Ципрофлоксацин при гонорей

Принципы лечения гонореи

Успех в лечении гонореи зависит от множества факторов и совокупности всех используемых методов терапии. Согласитесь, лечение будет гораздо более эффективным при назначении антибиотика, к которому выявлена наибольшая чувствительность гонококка при культуральном исследовании? Вот почему назначению любого препарата при гонорее должна предшествовать тщательная диагностика, с использованием и анализом клинических и лабораторных данных.

Общие принципы лечения гонореи

Итак, в данный момент, когда речь идет о лечении гонореи, обычно говорится о целом комплексе мер и видов терапии в зависимости от их направленности. Выделяют терапию этиотропную, основная цель которой – уничтожение самой причины гонореи – микроорганизмов, симптоматическую, направленную на уменьшение внешних проявлений болезни (например, для уменьшения боли используется ибупрофен), патогенетическую, суть которой – блокировка той или иной стадии патогенеза болезни (например, недопущение распространения гонококков по слизистой оболочке с помощью местных антисептиков).

Лечебные мероприятия при разных формах гонококковой инфекции

Каждая клиническая форма гонореи требует индивидуального подхода и назначения строго определенных средств. Например, при острой гонорее антибиотики являются препаратами выбора (как у мужчин, так и у женщин). При хронической гонорее лечение лучше всего начинать с повышающих активность иммунной системы средств, а также местных антисептиков, и лишь потом подключать более серьезные препараты – антибиотики, особенности применения которых мы подробнее рассмотрим ниже, назначать физиотерапевтические методы лечения. А теперь давайте разберемся, как лечить гонорею антибиотиками.

Антибиотики при гонорее

В настоящее время для успешного лечения гонококковой инфекции в схемы терапии обязательно включаются антибиотики различных групп. Самые основные и наиболее исторически старые из них – препараты из группы пенициллина. Перед использованием их обязательно проводят определение чувствительности гонококков. Бензилпенициллин при острой гонорее вводится в дозе 400000-600000 ЕД внутримышечно (на курс 7-10 инъекций). Бициллин вводится в мышцу в дозе 600000 ЕД шестидневным курсом (всего 6 инъекций). Кроме парентеральных антибиотиков существуют и принимаемые внутрь – ампициллин, оксациллин, ампиокс, аугментин.

Тетрациклины также нашли свое применение в лечении острой гонореи у женщин и мужчин. При этом обычно используется рондомицин по 0,3 г внутрь через каждые шесть часов в течение недели; или доксициклин внутрь курсом на десять дней по 0,1 г каждые 12 часов.

Макролиды – эти антибиотики при гонорее применяются не столь широко, как тетрациклины, но их использование имеет смысл при нечувствительности возбудителя к последним или при развитии аллергических реакций на пенициллины. Обычно назначаются эритромицин или олететрин, макропен, эрацин.

Антибиотики-азалиды, самый известный из которых – азитромицин (применяется однократно в дозе до 2 (двух) граммов либо дважды по 1 (одному) грамму. Еще один рекомендованный ВОЗ препарат – рокситромицин – применяют в условиях лечебного учреждения в дозе 1 (один) грамм внутрь однократно – этого обычно бывает достаточно для полной элиминации гонококков.

И, наконец, антибиотики одной из самых «прогрессивных» групп – цефалоспорины. Используются такие из них, как, например, цефалексин, клафоран, цефтриаксон. Все они эффективно способствуют уничтожения гонококков, многие уже после первого введения.

Сульфаниламидные препараты при гонорее

В отличие от антибиотиков, данные средства обладают более длительным и специфическим действием в отношении гонококков. Речь идет о таком препарате, как сульфамонометоксин (либо сульфадиметоксин) – курсовая доза (15 граммов), суточная (3-4,5 грамма) позволяет добиться полного уничтожения возбудителя гонореи. Используются также и другие лекарственные вещества: сульфатон, бисептол, берлоцид.

Схемы лечения гонореи

В случае острого течения инфекции (без каких-либо осложнений) используются следующие схемы лечения гонореи: ципрофлоксацин (ципробай) – 0,5 грамма однократно; либо нолицин (норфлоксацин) – 0,8 грамма однократно; либо абактал – 0,6 грамм однократно. Для лечения хронической гонореи используются другие схемы: абактал по 0,6 грамм ежедневно в течение 4 дней; либо ципрофлоксацин – первый прием 0,5 грамм, последующие – 0,25 грамм дважды в сутки.

В заключение отметим, что никакая информация, представленная здесь, не может быть использована для самолечения – она представлена всего лишь для ознакомления с проблемой. Если у вас имеются какие-либо симптомы гонореи, не нужно пытаться избавиться от них самостоятельно – самый правильный и разумный выход в этой ситуации – обратиться к венерологу, тем более в наше время при гонорее можно лечиться полностью анонимно.

Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции

Издано в 1999 году МАКМАХ совместно с Российской ассоциацией по профилактике инфекций, передаваемых половым путём, САНАМ.

Документ в формате PDF (161 кб)

Л.С. Страчунский
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии СГМА, г. Смоленск

С.В. Сехин
Кафедра акушерства и гинекологии СГМА, г. Смоленск

К.К. Борисенко
Российская ассоциация по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, САНАМ, г. Москва

И.А. Мариновичев, В.В. Евстафьев
Областной кожно-венерологический диспансер, г. Смоленск

О.У. Стецюк, Е.Л. Рябкова
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии СГМА, г. Смоленск

О.И. Кречикова
Областной центр ГСЭН, г. Смоленск

Гонорея – это распространённое бактериальное заболевание, передающееся преимущественно половым путём или перинатально. Заболеваемость гонореей в мире составляет около 60 миллионов случаев в год (Ison C.A., 1998). Гонококк в первую очередь поражает слизистые оболочки нижних отделов мочеполового тракта, реже – прямой кишки, ротоглотки, глаз. Восходящая гонококковая инфекция у женщин является одной из основных причин трубно-перитонеального бесплодия. К другим важным проявлениям гонококковой инфекции можно отнести конъюнктивит новорожденных и острый эпидидимит. Заболеваемость гонореей выше у мужчин, чем у женщин, что, возможно, связано с более лёгкой диагностикой данного заболевания у мужчин. Так, до 90% женщин, страдающих гонореей, не имеют практически никаких клинических симптомов (Handsfield H.H., 1973).

Несмотря на наличие эффективных противогонококковых препаратов, гонорея считается трудно контролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого влияют социальные, поведенческие и демографические факторы. Во многих индустриально развитых странах заболеваемость гонореей снижается, а в развивающихся она остаётся довольно высокой. Так, в Западной Европе, в 1995 году зарегистрировано около 1,2 миллионов случаев гонореи, а в Южной и Юго-Восточной Азии – почти 29 миллионов (Gerbase A.C., 1998). По данным Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России в стране в 1997 году зарегистрировано более 160 тысяч случаев гонореи (Мед. газета, 1998).

Проблемы диагностики и лечения гонореи в России

Масштабы истинной заболеваемости гонореей в России наверняка намного превышают официальную статистику в связи с широким распространением самолечения и лёгкой доступностью антибактериальных препаратов из-за их свободной продажи. Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию, можно предположить, что заболеваемость гонореей может значительно возрасти.

Этиологическая диагностика острых уретритов и эндоцервицитов в России в подавляющем большинстве случаев осуществляется бактериоскопически, путем окраски мазка из уретры и цервикального канала по Граму или метиленовым синим. Данный метод обладает низкой чувствительностью и специфичностью по сравнению с культуральным, являющимся в настоящее время «золотым стандартом» диагностики гонореи. Зачастую, даже при наличии клинических признаков инфекции, бактериоскопическое исследование даёт отрицательный или сомнительный результат. Поэтому, выбор препаратов для лечения, как правило, производится эмпирически. При этом он должен опираться на отечественные данные о резистентности гонококков к антибиотикам.

Несмотря на большую социальную значимость гонореи и появление в мировой литературе ещё с середины 70-х годов сообщений о выявлении гонококков, устойчивых к пенициллину, тетрациклину, а с начала 90-х, и к фторхинолонам, в России не проводилось исследований, направленных на изучение чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам. Это связано с трудностями идентификации, так как гонококки принадлежат к разряду прихотливых микроорганизмов, требующих для культивирования специальные среды с комплексными добавками, термостаты с атмосферой, обогащённой СО2, и, что наиболее важно, со сложностью и дороговизной методик определения чувствительности.

В связи с вышеуказанным, возникла необходимость в получении данных о чувствительности гонококков к антибиотикам в России в современных условиях.

Цели исследования

  1. Изучить чувствительность Neisseria gonorrhoeae у амбулаторных пациентов к наиболее часто используемым для лечения гонореи антибактериальным препаратам.
  2. Сравнить данные по лекарственной устойчивости гонококков, выделенных в России, с зарубежными данными.
  3. Разработать предложения по выбору антибиотиков при гонококковой инфекции.

Материалы и методы

В исследование были включены 100 штаммов N.gonorrhoeae, выделенные от амбулаторных пациентов мужского пола с диагнозом острый уретрит, обратившихся в Смоленский областной кожно-венерологический диспансер с июля по октябрь 1998 года.

После получения положительного результата бактериоскопии мазков из уретры, окрашенных метиленовым синим, на присутствие внутри- и внеклеточных диплококков производился прямой посев отделяемого из уретры на твёрдую селективную гонококковую среду Gonoline (BioMérieux, Франция). Посевы помещались в термостат с повышенным содержанием СО2 (5%) на 24–48 часов при температуре 37°С. После инкубации подозрительные колонии идентифицировались на основании отрицательной окраски по Граму и положительного теста на наличие цитохромоксидазы. Окончательная идентификация гонококков производилась с помощью биохимических тест-систем API NH (BioMérieux, Франция).

Чувствительность микроорганизмов определялась к 4 антибактериальным препаратам: пенициллину, тетрациклину, ципрофлоксацину и цефтриаксону.

Изучение чувствительности микроорганизмов было проведено количественным методом путем определения минимальной подавляющей концентрации (МПК) антибиотика с помощью Е-тестов (AB Biodisk, Швеция).

При проведении исследования использовался агар GC (Difco, США) с добавками PolyVitex (BioMerieux, Франция). Контроль качества определения чувствительности проводился с использованием стандартного штамма N.gonorrhoeae ATCС® 49226, параллельно с тестированием исследуемых возбудителей.

Ознакомьтесь так же:  Хламидии пневмонии расшифровка анализа

Интерпретацию результатов определения МПК проводили в соответствии с рекомендациями и критериями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS), 1998. Согласно общепринятой практике к группе резистентных возбудителей относились как резистентные, так и умеренно-резистентные штаммы.

Чувствительность гонококков к антибиотикам


Таблица 1. Чувствительность штаммов N.gonorrhoeae, выделенных у амбулаторных пациентов, к антибактериальным препаратам

Как видно из представленных данных, активность пенициллина в отношении штаммов N.gonorrhoeae оказалась очень низкой. Так, чувствительными к нему были лишь 22% исследованных штаммов гонококков. Общий уровень резистентности к пенициллину составил 78%. Большинство штаммов (58%) были умеренно-резистентными и 20% – резистентными. Распределение МПК пенициллина в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 1. Резистентность гонококков к пенициллину оказалась гораздо выше, чем в США, где она составляет 15,6% (Fox K.K., 1997) и сравнима только с развивающимися странами Юго-Восточной Азии. Так в Малайзии этот показатель достигает 74%, а во Вьетнаме – 98% (ВОЗ, 1997).

Тетрациклин оказался наименее активным из исследованных антибактериальных препаратов в отношении клинических штаммов гонококков. Устойчивыми к нему были 96% всех гонококков. Большинство из них (79%) были резистентными к тетрациклину и 17% – умеренно-резистентными. Распределение МПК тетрациклина в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 2. Такой высокий уровень резистентности отмечен только в Южной Корее, где он достигает 100% (Lee K., 1998). В США устойчивость к тетрациклину составляет 21,7% (Fox K.K., 1997), а в Швеции – всего 1,8–7,7% (Backman M., 1995).

Ципрофлоксацин обладал высокой активностью в отношении гонококков. К нему были чувствительны 98% штаммов. Тревожным является обнаружение гонококков с умеренным уровнем резистентности к ципрофлоксацину (МПК=0,125–1 мг/л), которые составили 2% от исследованных микроорганизмов (табл. 1). Распределение МПК этого препарата в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 3. В США частота выделения умеренно-резистентных гонококков колеблется от 1,3% до 16%, а резистентные штаммы составляют 0,04% (Gordon S.M., 1996). Однако, в Японии уровень резистентности к ципрофлоксацину достигает 29%, а на Филиппинах – 69% (ВОЗ, 1997).

Наиболее активным в отношении гонококков из четырёх исследованных антимикробных препаратов оказался цефтриаксон. Все штаммы N.gonorrhoeae были чувствительными к данному антибиотику, в то время как к пенициллину – 22% и к тетрациклину – только 4% (табл. 1).

Необходимо отметить, что МПК90 цефтриаксона (т.е. концентрация антибиотика, подавляющая рост 90% штаммов исследованной популяции) и диапазон колебаний МПК в отношении отдельных штаммов являются очень низкими и составляют 0,032 мг/л и 0,002–0,25 мг/л, соответственно. Распределение МПК цефтриаксона в отношении исследованных штаммов представлено на рисунке 4.

Рисунок 1. Распределение МПК пенициллина для N.gonorrhoeae

Рисунок 2. Распределение МПК тетрациклина для N.gonorrhoeae

Рисунок 3. Распределение МПК ципрофлоксацина для N.gonorrhoeae

Рисунок 4. Распределение МПК цефтриаксона для N.gonorrhoeae

Выбор антибиотиков при гонококковой инфекции

В настоящее время в России лечение гонореи осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ «Лечение и профилактика гонореи», 1993 г. Врачам трудно сделать правильный выбор из более чем 32 препаратов, так как в этих рекомендациях перечислены антибактериальные средства без подразделения на препараты выбора, альтернативные и препараты резерва.

В мировой практике большинство из рекомендованных антибиотиков (бициллины, ампициллин, ампиокс, оксациллин, левомицетин, канамицин, цефалексин, сульфаниламиды, рифампицин и др.) не применяются для лечения гонореи и даже не входят в стандартный набор для определения чувствительности гонококков. Для сравнения, в США для терапии неосложненной гонореи в качестве препаратов выбора предлагается всего 4 антибиотика (цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин), которые можно сочетать с антихламидийными препаратами (азитромицин, доксициклин).

В связи с этим, наиболее обоснованным является выбор антибиотиков при гонококковой инфекции на основе современных сведений о чувствительности этого возбудителя.

Учитывая полученные данные (78% устойчивых штаммов), пенициллин не следует использовать для лечения инфекции, вызванной N.gonorrhoeae, так как резистентность к нему во много раз превышает предельно допустимый 3% уровень. В связи с перекрёстной устойчивостью гонококков к пенициллину, ампициллину, амоксициллину, ампиоксу, бициллинам, эти антибиотики также не могут применяться для лечения гонореи.

Принимая во внимание наличие высокого уровня резистентности гонококков к тетрациклину (96%), перекрёстную устойчивость к тетрациклину и доксициклину, ни один из этих препаратов не может быть рекомендован для лечения гонококковой инфекции.

Ципрофлоксацин является активным препаратом в отношении гонококков. Однако следует помнить о недопустимости его применения у детей до 15 лет, беременных и кормящих женщин. Кроме того, необходимо резервировать этот антибиотик для применения в стационаре при лечении тяжёлых нозокомиальных (госпитальных) инфекций, в том числе, вызванных множественно-резистентными штаммами синегнойной палочки. Таким образом, ципрофлоксацин может служить альтернативой для терапии гонококковой инфекции у взрослых пациентов, особено с аллергией к бета-лактамным антибиотикам.

Полечим гонорею!

Что важно для тех, кто пишет? Чтобы читали, конечно! Популярность не только приятна, она приносит прибыль. Больше читателей — больше прибыли. Все просто! Интернет в этом смысле идеален: не надо платить за печать книг, гонорар автору выплачивать — все виртуально, автор же в большинстве случаев неопределённый. Нужно только привлечь читателя, причём не просто какого-нибудь, а непременно массового. Насилие, спорт и секс, по свидетельствам психологов, для этой цели подходят лучше всего.

Медицинский сайт тоже, разумеется, должен быть популярным — для широкого круга лиц, интересующихся здоровьем. Про диету там, про биодобавки. Только это все в основном для женщин. А что для мужчин? Ну, не насилие же со спортом. Насилием, чего гляди, отпугнешь, а спортсмены и болельщики — народ в основном здоровый.

Секс — вот штука увлекательная безотносительно к полу и возрасту! К примеру, венерические болезни: все интересно — и как заражаются, и как лечатся. Хорошая идея, спрос обеспечен! Вот только один момент щекотливый: как быть с информацией о лечении? Хорошо ли её делать общедоступной?

А что такого? Свободный человек вправе знать всё о своём здоровье!

— Да, но плохо, когда медицинский сайт способствует самолечению. Кроме того, можно воспитать у людей легкомысленное отношение к последствиям случайных связей. Заболел — обратился в Интернет за советом по лечению, и всё. Никаких мучительных посещений кожвендиспансера, связанных с этим объяснений, угрызений совести и проч. Приятно заразился — немного поболел — быстро выздоровел и… с лёгкостью повторил все сначала!

Нет, самолечение никто не пропагандирует, никто ведь не говорит: «Не ходите к врачу, лечитесь дома». Просто помещаем информацию о том, как лечиться, и всё. И почему это «немного поболел — быстро вылечился»?! Уж пусть болеет, так болеет, и чтобы обязательно с осложнениями! Именно! А ещё лучше вот как: приглушить болезнь, чтобы не замечал и…

— Постойте, о чём это вы?!

А вот о чем! Кто нас обязывает помещать информацию об эффективном лечении? Полную ахинею писать, конечно, не стоит (мало ли кто прочитает!), а так, что-нибудь похожее на правду. Лучше всего — из какого-нибудь древнего медицинского справочника, потом и сослаться можно, если что!

Полечим гонорею!

Основным симптомом гонореи является выделение гноя из мочеиспускательного канала. Если вы не знаете, что такое гной, забыли, где находится мочеиспускательный канал, или затрудняетесь представить эти объекты вместе, обратитесь на сайт «Виртуальный доктор», созданный Азербайджанской ассоциацией студентов-медиков. Помещённый там (с обучающей, очевидно, целью) откровенный фотоснимок поражённого органа компенсирует недостатки самого бедного воображения.

Гонорея передается половым путём. Так обычно пишут, полагая, что заинтересовавшийся гонореей человек уже имеет представление об особенностях этого пути. Однако, истинно научная медицина не допускает разночтений, требуя единства в понимании терминов. Следуя этому принципу, автор статьи про гонорею на сайте программы «Здоровье с Еленой Малышевой» приводит подробное описание способов передачи венерической болезни.

Далее детализируются отдельные моменты половой жизни, ведущие к появлению боли в горле и «неприятных ощущений» в «области прямой кишки».

Статья написана мастерски. Читая про ужасы гонорейных осложнений, живо представляешь себе бледное лицо какого-нибудь бедняги, нашедшего у себя описанные симптомы и содрогающегося при мысли о пережитом. В этот момент он уже готов проследовать в кожвендиспансер.

Сдаётся, автор статьи пленён обаянием древнейшей венерической болезни. Поэтому, наверное, глава «Лечение» написана им, не желающим расставаться с музой, без особого энтузиазма. Антибактериальная терапия занимает последнее место в ряду прописанных им рекомендаций, разделяя свою незавидную участь с симптоматической.

Наверное, автор намеренно утаил дозы и способ применения названных им препаратов, не желая никоим образом потворствовать самолечению. Однако редакция сайта «Здоровье с Еленой Малышевой» взяла на себя смелость не только восполнить упущенные им подробности, связанные с использованием лекарств, но и расширить их перечень. Вот результат кропотливой работы — список, состоящий из 29 препаратов. Указав «мышью» на их названия, интересующийся найдёт информацию о способе употребления и дозах.

Среди этих 29 препаратов ни один не входит в современные схемы лечения гонореи. Часть не применялись при ней никогда: противотуберкулёзные средства — стрептомицин-хлоркальциевый комплекс, пасомицин и применяющийся при неспецифическом язвенном колите салазодиметоксин. Многие лекарства устарели, некоторые из них (цефалоридин) уже сняты с производства.

Эффективность рекомендуемых препаратов ограничивается устойчивостью возбудителя гонореи к антибиотикам. Согласно рекомендациям ВОЗ, если уровень резистентности гонококка к антибактериальному препарату в регионе превышает 5%, лекарство не может рутинно применяться для эмпирической терапии гонореи. В России к 1998 г. уровень устойчивости гонококков к пенициллинам (к бензилпенициллину, ампициллину, бициллинам) составлял 78%, а к тетрациклиновым антибиотикам (тетрациклину и доксициклину) — 96%.

Ознакомьтесь так же:  Вирус гепатита д резистентность

Об этом написано, например, в рекомендациях «Антибактериальная терапия гонореи в свете последних международных рекомендаций» (А.А. Кубанова, С.В. Сехин, С.Б. Якушин, А.А. Кубанов), вышедших в 2002 году. В статье изложены современные международные рекомендации по лечению гонореи, сопровождающиеся комментариями специалистов Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РФ и НИИ антимикробной химиотерапии. Среди рекомендуемых препаратов, прежде всего, характеризующийся 100%-й эффективностью цефалоспорин III поколения цефтриаксон и фторхинолоны, главным образом — ципрофлоксацин. Как нетрудно заметить, эти лекарства в списке рекомендованных на сайте www.zdorovie-tv.ru для лечения больных гонореей не значатся.

Тем не менее, нужно отметить, что при исследовании 213 клинических штаммов гонококков, выделенных в 2002-2003 гг. в Смоленске и Москве, 34,7% штаммов были нечувствительными к ципрофлоксацину (3,3% штаммов проявляли умеренную резистентность, а 31,4% — были резистентны) (Stratchounski L.S., Sekhin S.V., Voznesensky D.L., Pimkina Y.S., Edelstein M.V. Dramatic rise of resistance to fluoroquinolones in Neisseria gonorrhoeae in Central Russia. Proceedings of the 44 th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2004 Oct 30 — Nov 2; Washington, DC, USA; p. 125, abst. C2-1887). В связи с указанными выше фактами, фторхинолоны не могут использоваться в качестве препаратов эмпирической терапии гонореи в Центральной части России.

Но этот сайт не единственный, ведущий просветительскую работу по вопросам лечения гонореи среди широких слоев населения. Трудно переоценить ту помощь, которую оказывает больным сайт «Life for you — Все для здорового образа жизни»

Специалистами этого сайта скрупулезно отобрано и безвозмездно представлено на всеобщее обозрение более 50 наименований препаратов. Только их огромное количество позволяет предположить, что принимать препараты нужно не все вместе и не последовательно, хотя они следуют единым списком друг за другом, а какое-нибудь одно лекарство из предложенных. Какое же именно? Об этом обычно судят по последовательности изложения препаратов. У авторов эта последовательность строго логическая — по алфавиту.

На поверку оказывается, что столь рекордное количество препаратов явилось результатом перечисления торговых названий одних и тех же лекарственных веществ. Так, например, бассадо, доксал, доксилан и юнидокс-солютаб — выпускаемый разными фармацевтическими компаниями доксициклин. Зинацеф, кетоцеф и новоцеф — это один и тот же цефуроксим. Норфлоксацин фигурирует в списке под 3-мя названиями, ципрофлоксацин — под 6-ю и т.д. Между тем, способ употребления и дозы во всех случаях указаны разные.

На сайте «Медицинский центр — справочная информация, статьи, рефераты» классификация антимикробных препаратов в большей степени удовлетворяет критериям классической фармакологии, однако рекомендации по их применению грешат теми же недостатками. Например, про пенициллины сказано, что « препараты данной группы являются основными антибиотиками для лечения гонореи, остальные — антибиотиками резерва ». Но авторы готовы к трудностям: после « безуспешной пенициллинотерапии » они рекомендуют сульфаниламиды (сульфамонометоксин и сульфадиметоксин). В перечне фигурируют такие абсолютно неуместные антибиотики, как канамицин и левомицетин, описанию применения которых при гонорее уделено во много раз больше места, чем, например, цефтриаксону.

Препараты эти достаточно токсичны, но надо потерпеть. Ведь так считает врач-консультант из Интернета, а он, по мнению сайта «Семейный доктор», должен всё знать и никогда не допускать ошибок.

Таким образом, по безупречности принимаемых решений врач оставляет позади себя даже сапёра, который, согласно известному афоризму, хоть раз, да ошибается. Только вот неопытный сапёр рискует, прежде всего, своей жизнью, а врач, уверенный в своей непогрешимости, — жизнью и здоровьем своих пациентов.

Популяризация медицинских знаний — деятельность вовсе не зазорная, но требующая не меньшего профессионализма и ответственности, чем информирование специалистов-медиков. Принципиальное значение при этом имеет тщательный отбор материала и грамотная его подача. В качестве примера можно привести изданную еще в 1981 г. «Популярную медицинскую энциклопедию» под редакцией академика Б.В. Петровского. В ней, в частности, имеется статья про гонорею, в которой даётся совет при первых признаках заболевания обратиться к врачу.

Такой совет, высказанный напрямую, сейчас, учитывая растущую уверенность населения в собственных знаниях по медицине, может показаться наивным. И всё же, если сам пишущий уверен в справедливости этого принципа, то, адаптируя медицинскую информацию, он не должен способствовать распространению самолечения. Тем более, когда в результате такого самолечения вред может быть нанесён не только отдельной личности, но и обществу в целом.

Чем лечить гонорею: самые эффективные препараты против гонококков

Гонорею можно вылечить только подходящим антибиотиком. Антибактериальная терапия сама по себе быстрая и эффективная, но имеет свои нюансы и особенности. Гонококк (возбудитель гонореи) эволюционирует, как и все живые организмы. Те бактерии, которые приобрели устойчивость во время первого курса лечения, выживают, размножаются и вызывают заболевание вновь. И если пропускать время приема лекарств или невнимательно относиться к рекомендациям медиков, то избавиться от инфекции теми же препаратами уже не удастся и человеку, в организме которого это случилось, и всем его партнерам.

Рассказываем, чем врачи лечат гонорею в самых разных жизненных ситуациях.

Какими антибиотиками лечить гонорею?

За последнее время чувствительность гонококка к основным препаратам сильно изменилась. Проведенные исследования, в которых изучали самые распространенные штаммы в России, показали:

Структурная формула Цефтриаксона

  • Самой высокой активностью в отношении возбудителей гонореи обладает Цефтриаксон — препарат цефалоспориного ряда III поколения.
  • Примерно схожей к нему активностью обладает Спектиномицин.
  • Препарат Ципрофлоксацин — на данный момент утратил свою высокую активность к возбудителям гонореи. Чувствительность гонококков к препарату средняя. Однако он также является хорошим альтернативным антибиотиком.
  • Препараты пенициллинового ряда, в связи с широким применением ранее, а также тетрациклины теперь обладают низкой антигонококковой активностью, и поэтому почти не используются.

Сильные антибиотики вскоре могут стать слабыми! Как предотвратить?

Для уменьшения развития резистентности (нечувствительности) гонококков к антибиотикам важно их рациональное применение. Оно подразумевает разделение антибиотиков на основные, альтернативные препараты и препараты резерва.

К основным препаратам относятся антибиотики, которые обладают высокой активностью в отношении возбудителя гонореи. Это препараты номер один в лечении инфекции. Лечить ими начинают в первую очередь по стандартной схеме сразу после лабораторного установления гонореи. К ним относятся: Цефтриаксон и Цефиксим.

Альтернативные препараты включают в себя группу антибиотиков, обладающих высокой и средней активностью к возбудителям. Они применяются при неэффективности или непереносимости других антибиотиков. В последнем случае рекомендуется применять альтернативные препараты только после того, как в лаборатории определили индивидуальную чувствительность к ним (бактериальный посев).

В качестве альтернативных препаратов на данный момент применяются: Спектиномицин и Ципрофлоксацин.

Антибиотики резерва – препараты, применяемые только при неэффективности других антибиотиков. Они обладают высокой активностью к возбудителю. Их назначает только врач и только после проведенного курса с использованием основного и альтернативных препаратов. Если самостоятельно применять антибиотики резерва – появится риск развития штамма, нечувствительного более ни к каким современным антибиотикам. Препаратом резерва для лечения гонореи является Офлоксацин.

Уколы или таблетки? Выбор формы лекарства

Стандартные схемы, по которым рекомендуется лечить гонорею, включают в себя как инъекции, так и прием таблеток. Выбор формы препарата зависит от формы и стадии заболевания. При свежей острой неосложненной гонорее возможно использование таблеток. Однако предпочтение стоит отдавать введению лекарства посредством внутримышечной инъекции: так вылечить гонорею получится быстрее, а побочных эффектов будет меньше. При всех остальных формах и стадиях гонореи назначают антибиотики только в форме инъекций.

Лекарство от гонореи (триппера) в форме таблеток:

  • Цефиксим – внутрь, одна таблетка по 400 мг или две таблетки по 200 мг. Препарат не стоит применять при появлении в прошлом аллергии на другие цефалоспорины или антибиотики пенициллинового ряда. Применение при беременности возможно, но обязательна консультация с врачом.
  • Ципрофлоксацин – применяется внутрь, однократно 500 мг при острой неосложненной гонорее и цистите. Используется только в случае неэффективности/непереносимости цефиксима. Применяется и при сопутствующем хламидиозе, в этом случае курс длится 10 дней. Противопоказан при беременности.
  • Офлоксацин — применяется внутрь, однократно 400 мг. Используется только при неэффективности предыдущих препаратов.
    При смешанной инфекции (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз) – по 800 мг в сутки в течение 7-14 дней. Противопоказан при беременности.

Если решено лечить гонорею таблетками, крайне рекомендуется параллельное использование местных препаратов: антисептические растворы, свечи, мази.

Уколы антибиотика при гонорее:

Неосложненную гонорею можно вылечить с помощью одного укола. Препараты вводят в ягодичную мышцу. Осложнённые формы лечатся внутримышечно и внутривенно, курсом в стационаре (больнице).

  • Цефтриаксон – однократно внутримышечно по 250 мг. Препарат предварительно растворяют в 2 мл 1% раствора лидокаина. Применяется в случае гонококковой инфекции мочеполовых путей, глотки (фарингит).
    При гонококковом конъюнктивите вводится внутримышечно в дозе 1000 мг, предварительно растворяют — в 3,5 мл раствора лидокаина. Разрешен для применения беременным, но необходима предварительная консультация со специалистом.
    При осложненной гонорее вводится внутривенно по 1000мг каждые 24 часа в течение 14 дней.
  • Спектиномицин – однократно внутримышечно по 2000мг.
    При наличии осложнений вводят внутримышечно по 2000мг каждые 12 часов в течение 14 дней. Препаратом можно лечить гонорею у беременных, но только под контролем врача.
Ознакомьтесь так же:  Сколько времени лечат менингит

Лекарства от гонореи для женщин

Антибактериальная терапия проводится всеми приведенными выше препаратами с учетом индивидуальных противопоказаний. Однако, в отличие от мужчин, у женщин после проведенного курса антибиоников происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, что приводит к грибковому и бактериальному вагиниту. Поэтому, рекомендовано проводить параллельную с антибиотиками местную терапию противогрибковыми препаратами и пробиотиками. Основные препараты местного применения для женщин продаются в форме вагинальных свечей:

  • Свечи, содержащие лактобактерии: Ацилакт, Экофемин, Лактобактерин, Лактонорм. Курс составляет 10 дней по 1 свече на ночь.
  • Противогрибковые вагинальные свечи: Изоконазол (Гино-травоген овулум) по 600 мг, Клотримазол по 200 мг (Кандид, Канизон, Кандибене). Свечи вводят глубоко во влагалище с помощью напальчников, непосредственно перед сном.

Антисептики местного применения (свечи, мази, кремы) используют как дополнительное подспорье при антибиотикотерапии, а также чтобы вылечить гонорею у беременных – как альтернативный метод при невозможности приема препарата внутрь. В зависимости от различных проявлений болезни, применяют следующие виды местной терапии:

  • при воспалении наружных половых органов: в острой стадии – сидячие теплые ванночки с 0,01% раствором перманганата калия или настоем ромашки (1 столовая ложка на 2 стакана кипятка) – по 10-15 минут 1-2 раза в день. В подострой стадии – смазывание 10% раствором протаргола в глицирине.
  • При уретрите (воспалении мочеиспускательного канала): в острой стадии – глубокое промывание и инстиляции 1-2% раствора протаргола или колларгола. В подострой – инстиляции 3-5% раствора протаргола
  • При вагините: влагалищные свечи с антисептиками (Гексикон, Бетадин).

Применение любых свечей противопоказано при менструации. Женщинам в этом случае рекомендовано начинать курс лечения со второго дня после окончания менструации.

Специальные препараты от гонореи для мужчин

Многие частные клиники и фарм. компании предлагают специальные лекарства, предназначенные специально для мужчин. Но все это – обманный маркетинговый ход. Чтобы вылечить гонорею, и для мужчин, и для женщин применяются одинаковые препараты. Они включают антибиотики различных групп, применяемые по стандартным схемам. Разница в лечении может заключаться только в применении дополнительной местной терапии.

Мужчинам рекомендовано проводить ежедневное промывание уретры растворами антисептиков: 0,05% водного раствора хлоргексидина или 0,02% перманганата калия.

Также возможно промывание уретры 0,25-0,5% раствором нитрата серебра, 2% раствором протаргола или 1% колларгола, но эти антисептики используются только при осложнении уретрита (появление мягкого инфильтрата) и назначаются только врачом.

При поражении кожи применяют теплые ванночки с 0,01% раствором перманганата калия, 0,02% раствором фурацилина.

Препараты при лечении смешанной гонореи:

В большинстве случаев гонорея передается в комплексе с другими половыми инфекциями. В случае присоединения сопутствующих инфекций к препаратам против гонореи назначают дополнительную антибактериальную терапию, или назначают препарат из группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) с удлиненным курсом лечения.

  • Ципрофлоксацин – внутрь, однократно 500 мг в течение 10 дней, или
  • Офлоксацин — внутрь, по 800 мг в сутки в течение 7-14 дней, или
  • Доксициклин (в дополнение к Цефалоспоринам, Спектиномицину): внутрь, по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, или
  • Эритромицин (в дополнение к основному лечению) – внутрь по 0,5 г каждые 6 ч в течение 10 суток

Для лечения сопутствующего трихомониаза:

  • Метронидазол (в дополнении к основному лечению) по 500 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней, или
  • Тинидазол по 2г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней

Для лечения сопутствующего сифилиса:

В течение 6 недель после заражения – сифилис может не проявляться на лабораторных анализах. При совместном заражении с другими половыми инфекциями этот период удлиняется. Поэтому рекомендовано превентивное (предварительное) лечение сифилиса одновременно с лечением гонореи.

При отрицательных анализах на сифилис:

  • Бициллин 5 – внутримышечно, по 1,5 млн ЕД всего два укола в течение недели, или
  • бензилпенициллина новокаиноваясоль – внутримышечно, по 600 тыс ЕД 2 раза в сутки, курсом – 7 дней

При положительных анализах на сифилис:

  • Бициллин 1 – внутримышечно, по 2,4 млн ЕД – 1 раз в 5 дней, в течение 12 дней, или
  • Бензилпенициллин (новокаиновая соль) – внутримышечно, по 600 тыс ЕД – 2 раза в день курс лечения – 20 дней

ЦИПРОФЛОКСАЦИН (Ципро)

ЧТО ТАКОЕ ЦИПРОФЛОКСАЦИН?
• ДЛЯ ЧЕГО ЛЮДИ С ВИЧ ПРИНИМАЮТ ЦИПРО?
• ЧТО ПО ПОВОДУ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ?
• КАК ПРИНИМАТЬ ЦИПРОФЛОКСАЦИН?
• КАКОВЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?
• КАК ЦИПРО ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ?

ЧТО ТАКОЕ ЦИПРОФЛОКСАЦИН?
Ципрофлоксацин, называемый также Cipro ®, является препаратом антибиотиком. Антибиотики борются с инфекциями, вызванными бактериями. Ципро борется со множеством различных бактерий. Он также применяется для борьбы с некоторыми оппортунистическими инфекциями у людей с ВИЧ. Его производит корпорация «Байер».

ПРИМЕЧАНИЕ: В 2004 году Центрами по контролю за заболеваниями (CDC) отмечено увеличение штаммов гонореи, которые устойчивы к Ципро среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Применение Ципро может оказаться неэффективными для гонореи, и, возможно, в действительности увеличивает распространение лекарственно-устойчивой формы гонореи. По этой причине, для лечения гонореи у мужчин, практикующих секс с мужчинами, CDC рекомендуют применять другие антибиотики.

ДЛЯ ЧЕГО ЛЮДИ С ВИЧ ПРИНИМАЮТ ЦИПРО?
Ципро применяется для лечения широкого круга бактериальных инфекций. Он действует в отношении различных бактерий. Ципро убивает некоторые бактерии, устойчивые к другим антибиотикам, включая пенициллин.
Многие бактерии живут в нашем организме и распространены в окружающей нас среде. Здоровая иммунная система может бороться с ними и контролировать их. Вместе с тем, ВИЧ-инфекция может ослабить иммунную систему. Инфекции, которые развиваются при ослабленной иммунной защите, называются «оппортунистическими инфекциями». У людей с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции могут возникнуть оппортунистические инфекции. Для получения более подробной информации об оппортунистических инфекциях см. Информационный бюллетень 500.

Ципро в сочетании с другим антибиотиком часто применяется для лечения комплекса микобактерии avium (МАК, одной из оппортунистических инфекций у людей, живущих с ВИЧ). Для получения дополнительной информации по МАК см. Информационный бюллетень 514.
МАК может возникнуть у людей с количеством СD4 клеток менее 75. Если ваш уровень CD4-клеток ниже 75, поговорите с вашим лечащим врачом по поводу назначения Ципро.

У некоторых людей бывает аллергия на Ципро и аналогичные антибиотики. Не забудьте сказать вашему врачу, если у вас есть аллергия на любые антибиотики.

ЧТО ПО ПОВОДУ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ?
Всякий раз, когда вы принимаете лекарства, не забудьте принять все прописанные дозы. Многие люди прекращают прием, когда начинают чувствовать себя лучше. Это не очень хорошая идея. Если лекарство не убивает все бактерии, они могут измениться (мутировать), чтобы выжить даже тогда, когда вы принимаете лекарства. Когда это произойдет, то этот препарат перестанет работать. Это называется «приобретение устойчивости» к препарату.

Например, если вы принимаете Ципро для борьбы с МАК и пропустите слишком много приемов, то МАК в вашем организме приобретет устойчивость к Ципро. Тогда для борьбы с МАК вы будете вынуждены принимать другое лекарство или комбинацию препаратов.

КАК ПРИНИМАТЬ ЦИПРОФЛОКСАЦИН?
Ципро выпускается в форме таблеток различной дозировки. Они содержат от 100 миллиграмм (мг) до 750 мг Ципро. Этот препарат также выпускается в жидкой форме. Циро принимают каждые 12 часов, за исключением таблетки в 500 мг, Ципро XR, для одноразового ежедневного приема, Дозировка Ципро и продолжительность прием зависит от вида инфекции, которая у вас выявлена.
Азитромицин в таблетках можно принимать вне зависимости от приема пищи. Принимайте его с большим количеством воды. Во время приема Ципро пейте много воды для того, чтобы препарат не накапливался у вас в почках.

Не принимайте Ципро вместе со средствами, нейтрализующими кислоту (антациды), которые содержат алюминий или магний. Они снизят количество Ципро в вашей крови.

КАКОВЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?
Основные побочные эффекты Ципро – это тошнота, диарея, рвота, боли или дискомфорт в животе, головная боль, сыпь и нервозность. Он также может вызывать головокружение и сонливость. Эти побочные эффекты возникают у очень небольшого количества людей, которые принимают азитромицин. Тем не менее, большинство препаратов против ВИЧ (АРВ) также вызывают проблемы в работе пищеварительной системы. Ципро может усилить эти проблемы.
У некоторых людей Ципро повышает чувствительность к свету. Он повышает воздействие кофеина и может сделать вас весьма тревожными и нервными. В редких случаях Ципро вызывает серьезные аллергические реакции.
Антибиотики убивают полезные бактерии, которые обычно живут в пищеварительной системе. Вы можете есть йогурты или принимать ацидофильные добавки, чтобы восстановить эти бактерии.

КАК ЦИПРО ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ?
Ципро не перерабатывается в печени. Это означает, что он будет мало взаимодействовать с АРВ. Тем не менее, сказать вашему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете –хорошая идея.
Нейтрализаторы кислотности (антациды) с алюминием или магнием могут снизить уровень Ципро в крови. Не принимайте антациды одновременно с Ципро.
Добавки, содержащие кальций, железо и цинк могут также снизить уровень Ципро. Не принимайте их одновременно с Ципро. Спросите у врача, следует ли вам прекратить прием поливитаминов, которые содержат железо, кальций и цинк, на время, пока вы принимаете Ципро.
Пробенецид является препаратом, применяемым для снижения уровня мочевой кислоты для лечения подагры. Пробенецид вызывает значительное увеличение уровня Ципро в крови.

Ципро может повышать уровень метадона, что повышает вероятность серьезных передозировок.

About the Author: admin