Что такое моноцитарный эрлихиоз человека

Моноцитарный эрлихиоз человека: диагностика и лечение

Моноцитарный эрлихиоз человека — это редкое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями семейства Эрлихии. Патология может проявляться резким повышением температуры тела, головной болью, болями в мышцах (миалгией), ознобом, необъяснимой усталостью, слабостью. Симптоматика наблюдается через несколько недель после первичного инфицирования. Кроме того, во многих случаях в результате лабораторных исследований выявляется снижение числа тромбоцитов в циркулирующей крови (тромбоцитопения) наряду с уменьшением количества белых кровяных телец (лейкопения) и аномальным повышением уровня определенных энзимов печени (гепатических трансаминаз). В некоторых случаях симптомы прогрессируют и выражаются в тошноте, рвоте, диарее, снижении веса, потере ориентации в пространстве. Если у пациента обнаружен моноцитарный эрлихиоз человека, лечение должно последовать незамедлительно за постановкой диагноза, так как при отсутствии адекватной терапии заболевание приводит к таким опасным осложнениям, как почечная или дыхательная недостаточность. Переносчиками инфекции являются клещи.

Признаки и симптомы

Моноцитарный эрлихиоз человека, симптомы которого нетрудно спутать с признаками других инфекционных заболеваний, был обнаружен и исследован сравнительно недавно. Как правило, патология проявляется приблизительно через три недели после укуса клеща — носителя бактерий семейства Эрлихии. Вначале пациенты страдают от типичных признаков инфекции, включая резкое повышение температуры тела и общую слабость. В некоторых случаях к такой симптоматике добавляется кожная сыпь. При тяжелой инфекции больной теряет аппетит, быстро худеет и оказывается в группе риска заболевания анорексией. Иногда отмечаются также более редкие признаки эрлихиоза — такие как кашель, диарея, боль в горле (фарингит) и боль в области живота.

В большинстве случаев, когда подозревается моноцитарный эрлихиоз человека, диагностика подразумевает проведение анализов крови. Результаты этих обследований (сочетание лейко- и тромбоцитопении одновременно с аномальным повышением уровня энзимов печени) позволяют поставить пациенту корректный диагноз. В некоторых случаях больной страдает также от воспаления печени (гепатита).

При отсутствии адекватного лечения развивается тяжелый моноцитарный эрлихиоз человека. Симптомы заболевания в этой стадии отличаются от стандартных проявлений инфекции и могут выражаться в следующих явлениях и состояниях:

  • затрудненное дыхание (одышка, диспноэ);
  • нарушение свертываемости крови (коагулопатия), способное привести к кровотечению в желудочно-кишечном тракте;
  • неврологические нарушения вследствие инфицирования головного и спинного мозга (центральной нервной системы).

Если инфекция охватила центральную нервную систему, у пациента с диагнозом «моноцитарный эрлихиоз человека» обнаруживаются патологические изменения тканей (опухоли) в головном мозге. Кроме того, в ряде случаев развивается менингит — воспаление защитных мембранных оболочек головного и спинного мозга. Цереброспинальная жидкость также может пострадать от инфекции.

Неврологические проявления

К неврологическим симптомам заболевания относятся:

  • потеря ориентации в пространстве;
  • патологическая чувствительность к свету (фотофобия);
  • ригидность шеи;
  • эпизоды неконтролируемой электрической активности в головном мозге (судороги);
  • кома.
  • В редких случаях наблюдаются:
  • чрезмерно интенсивные рефлекторные реакции (гиперрефлексия);
  • нарушение координации произвольных движений (атаксия);
  • частичная потеря двигательной способности мышц лица вследствие повреждения одной (и более) из двенадцати пар нервов, связанных с головным мозгом (паралич черепных нервов).

Моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека при отсутствии профессионального лечения становятся заболеваниями, угрожающими жизни.

Все виды анализируемой патологии вызываются бактериями, принадлежащими к семейству Эрлихии. Возбудитель моноцитарного эрлихиоза человека считается грам-негативным.

Считается, что основная причина инфекции — это укус клеща. Некоторые из этих насекомых являются переносчиками болезнетворных микробов.

Попадая в организм человека через кровь, эрлихии распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам. Лимфа — это телесная жидкость, несущая клетки, призванные бороться с инфекционными заболеваниями. Бактерии поселяются в некоторых клетках (моноцитах и макрофагах), играющих неоценимую роль в поддержании стабильного функционирования иммунной системы. Эти клетки поглощают и перерабатывают микроорганизмы (процесс носит название фагоцитоз), в том числе бактерии и другие инородные элементы. Однако эрлихии проникают вглубь природных защитников иммунитета и начинают расти в вакуолях — полостях, окруженных мембраной. Заболевание поражает не только моноциты и макрофаги в крови, но и определенные типы телесных тканей (в том числе костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезенку, почки, легкие и цереброспинальную жидкость).

Дифференциациальная диагностика: гранулоцитарный анаплазмоз

Симптомы данного инфекционного заболевания можно без труда перепутать с признаками других патологий. Наиболее часто дифференциальной диагностике подлежат моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека.

В отличие от МЭЧ, гранулоцитарный анаплазмоз вызывается бактерией с соответствующим названием анаплазма. Микроорганизм, переносимый клещами, поражает определенные зернистые белые кровяные клетки — нейтрофильные гранулоциты. Эти клетки участвуют в процессе фагоцитоза и обычно ответственны за уничтожение вредоносных микробов. При инфицировании анаплазмой типичная симптоматика обычно проявляется через неделю после укуса клеща — переносчика бактерий. Почти всегда пациент страдает от лихорадки, озноба, мышечной боли (миалгии), общей слабости, ощущения усталости, головной боли. Иногда наблюдается также кашель, рвота и/или потеря ориентации в пространстве. Кроме того, гранулоцитарный анаплазмоз схож с такой инфекцией, как моноцитарный эрлихиоз человека, еще и тем, что в результатах анализов крови одинаково обнаруживается повышение некоторых энзимов печени (гепатической трансаминазы). Нередко диагностируется и анемия, вызванная патологическим снижением уровня красных телец в циркулирующей крови. При отсутствии должного лечения наступает опасность развития почечной недостаточности. В США случаи гранулоцитарного анаплазмоза человека наиболее часто фиксируются в северо-восточных и западных штатах.

Лихорадка сеннецу

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) необходимо отличать также от лихорадки сеннецу — крайне малоизученного и очень редкого инфекционного заболевания, принадлежащего к подтипу эрлихиозов человека и вызываемого бактериями с соответствующим названием — эрлихии сеннецу. Через несколько недель после первичного инфицирования развиваются симптомы, схожие с распространенными признаками МЭЧ: резкое повышение температуры тела, головная боль, мышечные боли (миалгия). У некоторых больных наблюдается тошнота, рвота или потеря аппетита вплоть до анорексии. Кроме того, по результатам анализов крови можно судить о снижении уровня белых кровяных телец (лейкопении) и о патологическом увеличении объема энзимов печени. Переносчик (или носитель) лихорадки сеннецу до сих пор точно не установлен; некоторые ученые предполагают, что это могут быть иксодовые клещи, в то время как другие исследователи утверждают, что данным заболеванием можно заразиться после употребления в пищу сырой рыбы. На данный момент случаи инфицирования наблюдались только на востоке Японии и в Малайзии.

Боррелиоз Лайма

Боррелиоз Лайма — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями-спирохетами из семейства Боррелии. Носителями вредосносных микробов являются черноногие клещи. В большинстве случаев эта болезнь в первую очередь проявляется возникновением красной опухоли на коже, которая сначала внешне напоминает приподнятое круглое пятнышко небольшого размера (папулу). Папула начинает быстро расти и в итоге достигает не менее пяти сантиметров в диаметре. После этого появляется симптоматика, характеризующая также моноцитарный эрлихиоз человека. Вероятность заражения боррелиозом Лайма гораздо ниже, чем риск подхватить МЭЧ, однако дифференциальная диагностика остается необходимым этапом при определении инфекции. Пациенты с боррелиозом Лайма тоже часто жалуются на повышение температуры тела (не такое резкое и опасное, как при МЭЧ), озноб, мышечные и головные боли, слабость, усталость, а также боль или ригидность в крупных суставах (инфекционный артрит), чаще всего в коленях. Симптоматика может принять форму рецидивирующих циклов. В тяжелых случаях, при отсутствии своевременного лечения наблюдаются неврологические нарушения и патологии сердечной мышцы. По статистике, чаще всего боррелиоз Лайма обнаруживается в северовосточных штатах США. Однако известны случаи заражения и в других странах, включая Китай, Японию, Австралию и некоторые государства Европы.

Пироплазмоз человека

Моноцитарный эрлихиоз человека, вероятность заражения которым сравнительно выше, чем риск инфицирования другими бактериями, не является единственным потенциально опасным инфекционным заболеванием, переносимым клещами. Пироплазмоз человека (в иной терминологии — бабезиоз) — это инфекция, вызываемая одноклеточными микроорганизмами из семейства Бабезии. Чаще всего эта болезнь поражает животных, однако время от времени наблюдаются случаи заражения ею людей. В частности, считается, что иксодовые клещи являются переносчиками бабезий, способных паразитировать на человеческом организме. Пироплазмоз похож на моноцитарный эрлихиоз человека в первую очередь симптоматикой: пациенты жалуются на повышение температуры, озноб, головные и мышечные боли, тошноту, рвоту. Кроме того, наблюдаются такие патологические явления, как преждевременное разрушение красных телец в циркулирующей крови (гемолитическая анемия), аномальное снижение их числа (тромбоцитопения), уменьшение общего объема белых кровяных телец (лейкопения) и увеличение селезенки (спленомегалия). У людей с общим удовлетворительным состоянием здоровья симптомы заболевания могут отличаться мягкостью или вовсе отсутствовать. Тяжелые случаи пироплазмоза человека наблюдаются у пациентов, ранее перенесших хирургическую операцию по удалению селезенки (спленэктомию) или обладающих слабой иммунной системой. Чаще всего бабезиоз человека диагностируется на севере США, однако известны случаи его обнаружения и в европейских странах.

Американский клещевой риккетсиоз

Моноцитарный эрлихиоз человека нужно отличать от американского клещевого риккетсиоза — редкого инфекционного заболевания, вызываемого бактериями из семейства Риккетсии. Переносчиками инфекции являются те же насекомые, которые могут заразить человека моноцитарным эрлихиозом. При риккетсиозе наблюдаются сильные головные и мышечные боли, лихорадка, озноб, потеря ориентации в пространстве. В большинстве случаев по истечении двух — шести дней после укуса клеща появляется кожная сыпь, в первую очередь охватывающая ладони, запястья, подошвы ног, щиколотки и предплечья. Позже сыпь распространяется на лицо, туловище и голени. Иногда наблюдаются тошнота, рвота и боли в животе. В некоторых случаях, когда болезнь не диагностируют вовремя или при отсутствии адекватного лечения, симптомы американского клещевого риккетсиоза могут угрожать жизни. Эпидемические вспышки данного заболевания фиксируются в различных регионах США.

Ознакомьтесь так же:  Лечение вермоксом аскаридоза

Диагностика

Диагностировать моноцитарный эрлихиоз человека, заражение которым способно повлечь потенциально опасные симптомы, необходимо с помощью тщательного медицинского осмотра, анализа признаков заболевания и проведения специализированных лабораторных исследований. Анализы крови нередко указывают на типичные проявления моноцитарного эрлихиоза человека: снижение объема красных кровяных телец (тромбоцитопению), уменьшение количества некоторых белых телец (лейкопению) и одновременное увеличение уровня определенных энзимов печени (например, сывороточной аспартатной аминотрансферазы и аланин-аминотрансферазы). В некоторых случаях в результате лабораторных обследований обнаруживаются патологии цереброспинальной жидкости. Кроме того, рентгенография грудной клетки может выявить аномальные изменения в легких (например, легочные инфильтраты или скопления излишней жидкости).

Исследование мазка крови под электроннолучевым микроскопом позволяет обнаружить скопления бактерий в вакуолях некоторых клеток (в частности, моноцитов), однако на ранней стадии инфекционного заболевания такие скопления не всегда видны. В некоторых случаях требуются дополнительные специализированные лабораторные тесты для определения конкретного вида инфекции или подтверждения поставленного диагноза.

Такие специализированные тесты включают, например, непрямой иммунофлуоресцентный метод выявления патологий, который заключается в исследовании сыворотки, произведенной на основе крови пациента. Антитела — протеины, вырабатываемые определенными белыми кровяными тельцами, — помогают организму бороться с токсинами и вредоносными микроорганизмами. При использовании непрямого иммунофлуоресцентного метода человеческие антитела помечают особыми флуоресцентными красителями, помещают сыворотку под ультрафиолетовое излучение и изучают ее под микроскопом, чтобы выявить ответную реакцию антител на конкретные микроорганизмы.

Если подтвержден диагноз «моноцитарный эрлихиоз человека», чем лечить данное заболевание? Чаще всего врачи назначают стандартную дозировку тетрациклиновых антибиотиков. В качестве альтернативы иногда применяется терапия на основе доксициклина. В тяжелых случаях пациенту может понадобиться профессиональное наблюдение в условиях стационара. Помимо антибиотиков, можно принимать любые разрешенные врачом медикаменты с целью облегчения типичной симптоматики инфекции.

Профилактика

Если вы живете в географическом регионе, в котором обитают клещи потенциально опасных видов, в том числе переносчики бактерий семейства Эрлихии, желательно предпринять соответствующие меры предосторожности. Если вы выезжаете на природу, помните, что вы тем самым повышаете риск заражения таким тяжелым заболеванием, как моноцитарный эрлихиоз человека. Фото клещей, являющихся подтвержденными переносчиками бактерий, поможет сохранять бдительность, однако знать потенциального врага в лицо недостаточно. Надевайте длинные брюки, рубашки и футболки с длинными рукавами. Важно носить головные уборы, лучше всего — широкополые шляпы, так как многие клещи обитают на деревьях. Выбирайте одежду светлых оттенков, так как на ней проще всего разглядеть насекомое. Пользуйтесь специальными средствами-репеллентами и обязательно как можно чаще осматривайте кожу и одежду. Большинство укусов клещей приходятся на волосистую часть кожи головы и шею.

Группа острых зоонозных, главным образом трансмиссивных, инфекционных болезней.

Моноцитарный эрлихиоз имеет сезонный характер: апрель–сентябрь с пиком в мае–июле.

Виды и типы. В зависимости от вида эрлихии, выступающих в роли возбудителей заболевания, выделяют три типа эрлихиоза:

Человеческий гранулоцитарный эрлихиоз (гранулоцитарный анаплазмоз);

Лихорадка сеннетсу (высокоэндемична для ограниченной территории юга Японии).

Источник. Поддержание и распространение в природе возбудителей моноцитарного и гранулоцитарного эрлихиозов связаны с иксодовыми клещами, а возбудителя эрлихиоза сеннетсу — предположительно с моллюсками рыб.

В организме одного клеща могут сосуществовать несколько различных микроорганизмов (например, эрлихии, боррелии и вирус клещевого энцефалита); возможно одновременное заражение человека всеми этими возбудителями.

Основными резервуарными хозяевами эрлихий считают собак, оленей, лошадей, диких грызунов, косуль, рыжую полёвку.

Механизмы передачи. Эрлихии попадают в организм человека со слюной присосавшегося заражённого клеща. При лихорадке сеннетсу заражение связывают с употреблением в пищу сырой рыбы. От человека к человеку заражение не передается.

Группы риска. Заболеванию подвержены люди любого возраста.

Клинические проявления. Очень разнообразны, от бессимптомной клинической картины, до выраженной, с тяжелым, угрожающим жизни течением.

Инкубационный период продолжается 1–21 день, а клинически выраженное заболевание длится в среднем 2-3 недели.

Общие симптомы для всех типов эрлихиозов:

Внезапная лихорадка, озноб;

Головная боль, миалгия;

Анорексия, тошнота и рвота,

Основные симптомы при лихорадке сеннетсу: подъём температуры тела до 38–39 °С, генерализованная лимфаденопатия.

Поскольку эрлихиозы не имеют характерных клинических признаков, у больных чаще всего подозревают различные типы риккетсиоза, сепсис, грипп, инфекции верхних дыхательных путей, инфекционный мононуклеоз и т.д.

Возможные осложнения. При моноцитарном и гранулоцитарном эрлихиозе летальность достигает 3–10%. Эритематозную сыпь регистрируют в 2% случаев, петехиальную сыпь – в 11% случаев соответственно.

Диагностика. Поскольку эрлихиозы не имеют характерных клинических признаков, у больных чаще всего подозревают различные типы риккетсиоза, сепсис, грипп, инфекции верхних дыхательных путей, инфекционный мононуклеоз и т.д.

Наиболее достоверный метод диагностики – обнаружение в крови специфических антител методом непрямой иммунофлюоресценции.

Лечение. Лечение амбулаторное или стационарное в зависимости от тяжести протекания болезни, с применением антибактериальной и симптоматической терапии.

Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует.

Неспецифическая профилактика состоит в проведении противоклещевых мероприятий перед выходом в местность, эндемичную по иксодовым клещам: специальная закрытая одежда, обработка специальными средствами против клещей. После посещения эндемичной местности необходим самоосмотр для выявления присосавшихся клещей.

Ehrlichia chaffeensis (моноцитарный эрлихиоз), IgG антитела, качественный, кровь

Ehrlichia chaffeensis – бактерии, относящиеся к риккетсиям. Они вызывают у человека моноцитарный эрлихиоз.

Как и большинство риккетсий, бактерии Ehrlichia chaffeensis существовать и размножаться самостоятельно не способны, для своей жизнедеятельности они нуждаются в хозяине. В естественной природе такими хозяевами для них становятся олени.

Переносчиками эрлихий являются иксодовые клещи, а, значит, заражение наиболее вероятно во время активности клещей – весной и летом. Эрлихоз распространён в России, Европе, Северной Америке.

Любой укус клеща грозит заражением, и особенно опасно, что часто он остается незамеченным.

Как правило, взрослые и пожилые люди болеют чаще, при этом инфекция, в основном, поражает мужчин. У людей, работающих или проживающих в сельской местности вероятность заболеть выше.

Первые симптомы появляются уже через 7-10 дней после укуса клеща, и, соответственно, заражения. Это подъём температуры, головная боль, снижение аппетита, реже — тошнота и высыпания на коже.

При отсутствии адекватного лечения болезни наступает ухудшение состояния: нарушается дятельность желудочно-кишечного тракта, что проявляется рвотой, болями в животе, диареей. В тяжелых случаях может развиться поражение внутренних органов и сепсис. Также может развиться спутанность сознания вплоть до комы, возможен даже летальный исход.

Одновременно меняется клеточный состав крови: снижается количество лейкоцитов и часто тромбоцитов. Постепенно развивается анемия. Поражение внутренних органов вызывает повышение содержания ряда ферментов в крови.

Вместе с тем клинических проявлений недостаточно для однозначной постановки диагноза «моноцитарный эрлихиоз». Поэтому диагностика этого заболевания невозможна без лабораторного исследования.

При моноцитарном эрлихиозе антитела IgG, как правило, выявляются уже через 7 дней после первых симптомов болезни, реже позже, но через две недели IgG определяются в 94 % случаев.

Данный анализ обнаруживает уровень антител класса IgG к Ehrlichia chaffeensis (возбудителю моноцитарного эрлихиоза). Анализ помогает выявить текущую или перенесенную инфекцию, вызванную Ehrlichia chaffeensis.

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения различных соединений, макромолекул, вирусов и пр., в основе которого лежит специфическая реакция антиген-антитело. Образовавшийся комплекс выявляют с использованием фермента в качестве метки для регистрации сигнала. В настоящее время ИФА является одним из основных методов лабораторной диагностики.

Референсные значения — норма
(Ehrlichia chaffeensis (моноцитарный эрлихиоз), IgG антитела, качественный, кровь)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Моноцитарный эрлихиоз человека

Моноцитарный эрлихиоз человека – природно-очаговая трансмиссивная инфекция, вызываемая микроорганизмами рода Ehrlichia: E.chaffeensis, E.muris. Основными переносчиками являются иксодовые клещи. При присасывании клеща эрлихии проникают в кровь, размножение происходит в эндотелии сосудов и моноцитах. Эрлихии поражают кожу, печень, ЦНС и костный мозг, образуя в этих органах инфекционные гранулемы. Клинически выраженное заболевание чаще регистрируется у детей и в группе пациентов старше 40 лет.

Для моноцитарного эрлихиоза человека характерно развитие выраженного общеинтоксикационного синдрома в острый период заболевания: высокая лихорадка, сопровождающаяся ознобом, головной и мышечной болью, артралгиями, абдоминальной болью. Поражение нервной системы может проявляться головокружением, тошнотой, рвотой, гиперестезией, недостаточностью лицевого нерва, асептическими менингитами (примерно в 30% случаев регистрируется двухволновое течение; при длительности второй волны 1–1,5 недели около 50% случаев осложняется развитием менингита, при заболевании, вызванном E.chaffeensis, в 1 % случаев регистрируется менингоэнцефалит). У части больных наблюдаются катаральные явления со стороны дыхательных путей, в редких случаях на туловище появляется пятнисто- папулезная сыпь.

В патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система (сердцебиение и приглушение тонов сердца, повышение артериального давления). Поражение печени выявляется более чем в половине случаев и характеризуется как увеличением ее размеров, так 3–4-кратным повышением уровня трансаминаз. Для клинической картины крови в острый период характерны лейкопения, относительная и абсолютная лимфоцитопения, тромбоцитопения, анемия. К более редким осложнениям относят острую почечную недостаточность, инфекционно-токсический шок, интерстициальную пневмонию, респираторный дистресс синдром (E.chaffeensis). Для E.chaffeensis отмечена 1–3% летальность.

Ознакомьтесь так же:  Как можно быстро избавиться от простуды на губах

Показания к обследованию

Лихорадка, головная боль, слабость, мышечные боли при наличии эпидемиологического анамнеза: присасывание клеща или посещение территории, где могло произойти нападение иксодовых клещей (лес, лесопарк, садовый участок, кладбище) в эпидемический сезон с апреля до конца ноября с учетом инкубационного периода.

Дифференциальная диагностика

Другие инфекции, передаваемыми иксодовыми клещами.

Материал для исследований

  • Цельная кровь – изоляция эрлихий культуральным методом, выделение ДНК, микроскопические исследования;
  • лейкоцитарная фракция – выявление ДНК, микроскопические исследования;
  • сыворотка крови – выявление специфических АТ;
  • СМЖ – выявление специфических АТ (при развитии серозных менингитов), изоляция патогена культуральным методом, выявление ДНК, микроскопические исследования.

Этиологическая лабораторная диагностика включает микроскопические исследования для обнаружения морулы (скопление элементарных телец внутри нейтрофилов), иммуногистохимические исследования для обнаружения возбудителя в биоптатах костного мозга, изоляция эрлихий культуральным методом, выявление ДНК патогенных эрлихий, обнаружение специфических АТ IgM и IgG.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики

Наиболее широко используемым методом лабораторной диагностики моноцитарного эрлихиоза человека является выявление специфических АТ IgM и IgG в пробах крови, собранных с интервалом 3–6 недель (парные сыворотки) методом ИФА. Исследования проводят начиная с конца второй недели заболевания. При использовании метода РНИФ диагностическим титром является разведение 1:80, при исследовании образцов крови в динамике учитывается 4-кратное нарастание титра АТ или получение положительного результата для второй сыворотки и отрицательного для первой (наличие сероконверсии).

В острый период заболевания могут использоваться прямые методы обнаружения возбудителя. При микроскопии мазков крови или СМЖ (при развитии серозного менингита), окрашенных по Гимзе, в моноцитах обнаруживают морулы. Диагностическая чувствительность данного метода колеблется от 3 до 60%. В большем проценте случаев выявляются морулы в моноцитах в случае заболевания людей со сниженным иммунитетом.

Выявление ДНК эрлихий при использовании ПЦР является высокоспецифичным методом, обладающим достаточно высокой диагностической чувствительностью (60–80%) по зарубежным данным и пока не нашедшим аналогичного подтверждения в России. Возможно, это связано с недостаточно высокой чувствительностью используемых тестов. По данным литературы в крови находят от 0,2 до 10% инфицированных эрлихиями моноцитов. Учитывая, что при моноцитарном эрлихиозе человека наблюдается лейкопения, концентрация клеток, содержащих морулы, колеблется в диапазоне 500–50000 клеток/мл. Выявление ДНК методом ПЦР применяется на первой неделе заболевания, до начала антибиотикотерапии.

Изоляция эрлихий в культуре клеток гистоцитомы собак (линия ДН8Е) занимает несколько недель, обладает более низкой диагностической чувствительностью по сравнению с обнаружением ДНК патогена методом ПЦР, в рутинной диагностической практике не используется.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

Обнаружение ДНК патогенных видов эрлихий в крови или СМЖ пациента является основанием для предварительной постановки диагноза моноцитарного эрлихиоза человека, выявление нарастания титров АТ к патогену в образцах крови, взятых в динамике (парные сыворотки), служит подтверждением этиологии заболевания.

Эрлихиоз — новая трансмиссивная инфекция

Опубликовано в журнале:
Дезинфекционное дело »» N 2’2000 Э.И. Коренберг
НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва

В Пермской области России выявлено новое заболевание — моноцитарный эрлихиоз человека, вызываемый близкими к риккетсиям микроорганизмами — эрлихиями. Заражение происходит через укус клещей рода Ixodes.

Ehrlichiosis — a new transmissive infection

E.I. Korenberg
The Gamaleya Institute of Epidemiology and Microbiology of RAMS, Moscow

A new disease is found in the Perm region of Russia — Human Monocytic Ehrlichiosis, which is caused by Ehrlichia muris — microorganism, close to rickettsias. The infection happens due to bites of ticks of genera Ixodes.

Недавно сотрудники лаборатории переносчиков инфекций НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН совместно с американскими коллегами впервые на территории России серологически верифицировали новую инфекцию — моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ). Это открывает не существовавшую ранее для России проблему инфекционной патологии эрлихиозов и сопутствующих вопросов медицинской акарологии.

Эрлихии были известны как возбудители заболеваний животных, и проблема эрлихиозов раньше интересовала только ветеринарию. Эрлихиозы человека впервые обнаружены в США в конце двадцатого века (1987 г.). Наиболее распространенные эрлихиозы человека — это классические природно-очаговые клещевые облигатно-трансмиссивные инфекции, вызываемые облигатновнутриклеточными грамотрицательными микроорганизмами рода Ehrlichia. Эрлихии локализуются в цитоплазматических вакуолях лейкоцитов и вызывают у людей острые гриппоподобные лихорадочные заболевания. По характеру спектра поражаемых кровяных клеток различают моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) (Human Monocytic Ehrlichiosis — НМЕ) и гранулоцитарный эрлихиоз человека (ГЭЧ) (Human Granulocytic Ehrlichiosis — НОЕ). В самые последние годы возбудители группы МЭЧ и ГЭЧ выявлены у иксодовых клещей и серологическим методом у людей во многих странах, что свидетельствует о широком распространении трансмиссивных эрлихиозов.

Теперь эрлихиоз обнаружен и в России. При исследовании методом ПЦР взрослых голодных клещей, собранных с растительности в Пермской области, установлена зараженность Ixodes persulcatus моноцитарными эрлихиями, которые относятся к Е.muris. Этот вид эрлихий был описан в Японии, однако о патогенности Е.muris для человека ничего не было известно, а резервуарные хозяева и переносчики практически не изучены. В 1999 г. нам и сотрудникам Пермской инфекционной больницы (Н.Н. Воробьева, Е.В. Григорян, В.И. Фризен) удалось обнаружить антитела к возбудителю МЭЧ у людей, поступивших в инфекционную больницу г. Перми. В непрямой реакции иммунофлуоресценции были обнаружены в достоверных титрах IgG антитела к возбудителю МЭЧ у 38 пациентов из 706, к которым недавно присасывался клещ.

Род Ehrlichia относится к одной из трех триб семейства Rickettsiacea. Все виды моноцитарных и гранулоцитарных эрлихии передаются иксодовыми клещами, но, по современным представлениям, только некоторые из них патогенны для человека: Е.chaffeensis и, по всей видимости, Е.muris, вызывающие МЭЧ, а также возбудитель ГЭЧ, который еще не получил латинского названия.

Разные виды эрлихии связаны с различными видами иксодовых клещей. В США возбудитель МЭЧ передается клещами А.americanum, D.variabilis, а также I.pacificus, причем их зараженность может быть достаточно высокой. В Калифорнии, например, методом ПЦР эрлихии были выявлены минимум у 13,3% I.pacificus и у 20,0% D.variabilis. Наши исследования дают основания полагать, что на значительной части Евразии один из основных компонентов паразитарных систем МЭЧ — клещ I.persulcatus. Основной переносчик возбудителя ГЭЧ в США — клещ I.scapularis. Его зараженность составляет от 10% до 50%. В Калифорнии эти эрлихии передает клещ I.pacificus, причем по результатам ПЦР зараженность взрослых клещей в разных местах составляет 4,7-6,7%. В Европе возбудитель ГЭЧ обнаружен у I.ricinus. Зараженность клещей микроорганизмами этой геногруппы (по данным ПЦР-метода) составляет в разных странах от 1,6% до 24%.

Основными резервуарными хозяевами эрлихии Е.chaffeensis считают оленей. В юго-восточной части США антитела к данному возбудителю обнаружены у 41,7% белохвостых оленей. Потенциальный резервуар этих эрлихии — собаки и лошади. Антитела к возбудителю ГЭЧ обнаружены у нескольких видов диких грызунов, однако их роль как резервуарных хозяев эрлихии остается неясной. По всей видимости, в США, как и в очагах Лайм боррелиоза, основной хозяин возбудителя ГЭЧ — белоногий хомячок. Возможно, хозяевами могут быть также собаки, лошади и жвачные.

Эрлихии попадают в организм человека со слюной присосавшегося зараженного клеща. Инкубационный период продолжается от 1 до 21 дня, а клинически выраженное заболевание — 2-3 недели, но иногда затягивается до 6 недель. Размножение эрлихии приводит к воспалительным процессам различного характера, включая хронические, в разных внутренних органах. МЭЧ может сопровождаться гранулемами костного мозга и печени, а также мультиорганными периваскулярными лимфогистоцитарными инфильтратами. Е.chaffeensis способна проникать в цереброспинальную жидкость, что вызывает значительный плеоцитоз.

Клинические проявления имеют широкий спектр: от бессимптомной или субклинической формы до течения, угрожающего жизни, и летального исхода. Смертность составляет в США 3-5% при МЭЧ и 7-10% при ГЭЧ, причем особенно часто фатальный исход наблюдается среди пациентов с грибковыми и вирусными оппортунистическими инфекциями. Прогноз заболевания у детей, как правило, благоприятный. Обычные клинические симптомы МЭЧ и ГЭЧ включают лихорадку, недомогание, головную боль и миалгию, окоченение, потливость, тошноту и (или) рвоту. Эти и другие клинические проявления эрлихиозов неспецифичны.

Для острой фазы эрлихиоза характерна тромбоцитопения, лейкопения и повышенный уровень печеночной трансаминазы, иногда анемия. Эти изменения со стороны крови, обычно происходящие как у взрослых пациентов, так и у детей, указывают на высокую вероятность эрлихиозной этиологии заболевания, но не могут быть достаточным основанием для установки окончательного диагноза.

В России эрлихиоз предстоит дифференцировать с мононуклеозом, энтеровирусными и цитомегаловирусной инфекциями, респираторными заболеваниями, бактериальными менингоэнцефалитами, эндокардитом, вирусными гепатитами, тифоидными лихорадками, лейкемией, иксодовым клещевым боррелиозом, лептоспирозом, туляремией, а также с другими заболеваниями риккетсиозной этиологии.

Для лечения МЭЧ и ГЭЧ применяют тетрациклин или доксициклин, причем оно должно продолжаться не менее 7-10 дней. Меры неспецифической профилактики такие же, как и для других инфекций, возбудители которых передаются через укус клещей рода Ixodes.

Диагноз эрлихиоза может быть подтвержден микроскопическим, серологическим или ПЦР-методом, а также прямым выделением возбудителя на культуре ткани, что весьма затруднительно в обычной клинической практике. В биоптатах костного мозга возбудитель может быть обнаружен иммуногистологическим методом.

Ознакомьтесь так же:  Простуда физические нагрузки

Мазки периферической крови, окрашенные по Романовскому-Гимза с использованием некоторых красителей, могут быть просмотрены на наличие типичных эрлихиозных морул под микроскопом с масляной иммерсией. Это очень низкопроизводительная процедура, имеющая шанс на успех только во время острой лихорадочной фазы заболевания. В большинстве случаев эрлихии обнаруживаются в моноцитах или макрофагах.

Серологическая верификация эрлихиозов сейчас, как правило, осуществляется в нРИФ или, реже, в иммуноблоттинге; интенсивно разрабатываются и другие реакции. Известно, что сероконверсия происходит в течение второй недели заболевания, а антитела, выявляемые у переболевших в нРИФ, по некоторым данным, держатся в течение 2 лет. Различные виды эрлихий могут давать в нРИФ перекрестные реакции. В иммуноблоттинге нарастание уровня специфических IgM и IgG антител, реагирующих с антигенами возбудителя ГЭЧ, наблюдалось в течение 6 месяцев.

Метод ПЦР применяют с целью диагностики в остром периоде заболевания для исследования крови людей и животных, особенно если серология дает неубедительные результаты. При этом последующее сиквенирование продукта амплификации позволяет точно установить вид возбудителя.

Более детальные сведения и список основной литературы по эрлихиозам можно найти в статье «Эрлихиозы — новая для России проблема инфекционной патологии» (Журнал «Медицинская паразитология и паразитарные болезни», N 4, 1999).

Моноцитарный эрлихиоз у человека

Клещевой эрлихиоз – это заболевание, которое вызвано бактериями Ehrlichia. Долгие годы считалось, что заболеть им могут только овцы, козы, олени, кони, собаки и крупный рогатый скот. Но позже ученые смогли обнаружить возбудителя и в человеческой крови. Эрлихиоз подавляет иммунную систему и делает человека уязвимым перед многими болезнями.

Немного исторических фактов

Эрлихии ранее обнаруживались только у животных, поэтому заболеваниями, которые они провоцируют, в большей степени интересовалась ветеринарная отрасль. Представление о данных паразитах кардинально поменялось, когда в 1953 году эрлихии вида Ehrlichia sennetsu были обнаружены японскими исследователями в теле человека.

Ученые были заняты изучением лихорадки сеннецу, которая имела большую схожесть с инфекционным мононуклеозом. В результате удалось доказать, что заболевание спровоцировано одними из разновидностей эрлихий.

Далее бактерии завоевали большой интерес исследователей и в течение 20 лет они смогли выделить еще несколько видов, которые способны вызывать заболевания у человека. Сегодня известно около 6 разновидностей возбудителя.

Симптомы эрлихиоза у человека

Наибольшую распространенность заболевание имеет в Мексике и США. В России встречается крайне нередко, преимущественно в сельской местности.

Эрлихиоз не передается от человека к человеку.

Эрлихиоз от клеща может быть диагностирован у людей различного возраста и пола. Но по статистическим данным, средний возраст пациентов не моложе 42 лет. Однако известны случаи, когда эрлихиоз после укуса клеща обнаруживали и у детей.

Развитие болезни начинается постепенно. Первые 2-3 недели после укуса клеща эрлихиоз находится в инкубационном периоде. В более редких случаях симптомы не проявляются несколько месяцев.

Дальнейшая симптоматика активируется внезапно и очень быстро увеличивает свое проявление. Известно несколько видов эрлихиоза от клеща у человека, они отличаются видом возбудителя. Симптомы также могут иметь несколько различный характер.

Общие признаки заболевания:

  1. Внезапная лихорадка.
  2. Озноб.
  3. Жар.
  4. Головные боли.
  5. Боль в мышцах.
  6. Суставная боль.
  7. Тошнота.
  8. Рвота.
  9. Диарея.

В запущенных случаях могут проявляться дезориентация в пространстве, почечная недостаточность, затруднение дыхания, судороги. В самых тяжелых случаях болезнь заканчивается комой и летальным исходом.

Виды возбудителей и проявления заболевания:

  1. Chaffeensis. Провоцирует моноцитарный эрлихиоз человека. Признаком являются увеличение подчелюстных и других лимфатических узлов, развитие менингита. Также были отмечены поражения лицевого нерва по центральному типу. Повышается уровень билирубина, поэтому наблюдается также потемнение мочи.
  2. Equ. Является возбудителем гранулоцитарного эрлихиоза. Именно для этого вида заболевания у человека характерны суставные боли, головные, повышение температуры тела до 40 градусов. Признаки заболевания нарастают с каждым днем. Пациент чувствует усталость, упадок сил, отмечается бессонница. На начальном этапе заболевания появляется бледно-розовая сыпь по телу. Она поражает практически все поверхности, кроме ладоней и подошв. Размер отдельного прыщика не превышает 10 мм.

В редких случаях эрлихиоз протекает бессимптомно и человек даже не узнает об инфицировании. Сильный иммунитет способен самостоятельно справиться с возбудителем и побороть его.

Как происходит заражение

Возбудитель заболевания попадает внутрь человека в момент присасывания клеща на тело жертвы. Эрлихии проникают вместе со слюной паразита. Далее они распространяются по всему телу вместе с кровотоком. Возбудитель атакует лейкоциты и значительно снижает защитные функции организма, подавляя работу иммунной системы.

Эрлихии – грамотрицательные, риккетсиоподобные внутриклеточные паразиты, которые быстро разрушаются на воздухе. Основным источником обитания являются собаки и олени.

Обнаружить признаки заражения эрлихиозом можно будет только спустя инкубационный период, когда в организме человека образуется достаточное количество паразитов, которые смогут заметно усложнять работу всего организма. Грамотное лечение позволит быстро остановить размножение возбудителя и вылечить человека.

Диагностика заболевания у человека

Учитывая, что эрлихиозы у человека после укуса клеща не имеют специфических проявлений, их часто путают с другими заболеваниями. Сходная симптоматика наблюдается при сепсисе, гриппе, инфекциях верхних дыхательных путей, риккетсиозе и многих других.

Своевременное обращение к врачу ускорит выздоровление и облегчит проявления болезни. Для этого после обнаружения укуса клеща важно наблюдать за состоянием своего организма. В момент обращения доктору может быть полезна информация:

  1. Давность укуса клеща.
  2. Когда появились первые признаки.
  3. Описание внешнего вида клеща поможет быстрее установить источник заболевания.

Особую роль при постановке диагноза отводят эпидемиологической обстановке в регионе пребывания больного. Для диагностики используется кровь инфицированного человека.

Около 60-70% больных людей нуждаются в срочной госпитализации и проведении интенсивной терапии.

Эрлихиоз можно выявить при проведении:

  • ПЦР;
  • серологического исследования;
  • микроскопического метода.

Целью анализов после укуса клеща является выявление специфических антител, которые способны подтвердить наличие в организме человека эрхилиоза.

Лечение эрлихиоза

Эрлихии чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда. В большинстве случаев лечить пациента предпочитают Доксициклином. Также допускается применение левомицетина.

Порядок проведения лечения различными антибиотиками после укуса клеща:

  1. Тетрациклин: 0,3-0,4 г по 4 раза в сутки.
  2. Доксициклин: 0,1 г дважды в сутки в первые 24 часа, последующие дни однократное введение.

Если у больного имеется аллергия на антибиотики тетрациклинового ряда, ему проводят терапии при помощи Рифампицина, средний курс лечения составляет 7-10 дней. Меньшая продолжительность нецелесообразна даже при явном улучшении состояния пациента.

По статистике смертность от моноцитарного эрлихиоза у человека составляет до 5%, при гранулоцитарном до 10%. Данные представлены по исследованиям в США,

При развитии осложнений и остром течении болезни требуется участие узких специалистов для стабилизации состояния больного.

Чтобы облегчить состояние пациента, могут быть назначены различные жаропонижающие средства. Чаще всего в этом качестве использую Парацетамол или Ибупрофен.

Прогноз во многом зависит от своевременности начатого лечения, а также исходного состояния организма. Тяжелее вылечить будет человека с ослабленным иммунитетом, пониженным уровнем тромбоцитов и лейкоцитов.

При начале терапии на ранних этапах заболевания пациент чувствует облегчение уже спустя 48 часов. После выздоровления в организме вырабатывается стойкий иммунитет, которого хватает на 2 года.

Профилактика заболевания

Эрлихиоз – это природно-очаговое заболевание. Его диагностика наблюдается в период активации клещей, который приходится на позднюю весну и до самого начала холодной осени. Специфической профилактики эрхилиозща не существует, поэтому вакцинация не проводится. Чтобы минимизировать риск заражения, следует придерживаться стандартных правил профилактики от укусов клещей:

  1. Использование современных репеллентов. Это различные спреи, мази, гели и кремы. Предпочтение следует отдавать тем средствам, в составе которых имеется вещество ДЭТА. Концентрация активного вещества должна составлять 20-30 %. Их наносят непосредственно на кожу или одежду перед выходом на природу. Репелленты на основе перметрина не наносят на кожу, их распыляют на одежду, палатку. Для детей и людей, склонных к аллергическим реакциям, существуют отдельные виды препаратов, которые не представляют опасности даже для ослабленных организмов. Перед использованием лучше проконсультироваться со специалистом.
  2. Для прогулки в места потенциального обитания клещей следует выбирать подходящую одежду. Она должна покрывать максимально все участки тела, иметь плотные манжеты, заправленные кофты в штаны, штаны заправляют в носки. Цвет одежды лучше выбрать светлый, чтобы легче определить клеща. В продаже есть специальные противоклещевые костюмы.
  3. Регулярный осмотр себя и членов семьи после отдыха на природе. Перед укусом клещ может длительное время ползать по телу человека в поисках нужного места. Это дает возможность обнаружить паразита до того момента, пока он не присосется.
  4. Аналогичная защита также необходима домашним питомцам, которые проживают совместно с человеком. Животных следует регулярно осматривать, во время прогулок на природе использовать средства от клещей для собак специальные защитные составы для кошек.
  5. При обнаружении клеща на теле человека или животного, его следует удалить как можно скорее. Для этого лучше всего прибегнуть к помощи специалистов. Самостоятельно устранять клеща при помощи масляных составов, спирта, пинцета и других известных способов может быть очень опасным.

Таким образом, эрлихиоз у человека от укуса клеща представляет очень серьезную опасность для жизни человека. Именно поэтому следует придерживаться имеющихся правил профилактики и внимательно следить за состоянием своего организма. Диагностика заболевания на ранней стадии значительно облегчит задачу медикам и ускорит выздоровление.

About the Author: admin