Чем лечат оптический неврит

Неврит зрительного нерва – причины, симптомы, эффективное лечение

Нормальная работа глаза зависит от правильности формирования и передачи электрических импульсов. За эти процессы отвечает второй черепно-мозговой нерв. При его воспалении внезапно и сильно ухудшается зрение. Данная патология часто поражает даже молодых людей в возрасте до 40 лет.

Функции зрительного нерва

Указанная органическая структура отличается от других уникальным строением. Зрительный нерв представляет собой белое мозговое вещество, расположенное на периферии. Он связан с ядрами промежуточного мозга и соединен с большими полушариями. Главная функция зрительного нерва – визуальное восприятие окружающей действительности. Его начальным отделом являются глазные рецепторы на сетчатке (колбочки и палочки). Они формируют электрический импульс, содержащий информацию об освещенности и цвете того, что видит человек, и передают ее в головной мозг.

Что такое неврит зрительного нерва?

Рассматриваемая патология и механизмы ее развития еще исследуются офтальмологами. Неврит – это воспаление глазного нерва. В зависимости от его локализации и обширности болезнь классифицируется на 3 типа:

  • ретробульбарный неврит;
  • папиллит;
  • нейроретинит.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва

Данная форма заболевания характеризуется поражением органической структуры за пределами глазного яблока. Такой оптический неврит затрагивает исключительно пучок нейропроводящих волокон. Кровеносные сосуды и сетчатка остаются невоспаленными. Описываемый неврит зрительного нерва чаще повреждает только один глаз. Патология очень быстро прогрессирует и может спровоцировать тяжелые осложнения. Самое распространенное последствие – частичная или полная утрата зрения.

Интрабульбарный неврит

Представленный вид воспалительного процесса поражает не только пучок волокон, но и диск зрительного нерва. Болезнь развивается в участке, где он соединяется с сетчаткой. Дополнительно папиллит глазного нерва может вызывать воспаление кровеносных сосудов, питающих яблоко. Этот тип заболевания тоже стремительно прогрессирует и часто оканчивается необратимой утратой зрения.

Нейроретинит глаза

Рассматриваемый неврит зрительного нерва считается самой опасной формой патологии. Воспалительный процесс одновременно затрагивает и нейропроводящий пучок волокон, диск и всю сетчатку. Острый неврит зрительного нерва чреват тяжелыми последствиями. Главная сложность в лечении этого вида болезни состоит в ее бессимптомном течении в начале прогрессирования.

Неврит зрительного нерва – причины

Механизм развития патологии заключается в демиелинизации. Это разрушение внешнего жирового слоя (оболочки) нервного волокна, обеспечивающего хорошую проводимость импульсов. Часто диагностируется ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе, который сопровождается демиелинизацией. Последние клинические исследования показали, что описываемое заболевание начинается с повреждения нейронов и аксонов. Причины разрушения клеток пока не установлены.

Помимо указанных провоцирующих факторов, неврит зрительного нерва может возникнуть при следующих проблемах:

  • общие инфекции, острые и хронические;
  • воспаление головного мозга и его оболочек;
  • патологии беременности;
  • механические травмы;
  • инфекции носоглотки;
  • венерические заболевания;
  • любые воспаления глаз;
  • алкогольное, химическое отравление (токсический неврит зрительного нерва);
  • болезни ротовой полости;
  • перенесенный грипп или другая острая респираторно-вирусная инфекция;
  • авитаминозы;
  • сахарный диабет;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • патологии крови и соединительной ткани;
  • острые поражения почек и другие.

Неврит зрительного нерва – симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от его формы и степени. У большинства пациентов офтальмолога неврит зрительного нерва сначала прогрессирует без каких-либо симптомов, после чего внезапно появляются специфические проявления патологии. Главный признак, встречающийся в 90% случаев, это ухудшение остроты зрения, некоторые люди утрачивают его полностью. Есть и другие особенности, сопровождающие воспаление глазного нерва – симптомы:

  • нарушение правильного восприятия цвета;
  • боли в области глаз, часто возникающие при их движении;
  • слепые пятна в поле зрения, преимущественно по центру;
  • медленная адаптация в сумерках (около 3-х минут и более);
  • ухудшение зрения при повышении температуры тела или окружающей среды (симптом Утхоффа);
  • фотопсии (светящиеся пятна, вспышки и другие феномены) перед глазами.

Неврит зрительного нерва – диагностика

Для назначения корректной терапии необходимо обязательно посетить офтальмолога. Врач должен выяснить, какой прогрессирует неврит зрительного нерва – симптомы и лечение сильно зависят от формы патологии. Лабораторные исследования при диагностике не имеют принципиальной значимости. Неврит (любой) зрительного нерва определяется в соответствии с жалобами пациента и офтальмологическим осмотром (исследование глазного дна, флуоресцентная ангиография). Параллельно выполняется дифференциация с другими похожими болезнями.

Неврит зрительного нерва – лечение

Представленное заболевание часто подвергается самостоятельной ремиссии, но терапия необходима обязательно. Важно установить, что спровоцировало оптический неврит – способы лечения зависят от возбудителя воспаления. Основными консервативными методами воздействия является использование антибактериальных и гормональных препаратов. В случае неэффективности этих средств назначаются иммуноглобулины и плазмаферез.

Антибиотики при неврите зрительного нерва

Если воспалительный процесс начался на фоне микробной инфекции, требуется применение подавляющих ее препаратов. Неврит зрительного нерва предполагает прием антибиотиков широкого спектра действия:

Запрещено использовать противомикробные средства с ототоксическим действием:

Не назначаются антибиотики, когда вирус спровоцировал воспаление глазного нерва – лечение в такой ситуации требует применения соответствующих медикаментов:

Оптический неврит: лечение Преднизолоном – оптимальная доза

Базовым методом подавления воспалительного процесса является использование кортикостероидных гормонов. Это самый быстрый и эффективный способ, как лечить неврит зрительного нерва любой формы. Современная схема терапии включает одновременное выполнение инъекций 1 мл Дексаметазона (раствор концентрацией 0,4%) и внутренний прием Преднизолона.

Дозировка последнего указанного препарата подбирается индивидуально, начиная с 0,005 г 4-6 раз в сутки. Курс лечения Преднизолоном составляет 5 дней, но его количество должно постепенно снижаться до 0,001 г в 24 часа. Продолжительность осуществления инъекций Дексаметазона – 10-15 процедур. Параллельно необходимо капельно вводить дезинтоксикационные медикаменты (Реополиглюкин, Гемодез) и средства, улучшающие процессы микроциркуляции (Ницерголин, Трентал).

Дополнительно офтальмолог может порекомендовать уколы витаминов:

  • тиамина;
  • никотиновой кислоты;
  • пиридоксина или комбинированных растворов.

Оптический неврит – пульс-терапия

Рассматриваемый способ воздействия используется редко, только при неэффективности базовых подходов или аутоиммунном происхождении патологии. Пульс-терапия в лечении оптического неврита заключается во внутривенном введении высоких доз кортикостероидных гормонов, например, Метилпреднизолона. Пациент получает от 0,5 до 1 г препарата каждые 6 часов на протяжении 3-5 дней. После полного подавления воспалительного процесса терапия постепенно переводится на стандартный режим.

Неврит зрительного нерва – лечение народными средствами

Из-за многообразия причин возникновения описываемого заболевания, его стремительного прогрессирования и опасных последствий, самостоятельно заниматься терапией строго запрещается. Любые народные методики разрешено применять исключительно после одобрения офтальмолога и под его регулярным наблюдением. Важно не прекращать консервативное лечение. Альтернативные способы могут служить только в качестве вспомогательной терапии.

Компрессы для глаз

  • свежевыжатый сок из листьев алоэ – 1 ч. ложка;
  • прохладная кипяченая вода – 5 ч. ложек.
  1. Смешать компоненты.
  2. Пропитать полученным раствором ватные диски.
  3. Наложить их на глаза на 15 минут.
  4. Повторять манипуляцию 6-8 раз в сутки.

Мумие для лечения неврита зрительного нерва

  • чистая вода – 90 мл;
  • свежевыжатый сок алоэ – 10 мл;
  • мумие – 5 г.
  1. Взболтать воду с растительным соком.
  2. Растворить в этой жидкости мумие.
  3. Закапать полученным средством оба глаза по 1 капле.
  4. Подержать веки закрытыми полминуты.
  5. Повторять 2 раза в сутки.

Лечебный сироп от неврита

  • зеленые сосновые шишки – 100 г;
  • цветы и листья душистой руты – 50-70 г;
  • лимон – 1 шт.;
  • сахар – 1 стакан;
  • вода – 2 л.
  1. Смешать шишки, цветы и листья.
  2. Залить их кипятком.
  3. Добавить лимон, вымытый и разрезанный на 4 части (вместе с кожурой и косточками).
  4. Всыпать сахар.
  5. Полученную смесь вскипятить.
  6. Уменьшить интенсивность огня и варить сироп 30 минут.
  7. Накрыть средство крышкой, настоять треть часа.
  8. Процедить лекарство.
  9. Пить по 1 ст. ложке перед едой, 3 раза в день.

Способ лечения оптического неврита

Владельцы патента RU 2414900:

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении оптического неврита. Для этого на фоне базисной терапии внутривенно вводят 1% раствор никотиновой кислоты. В первый день доза никотиновой кислоты составляет 2 мл, в последующие дни ее ежедневно увеличивают на 0,5-1 мл до 4-8 мл, затем последовательно ежедневно уменьшают ее на 0,5-1 мл до исходной дозы. Дополнительно после каждой инъекции никотиновой кислоты проводят внутривенное капельное вливание 2% пентоксифиллина 5 мл на физиологическом растворе в дозе 100-200 мл. Способ позволяет восстановить зрительные функции за счет высокого при одновременном введении никотиновой кислоты и пентоксифиллина сосудорасширяющего, ангиопротекторного, антиагрегантного эффектов, улучшения микроциркуляции крови в пораженном участке зрительного нерва, нормализации окислительно-восстановительных процессов и тканевого дыхания.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении оптического неврита (ОН).

Среди заболеваний зрительного нерва на долю ОН приходится 30-40% случаев. Его отличает особая тяжесть клинического течения, высокий риск потери зрения, развитие атрофии зрительного нерва и наступление инвалидности (Томпсон А.Д., Полман К., Халфельд Р. Рассеянный склероз: клинические аспекты и спорные вопросы — СПб., 2001).

Ознакомьтесь так же:  Катаракта эксимер

Клинически оптические невриты протекают в двух формах: интрабульбарный (папиллит) и ретробульбарный (воспаление зрительного нерва в орбитальной, интраканаликулярной и интракраниальной областях) и характеризуются ранним нарушением зрительной функции — резким снижением зрения до сотых, сужением границ поля зрения. Причины, способствующие развитию ОН, многочисленные — воспалительные заболевания мозга и его оболочек, общие инфекции: грипп, ангина, рожистое воспаление, ревматизм, герпес, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция, бруцеллез; фокальные очаги инфекции: тонзиллит, отит, риногенный синусит, стоматит, фурункулез; рассеянный склероз; заболевания внутренних органов (чаще нефрит); воспалительные заболевания глазного яблока и орбиты: увеит, хориоретинит, эндофтальмит, панофтальмит, флегмона и абсцесс орбиты, периоститы, тенонит, миозит, дакриоаденит и др. Соответственно, к особенностям лечения ОН относится комплексный подход, включающий незамедлительное оказание помощи до выяснения этиологии заболевания и патогенетическое лечение.

Традиционно комплекс лечения ОН включает антибиотики широкого спектра действия: бензилпенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды; противоотечные препараты: диакарб, этакриновая кислота, лазикс, диамокс, 40% р-р глюкозы; спазмолитики и сосудорасширяющие: галидор, но-шпа, дибазол; десенсибилизирующие: супрастин, тавегил, димедрол, диазолин; кортикостероиды: дексазон, преднизолон; улучшающие микроциркуляцию в зоне поражения: дицинон, танакан, предуктал; витамины группы В, С, А, Е, никотиновая кислота (Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. — М.: Медицина, 2001. С.292-303; Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. — М.: ГЭ ОТАР — МЕД., 2004. С. 409-411).

Известен способ лечения невритов зрительного нерва воспалительной, токсико-аллергической, сосудистой этиологии и атрофии зрительного нерва путем введения лекарственного препарата Семакса интраназально и методом эндоназального электрофореза (Патент РФ 2157258, 2000 г.).

Известен способ лечения ОН при оптохиазмальном арахноидите в стадии ремиссии, включающий использование комплекса лекарственных средств: тактивин, актовегин, галидор, дибазол, лидаза, коллализин, ноотрапил, винпоцетин, эмоксипин, глинетилин, милдронат, прозерин, дексазон, магнитотерапию (Патент РФ 2284814, 2006 г.).

Известен способ комплексной терапии ОН путем непосредственного подведения лекарственных веществ (кортикостероидов, антиоксидантов, микроциркулянтов) к зрительному нерву через инфузионную систему, расположенную в ретробульбарном пространстве (Патент РФ 2320300, 2008 г.).

Однако полученные данные не позволяют рассматривать названные методы достаточно эффективными для терапии идиопатических невритов зрительного нерва. В частности, применение кортикостероидов в больших дозах, особенно ретробульбарно и перорально, не находит рационального обоснования при лечении ОН (Нейроофтальмология под редакцией С.Лесселла, Дж. Т.У.Ван Далена, М.: Медицина, 1983. — С.29-32).

Прототипом изобретения является способ комплексного лечения оптического неврита, включающий применение 1% раствора никотиновой кислоты по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 10-15 дней (Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. — М.: Медицина, 2001. — С.292-303). Однако данный способ не обеспечивает достаточную терапевтическую эффективность.

Задача изобретения — повышение клинической эффективности комплексной терапии оптического неврита с целью повышения зрительных функций у данной категории больных.

Технический результат при использовании изобретения — восстановление зрительных функций (остроты зрения и границ поля зрения) за счет высокого сосудорасширяющего, ангиопротекторного, антиагрегантного эффектов, улучшения микроциркуляции крови в пораженном участке зрительного нерва, нормализации окислительно-восстановительных процессов и тканевого дыхания.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе комплексной терапии оптического неврита, включающем введение 1% раствора никотиновой кислоты на фоне базисной терапии, согласно изобретению его вводят внутривенно в дозе 2 мл в первый день, в последующие дни ежедневно увеличивают дозу на 0,5-1 мл до 4-8 мл в сутки, затем последовательно ежедневно уменьшают ее на 0,5-1 мл до исходной дозы и дополнительно после каждой инъекции никотиновой кислоты проводят внутривенное капельное вливание 2% пентоксифиллина 5 мл на физиологическом растворе в дозе 100-200 мл.

В офтальмологии и неврологии хорошо известны свойства никотиновой кислоты (сосудорасширяющее, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое, восполняющее дефицит витамина РР, улучшающее микроциркуляцию крови в зоне поражения, слабое антикоагулянтное действие и др.), широко используемые в лечении невритов (Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: АстраФармСервис, 2007. — С. 1522).

Известен лекарственный препарат пентоксифиллин (трентал 400), обладающий антиагрегантным, ангиопротекторным, сосудорасширяющим, улучшающим микроциркуляцию крови свойствами (Энциклопедия лекарств. М.: РЛС-2007. — С.682-683, 887). Возможность применения этого препарата в комплексном лечении ОН не описана.

Исследованиями авторов доказано, что одновременное введение препаратов пентоксифиллина и никотиновой кислоты парентерально взаимно усиливает их сосудорасширяющий, ангиопротекторный, антиагрегантный эффект, улучшает микроциркуляцию крови в пораженном участке зрительного нерва, нормализует окислительно-восстановительные процессы, тканевое дыхание, что способствует восстановлению зрительных функций.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Заполняют систему для внутривенного вливания 0,9% физиологическим раствором 100-200 мл с 2% пентоксифиллином 5 мл и через инъекционную иглу подключают в вену локтевого изгиба, затем закрывают винтовой зажим. В отдельный шприц набирают 1% раствор никотиновой кислоты в начальном объеме 2 мл, в последующие дни ежедневно увеличивают дозу на 0,5-1 мл до 4-8 мл (до достижения терапевтического эффекта: повышение остроты зрения, расширение границ поля зрения), затем последовательно ежедневно уменьшают ее на 0,5-1 мл до исходной дозы и через систему медленно вводят внутривенно. После каждой инъекции никотиновой кислоты продолжают внутривенное капельное вливание пентоксифиллина (трентала). Обязательными условиями являются уточнение перед процедурой у пациента информированности о лекарственных средствах, его согласие на инъекцию, определение индивидуальной переносимости лекарств путем внутрикожной пробы. Процедура проводится под наблюдением врача, больной находится в положении лежа.

Предлагаемый способ назначается на ранних стадиях развития ОН, кроме геморрагической формы, и проводится наряду с базисной терапией в зависимости от причин, вызвавших воспаление зрительного нерва.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Г., 28 лет, поступила в клинику с диагнозом: ретробульбарный неврит левого глаза, миопия средней степени обоих глаз. Заболевание началось остро, за день до поступления, после перенесенной ОРВИ с температурой 37,7° и массажа шейной области позвоночника и характеризовалось типичными симптомами: резкое ухудшение зрения до 0,08 с коррекцией (с/к) — 3,0Д=0,1 (эксцентрично), появление темного пятна перед глазом, выраженные боли при движении глазного яблока и в левой половине головы. Острота зрения правого глаза — 0,2 с/к-3,5Д=1,0. Из анамнеза: боли за левым глазным яблоком, экзофтальм впервые появились в декабре 2003 года, которые прошли самостоятельно. Наблюдается у невролога по поводу мигренеподобных головных болей, не исключается дебют неврологического заболевания. Объективно при офтальмоскопии — диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, вены умеренно расширены, сетчатка, макулярная область, артерии без особенностей. В поле зрения левого глаза определяется центральная абсолютная скотома.

При исследовании ЗВП слева выявлены резкое уменьшение амплитуды и удлинение пика латентности до 139 (при норме 100 м/сек), что указывает на значительное замедление проведения возбуждения по зрительному тракту. В OD органической патологии не выявлено.

На допплерографическом исследовании выявлены признаки отека зрительного нерва (толщина зрительного нерва справа — 0,37 см, слева — 0,67 см) с инфильтрацией ретробульбарной клетчатки в левой орбите со снижением кровотока по ЦАС и затруднение оттока по левой глазничной вене.

ТКДГ-мониторинг: у пациентки выявлена дисфункция в метаболическом контуре регуляции мозгового кровотока (больше слева) с риском развития цереброваскулярной декомпенсации на фоне избыточных нагрузок.

МРТ-заключение: признаки микроангиоэнцефалопатии, периневрального отека слева (мононеврит зрительного нерва) патологических изменений в паренхиме вещества головного мозга не выявлено.

Порог электрочувствительности OD — 80, OS — 100 мкА; электролабильность OD — 30, OS — 28 Гц.

Сразу при наступлении была назначена традиционная терапия: внутримышечно: 1% раствор никотиновой кислоты 1 мл, дицинон 2 мл, вит. В12, внутривенно: эуфиллин 2,4% — 10 мл, 40% р-р глюкозы 20 мл с аскорбиновой кислотой 5% — 4 мл, дексазон 4 мл на физ. растворе, ретробульбарно дексазон 0,5 мл с гентамицином, гепарин 5000 п/к живота, таблетки: диакарб, супрастин, преднизолон по схеме, пиявки на висок. Но на фоне проводимой терапии продолжало ухудшаться зрение, на третий день глаз ослеп, но сохранялась реакция зрачка на свет.

Наряду с базисной терапией была назначена 1% никотиновая кислота внутривенно, в первый день в количестве 2 мл, в последующие дни по схеме: 3-4-5-6-7-8-7-6-5-4-3-2 мл в день с последующим введением внутривенно капельно 2% пентоксифиллина 5 мл на физ. растворе 100 мл. На 5-й день после инъекции никотиновой кислоты в количестве 6 мл появилось светоощущение в левом глазу, еще через 2 дня — предметное зрение 0,02-0,03 эксцентрично (в нижневнутреннем квадранте). На 10-й день лечения острота зрения OS восстановилась до 0,09 с/к — 2,75Д=0,6-0,7.

При контрольной явке через месяц зрение OS составило 0,8 с/к — 3,0Д. Поле зрения — наружные границы восстановились, центральная скотома стала относительной, площадь ее значительно уменьшилась. При офтальмоскопии — побледнение диска зрительного нерва с височной стороны вследствие частичной атрофии зрительного нерва.

Пример 2. Юноша Р., 16 лет, учащийся, диагноз — левосторонний ретробульбарный неврит. Жалобы на ухудшение зрения, появление пятна, боли за левым глазным яблоком около 2-х месяцев после перенесенной ОРВИ с высокой температурой. Снижение зрения сопровождалось сильными головными болями. Из анамнеза: состоит на диспансерном учете 4 года у невролога с диагнозом: внутричерепная гипертензия. Вегетативная дисфункция подсегментарного уровня с хронической церебралгией напряжения.

Ознакомьтесь так же:  Хорошие глазные капли при катаракте

По месту жительства получил традиционный курс лечения без эффекта, направлен в Уфимский НИИ глазных болезней.

При поступлении: острота зрения OS — 0,1 эксцентрично (не видит с височной стороны). Поле зрения сохранилось с носовой стороны от 50° до 10° от точки фиксации. Глазное дно — умеренная гиперемия ДЗН, границы несколько стушеваны, вены умеренно расширены, область макулы без видимой патологии.

На основе базисной терапии была назначена 1% никотиновая кислота внутривенно ежедневно в объеме 2-2,5-3-3,5-4-3,5-3-2,5-2 мл (полное восстановление зрения достигнуто при объеме 4 мл) с последующим внутривенным вливанием пентоксифиллина 5 мл на физиологическом растворе.

На третий день лечения по предлагаемому способу восстановилась острота зрения до 0,2-0,3, на пятый день — 1,0. Также постепенно восстановилось периферическое поле зрения, центральная скотома сначала стала относительной, а затем исчезла.

Пример 3. Пациентка П., 59 лет, была госпитализирована в клинику по экстренным показаниям с диагнозом: флегмона слезного мешка, осложненная флегмоной орбиты, невритом зрительного нерва. Заболела остро, за день до поступления заметила появление болезненной опухоли, покраснение, отек кожи у внутреннего угла век. Отек век быстро нарастал, и к утру веки закрылись.

Объективно при поступлении в области левого слезного мешка бурно развивающееся рожеподобное воспаление мягких тканей, распространяющееся на веки, прилежащие участки носа, лба, щеки. Экзофтальм, глазное яблоко отклонено кнаружи, движение ограничено, резкая болезненность при попытке двигать глаз. Ущемление конъюнктивы между веками у внутреннего угла. Острота зрения OS — 0,2 н/к (ухудшение), OD — 0,9. При офтальмоскопии — ДЗН гиперемирован, края стушеваны, веки расширены, полнокровные. Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,9°. В периферической крови лейкоцитоз (10×10 9 ), повышение СОЭ (36 мм/ч). Проведено обследование смежными специалистами, патологии со стороны ЛОР-органов, полости рта, соматических заболеваний не выявлено. Было назначено комплексное лечение, включающее интенсивную антибиотикотерапию, противоотечную, десенсибилизирующую, витаминотерапию, произведено вскрытие флегмоны слезного мешка, орбитотомия, и была назначена никотиновая кислота по предлагаемому способу (ежедневно в объеме 2-3-4-5-6-7-8-7-6-5-4-3-2 мл) с последующим введением внутривенно капельно 2% пентоксифиллина 5 мл на физ. растворе 200 мл. На 7-й день проводимой терапии воспалительный процесс в слезном мешке и орбите, явление неврита были купированы, восстановилось зрение до 1,0. Выписана из стационара через 10 дней с клиническим выздоровлением.

Пример 4. Пациентка К., 57 лет, наблюдалась у офтальмолога по месту жительства 3 месяца по поводу увеита правого глаза. После амбулаторного лечения боли, покраснение глаза прошли, но постепенно снизилось зрение с сужением поля зрения. Поступила в клинику с диагнозом: вялотекущий увеит, неполная осложненная катаракта, оптический неврит правого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза — 0,09 (эксцентрично) не коррегирует, поле зрения концентрически сужено, при биомикроскопии — умеренная перикорнеальная инъекция, запотелость эндотелия роговицы, пылевидные преципитаты, реакция зрачка на свет вялая, пигментные отложения, помутнения капсул хрусталика, в стекловидном теле плавающие помутнения. Глазное дно — ДЗН гиперемирован, границы стушеваны, вены расширены, полнокровные, артерии сужены, извитые. Левый глаз спокойный, острота зрения 0,2 с/к — 1,75Д=0,9.

Проводилось комплексное лечение увеита (антибиотики, кортикостероиды, мидриатики), базисная терапия неврита зрительного нерва с включением предлагаемого способа: парентерально 1% никотиновая кислота по схеме (ежедневно в объеме 2-3-4-5-6-7-8-7-6-5-4-3-2 мл) с последующим введением пентоксифиллина 5 мл на физиологическом растворе 200 мл. Острота зрения на 4-й день лечения достигла 0,1 с/к — 1,75Д=0,2-0,3, на 7-й день (при объеме никотиновой кислоты 8 мл в сутки) — 0,2 с/к — 1,75Д=0,6-0,7. При выписке стихли явления увеита, неврита, восстановились наружные границы поля зрения правого глаза. Улучшились электрофизиологические показатели: снизился порог электрической чувствительности с 110 до 90 мкА, электролабильность зрительного нерва повысилась с 28 до 32 Гц.

Лечебная эффективность предлагаемого способа в комплексной терапии ОН проанализирована у 19 пациентов в возрасте от 16 до 61 года, из них у 11 пациентов — интрабульбарный, у 8 — ретробульбарный неврит. Все пациенты лечение по предлагаемому способу перенесли удовлетворительно. После курса лечения острота зрения восстановилась в 31,6% случаях до 0,6-1,0, в 47,4% — 0,2-0,5 (до исходного уровня) и в 21,0% случае вследствие атрофии зрительного нерва — 0,01-0,1 н/к. При сроках наблюдения от 3-х месяцев до года рецидивов заболевания не было, зрительные функции остались стабильными.

Способ комплексной терапии оптического неврита, включающий введение 1%-ного раствора никотиновой кислоты на фоне базисной терапии, отличающийся тем, что его вводят внутривенно в дозе 2 мл в первый день, в последующие дни ежедневно увеличивают дозу на 0,5-1 мл до 4-8 мл, затем последовательно ежедневно уменьшают ее на 0,5-1 мл до исходной дозы и дополнительно после каждой инъекции никотиновой кислоты проводят внутривенное капельное вливание 2%-ного пентоксифиллина 5 мл на физиологическом растворе в дозе 100-200 мл.

Как лечить неврит зрительного нерва

Причиной может быть любая как острая, так и хроническая инфекция.

Неврит зрительного нерва – это воспаление зрительного нерва.

Зрительный нерв представляет собой соединение более чем 1 миллиона чувствительных отростков или аксонов нервных клеток сетчатки, передающих информацию о воспринимаемом изображении в виде электрических импульсов в головной мозг. В затылочной доле мозга эта информация окончательно перерабатывается и человек получает возможность видеть все то, что его окружает.

Зрительный нерв берет свое начало от небольшого отдела, так называемого диска или головки зрительного нерва, расположенного внутри глазного яблока и доступного при специальном осмотре. Далее, при выходе из глазного яблока зрительный нерв окутывается сразу несколькими оболочками, обеспечивающими более высокую скорость проведения сигналов, а также защищающих и питающих нерв. Пройдя через ткани орбиты, он попадает в полость черепа через небольшое отверстие в костной ткани и далее, соединяясь со зрительным нервом с другой стороны, частично обменивается своими аксонами – этот участок называется хиазма, здесь зрительный нерв и завершается. Оболочки и подоболочечное пространство зрительного нерва тесно связаны с головным мозгом, поэтому при воспалительных заболеваниях мозга или повышении внутричерепного давления может страдать и зрительный нерв.

В зависимости от того, какой отдел зрительного нерва повреждается, выделяют воспаление внутриглазного отдела нерва или папиллит и ретробульбарный неврит – если повреждается отдел зрительного нерва, лежащий за глазным яблоком.

Причины неврита

Причины неврита зрительного нерва достаточно разнообразны, в принципе это может быть любая остро или хронически протекающая инфекция. Среди них: грипп, ангина, воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, воспалительные заболевания придаточных пазух носа, заболевания зубов, воспалительные заболевания глаза и орбиты, травмы глазного яблока. Также различные системные заболевания: болезни почек, сахарный диабет, болезни крови и соединительной ткани, рассеянный склероз, аллергические состояния, авитаминозы, злоупотребление алкоголем и табаком, отравления свинцом и метиловым спиртом и другие.

Симптомы

Заболевание развивается внезапно, часто на фоне общего благополучия. Больные предъявляют жалобы на резкое снижение зрения, снижение цветового зрения, пятно перед глазом, которое может присутствовать постоянно или появляться периодически. Перед глазом могут быть вспышки. Очень часто, особенно при ретробульбарном неврите, появляется ломящая головная боль на стороне поврежденного нерва, боли за глазом, усиливающиеся при движении глаз.

Диагностика

Диагностика неврита зрительного нерва включает детальный опрос по сопутствующим заболеваниям и состояниям, которые могли бы привести к воспалительному процессу в зрительном нерве.

Проводится проверка остроты зрения, проверка полей зрения – для них характерно выпадение каких-либо участков в поле зрения. При проверке цветоощущение снижено, также сниженными будут пробы, показывающие функциональную способность зрительного нерва, например критическая частота слияния мельканий. При осмотре переднего отрезка глаза каких-то особенностей не выявляется, а при осмотре глазного дна изменения фиксируются только при воспалении внутриглазной части зрительного нерва. При этом отмечается покраснение диска зрительного нерва, его границы становятся нечеткими, сосуды расширенными, могут быть небольшие кровоизлияния. В случае ретробульбарного неврита осмотр глазного дна и переднего отрезка не дает никакой информации – в этом случае диагноз ставится на основании характерных жалоб и функциональных нарушениях на стороне поврежденного нерва.

Лечение

Лечение неврита зрительного нерва обязательно должно проходить в стационаре.

Больные с невритом зрительно нерва обязательно проходят лечение в условиях стационара. При установлении причины, вызвавшей неврит, наряду с лечением воспаления нерва проводится и лечение общего заболевания. К сожалению, в большинстве случаев установить причину неврита не представляется возможным.

Для лечения неврита используются антибиотики, противовоспалительные средства, детоксикационная терапия, спазмолитическая и витаминная терапия. На фоне лечения при благоприятном исходе зрение и остальные функции глаза восстанавливаются. Но иногда, особенно если лечение начато не своевременно, зрительные функции глаза остаются низкими и воспаление нерва приводит к разрушению чувствительных клеток, так называемой атрофии зрительного нерва. Поэтому очень важно при снижении зрения или появлении других жалоб на глаза как можно быстрее проконсультироваться у врача офтальмолога.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Ознакомьтесь так же:  Симптомы диабетической ангиопатии

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между орбитой и зрительным перекрёстом. Сопровождается снижением остроты зрения, появлением выпадений, ограничений зрительных полей, болями при движениях глазным яблоком. Диагностика включает комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование. Лечение осуществляется антибактериальными/антивирусными фармпрепаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными, мочегонными, нейропротекторными средствами, при необходимости проводится дезинтоксикация, физиотерапия.

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом). В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии. Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов. Ретробульбарный неврит встречается в разном возрасте, преимущественно в 20-40 лет. Статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость среди женщин в 2 раза выше, чем среди лиц мужского пола.

Причины ретробульбарного неврита

Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

  • Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
  • Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
  • Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.

Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

  • Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
  • Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
  • Нейроинфекции(нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.

В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях. Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста). Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

Классификация

Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

  • Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
  • Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
  • Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).

В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

  • Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
  • Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.

Симптомы ретробульбарного неврита

Ведущими проявлениями заболевания выступают вариативные зрительные расстройства, носящие одно- или двусторонний характер. В 60% случаев отмечается значительное ухудшение остроты зрения. При острой форме зрение снижается в период от нескольких часов до двух дней, при хронической процесс занимает 1-2 недели. Пациенты описывают зрительную дисфункцию как «пелену перед глазами», «размытость изображения». Некоторые больные предъявляют жалобы на внезапно возникающие в глазах «вспышки света». Постепенное начало болезни протекает с ухудшением зрительной адаптации в сумерках (гемералопией).

Изменения зрительных полей характеризуются появлением тёмных пятен (скотом) перед глазами, сужением видимой области. Они могут сочетаться с падением остроты зрения. В большинстве случаев ретробульбарный неврит протекает с нарушением цветового восприятия (дисхроматопсией). Вследствие выраженного снижения зрительной функции дисхроматопсия не ощущается больными, диагностируется лишь при проведении офтальмологического обследования.

По различным данным, 53-88% пациентов жалуются на боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движении глазами, особенно при обращении взора кверху. Выраженность болевого синдрома варьирует от умеренного дискомфорта до интенсивной боли, возможно присоединение цефалгии. Болевой синдром наиболее типичен для периферической формы. Вторичный ретробульбарный неврит сочетается с признаками поражения головного мозга, в случае рассеянного склероза может длительно оставаться единственным клиническим проявлением.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии, ограниченной возможности купирования причинной церебральной патологии ретробульбарный неврит приобретает хроническое течение. Наблюдается массовая гибель нервных волокон, происходит их замещение соединительной тканью, неспособной проводить нервные импульсы. Развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому снижению зрения, инвалидизирующему больного. Тотальная атрофия оптического нерва ведёт к полному амаврозу.

Диагностика

Диагностическая задача состоит в установлении диагноза «ретробульбарный неврит» с определением его этиологии, обязательным исключением рассеянного склероза. Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начальные симптомы, скорость их прогрессирования, предшествующие болезни), полное офтальмологическое и неврологическое обследование.

  • Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
  • Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
  • Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
  • Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.
  • Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
  • Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
  • МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
  • УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.

Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита. Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий. Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения — миелита.

Лечение ретробульбарного неврита

Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:

  • Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.
  • Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
  • Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
  • Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
  • Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
  • Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Прогноз и профилактика

Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения. Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям. В среднем число атрофий зрительного нерва составляет 22-25%. Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма инфекционным агентам, своевременную ликвидацию воспалительных очагов (синусита, отита, цистита), адекватное лечение заболеваний глазного яблока.

About the Author: admin