение может приводить к «отключению» одного глаза. Это отключение происходит спонтанно и носит временный характер – дисфункция сохраняется в течение периода от нескольких часов до нескольких месяцев и более. Чем оно дольше продолжается, тем выше риск нарушения связи между мозгом и пораженным глазом.

До начала лечения необходимо проведение дифференциальной диагностики. Она подтверждает или опровергает связь патологии с первичными заболеваниями и иными причинами. Наилучшие результаты обеспечивает комплексное лечение на основе медикаментозной и рефлексотерапии, а также компьютерной коррекции.

Классификация амблиопии

Главным признаком разделения заболевания на виды является время возникновения нарушения:

  • Первичная амблиопия возникает при внутриутробном развитии плода. Причина заключается в нарушении развития глазных яблок и формирования органа в целом.
  • Вторичная амблиопия непредсказуема и может возникать в любое время, вследствие патологий, болезней, травм и других причин.

В большинстве случаев амблиопию диагностируют у пациентов детского возраста. Среди взрослых заболевание встречается крайне редко. Амблиопия может быть односторонней или двусторонней, то есть затрагивать один или оба глаза.

Зрение ухудшается постепенно. По течению заболевание делят на несколько степеней:

  • Начальная стадия амблиопии с не выраженными или не значительными симптомами. Качество зрения при диагностике оценивается на 0,8-0,9.
  • Слабая степень амблиопии сопровождается незначительной потерей остроты зрения (до 0,5-07).
  • На средней третьей стадии острота зрения оценивается врачом-окулистом на 0,3-0,4.
  • Высокая и максимальная стадии предполагают снижение остроты зрения до уровня 0,05-0,2 или ниже. На максимальной стадии патологические изменения являются необратимыми, скорректировать зрение при запущенной амблиопии практически невозможно.

При максимальной степени развития заболевания зрительная фиксация нарушается, то есть головной мозг исключает «отключенный» глаз из зрительного процесса.

Чаще встречается амблиопия страбизматической и обскурационной форм. В первом случае причиной развития патологии является косоглазие:

  • Головной мозг пытается предотвратить зрительные расстройства из-за раздвоения изображения и подавляет визуальную «информацию», которая поступает от пораженного глаза.
  • Происходит исключение пораженного глаза из зрительного процесса.
  • Зрительный центр глаза перестает получать нервные импульсы от сетчатки.

Страбизматическая форма заболевания встречается преимущественно в детском возрасте.

Обскурационную или депривационную форму амблиопии вызывает врожденное или приобретенное помутнение оптической среды, которое мешает нормальному поступлению световых лучей. Это происходит по причине:

  • опухолевых образований,
  • птоза,
  • катаракты,
  • поражения стекловидного тела,
  • других заболеваний.

Среди взрослых пациентов выявляется наибольший процент амблиопии обскурационной формы.

Также амблиопия бывает рефракционной – из-за различия оптической силы обоих глаз на 3 или более дптр. В случае отсутствия органических причин дисфункционального нарушения, заболевание носит психогенный характер и обуславливается нарушениями нервной системы.

Как определить амблиопию самостоятельно

Амблиопия сопровождается следующими симптомами:

  • двоение предметов – чаще возникает у пациентов с косоглазием по причине неспособности головного мозга объединить два различающихся изображения в одну картинку;
  • стойкое нарушение остроты зрения, даже при использовании очков или контактных линз;
  • ощущение «пелены» перед глазами;
  • расплывчатость предметов – отмечается при рефрактационной форме заболевания;
  • спонтанное снижение остроты зрения на определенный промежуток времени;
  • нарушение способности ориентироваться в пространстве, неуклюжесть;
  • отклонение зрачка пораженного глаза в сторону или его непроизвольное прикрытие при нагрузках;
  • быстрая утомляемость глаза при нагрузках;
  • нарушение способности четко видеть предметы, расположенные в зоне центрального или периферического зрения после стресса.

Любые из перечисленных симптомов – повод для незамедлительного обращения к офтальмологу. Амблиопия склонна к быстрому прогрессированию и необратимому снижению зрения.

Методы диагностики

Для подтверждения или опровержения диагноза «амблиопия» проводится комплексная офтальмологическая диагностика. В условиях клиники выполняют следующие процедуры:

  • биомикроскопию,
  • офтальмоскопию,
  • изучение глазного дна.

На первичном осмотре врач изучает следующие характеристики глаза:

  • состояние глазной щели,
  • состояние век,
  • строение и особенности расположения глазного яблока;
  • реакцию зрачков на свет.

Чтобы оценить состояние зрения в целом, проводят следующие тесты:

  • определяют остроту зрения,
  • проверяют цветовое восприятие,
  • выполняют периметрию,
  • оценивают преломление.

В зависимости от выраженности нарушений, выявленных в ходе обследования, степень амблиопии может быть слабой, умеренной, высокой или максимальной.

В целях оценки состояния хрусталика газа и стекловидного тела врач осматривает структуры глазного яблока в проходящем свете. Если при осмотре выявлена непрозрачность любого участка оптической среды, назначают ультразвуковое сканирование.

Стандартный комплекс диагностики амблиопии также предполагает расчет угла косоглазия. Для этого используют систему Гиршберга, проводят обследование с применением синаптофора. Дополнительно может потребоваться обследование неврологом.

Лечение амблиопии в клинике «Сфера»

Тактика лечения амблиопии определяется с учетом причины нарушения. Для определения реальных причинных факторов в обязательном порядке проводится комплексная диагностика в описанном выше порядке.

Офтальмологическая клиника профессора Эскиной «Сфера» располагает всем необходимым для проведения обследования оборудованием экспертного уровня. В процессе диагностики будет выявлен точный механизм развития заболевания. На основании результатов обследования пациенту назначается дифференцированная терапия.

Лечение амблиопии в рамках устранения причинных факторов ее возникновения предусматривает следующие действия:

  • Коррекцию рефракционных аномалий. Нарушения рефракции оптической системы устраняются для одинаковой фокусировки изображения на сетчатке обоих глаз пациента.
  • Хирургическое лечение причины заболевания. Если заболевание вызвано опухолевыми образованиями, проводится блефаропластика. Хирург корректирует участок нависающего века, устраняя птоз. В зависимости от типа, операции проводятся на базе клиники или профильных медицинских учреждений.
  • Лечение косоглазия. Для лечения страбизматической амблиопии используют метод консервативной коррекции плеоптикой или хирургические техники восстановления синхронности движения глазных яблок.

Целью специалистов клиники «Сфера» является полное устранение причины амблиопии наименее инвазивными методами.

Как лечат синдром «ленивого глаза» плеоптикой

Плеоптику при амблиопатии используют в целях стимуляции нейронов сетчатки пораженного глаза для восстановления связи со зрительным центром. Для этого применяют:

  • Окклюдоры. Косоглазие корректируют с помощью временного закрытия ведущего глаза и перенесения нагрузки на пораженный зрительный орган.
  • Компьютерные программы. Специальные технологии лечения обеспечивают восстановление бинокулярного зрения за счет стимулирования функции «ленивого» глаза. Метод особенно актуален при работе с детьми с амблиопией.

Хорошие результаты показывает лечение с применением аппаратных методов. Комплекс физиотерапии позволяет:

  1. Нормализовать локальное кровообращение.
  2. Активизировать энергетические процессы в сетчатке.
  3. Активизировать поступление импульсов в корковое представительство головного мозга анализатора зрения.

Также амблиопию лечат с применением 3D-технологий виртуальной окклюзии. Индивидуальный подход к лечению гарантирует качественный результат без рецидивов заболевания.

About the Author: admin