Что делать после ожога пищевода и горла

Как устранить последствия ожога пищевода у детей?

Поражение слизистой ротовой полости, стенок пищевода и желудка вызывается воздействием агрессивных реагентов и высокой температуры. Если взрослые способны причинить себе вред сознательно – при попытке самоубийства, то дети чаще всего страдают из-за небрежности взрослых.

Разрушительно действе ядов

Это взрослые виноваты, а не малыши, что в свободном доступе оказались химикаты, или в появлении термических ожогов. Маленькие дети сами не умеют сопоставлять пар над чашкой или тарелкой с температурой блюда, а познание мира у них заложено инстинктивно.

Малыши познают мир с помощью всех органов чувств, и вкусовое ощущение среди них занимает едва ли не первое место.

Ожоги у детей возникают, если они попробовали на вкус средства бытовой химии, пищевой уксус, алкоголь, лекарственные растворы, горячие напитки.

При ожоге пищевода у ребенка травмируется слизистая ротовой полости и носоглотки, агрессивный компонент или горячая жидкость также проникает и в желудок, оказывая разрушающее действие.

Чем раньше будет оказана первая помощь, тем больше шансов на то, что в дальнейшей жизни малыша опасное повреждение не вызовет серьезных последствий.

Классификация ожогов и симптомы при их появлении

Ожог пищевода классифицируют по 3 степеням:

1 легкая – десквамативный эзофагит. Появляется отек слизистой и гиперемия. Эпителий восстанавливается в течение недели, никаких последствий – возникновения рубцов и сужения пищевода – не появляется.

2 степень – вместе со слизистым слоем поражается и подслизистый. Образующиеся язвы заполняются фибрином, который отделяется к концу 2 недели после травмы, к 21 дню начинается эпитализация, если рубцы образуются, на процессе глотания и пищеварения состояние не отражается.

3 степень – все слои пищевода поражаются, грануляция язв начинается через 3-4 недели после травмы. Соединительная ткань появляется на 5 неделе, а рубцевание начинается с 6-8 недели. Может появиться сужение пищевода. Поражение крайне тяжелое.

Понять, что у ребенка травма ротовой полости и пищевода, можно по следующим симптомам.

  • изъязвления губ и ротовой полости;
  • появление на гиперемированных зонах налета;
  • одышка или удушье;
  • рвота;
  • чувство жажды;
  • осиплость голоса.

Общие симптомы, которые сразу видят врачи:

  • интоксикация организма;
  • шок или коллапс;
  • нарушение координации;
  • рефлекторная дисфункция.

Как осложнение может появиться печеночно-почечная недостаточность.

На тяжесть состояния влияет количество принятого вещества и степень его концентрации.

Ребенок может указывать на боль в области не только рта, но и шеи, грудины, спины – в проекции эпигастрия. Если возникает острый отек гортани, первую помощь оказать будет невозможно.

Первая помощь при ожоге пищевода у детей

Конечно же, для ребенка, получившего ожог, необходимо сразу же вызывать « скорую помощь ». Вне зависимости от тяжести состояния лечение проводится в стационаре.

Только в больничных условиях возможно устранить последствия ожогового шока – без инфузионной терапии это сделать невозможно. В домашних условиях даже медицинская бригада только обезболивает.

Госпитализация производится в терапевтическое отделение – хирургическое вмешательство необходимо только при возникновении перфорации или профузного кровотечения. Сужение пищевода – осложнение после ожога – стараются лечить консервативными методами.

В домашних условиях ребенку требуется оказать первую помощь – постараться промыть пищевод и ротовую полость, постаравшись смыть агрессивное средство. Промывание осуществляется молоком, теплой водой, подсолнечным маслом, растворенном в воде.

Оказывая первую помощь при химическом ожоге пищевода, стараются нейтрализовать агрессивный компонент:

  • В случае попадания в организм щелочи в воду для промывания желудка добавляют сок лимона, подсолнечное масло, уксус – на литр воды добавляется 1 столовая ложка 9% уксуса;
  • Если ребенок глотнул насыщенный раствор марганцовки, ее нейтрализуют аскорбиновой кислотой – 1 часть аскорбинки и 99 воды; соком лимона, растворенным в теплой воде;
  • Ожог кислотой нейтрализуется щелочным раствором – половину чайной ложки пищевой соды растворяют в 1 л кипяченой воды.

Можно сделать универсальный антидот, который в домашних условиях поможет нейтрализовать агрессивный компонент при любом химическом ожоге – в стакане соединяют теплое молоко с кипяченой водой в равных количествах, добавляя в напиток взбитый яичный белок.

Не нужно пугаться, что ребенка сразу рвет, после того как он принял детоксикационное средство – это очень хорошо, организм очищается от вредных веществ.

Если ожог пищевода вызван пищей или алкоголем, детям рекомендуется дать прохладное молоко или несколько ложек любого растительного масла.

Лечение при ожоге пищевода у детей

Первую помощь после ожогов детям оказывают дома, дальнейшее лечение проводится в больничных условиях, даже если поражение небольшое. При воспалительном процессе в ротовой полости ребенок не может питаться в течение недели – это очень опасно. Дети быстро обезвоживаются, теряют вес.

Поддержка жизнедеятельности необходима не только при химических ожогах, но и при термических и алкогольных.

Окончательно степень повреждения пищевода выясняется со 2 по 10 сутки после травмы – только тогда становится возможно провести процедуру ФГС. Она выполняется специальным детским эндоскопом или бронхоскопом, во время нее выявляются изменения и границы распространения пораженных тканей.

Процедура не проводится при наличии перфораций, при сепсисе, шоковых проявлениях, наличии сердечно-сосудистых патологий.

После проведения интенсивной терапии для устранения шокового состояния и интоксикации, назначают антибиотики – для исключения возможности инфицирования, назначают гормональные препараты – они ускоряют регенеративные процессы в поврежденных тканях, проводят кислородную терапию.

При ожогах второй степени детям требуется парентеральное питание, чтобы не допустить обезвоживания проводят инфузионную терапию. Лекарства тоже вводятся инъекционно, в капельницах или инъекциях.

На 2-8 сутки после травмы при 2-3 степени поражения могут возникать осложнения – сужение пищевода, проявления печеночно-почечной недостаточности.

Расширение просвета пищевода выполняется не ранее, чем через 7 дней после ожога – в пищевод последовательно вводятся зонды разных диаметров, которые постепенно расширяют его просвет.

У детей после ожога пищевода в течение месяца могут развиваться следующие осложнения:

  • появление атипичных клеток;
  • развитие злокачественной опухоли – карциномы;
  • возникновение гастрорефлюксной болезни;
  • сужение пищевода;
  • расстройства функции глотания;
  • нарушение двигательной функции пищевода.

Если родители заметили нарушения функции глотания, у малыша, которого выписали в стабильном состоянии, возникает постоянно рвота во время приема пищи, необходимо обращаться к врачу.

Информация об ожогах

Наиболее опасные последствия из всех ожогов пищевода вызывает попадание в организм щелочи. Во время проникновения щелочи в слизистую происходит омыление жиров и разрушение белковой структуры, вследствие чего органические ткани превращаются в студенистую массу. Столовая ложка щелочи может привести к прободению пищевода.

При попадании в организм кислоты на поверхности слизистой мгновенно образуется струп, ослабляющий действие агрессивной жидкости. Кроме того, при попадании в жидкую среду – организм постоянно выделяет естественные жидкости – концентрация кислоты ослабевает.

Термические и алкогольные ожоги в большинстве случаев нарушают незначительно структуру слизистой, хотя болевой симптом выражен достаточно остро и может вызвать у малыша шоковое состояние.

Родители! 75% пострадавших от ожогов пищевода – дети от 1 года до 8 лет! Не оставляйте в открытом доступе химические средства и алкоголь! Дети стремятся все попробовать на вкус – это естественно. Детское здоровье полностью зависит от окружающих малышей взрослых!

Как лечить ожог?

Ожог – это повреждение тканей из-за воздействия высокой температуры или вследствие взаимодействия кожи или слизистой с агрессивными химическими веществами (кислотой, щелочью, солями тяжелых металлов и т.д.).

В медицине различают 4 степени ожога:

  • при 1 степени происходит лишь покраснение кожи;
  • при 2 степени образовываются пузыри;
  • при 3 степени происходит омертвение всех слоев дермы;
  • при 4 степени возникает обугливание тканей.

Как лечить ожог во рту, гортани и пищеводе?

В этих местах, как правило, возникают химические ожоги. Это может произойти из-за случайного употребления внутрь химических веществ, которые разъедают ткани или вследствие лучевой терапии.

В первую очередь нужно вызвать рвоту, если жидкость попала в желудок в большом количестве. Затем выпить несколько стаканов воды, чтобы снизить концентрацию вещества. После этого можно приступить к обработке ожогов.

Если произошел химический ожог и известно название вещества, тогда используют средства-нейтрализаторы и обрабатывают ими поврежденное место:

  1. Кислоты нейтрализуются мыльной водой или нашатырным спиртом (5 капель на стакан воды).
  2. Щелочи – растворами уксусной кислоты (3 ч.л. на стакан воды) и лимонной кислотой (0,5%).
  3. Нитрат серебра – раствором Люголя.
  4. Фенол – этиловым спиртом 50% и маслом.

Как и чем лечить ожог горла, гортани и пищевода? При химическом ожоге горло промывают холодной водой, а затем используют нейтрализатор. При тепловом ожоге принимают несколько ложек оливкового или касторового масел мелкими глотками. В домашних условиях используют яичный белок и воду: их перемешивают в равных пропорциях и пьют.

Еще одно хорошее средство от внутренних ожогов – облепиховое масло. Его пьют мелкими глотками до тех пор, пока не возникнет ощущения смазывания (пищевод и гортань становятся очень чувствительными при ожоге, поэтому различить, достаточно ли смазано повреждение не сложно).

При масштабном ожоге появляется сильная боль, но суть в том, что прием анальгетиков внутрь (без капсулы) может усугубить ситуацию, ведь они не рассчитаны на поврежденную слизистую оболочку. Исходя из этого, поступают так: если боль терпима, то воздерживаются от приема лекарств, если она очень выражена, то используют медикамент внутримышечно, и лишь в крайних случаях прибегаютф к приему анальгетика в капсуле, которая должна раствориться в кишечнике.

Ознакомьтесь так же:  Успокоить слизистую желудка при гастрите

Госпитализация при ожоге пищевода происходит лишь в том случае, если случилось глубокое повреждение.

Как лечить ожог языка и неба?

Если повреждены органы ротовой полости, тогда при химическом ожоге полощут рот водой, затем нейтрализатором, и после этого смазывают болезненный участок маслом. Лучше, если пациент может держать масло во рту до тех пор, пока оно не разбавится слюной, а затем снова держать его во рту, и так делать в течение первых 10-ти минут.

Чтобы в дальнейшем ткань быстрее восстановилась, можно использовать мазь пантенол, которая ускоряет регенерацию: это средство можно наносить на слизистую 3 раза в день.

Чем лучше лечить ожоги лица и глаз?

В этом случае самое уязвимое место на лице – глаза, так как при химическом ожоге вещества очень быстро проникают в ткань, и в течение 15 минут вызывают необратимые последствия.

Как лечить ожог глаз? В первую очередь вызывают скорую помощь и промывают глаза водой, широко их раскрыв или вывернув веки. Затем нужно предпринять меры для предотвращения развития инфекции. Для этого используют капли 0,02 % раствора фурацилина. Врачи могут госпитализировать больного, если установят ожог 2, 3, 4 степени.

Чем лечить ожог на лице? Если ожог случился не более 5 минут назад, то на кожу наносят масло и сверху присыпают содой для избегания появления волдырей (при термальном ожоге). Если произошел химический ожог, тогда нужно промыть кожу водой, нанести нейтрализатор и затем обработать участок маслом. Для скорейшего заживления используют мазь или крем с пантенолом.

Как лечить ожог на ноге и руке? Также, как при ожоге кожи лица, в первую очередь повреждение смазывают маслом и присыпают сверху содой. Химические ожоги промывают и обрабатывают нейтрализатором (если его нет, вызывают скорую помощь). После этого смазывают кожу маслом или мазью с пантенолом. Эффективное лечение при ожогах первых степеней оказывает мазь спасатель.

Тема: возможно ожог горла. как помочь?

Опции темы

возможно ожог горла. как помочь?

Мой муж как то поел какой то соус сильно жгучий и у него исльно болело горло, жгло все там.

Я ему давала пить воды комнатной темп, молоко пил, но лучше всего от боли помогал фалиминт. Он охлаждал и снимал боль. По моему, все таки что то брызгал в горло, что бы воспаление снять. Может, еще и антигистаминное что то принял.

Но ко врачу он не пошел, а мучался долго.

Поэтому, наверно, что б не мучаться долго, нужен врач. Он посомтрит эндоскопом ( или чем то там) и наверняка, врач с такими случаями больше сталкивался, чем мы. лучше все таки ко врачу бы.

А ниче не сделать. Само заживет, если это ожог глотки. Воду пить, горячий чай не пить, еду острую-раздражающую не есть.

Отхаркивание крови может быть не связано с горлом, а связано с легкими, неплохо было бы пульмонолог + рентгенография, если ЛОР в горле болячки не увидит.

Ожог слизистой, ожог пищевода. — копирайтинг

Портфолио копирайтеров на TextSale.ru — Статьи на тему «Медицина»

Ожог слизистой является следствием воздействия на него физических (высокая, низкая температура) или химических факторов. Этот ожог может возникнуть как в производственных условиях, в бытовых условиях и при проведении медицинских процедур.

Термический ожог слизистой это результат употребления слишком холодной, горячей пищи, неосторожном использовании эллектрокоагулятора или электрофорезе. Степень термического ожога зависит от температуры реагента и длительности его воздействия. По площади поражения ожоги делятся на ограниченные и разлитые. Степень поражения тканей полости рта может варьировать от гиперемии, пустул до глубокого некроза тканей.

Первыми симптомами ожога есть резкая боль, которая проходит, но через время она снова возвращается, при любом действии (еде, питье, разговоре) и даже в покое. Слизистая ротовой полости становится красной и отекшей, на фоне гиперемии слизистой обнаруживаются пузыри с серозной жидкостью, а при их вскрытии обнаруживаются эрозии. При тяжелых ожогах на месте воздействия происходит некроз тканей, и они приобретают серый или коричневый цвет.

Первая помощь и лечение термического ожога слизистой. Прекратить воздействие вещества вызвавшего ожог. При сильных болях на места, которые подверглись воздействию нанести обезболивающие препараты такие как: лидокаин, новокаин, пиромекаин, обрабатываются ожоговые поверхности антисептиками в низких концентрациях и температуры, равной температуре тела, для лучшего заживления применяются пенные аэрозоли. С момента эпителизации, для восстановления функций слизистой используются аппликации кератопластиков.

Химические ожоги являются более тяжелыми по сравнению с термическими, и возникают под воздействием на слизистую, химических веществ в высоких концентрациях, принятых случайно или с суицидальной целью. Основными видами химических веществ, которые вызывают ожоги, есть кислоты и щелочи.

Кислотный ожог слизистой характеризуется болезненностью области ожога и большой его площадью, при этом поражение слизистой носят поверхностный характер, и представлены гиперемией и образованием пустул. Первой помощью при таком ожоге есть промыть полость рта слабым раствором щелочи, например, соды. Далее нужно вызвать карету скорой помощи или обратится к врачу.

Щелочной ожог. Его отличительными признаками есть очень сильная боль, небольшая площадь поражения, но очень большая глубина ожога, вплоть до образования некроза тканей ротовой полости. Первая помощь: промыть место поражения слабым раствором кислоты, на эту роль подойдет уксус, лимонный сок разведенные с водой, и даже вино. И в срочном порядке обратится к врачу.

Под ожогом пищевода подразумевают образование в его стенках ожоговой поверхности, в результате воздействия на него физических (высокая температура), химических и лучевых агентов. Ожог пищевода никогда не бывает обособленным, он сочетается с ожогом ротовой полости, глотки, гортани, а в некоторых случаях бронхов и желудка.

Физическими факторами, которые могут вызвать ожог пищевода, являются: высокотемпературные жидкости, пары или газы. К химическими факторам, которые способны вызвать ожог относятся кислоты и щелочи. Лучевой ожог возникает как следствие радиационного облучения.

Имеются такие три степени поражения слизистой пищевода при его ожогах:

1 степень поражения. Характеризуется поверхностными морфологическими изменениями слизистой пищевода, и протекает в виде отека и гиперемии тканей. Признаками этой стадии есть боль, которую ощущают пациенты при глотании, ощущение дискомфорта и жжения в месте поражения. Эта степень ожога не несет угрозу жизни или здоровья, благодаря тому, что слизистая оболочка имеет свойства регенерироваться и восстанавливается через несколько дней после получения ожога. Слизистая регенерируется и полностью восстанавливает свои функции через несколько дней. Эта стадия ожога не подразумевает нарушение функций пищевода.

2 стадия. На этой стадии поражается не только лишь слизистая пищевода, но и под слизистая основа. При эндоскопическом обследовании слизистая оболочка отечна, гиперемирована, на ее поверхности наблюдается формирование пузырей и зон некроза тканей. Основные жалобы, которые предъявляет больной: очень сильная боль, интоксикация (тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры тела), затруднение при приеме пищи. Заживление подобного ожога более длительное, и может привести к сужению просвета пищевода, за счет рубцовой ткани.

3 степень ожога пищевода. Характеризуется вовлечением в процесс мышечной оболочки пищевода, глубоким некрозом тканей и образованием язв. Больные при этой стадии ожога ощущают очень сильную загрудинную боль, выражены симптомы интоксикации, процесс глотания пищи не возможен. При такой степени ожога в процесс зачастую включаются другие органы и очень часто возникают осложнения в виде: перфораций, свищей, сепсиса, эзофагита, медиастинита, рубцовых стриктур пищевода.

Диагностика основывается на жалобах больного, собранном анамнезе, и объективных данных полученных при осмотре полости рта и гипофарингоскопи.

Особенностями химических ожогов есть то, что:

— ожог кислотой характеризуется большой площадью поверхностного поражения, благодаря тому, что под воздействием кислоты коагулируется белок и образуется плотный струп, не позволяющий кислоте проникнуть в более глубокие слои пищеводной стенки;

— при ожоге щелочью все на оборот струп образуется рыхлый, щелочь легко проникает через него в более глубокие слои пищеводной стенки. Он характеризуется небольшой площадью, но большой глубиной. При этом ожоге чаще возникают осложнения.

В клинике течения ожога выделяют четыре периода.

1. Острый период продолжается 5-10 дней. Он характеризуется сильной болью в загрудинной области, рвотой, повышенным слюноотделением, дисфагией в результате спастического сокращения мышц в области ожога, осиплость голоса как результат сопутствующего ожога гортани, кашель и аспирационная пневмония при ожоге надгортанника.

2. Мнимого благополучия. В этой стадии больной начинает ощущать улучшение, уменьшается боль, по пищеводу начинает проходить жидкая и мягкая пища. Но на фоне улучшения функционирования пищевода часто возникают осложнения, воспаляются бронхи и легкие, усиливается интоксикация, нарушается работа всех органов и систем организма.

3. Формирования рубцовых стриктур, просвет пищевода суживается, усиливается дисфагия.

4. Облитерация пищевода, образование дивертикула, перфорация, образование свищей и рака.

Лечение ожога пищевода, зависит от вида вещества, которое его вызвало.

1. При термических ожогах достаточно выпить небольшое количество прохладной воды, ожоговую поверхность обрабатывают 5% раствором марганцовки, при сильных болях используют обезболивающие. Питание небольшими порциями теплой, мягкой пищей.

2. Лечение химических ожогов. В первую очередь необходимо тщательно промыть ротовую полость, пищевод и желудок для удаления с них вещества вызвавшего ожог. В зависимости от этиологического фактора при ожогах кислотой промывают слабым раствором щелочи на пример: соды, при ожогах щелочью промывают слабым раствором кислоты, например уксусной.

После того как оказана первая помощь на до госпитальном этапе, больных с химическими ожогами обязательно госпитализируют в стационар. Здесь больным дают выпить при проходимости пищевода яичный белок или молоко. Если затронуты глубокие слои пищевода и надгортанник, появляется угроза асфиксии, обязательно выполняется операция по постановке трахеостомы. На следующих этапах госпитального лечения проводится противошоковая, дезинтоксикационная терапии, корректируется работа сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, профилактические мероприятия, направленные на предупреждение и лечение острой почечной недостаточности, профилактика рубцовых стриктур.

Поддержание состояния больного обеспечивается при помощи проведения обезболивающей терапии как ненаркотическими (анальгин, баралгин), так и наркотическими (промедол, омнопон) анальгетиками; антигистаминными (димедрол, супрастин) препаратами, спазмолитическим (но-шпа, папаверина гидрохлорид) препаратами, иммунокорректорами (тиамин, теактивин), средствами, влияющими на ЦНС (реланиум). С целью профилактики бактериальной инфекции используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, для предупреждения грибковых заболеваний антифунгальные препараты (нистатин, ливорин). Регулируется кислотно-основное состояние, с помощью в/в наводнения организма, форсированного диуреза. Для того что бы предупредить образование рубцовых стриктур пищевода используется мягкое бужированние. При неэффективности бужированния, склеивании и сращении стенок пищевода, временно ставится гастростома, с последующим проведением операции по трансплантации или искусственного пищевода, или собственного изготовленного из отделов тонкого или толстого кишечника.

Ознакомьтесь так же:  Болезнь 12-перстной кишки симптомы

Ожоги глотки

Ожог глотки – это повреждение слизистой оболочки глотки, вызванное высокой температурой, химическими веществами, реже электричеством или ионизирующим излучением. Сопровождается колющей или жгучей болью в области шеи, усиливающейся при глотании, дисфагией, гиперсаливацией, нарушением вкуса, кашлем, интоксикационным синдромом. Диагностика основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра, фарингоскопии, ларингоскопии и лабораторных анализов. Лечение включает дезинтоксикационную, противошоковую и симптоматическую медикаментозную терапию.

Ожоги глотки

Ожоги глотки выявляются довольно часто. Наиболее распространенными являются химический и термический варианты – свыше 92% от общего количества поражений. Самый часто встречающийся в странах СНГ этиологический фактор – уксусная кислота, которая вызывает более 90% химических повреждений глотки. У детей ожоги чаще всего провоцируются перманганатом калия. Более 70% от всех случаев составляют поражения I-II степени. Изолированная форма наблюдается у порядка 35-50% больных. Заболевание статистически чаще диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста. Суммарный показатель смертности колеблется в пределах 10-26% от общего числа пострадавших.

Причины ожога глотки

Основная причина повреждений – ошибочное или сознательное проглатывание раскаленных либо токсичных предметов или жидкостей. Этиология имеет непосредственное влияние на клиническую симптоматику и проводимое лечение. С учетом этого выделяют следующие варианты ожогов:

  • Термические. Развиваются при приеме горячей пищи или кипящих жидкостей. Реже наблюдаются при воздействии раскаленного воздуха, горючего газа или пара. Повреждение глотки часто сочетается с ожогами слизистых оболочек рта и пищевода.
  • Химические. Возникают на фоне употребления кислот или щелочей. Чаще всего причиной поражения становится прием уксусной кислоты, нашатырного спирта, каустической соды, перманганата калия и бытовых чистящих средств. Характеризуются более тяжелым, чем при термическом воздействии, повреждением слизистого шара и подлежащих тканей.

В редких случаях встречаются электрические и лучевые ожоги, развивающиеся в результате воздействия на область шеи электрического тока или источника ионизирующего излучения. Обычно выступают в роли осложнений или сопутствующих нозологий при других поражениях – электротравме, лучевой болезни и т. д.

Вне зависимости от степени тяжести ожог глотки последовательно проходит 3 стадии: альтеративно-деструктивную, репаративную и регенерационную. Различные этиологические варианты нозологии имеют свои патогенетические особенности. Повреждения, вызванные высокой температурой и кислотами, оказывают местное прижигающее действие по типу коагуляционного некроза. Это обусловлено нарушением целостности клеточных мембран на фоне растворения липидов – их основной структурной единицы. Контакт с агрессивными щелочами приводит к колликвационному некрозу, который формируется в результате образования водорастворимого альбумината – вещества, транспортирующего щелочь к здоровым тканям и вызывающего более глубокие поражения.

При выраженных ожогах патологический процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на подслизистый и мышечный слой. Происходит резорбция химического вещества, что может приводить к гемолизу эритроцитов, токсической коагулопатии и ДВС-синдрому. Стадии репарации и регенерации характеризуются отторжением омертвевшей ткани, восстановлением нормальной слизистой оболочки или образованием рубца. При тяжелых ожогах полноценного выздоровления зачастую не происходит – возникают предпосылки к развитию стеноза гортани или воспалительных заболеваний.

Классификация

Основываясь на глубине поражения тканей, выраженности клинической картины, ожидаемой длительности и возможных результатах лечения выделяют три степени ожогов глотки:

  • I (легкая) степень. Характеризуется поражением только поверхностного слоя эпителия глотки. Поврежденные ткани отторгаются на 3-5 сутки, оставляя оголенной нормальную слизистую оболочку. Общее состояние больного не нарушается.
  • II (средняя) степень. Включает в себя сочетание интоксикационного синдрома и поражения глотки до уровня слизистого шара. Отторжение отмерших тканей происходит к концу первой недели, после чего остаются быстро заживающие поверхностные эрозии. На месте ожога формируется рубец.
  • III (тяжелая) степень. Проявляется повреждением всего слоя слизистой оболочки и нижерасположенных тканей на различную глубину, тяжелой интоксикацией. Струп отторгается через 13-15 дней, оставляя после себя глубокие эрозии, продолжительность заживления которых может колебаться от 7 дней до нескольких месяцев. Образовавшиеся рубцы часто вызывают клинически значимое сужение просвета глотки.

В зависимости от распространения процесса на другие органы и структуры различают следующие формы ожога глотки:

  • Изолированные или локальные. При этом варианте патологические реакции ограничивается полостью глотки.
  • Комбинированные. Сопровождаются вовлечением других отделов пищеварительного тракта, чаще всего – пищевода и желудка. Реже происходит поражение гортани.

Симптомы ожога глотки

Выраженность симптоматики зависит от тяжести патологического процесса и вовлечения других органов ЖКТ. Обычно пострадавший пытается выплюнуть проглоченную жидкость, это предотвращает поражение пищевода и желудка, но обеспечивает дополнительные повреждения слизистой оболочки рта, губ, языка. Из-за этого на них формируется плотный струп, цвет которого зависит от свойств этиологического фактора. При термических и химических ожогах, вызванных уксусной кислотой и щелочами, струп белый, азотной кислотой – желтый, серной либо хлористоводородной кислотой – черный или темно-бурый.

Основная жалоба пациента при любом этиопатогенетическом варианте ожога глотки – боль жгучего и/или колющего характера в верхней трети шеи, иногда иррадиирующая в нижнюю часть шеи. При комбинированной форме болевые ощущения также возникают за грудиной и в эпигастрии, часто сочетаются с рвотой, которая при II-III степени поражения имеет вид «кофейной гущи». Отмечается повышенное слюноотделение, кашель, нарушение вкуса. Еще один характерный симптом – затруднение глотания. При I степени нарушается проходимость только твердой пищи, при II степени твердая еда не проходит вовсе, а жидкая – с сильной болью. III степень проявляется невозможностью проглотить даже жидкость. Выраженные ожоги сопровождаются тяжелым интоксикационным синдромом – повышением температуры тела до 39,0-40,0 °C, ознобом, головокружением, общим недомоганием и слабостью.

Осложнения

Основное осложнение ожога глотки – деформация просвета органа и развитие стеноза, что характерно для тяжелых поражений. У детей даже при I и II степени могут возникать массивные реактивные процессы в виде отека гортани и глотки с выделением большого количества мокроты. Зачастую такие состояния приводят к значительному нарушению проходимости ЛОР-органов и выраженной дыхательной недостаточности. В зоне сформировавшихся рубцов создаются благоприятные условия для развития воспаления, повышается вероятность возникновения хронического фарингита, абсцессов или флегмон шеи. При вовлечении в патологический процесс пищевода отмечается риск перфорации, медиастинита, периэзофагита и образования пищеводно-трахеального свища. Тяжелые химические повреждения нередко сопровождаются резорбцией токсических веществ в системный кровоток и поражением внутренних органов, чаще всего – головного мозга, печени и почек.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает особых трудностей. Основная цель отоларинголога или хирурга – правильное определение степени тяжести и формы патологии, что необходимо для выбора соответствующей тактики лечения. С этой целью проводится:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Играет ведущую роль в диагностике. Важно установить этиологический фактор, его концентрацию или температуру, размеры или объемы, длительность контакта со слизистой оболочкой. Также выясняются присутствующие субъективные симптомы и динамика их развития.
  • Физикальный осмотр. В первую очередь производится оценка работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, поскольку при тяжелом интоксикационном синдроме наблюдается тахипноэ, тахикардия, падение артериального давления. При ожогах уксусной кислотой, бытовой химией или аммиаком в выдыхаемом воздухе ощущается специфический запах.
  • Фарингоскопия и непрямая ларингоскопия. Ожог I ст. сопровождается гиперемией слизистой оболочки, слабовыраженным отеком. Аналогичные изменения могут возникать на внешней поверхности надгортанника, в межчерпаловидном пространстве и грушевидных синусах. При II ст. выявляются язвы, налет бело-серого цвета, реже – ожоговые пузыри с серозной жидкостью. III ст. проявляется участками глубокого некроза, распространяющегося в подлежащие ткани.
  • Лабораторные исследования. При легких ожогах изменения в ОАК отсутствуют. При II-III ст. наблюдается лейкоцитоз 9-18х10 9 г/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови может повышаться уровень креатинина, мочевины, АлАТ, АсАТ, калия, билирубина.
  • Цитология. Состав мазка-отпечатка при I ст. характеризуется наличием небольшого количества фагоцитов и бактериальной флоры. При II ст. присутствует большое количество микроорганизмов, клеток с признаками дегенерации, иногда – с элементами вакуолизации. III ст. дополняет признаки II ст. наличием распада ядерных клеток.
  • Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС). Процедура проводится не ранее 10 дня после ожога. Используется для определения сопутствующего поражения пищевода и/или желудка, развития рубцового стеноза. При повреждении на стенках органов возникают такие же изменения, как в глотке.

Лечение ожога глотки

Лечебные мероприятия осуществляются в максимально короткие сроки. Ведущую роль играет медикаментозная терапия. Комбинация препаратов зависит от формы, степени тяжести и этиологии. При ожогах глотки применяется:

  • Дезинтоксикационная терапия. Играет важнейшую роль при химических ожогах, заключается в нейтрализации ядовитого вещества антидотом на протяжении первых 6 часов. При необходимости проводится внутривенная инфузия плазмозаменителей, ощелачивание крови и форсированный диурез. При комбинированных формах выполняется зондовое промывание желудка холодной водой.
  • Патогенетическое и симптоматическое лечение. Подразумевает нормализацию АД и реологических свойств крови, устранение болевого синдрома, профилактику бактериальных осложнений. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прямые антикоагулянты, ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики, кортикостероиды, холинолитики, растворы коллоидов и кристаллоидов, препараты крови.
  • Медикаментозное дестенозирование. Показано при распространении патологического процесса на гортань, развитии выраженного отека и асфиксии. Выполняется с использованием антигистаминных препаратов, хлорида кальция и преднизолона. При неэффективности требуется трахеостомия.
  • Пластика гортани. Необходима при выраженном стенозе. Предполагает иссечение рубцовой ткани, мобилизацию небных дужек, мягкого неба, временную имплантацию трубчатого протеза с целью рекалибровки просвета гортани.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ожоге глотки зависит от этиологии, степени тяжести, адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощи при тяжелых комбинированных ожогах приводит к летальному исходу. Длительность терапии может колебаться от 3-5 суток до 2 и более недель. При полноценном лечении повреждений I-II ст. обычно наблюдается полное выздоровление, при III ст. – формирование рубцового стеноза. Специфические превентивные меры не разработаны. Профилактика сводится к предотвращению проглатывания химических веществ, бытовых средств и кипящих жидкостей, вдыхания раскаленного дыма и пара.

Ознакомьтесь так же:  Гастрит печеный картофель

Ожоги глотки

Ожог глотки – это повреждение слизистой оболочки глотки, вызванное высокой температурой, химическими веществами, реже электричеством или ионизирующим излучением. Сопровождается колющей или жгучей болью в области шеи, усиливающейся при глотании, дисфагией, гиперсаливацией, нарушением вкуса, кашлем, интоксикационным синдромом. Диагностика основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра, фарингоскопии, ларингоскопии и лабораторных анализов. Лечение включает дезинтоксикационную, противошоковую и симптоматическую медикаментозную терапию.

Ожоги глотки

Ожоги глотки выявляются довольно часто. Наиболее распространенными являются химический и термический варианты – свыше 92% от общего количества поражений. Самый часто встречающийся в странах СНГ этиологический фактор – уксусная кислота, которая вызывает более 90% химических повреждений глотки. У детей ожоги чаще всего провоцируются перманганатом калия. Более 70% от всех случаев составляют поражения I-II степени. Изолированная форма наблюдается у порядка 35-50% больных. Заболевание статистически чаще диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста. Суммарный показатель смертности колеблется в пределах 10-26% от общего числа пострадавших.

Причины ожога глотки

Основная причина повреждений – ошибочное или сознательное проглатывание раскаленных либо токсичных предметов или жидкостей. Этиология имеет непосредственное влияние на клиническую симптоматику и проводимое лечение. С учетом этого выделяют следующие варианты ожогов:

  • Термические. Развиваются при приеме горячей пищи или кипящих жидкостей. Реже наблюдаются при воздействии раскаленного воздуха, горючего газа или пара. Повреждение глотки часто сочетается с ожогами слизистых оболочек рта и пищевода.
  • Химические. Возникают на фоне употребления кислот или щелочей. Чаще всего причиной поражения становится прием уксусной кислоты, нашатырного спирта, каустической соды, перманганата калия и бытовых чистящих средств. Характеризуются более тяжелым, чем при термическом воздействии, повреждением слизистого шара и подлежащих тканей.

В редких случаях встречаются электрические и лучевые ожоги, развивающиеся в результате воздействия на область шеи электрического тока или источника ионизирующего излучения. Обычно выступают в роли осложнений или сопутствующих нозологий при других поражениях – электротравме, лучевой болезни и т. д.

Вне зависимости от степени тяжести ожог глотки последовательно проходит 3 стадии: альтеративно-деструктивную, репаративную и регенерационную. Различные этиологические варианты нозологии имеют свои патогенетические особенности. Повреждения, вызванные высокой температурой и кислотами, оказывают местное прижигающее действие по типу коагуляционного некроза. Это обусловлено нарушением целостности клеточных мембран на фоне растворения липидов – их основной структурной единицы. Контакт с агрессивными щелочами приводит к колликвационному некрозу, который формируется в результате образования водорастворимого альбумината – вещества, транспортирующего щелочь к здоровым тканям и вызывающего более глубокие поражения.

При выраженных ожогах патологический процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на подслизистый и мышечный слой. Происходит резорбция химического вещества, что может приводить к гемолизу эритроцитов, токсической коагулопатии и ДВС-синдрому. Стадии репарации и регенерации характеризуются отторжением омертвевшей ткани, восстановлением нормальной слизистой оболочки или образованием рубца. При тяжелых ожогах полноценного выздоровления зачастую не происходит – возникают предпосылки к развитию стеноза гортани или воспалительных заболеваний.

Классификация

Основываясь на глубине поражения тканей, выраженности клинической картины, ожидаемой длительности и возможных результатах лечения выделяют три степени ожогов глотки:

  • I (легкая) степень. Характеризуется поражением только поверхностного слоя эпителия глотки. Поврежденные ткани отторгаются на 3-5 сутки, оставляя оголенной нормальную слизистую оболочку. Общее состояние больного не нарушается.
  • II (средняя) степень. Включает в себя сочетание интоксикационного синдрома и поражения глотки до уровня слизистого шара. Отторжение отмерших тканей происходит к концу первой недели, после чего остаются быстро заживающие поверхностные эрозии. На месте ожога формируется рубец.
  • III (тяжелая) степень. Проявляется повреждением всего слоя слизистой оболочки и нижерасположенных тканей на различную глубину, тяжелой интоксикацией. Струп отторгается через 13-15 дней, оставляя после себя глубокие эрозии, продолжительность заживления которых может колебаться от 7 дней до нескольких месяцев. Образовавшиеся рубцы часто вызывают клинически значимое сужение просвета глотки.

В зависимости от распространения процесса на другие органы и структуры различают следующие формы ожога глотки:

  • Изолированные или локальные. При этом варианте патологические реакции ограничивается полостью глотки.
  • Комбинированные. Сопровождаются вовлечением других отделов пищеварительного тракта, чаще всего – пищевода и желудка. Реже происходит поражение гортани.

Симптомы ожога глотки

Выраженность симптоматики зависит от тяжести патологического процесса и вовлечения других органов ЖКТ. Обычно пострадавший пытается выплюнуть проглоченную жидкость, это предотвращает поражение пищевода и желудка, но обеспечивает дополнительные повреждения слизистой оболочки рта, губ, языка. Из-за этого на них формируется плотный струп, цвет которого зависит от свойств этиологического фактора. При термических и химических ожогах, вызванных уксусной кислотой и щелочами, струп белый, азотной кислотой – желтый, серной либо хлористоводородной кислотой – черный или темно-бурый.

Основная жалоба пациента при любом этиопатогенетическом варианте ожога глотки – боль жгучего и/или колющего характера в верхней трети шеи, иногда иррадиирующая в нижнюю часть шеи. При комбинированной форме болевые ощущения также возникают за грудиной и в эпигастрии, часто сочетаются с рвотой, которая при II-III степени поражения имеет вид «кофейной гущи». Отмечается повышенное слюноотделение, кашель, нарушение вкуса. Еще один характерный симптом – затруднение глотания. При I степени нарушается проходимость только твердой пищи, при II степени твердая еда не проходит вовсе, а жидкая – с сильной болью. III степень проявляется невозможностью проглотить даже жидкость. Выраженные ожоги сопровождаются тяжелым интоксикационным синдромом – повышением температуры тела до 39,0-40,0 °C, ознобом, головокружением, общим недомоганием и слабостью.

Осложнения

Основное осложнение ожога глотки – деформация просвета органа и развитие стеноза, что характерно для тяжелых поражений. У детей даже при I и II степени могут возникать массивные реактивные процессы в виде отека гортани и глотки с выделением большого количества мокроты. Зачастую такие состояния приводят к значительному нарушению проходимости ЛОР-органов и выраженной дыхательной недостаточности. В зоне сформировавшихся рубцов создаются благоприятные условия для развития воспаления, повышается вероятность возникновения хронического фарингита, абсцессов или флегмон шеи. При вовлечении в патологический процесс пищевода отмечается риск перфорации, медиастинита, периэзофагита и образования пищеводно-трахеального свища. Тяжелые химические повреждения нередко сопровождаются резорбцией токсических веществ в системный кровоток и поражением внутренних органов, чаще всего – головного мозга, печени и почек.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает особых трудностей. Основная цель отоларинголога или хирурга – правильное определение степени тяжести и формы патологии, что необходимо для выбора соответствующей тактики лечения. С этой целью проводится:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Играет ведущую роль в диагностике. Важно установить этиологический фактор, его концентрацию или температуру, размеры или объемы, длительность контакта со слизистой оболочкой. Также выясняются присутствующие субъективные симптомы и динамика их развития.
  • Физикальный осмотр. В первую очередь производится оценка работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, поскольку при тяжелом интоксикационном синдроме наблюдается тахипноэ, тахикардия, падение артериального давления. При ожогах уксусной кислотой, бытовой химией или аммиаком в выдыхаемом воздухе ощущается специфический запах.
  • Фарингоскопия и непрямая ларингоскопия. Ожог I ст. сопровождается гиперемией слизистой оболочки, слабовыраженным отеком. Аналогичные изменения могут возникать на внешней поверхности надгортанника, в межчерпаловидном пространстве и грушевидных синусах. При II ст. выявляются язвы, налет бело-серого цвета, реже – ожоговые пузыри с серозной жидкостью. III ст. проявляется участками глубокого некроза, распространяющегося в подлежащие ткани.
  • Лабораторные исследования. При легких ожогах изменения в ОАК отсутствуют. При II-III ст. наблюдается лейкоцитоз 9-18х10 9 г/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови может повышаться уровень креатинина, мочевины, АлАТ, АсАТ, калия, билирубина.
  • Цитология. Состав мазка-отпечатка при I ст. характеризуется наличием небольшого количества фагоцитов и бактериальной флоры. При II ст. присутствует большое количество микроорганизмов, клеток с признаками дегенерации, иногда – с элементами вакуолизации. III ст. дополняет признаки II ст. наличием распада ядерных клеток.
  • Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС). Процедура проводится не ранее 10 дня после ожога. Используется для определения сопутствующего поражения пищевода и/или желудка, развития рубцового стеноза. При повреждении на стенках органов возникают такие же изменения, как в глотке.

Лечение ожога глотки

Лечебные мероприятия осуществляются в максимально короткие сроки. Ведущую роль играет медикаментозная терапия. Комбинация препаратов зависит от формы, степени тяжести и этиологии. При ожогах глотки применяется:

  • Дезинтоксикационная терапия. Играет важнейшую роль при химических ожогах, заключается в нейтрализации ядовитого вещества антидотом на протяжении первых 6 часов. При необходимости проводится внутривенная инфузия плазмозаменителей, ощелачивание крови и форсированный диурез. При комбинированных формах выполняется зондовое промывание желудка холодной водой.
  • Патогенетическое и симптоматическое лечение. Подразумевает нормализацию АД и реологических свойств крови, устранение болевого синдрома, профилактику бактериальных осложнений. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прямые антикоагулянты, ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики, кортикостероиды, холинолитики, растворы коллоидов и кристаллоидов, препараты крови.
  • Медикаментозное дестенозирование. Показано при распространении патологического процесса на гортань, развитии выраженного отека и асфиксии. Выполняется с использованием антигистаминных препаратов, хлорида кальция и преднизолона. При неэффективности требуется трахеостомия.
  • Пластика гортани. Необходима при выраженном стенозе. Предполагает иссечение рубцовой ткани, мобилизацию небных дужек, мягкого неба, временную имплантацию трубчатого протеза с целью рекалибровки просвета гортани.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ожоге глотки зависит от этиологии, степени тяжести, адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощи при тяжелых комбинированных ожогах приводит к летальному исходу. Длительность терапии может колебаться от 3-5 суток до 2 и более недель. При полноценном лечении повреждений I-II ст. обычно наблюдается полное выздоровление, при III ст. – формирование рубцового стеноза. Специфические превентивные меры не разработаны. Профилактика сводится к предотвращению проглатывания химических веществ, бытовых средств и кипящих жидкостей, вдыхания раскаленного дыма и пара.

About the Author: admin