Буклет пролежни

Профилактика и лечение пролежней

Профилактика пролежней в домашних условиях

Состояние кожи наглядно показывает, насколько тщательный и правильный уход получает больной. «Недосмотры» родных могут привести к появлению раздражения, опрелости и пролежней. Раздражение кожи характеризуется зудом, жжением, ощущением стянутости, шелушением и легким покраснением.

Источником раздражения может быть повышенная влажность (контакт с мочой, калом), плохой доступ воздуха, постоянное трение о швы и складки одежды или белья, сдавливание, длительное пребывание в одной позе. Если вовремя не устранить источник раздражения, разрушение кожных покровов продолжится в двух направлениях: появится опрелость и/или пролежень.

Опрелость представляет собой воспалительное поражение кожных складок (паховая область, подмышечная впадина, область под молочными железами).

Пролежень — это омертвление ткани, которое возникает вследствие длительного сдавливания и плохого кровоснабжения кожных покровов. При отсутствии лечения пролежень поражает все слои кожи, а в особо тяжелых случаях распространяется на кость. Внешние проявления пролежней зависят от глубины поражения тканей.

Легкое покраснение. Кожный покров не нарушен. Проходит после прекращения сдавливания, легкого массажа, смены позы.

Небледнеющее покраснение. Не проходит после прекращения сдавливания. Болезненные язвы и поверхностные наросты на коже. Эрозии, везикулы, пузыри. Эпидермис поврежден и отслаивается.

Глубокое поражение всех слоев кожи. Припухлость. Сильное покраснение. Кратерообразные язвы, дно которых может быть заполнено желтой массой (разлагающейся тканью) или красной грануляцией (ярко красной тканью с зернистой поверхностью). Неприятный запах.

Поражение всех слоев кожи, мышц и кости. Некроз. Ткань омертвелая. Дно язвы наполнено черными кусками кожи.

  • Если больной лежит на спине, пролежни чаще всего образуются на затылке, лопатках, крестце, ягодицах, пятках, локтях.
  • Если больной лежит на животе, пролежни чаще всего образуются в области подвздошных костей и коленей.
  • Если больной лежит на боку, пролежни чаще всего образуются в области подвздошных костей и лодыжек.
  • обездвиженность
  • неполноценное питание и недостаточное количество жидкости
  • истощение или избыточный вес
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • сахарный диабет
  • недержание мочи, кала
  • повышенное потоотделение
  • грязная кожа, грязное и/или влажное постельное белье
  • аллергия на средства по уходу
  • крошки и мелкие предметы в постели, складки простыней, швы, пуговицы на одежде

Лечение пролежней — это длительный, тяжелый и болезненный процесс, поэтому задача ухаживающих состоит в том, чтобы не допустить их появление. Затраты на лечение пролежней (моральные, материальные и физические) всегда больше, чем на их профилактику!

Профилактика пролежней должна быть комплексной и непрерывной. Для того чтобы предотвратить появление пролежней, необходимо:

  1. Исключить факторы риска
  2. Использовать противопролежневые приспособления
  3. Тщательно ухаживать за кожей больного
  4. Стимулировать больного к движению (насколько это возможно)
  5. Позаботиться о диете больного

Исключение факторов риска

  • Нужно каждый день тщательно осматривать тело пациента, обращая особое внимание на все зоны риска и места костных выступов.
  • Для того чтобы кожа не подвергалась сдавливанию и излишнему трению, а мягкие ткани не смещались, необходимо каждые 2-3 часа (в том числе и ночью) менять положение тела пациента. Чтобы перевернуть больного на правый бок, скрестите ему руки на груди и положите левую ногу на правую. Подойдите к нему слева, подложите одну руку под бедро, а вторую — на плечо. Затем одним движением переверните больного на бок и положите ему между ног подушку.
  • Переворачивать больного нужно максимально осторожно, не допуская растяжение кожи. Лучше, если пациент будет находиться на медицинской кровати — это облегчит смену положения. Кровать больного должна стоять таким образом, чтобы к ней был доступ со всех сторон.
  • Температура в комнате не должна быть слишком высокой, чтобы не провоцировать потение и образование опрелостей.
  • Застилать постель больного можно только мягким постельным бельем из натуральных тканей. Сверху лучше постелить впитывающую простынь, которая не образует складок и остается всегда сухой. Нежелательно стелить клеенки — для защиты матраса можно использовать влагонепроницаемый наматрасник.
  • Одежда пациента должна быть комфортной и по возможности бесшовной, без пуговиц и застежек. Использование синтетики недопустимо.
  • Нужно своевременно менять постельное белье (оно не должно быть влажным или мокрым) и использовать соответствующие средства гигиены: урологические прокладки и памперсы (особенно в ночное время). Однако нельзя надевать на больного памперсы на весь день — коже нужны воздушные ванны.
  • Ногти больного следует стричь очень коротко, чтобы он не расчесывал кожу, которая при длительном лежании часто зудит.

Использование противопролежневых приспособлений

На данный момент самым современным и эффективным противопролежневым приспособлением является противопролежневый (надувной) матрас. Противопролежневый матрас (далее ПП-матрас) устраняет главную причину появления пролежней — сдавливание отдельных участков тела. ПП-матрасы состоят из воздушных ячеек или баллонов, соединенных трубками с компрессором, который автоматически через 5-8 минут подкачивает и сдувает разные области матраса. В результате достигается эффект постоянного массажа, благодаря чему давление распределяется равномерно по всей поверхности тела. Постоянный массаж кожи, подкожной клетчатки и мышц («эффект волны») нормализует кровообращение, питание и дыхание тканей.

ПП-матрас может быть ячеистым и баллонным.

Ячеистый ПП-матрас представляет собой специальное покрывало со множеством воздушных ячеек по типу пчелиных сот, соединенных с блоком управления. ПП-матрасы такого типа рекомендованы лежачим пациентам с массой тела не больше 90 кг в период ранней реабилитации после операции, ожогов, травм, а также при заболеваниях ЦНС, полиомиелите и т.д.

Баллонный ПП-матрас состоит из поперечных воздушных баллонов (трубчатых секций), соединенных с блоком управления. Они рекомендуются прикованным к постели пациентам с массой тела от 100 кг и выше. Баллонные ПП-матрасы являются более ортопедичными и долговечными. При необходимости отдельные баллоны отсоединяются (например, под головой), а поврежденный баллон — заменяется (в комплекте с матрасом идет 2 запасных баллона).

Предпочтительно приобретать модели ПП-матрасов с обдувом (лазерной перфорацией), когда под тяжестью тела пациента через микроскопические отверстия на баллонах/ячейках матраса постоянно проходит воздух. Непрерывная вентиляция снижает потливость, сохраняет кожу сухой и свежей.

ПП-матрас кладется на кровать поверх обычного матраса и застилается простыней. При этом воздушные ячейки должны быть направлены вверх. Если матрас ячеистый, то свободные концы заправляются под обычный матрас. Нельзя оставлять ячеистый матрас незакрепленным, так как он может образовать складки.

Для эффективной работы ПП-матраса важно установить оптимальный уровень давления в воздушных секциях. Для проверки правильности заданного уровня давления нужно провести двумя пальцами между обычным матрасом и спущенной секцией противопролежневого матраса в области ягодиц пациента. Пальцы должны проходить свободно. Если пальцы не входят или входят с трудом, нужно увеличить уровень давления, если пальцы входят слишком свободно — уменьшить.

Следует помнить о том, что ПП-матрас значительно облегчает уход за лежачим больным, но он не является панацеей от пролежней. Если не подходить к профилактике пролежней комплексно, то и у пациента, лежащего на ПП-матрасе, могут появиться пролежни. Всегда будьте бдительны!

Если пациент в состоянии передвигаться в инвалидном кресле или вы возите его в кресле-каталке, риск появления пролежней сохраняется. Под ударом оказываются области, на которые приходится основное давление при сидении: лопатки, седалищные бугры, копчик, крестец. Чтобы избежать пролежней, на сиденье необходимо подкладывать противопролежневую подушку (ПП-подушку).

ПП-подушки изготавливают из поролона, латекса, упругой пены с эффектом памяти или материала с силиконовым наполнителем. Очень эффективными являются надувные ячеистые подушки Roho, которые работают по принципу свободного перетекания воздуха между ячейками. Перетекание воздуха снижает давление и нормализует кровоток, предупреждая образование пролежней. Кроме того, можно подкладывать на коляску круглую ортопедическую подушку с противопролежневым эффектом (например, Trelax П-06, Топ-208).

Если нет возможности приобрести ПП-матрас, можно использовать надувной резиновый круг, который подкладывается непосредственно под участок кожи, подвергающийся давлению (чаще всего крестец). Круг помогает несколько снизить давление костных выступов на кожу и предупредить появление пролежней. Подкладывать круг следует под простынь таким образом, чтобы проблемный участок оказался над отверстием круга.

Для улучшения кровотока и поддержания мышечного тонуса нужно каждый день слегка массировать зоны риска на теле больного. Поскольку не все владеют навыками массажа, лучше использовать для этого ручные вибромассажеры с различными насадками. Головка такого массажера устанавливается под любым углом к рукоятке, что позволяет провести массаж любого участка тела. Вибромассажер может оказывать дополнительное прогревающее или магнитное воздействие, ускоряющее кровоток и укрепляющее иммунитет. Интенсивность вибрации и прогрева регулируется.

Положительный подсушивающий эффект оказывают на кожу кварцевые облучатели открытого типа (Солнышко ОУФК, Кристалл). Облучатели открытого типа обеззараживают воздух в помещении, что немаловажно при ослабленном иммунитете больного, нейтрализуют неприятный запах, позволяют лечить кожные заболевания, в том числе пролежни.

Уход за кожей больного

  • Кожа больного должна быть чистой и сухой. Это основное правило, от соблюдения которого зависит эффективность противопролежневой терапии.
  • От постоянного пребывания в горизонтальном положении кожа теряет упругость и эластичность, поэтому гигиену кожных покровов нужно проводить очень деликатно и с применением специальных щадящих моющих средств и средств госпитальной гигиены.
  • Использование спиртосодержащих и сильнопахнущих косметических средств нежелательно, т.к. они могут вызвать раздражение кожи и аллергическую реакцию.
  • Если пациент вспотел, нужно вытереть его махровым полотенцем и по возможности изменить температурный режим в комнате.
  • После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо осуществлять гигиену интимных зон и обязательно наносить защитный крем на кожу в области гениталий.
  • Любые естественные выделения (мочу, кал, пот, раневой экссудат) нужно удалять с кожи как можно быстрее.
  • Последовательность мытья тела должна быть следующей: лицо, шея, уши, плечи, торс, руки, ноги, гениталии.
  • После мытья больной должен быть совершенно сухим. Не забудьте вытереть насухо пространство между пальцами (на руках и ногах) и все естественные складки кожи.
  • При замене простыней (особенно мокрых) нельзя их вытягивать и выдергивать из-под больного, так как это может повредить кожу.

Стимулирование больного к движению

Если больной не парализован полностью и сохраняет хотя бы минимальную активность, нужно поощрять его двигаться, даже если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие больные впадают в глубокую депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что могут. Задача ухаживающих — не допустить этого!

При активности рук обязательным атрибутом кроватного пространства больного должна быть терапевтическая дуга или ремень для подтягивания, а также различные массажеры для кистей.

Если состояние больного позволяет, то после консультации с врачом можно поощрять его использовать реабилитационные педальные тренажеры.

Питание пациента должно быть сбалансированным и умеренным. Поскольку активность человека при постельном режиме сводится к минимуму, ему требуется меньше калорий, но больше витаминов и минеральных веществ. Особенно важно присутствие в рационе витамина С, цинка и железа.

Ознакомьтесь так же:  Уход за кожей вокруг глаз салон

Примерная суточная норма потребления калорий при постельном режиме — 1500. В рацион больного должны входить злаки, мясо, рыба, сыры, молочные продукты, фрукты, овощи, орехи. Потребление животных жиров, мучных изделий, сладостей и газированных напитков лучше ограничить — вес больного должен оставаться в норме.

Если профилактические меры были недостаточно эффективными и пролежни все же появились, необходимо немедленно начать курс лечения. Курс лечение пролежней состоит из трех основных этапов:

  1. Восстановить кровообращение в месте повреждения кожи.
  2. Очистить рану от раневого экссудата, гноя, некротических масс.
  3. Способствовать скорейшему заживлению очищенной раны.

Для восстановления кровообращения используют противопролежневые матрасы, частое изменение положения тела больного, массаж. Для очищения и заживления ран применяют специальные противопролежневые повязки. Тип повязки зависит от того, на какой стадии развития находится пролежень.

Также при лечении пролежней можно подсушивать раны кварцевыми лампами открытого типа. Для улучшения общего состояния кожных покровов важно насыщать кровь кислородом, поэтому всем больным (даже при очень строгом постельном режиме) необходимо регулярно выполнять дыхательные упражнения. Для этого лучше использовать дыхательные тренажеры.

В домашних условиях можно вылечить пролежни I и II степени. Пролежни III и IV степени лечатся хирургическим путем с последующим длительным восстановительным периодом.

Схема подбора и использования противопролежневых повязок

Повязка Hydrocoll (самоклеящаяся) накладывается на 3-8 дней, впитывает (абсорбирует) экссудат и превращает его в гель, гель поддерживает в ране влажную среду. Способствует грануляции и эпителизации поврежденного участка. Сигналом к смене повязки служит ее деформация в форме пузыря.

Повязка Atrauman оказывает бактерицидное действие и ускоряет заживление раны. Представляет собой сетку, покрытую тончайшим слоем серебра и пропитанную гидрофильной мазью. Повязка впитывает экссудат, уничтожает бактерии в ране и способствует регенерации кожи.

Повязка Branolind (мазевая, сетчатая), пропитанная перуанским бальзамом, обладает антисептическим и ранозаживляющим действием.

Повязка TenderWet activity в форме мягкой подушечки, пропитанной раствором Рингера, обеспечивает непрерывное «промывание» раны в течении 24 часов. В результате применения повязки некротические ткани отторгаются, происходит регенерация сосудов и образование грануляционной ткани.

Повязка Hydrosorb создает в ране оптимальную влажную среду, впитывает излишний экссудат, способствует отторжению некротической ткани, ускоряет заживление.

Повязка Sorbalgon является высокоэффективным средством очищения и заживления пролежней с гнойным отделяемым. Повязка представляет собой ватообразный материал, который вводится в карман обширной пролежневой язвы. Если в кармане гнойное дно, Sorbalgon впитывает его в себя, очищает рану, затвердевает и удаляется из кармана легким нажатием на область вокруг раны. Если дно кармана чистое, повязка превращается в гель, очищает рану и самостоятельно вытекает из нее. Повязку можно использовать для тампонирования глубоких ран.

Повязка PermaForm из инновационной губчатой матрицы втягивает содержимое раны и не выпускает обратно (экссудат, гной). Одновременно повязка создает благоприятную для заживления среду и стимулирует образование грануляционной ткани. Удаляется повязка безболезненно и без остатков.

Размер и способы крепления повязок варьируются. К каждой повязке прилагается инструкция, в которой прописано, должна ли повязка выходить за края раны, как ее фиксировать и как долго можно не снимать. Самоклеящиеся повязки по мере необходимости безболезненно удаляются. Мазевые повязки и повязки без крепления фиксируются специальным пластырем или бинтом.

Специальные пластыри на бумажной основе (Hartmann Omnifilm, Cosmopor E, Omnifix Elastic) предпочтительнее, так как они не перекрывают дыхание кожи и при снятии не отрывают клетки верхнего слоя эпидермиса. Фиксируя повязку, старайтесь сильно не натягивать пластырь, чтобы не образовались нежелательные складки кожи. Если пролежень глубокий, то его необходимо на всю глубину рыхло (но не туго) тампонировать (закрыть) повязкой.

За кожей вокруг пролежня нужно тщательно ухаживать, применяя средства госпитальной гигиены. Во время гигиенических процедур кожу нельзя тереть, а только слегка промакивать, обязательно высушивая полотенцем.

Буклет пролежни

Пролежни являются бичом любого больного, прикованного недугом к постели. Недостаток ухода и невнимательность медперсонала или родственников способны отяготить течение любого заболевания, причинить дополнительные физические и моральные страдания больному. Чтобы избежать появление пролежней необходимо знать о факторах способствующих их появлению и механизмах развития заболевания.

Существуют три фактора, которые способствуют образованию пролежней. К ним относятся: давление, трение и смещающая сила. Рассмотрим их по порядку.

Давление. Представьте себе такую ситуацию: вы оперлись руками на край стола, потом руки подняли а на них остались белые отпечатки. Это и есть сила давления. У лежачих больных такая сила действует постоянно, кровеносные сосуды сдавливаются, кровоток уменьшается, возникает ишемия (недостаток кровообращения) тканей. Сдавление усиливается в местах складок, швов постельного и нательного белья, плотных повязок и так называемых опорных точках тела.

Смещающая сила. Это фактор является разновидностью давления и происходит при смещении тканей организма относительно опорной поверхности. В результате чего нарушается микроциркуляция в тканях и возникает некроз. Например, такое может происходить при приподнятом или опущенном головном конце постели, когда больной как бы съезжает по кровати.
Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности.

Трение. Что такое трение, думаю, не стоит объяснять. Трение воздействует на поверхностный (роговой) слой кожи. И если в случаях с твердыми предметами увлажнение приводит к снижению силы трения, то с кожей человека дело обстоит совсем иначе. Увлажнение кожи способствует усилению трения. Более всего при этом страдают больные с повышенным потоотделением, с расстройством мочеиспускания, носящие синтетическое белье или лежащие на поверхностях с низкими впитывающими свойствами.

Каждый из вышеперечисленных факторов не способен вызвать у здорового человека появление пролежней. Однако у лежачих больных они представляют огромный риск, который увеличивается, если у пациента имеются:

  • избыточный вес или кахексия;
  • сухость кожных покровов, нарушение их целостности;
  • повышенная влажность кожи в следствии недержания мочи;
  • нарушения периферического кровообращения, анемия;
  • нарушение и/или ограничение движений;
  • неправильное питание (недостаток белка);
  • лихорадка.

К вторичным факторам риска появления пролежней можно отнести:

  • недержание мочи и/или кала;
  • переувлажненное нижнее белье;
  • наличие складок и швов на постельном белье;
  • нарушение техники перемещение пациента с места на место;
  • твердая поверхность под больным;
  • неверное положение тела;
  • недостаток опыта при использовании приспособлений, ослабляющих давление.

Профилактические мероприятия

Теперь, когда вы знаете о факторах и механизмах приводящих к появлению пролежней и способны распознать пациента из группы риска, то можно приступить к рассмотрению профилактических мероприятий. Навыки и умения, необходимые для этого, вы получите в процессе ухода за лежачими больными. Для начала усвойте, что за тяжело больным проще вести уход когда он обнажен. Именно поэтому в реанимационных и палатах для интенсивной терапии пациентов в первую очередь раздевают до нага. Не слушайте тех кто говорит будто бы пролежни удел всех без исключения лежачих больных. Это не верно! Пролежни – это последствия неправильного или недостаточного ухода за больным. На моей памяти были случаи когда пролежни появлялись в течении недели при плохом уходе и отсутствовали вовсе на протяжении нескольких лет при правильном уходе у больных с инсультами.

Брошюра «Организация ухода за лежачими больными»

Серьезная болезнь одного из членов семьи или ухудшение состояния здоровья в связи с почтенным возрастом — это серьезное испытание для всех родственников. Впервые попав в подобную ситуацию, близкие пациента теряются и не знают, как организовать быт и наладить своевременное выполнение врачебных предписаний. А между тем уход за лежачими больными в домашних условиях — это ежедневная работа, требующая усвоения ряда правил при условии, что выполняется она непрофессионалом.

Специалисты нашего учреждения предлагают помощь в консультировании родственников и оказание им дополнительных платных услуг (см. перечень дополнительных платных услуг на сайте учреждения) по уходу за лежачими больными.

Организация ухода за лежачими больными

Хороший уход и забота близких часто помогают сократить сроки вынужденного постельного режима и улучшают результаты реабилитации пожилых пациентов.

Человек ухаживающий за больным должен быть терпелив, выдержан, дисциплинирован, благожелателен, приветлив, спокоен, сдержан и чуток по отношению к больному, должен поддерживать хорошее настроение, оказывать моральную поддержку, не должен допускать проявления брезгливости.

Общие принципы ухода за лежачими больными

Комната больного . Комната должна быть достаточно просторной, солнечной и защищенной от посторонних шумов. При этом больной не должен чувствовать себя полностью изолированным от внешнего мира.

Мебель и другие предметы домашнего обихода не должны усложнять уборку в комнате пациента. Желательно установить в комнате прочную и устойчивую мебель, которую можно было бы использовать в качестве опоры.

Коврик перед кроватью не должен скользить.

Освещение в комнате не должно быть ярким, наоборот, оно должно умиротворять больного. Комнату следует хорошо проветривать, не менее двух раз в день. Температура воздуха должна быть оптимальной – 21°С±2°С.

Проветривайте комнату больного 5-6 раз в день в любую погоду на 15-20 минут, укрыв больного потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку каждый день.

Если больной любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать – обеспечьте ему это.

Всегда спрашивайте, что хочет больной и делайте то, о чем он просит.

Он знает лучше вас, что ему удобно и что ему нужно. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание больного.

Если больному становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно.

Спрашивайте больного, кого бы он хотел видеть, и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его визитами друзей и знакомых

Гигиена больного

Как и здоровым людям, лежачим пациентам ежедневно необходимо выполнение гигиенических процедур. Если нет возможности провести чистку зубов и полости рта традиционно при помощи зубной щетки и пасты, можно воспользоваться специальными салфетками для гигиены полости рта или бинтом, смоченным в 1%-м растворе перекиси водорода. Не следует забывать и о дезинфекции зубных протезов, если они имеются (на ночь они вынимаются из ротовой полости, тщательно моются зубной щеткой и помещаются в стакан с чистой водой или специальным раствором). Еженедельно, а в жаркое время года и несколько раз в неделю выполняется обтирание тела в постели (сначала тампонами, смоченными в теплом мыльном растворе, а потом в чистой теплой воде).также нужно следить за состоянием ногтей и волос пациента.

Ежедневно (при необходимости чаще) проводится смена постельного и нательного белья больного.

Туалет

Одна из наиболее деликатных проблем, доставляющая наибольший моральный дискомфорт лежачим больным, – это опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Им приходится пользоваться специальными подкладными суднами и мочеприемниками («утками»). После каждого использования эти приспособления необходимо тщательно мыть и дезинфицировать. Очень важно объяснить больному, что своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника необходимо, иначе могут возникнуть запоры и обострение заболеваний мочевыводящих путей. Если пожилой пациент находится в бессознательном состоянии или не может контролировать эти естественные процессы, то лучше воспользоваться специальными одноразовыми подгузниками для взрослых и подкладными пеленками. Это значительно облегчает уход за пожилыми лежачими пациентами и помогает поддерживать чистоту постельного белья .

Ознакомьтесь так же:  Шелушение кожи на ногах между пальцами

Профилактика застойной пневмонии

Из-за гиподинамии у лежачих больных может нарушаться вентиляционная функция легких, а в бронхах скапливается большое количество мокроты. Чтобы не допустить застойных явлений в легких, необходимо несколько раз в сутки придавать больному сидячее или хотя бы полусидячее положение. Приподнять изголовье можно при помощи регулировки функциональной кровати или, в домашних условиях, подушек. Помещение, где находится больной, необходимо часто проветривать, если воздух сухой, его нужно увлажнять. С разрешения врача больному можно выполнять массаж спины и грудной клетки. Пациентам, находящимся в сознании, врач может рекомендовать дыхательную гимнастику, самый простой метод – надувание воздушных шаров. Полезными считаются чай с чабрецом и настой из ягод калины.

Массаж и гимнастика

Эти процедуры крайне необходимы пожилым лежачим пациентам. Если больной не в состоянии самостоятельно лежа в постели двигать конечностями, то делается это пассивно, при помощи человека, осуществляющего уход и медицинского персонала. Такая гимнастика должна проводиться несколько раз в день, это способствует профилактике образования контрактур суставов, атрофии мышц, стимулирует кровообращение в конечностях. Массаж также необходим для активации движения крови по сосудам, особенно в тех местах, где высока вероятность образования пролежней. Для того чтобы выполнять несложный массаж в профилактических целях, не обязательно обладать специальными навыками. Аккуратное растирание и разминание пойдут больному только на пользу. Есть противопоказания .

Профилактика и лечение запоров

Питание лежачих пациентов должно быть полноценным, богатым белком, витаминами и минералами. Пища должна быть легкоусваиваемой и при необходимости дополнительно измельченной. Нужно следить за тем, чтобы больной получал достаточное количество жидкости.

При переносимости и отсутствии противопоказаний в рацион следует добавить чернослив, изюм, кисломолочные продукты и пищу, богатую клетчаткой (овощи, фрукты, измельченные отруби). Если человек не в состоянии самостоятельно принимать пищу, то питание производится через зонд или парентерально. У пожилых людей с возрастом замедляется обмен веществ, усвоение нутриентов из пищи и функции кишечника ухудшаются. Длительная гиподинамия усугубляет положение тем, что кишечник начинает работать еще хуже, в результате чего у больных возникают запоры.

Человек, осуществляющий уход за пациентом, должен следить за частотой стула, иногда врачи советуют вести дневник. При необходимости больному назначаются слабительные средства или очистительные клизмы .

Профилактика пролежней

Еще одна из проблем в уходе за лежачими пациентами – это пролежни, которые образуются в местах, подвергающихся давлению (затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, голени и даже пятки). Появлению пролежней способствуют складки на постельном белье и одежде, влажное белье (именно поэтому так важно его своевременно заменять). Поможет предотвратить появление пролежней специальный матрац, который состоит из ячеек, наполненных воздухом .

Больному нужно как можно чаще помогать менять положение в постели, подкладывать под крестец, ягодицы, ноги валики и надувные круги. Делать это нужно практически постоянно, не реже одного раза в 2 часа, особенно, если больной постоянно находится в лежачем положении и даже не может сидеть с опорой на подушки. Кожа должна быть сухой, влага (особенно, если это моча или пот) – отличная среда для размножения патогенных микроорганизмов и фактор, способствующий нарушению целостности кожного покрова. Именно поэтому при необходимости нужно использовать присыпки (подойдут даже детские с тальком или цинком), а для сухой кожи – увлажняющие кремы. Также рекомендуется легкий массаж участков тела, подвергающихся сдавлению, но ни в коем случае нельзя сильно мять, давить и щипать кожу. Если вы заметили на теле больного красные, не проходящие после устранения давления пятна, то нужно бить тревогу. Это, скорее всего, пролежни, которые нужно лечить уже на стадии появления, чтобы не допустить углубления процесса. Кожу в этих местах нужно «проветривать», обтирать теплой водой, аккуратно вытирать мягкой тканью, протирать камфорным спиртом, наносить гель или мазь. Если процесс пошел глубже, требуется более серьезное лечение, поэтому пролежни лучше не допускать и не запускать .

Распорядок дня:

7:00. Туалет (возможно использование кресла-туалета). Измерение температуры, пульса, артериального давления (при необходимости).

7:15. Уход за полостью рта. Уход за кожей. Интимная гигиена. Смена подгузника (при необходимости). Проветривание комнаты.

8:30. Время покоя больного. Уборка комнаты.

10:30. Профилактические и/ или лечебные мероприятия. Питьевой режим (сок, минеральная вода по желанию). Туалет (возможно использование кресла-туалета) или смена подгузника (по необходимости). Подготовка к обеду.

15:30. Послеобеденный сон. Питьевой режим (чай, сок, минеральная вода по желанию). Туалет или смена подгузника (по необходимости). Измерение температуры, пульса, АД ( при необходимости). Подготовка к ужину.

18:30. Уход за полостью рта. Уход за кожей. Интимная гигиена. Смена подгузника ( по необходимости). Проветривание помещения.

Рекомендации по предупреждению и лечению пролежней

Для предупреждения пролежней нужно постараться устранить причины их образования:

1. Постель должна быть удобной и содержать ее нужно чистой и сухой.

2. Следить за чистотой кожи больного: ежедневно обтирать все тело больного, обмывать водой с мылом загрязняющиеся мочой и калом части тела и только чистую кожу спины и крестца протирать камфорным спиртом. Практика протирания камфорным спиртом загрязненной кожи недостаточна для профилактики пролежней, так как спирт дубит кожу, закрывая поры с попавшими в них микробами, а через некоторое время поры раскрываются и к наружному загрязнению кожи присоединяется их содержимое.

3. Чтобы устранить давление, под места возможного образования пролежней подкладывают резиновый круг, покрытый подстилкой или в наволочке. Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. Больным с недержанием кала и мочи подкладывают резиновое судно.

Для уменьшения давления на пятки под ахилловы сухожилия укладывают плотносвернутые полотенца.

Для уменьшения давления на затылок под голову укладывается поролоновая прокладка.

4. Больному нужно помогать несколько раз в сутки менять положение тела, поворачивая его то на один, то на другой бок, то на спину.

5. В случае, если замечено покраснение кожи в месте обычного образования пролежня, нужно усилить все указанные выше мероприятия, одновременно начав лечение. Начинающийся пролежень 1-2 раза в сутки смазывают 5% или 10% раствором марганцовокислого калия и бриллиантовой зелени.

Выпускаются противопролежневые матрацы из прорезиненной ткани с автоматическим воздухонагнетательным устройством. Принцип действия установки основан на периодическом нагнетании воздуха в одни секции надувного матраца и частичном удалении его из других секций под действием веса больного.

Лечение

1. Если сдавливание пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани. На большие пролежни накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие повязки. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку).

2. Используют также окклюзионные повязки с вазелином или оксидом цинка. Из антацидных растворов, содержащих гели гидроксида алюминия и магния, можно приготовить пасту, для этого надо слить из бутылочки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день.

3. Важную роль в патогенезе пролежней играют нарушения микроциркуляции. Увлажнение и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня.

4. При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо.

Также для лечения пролежней рекомендуем повязки Мультиферм (раневое покрытие пролонгированного действия для лечения гнойно-некротическиз ран, пролежней, трофических язв).

Назначение: повязки Мультиферм используются для быстрого и эффективного лечения пролежней, гнойно-некротических ран.

Количество повязок на курс лечения подбирается индивидуально. Время экспозиции одной повязки 24-48 часов. Заметный результат уже после первого применения.

Особенности и преимущества:

  • Сокращает сроки лечения в несколько раз (до 2,5 раз)
  • Эффективно очищает раневую поверхность от некротизированных тканей, быстро снимает воспаление
  • Формирование грануляционной ткани и начало краевой эпителизации заметно уже после первого применения (через 1-2 суток)
  • Сокращает расход лекарственного препарата в 10-30 раз
  • Доступная цена
  • Повязка полностью атравматична, то есть не причиняет боли при ее смене (не прилипает к ране)
  • Действие повязки – пролонгированное. Это означает, что повязка не теряет своей активности и продолжает оказывать лечебное действие на протяжении всего времени экспозиции (от 24 до 48 часов)
  • Дозы действующих веществ в составе повязки минимальны: они достаточны для оказания необходимого эффекта и при этом за счет минимальной дозы не вызывают аллергических реакций и не оказывает раздражающего действия (противопоказания не выявлены)

Особенности состава:

Мультиферм – это многослойный перевязочный материал. Лечебный, прилегающий к ране слой, состоит из модифицированной целлюлозы, обработанной хитозаном, на которую иммобилизирован протеолитический комплекс из гепатопанкреаса краба. Впитывающий слой – нетканый материал.

Фермент (из гепатопанкреаса краба) – обладает мощным протеолитическим эффектом (расщепляет нежизнеспособные белки), что обеспечивает очищение поврежденной поверхности от некротизированных тканей.
Активность фермента в сочетании с хитозаном также способствует ускоренному восстановлению тканей и препятствует формированию рубца (эластолитическая и коллагенолитическая активность).

Механизм действия:

За счет протеолитической активности повязка очищает рану от нежизнеспособных тканей, стимулирует регенерацию (восстановление) тканей. Препятствует образованию рубца и способствует снятию болевого синдрома благодаря действию фермента в сочетании с хитозаном.

За счет технологии включения фермента в структуру повязки, он не теряет своей активности в течение всего срока экспозиции повязки (от 24 до 48 часов).

Способ применения:

Обработать рану антисептиком.

Перед наложением на поверхность раны салфетку рекомендуется обильно смочить кипяченой водой.

Поверх салфетки наложить впитывающий слой из ваты и зафиксировать марлевым бинтом/ пластырем (на здоровую кожу).

Салфетку по мере высыхания смачивают 1-2 раза в сутки. Смену салфетки производят каждые 1-2 дня.
Сухая салфетка не активна!
Оптимальное время экспозиции — от 24 до 48 часов.

Форма выпуска:

1 салфетка в упаковке.

Выпускается в виде многослойных салфеток размером 10х10 см в стерильной упаковке.

1. Социальные услуги, предоставляемые в форме социального обслуживания на дому

1.1. Социально-бытовые услуги:

1.1.1. Покупка за счет средств получателя социальных услуг и доставка на дом продуктов питания, горячих обедов.

Ознакомьтесь так же:  Нистатин грибок

1.1.1.1 Покупка за счет средств получателя социальных услуг и доставка на дом промышленных товаров первой необходимости.

1.1.1.2 Покупка за счет средств получателя социальных услуг и доставка на дом средств санитарии и гигиены, средств ухода.

1.1.1.3 Покупка за счет средств получателя социальных услуг и доставка на дом книг, газет, журналов.

1.1.2. Помощь в приготовлении пищи из продуктов питания получателя социальных услуг.

1.1.3. Помощь в приеме пищи.

1.1.4. Содействие в обеспечении за счет средств получателя социальных услуг твердым топливом.

1.1.4.1. Топка печей при наличии печного отопления.

1.1.4.2. Доставка топлива от места хранения к печи.

1.1.4.3. Доставка воды при отсутствии центрального водоснабжения.

1.1.5. Содействие в организации ремонта жилых помещений.

1.1.6. Содействие в организации уборки жилых помещений за счет средств получателя социальных услуг, в том числе с привлечением иных лиц, служб.

1.1.7. Сдача за счет средств получателя социальных услуг вещей в стирку, химчистку, ремонт, получение их и доставка получателю социальных услуг.

1.1.8. Содействие в оплате за счет средств получателя социальных услуг жилого помещения, коммунальных услуг и услуг связи.

1.1.9. Оказание помощи в написании и прочтении писем и другой корреспонденции.

1.1.10. Содействие в предоставлении услуг почтовой связи за счет средств получателя социальных услуг.

1.1.11. Сопровождение получателя социальных услуг на прогулке.

1.1.12. Содействие в организации ритуальных услуг.

1.1.13. Содействие в направлении в стационарную организацию социального обслуживания.

1.1.14. Содействие в посещении культурных мероприятий.

1.1.15. Оказание гигиенических услуг получателям социальных услуг, не способным по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход.

1.2. Социально-медицинские услуги:

1.2.1. Содействие в оказании медицинской помощи, в том числе стоматологической помощи.

1.2.2. Содействие в прохождении медико-социальной экспертизы.

1.2.3. Содействие в направлении на санаторно-курортное лечение.

1.2.4. Профилактика пролежней.

1.2.5. Наблюдение за состоянием здоровья получателя социальных услуг.

1.2.6. Содействие в выполнении медицинских процедур по назначению врача, наблюдение за своевременным приемом лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных врачом.

1.2.7. Оказание помощи в выполнении физических упражнений.

1.2.8. Содействие в обеспечении по назначению врачей лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специальными продуктами лечебного питания за счет средств получателя социальных услуг.

1.2.9. Проведение бесед по формированию здорового образа жизни.

1.2.10. Консультирование по социально-медицинским вопросам.

1.3. Социально-психологические услуги:

1.3.1. Содействие в получении психологической помощи.

1.3.2. Проведение бесед, направленных на формирование у получателя социальных услуг позитивного психологического состояния, поддержание активного образа жизни.

1.3.3. Социально-психологический патронаж.

1.4. Социально-правовые услуги:

1.4.1. Консультирование по услугам, предоставляемым организацией социального обслуживания.

1.4.2. Оказание помощи в оформлении и восстановлении документов получателя социальных услуг.

1.4.3. Содействие в получении юридической помощи в целях защиты прав и законных интересов получателей социальных услуг.

1.5. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:

1.5.1. Содействие в проведении социально-реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальными программами реабилитации или абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов.

1.5.2. Содействие в обеспечении техническими средствами реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия, в соответствии с индивидуальными программами реабилитации или абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов.

1.5.3. Содействие в обучении навыкам самообслуживания, общения и самоконтроля, навыкам поведения в быту и общественных местах * .

2. Социальные услуги, предоставляемые в форме полустационарного социального обслуживания

2.1. Социально-бытовые услуги:

2.1.1. Предоставление помещений для организации социально- реабилитационных и социокультурных мероприятий.

2.1.2. Обеспечение питанием согласно утвержденным нормативам.

2.1.3. Предоставление в пользование мебели согласно утвержденным нормативам.

2.1.4. Обеспечение книгами, журналами, газетами, настольными играми, иным инвентарем для организации досуга.

2.1.5. Предоставление постельных принадлежностей, спального места в специальном помещении.

2.1.6. Стирка постельного белья, чистка одежды.

2.1.7. Социальный патронаж * .

2.1.8. Предоставление транспорта для перевозки получателей социальных услуг в медицинские организации, на обучение и для участия в социокультурных мероприятиях.

2.1.9. Содействие в направлении в стационарную организацию социального обслуживания.

2.1.10. Оказание гигиенических услуг получателям социальных услуг, не способным по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход.

2.2. Социально-медицинские услуги:

2.2.1. Проведение первичного медицинского осмотра, первичной санитарной обработки.

2.2.2. Оказание при необходимости первичной медико-санитарной помощи.

2.2.3. Содействие в оказании медицинской помощи.

2.2.4. Наблюдение за состоянием здоровья получателя социальных услуг.

2.2.5. Содействие в выполнении медицинских процедур по назначению врача, наблюдение за своевременным приемом лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных врачом.

2.2.6. Проведение занятий с использованием методов адаптивной физической культуры.

2.2.7. Проведение оздоровительных мероприятий, в том числе по формированию здорового образа жизни.

2.2.8. Содействие в прохождении медико-социальной экспертизы.

2.2.9. Консультирование по социально-медицинским вопросам.

2.3. Социально-психологические услуги:

2.3.1. Содействие в получении психологической помощи.

2.3.2. Проведение бесед, направленных на формирование у получателя социальных услуг позитивного психологического состояния, поддержание активного образа жизни.

2.3.3. Социально-психологическая коррекция, включая диагностику и кон сультирование.

2.3.4. Социально-психологический патронаж.

2.3.5. Оказание экстренной психологической помощи по телефону.

2.4. Социально-педагогические услуги:

2.4.1. Организация досуга.

2.4.2. Социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование.

2.4.3. Социально-педагогический патронаж.

2.4.4. Содействие в получении образования.

2.4.5. Содействие в организации отдыха и оздоровления детей и подростков.

2.5. Социально-трудовые услуги:

2.5.1. Услуги, связанные с социально-трудовой реабилитацией.

2.5.2. Содействие в трудоустройстве.

2.5.3. Содействие в профессиональной ориентации.

2.6. Социально-правовые услуги:

2.6.1. Консультирование по услугам, предоставляемым организацией социального обслуживания.

2.6.2. Помощь в оформлении и восстановлении документов получателя социальных услуг.

2.6.3. Содействие в получении юридической помощи в целях защиты прав и законных интересов получателей социальных услуг.

2.6.4. Оказание помощи в регистрации по месту пребывания.

2.7. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:

2.7.1. Обучение инвалидов, в том числе детей-инвалидов, навыкам самообслуживания, общения и самоконтроля, навыкам поведения в быту и общественных местах.

2.7.2. Проведение социально-реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальными программами реабилитации или абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов.

2.7.3. Содействие в обеспечении техническими средствами реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия, в соответствии с индивидуальными программами реабилитации или абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов.

2.7.4. Оказание помощи инвалидам, в том числе детям-инвалидам, в пользовании техническими средствами реабилитации, специальными приспособлениями, приборами и оборудованием.

2.7.5. Обучение инвалидов, в том числе детей-инвалидов, пользованию техническими средствами реабилитации.

2.7.6. Оказание помощи в обучении основам компьютерной грамотности.

2. 8. Срочные социальные услуги

2.8.1. Обеспечение бесплатным горячим питанием или наборами продуктов питания.

2.8.2. Обеспечение одеждой, обувью и предметами первой необходимости, в том числе бывшими в употреблении.

2.8.3. Содействие в направлении в стационарную организацию социального обслуживания.

2.8.4. Предоставление транспорта для перевозки граждан в медицинские организации, на обучение и для участия в социокультурных мероприятиях.

2.8.5. Содействие в оказании медицинской помощи.

2.8.6. Оказание экстренной психологической помощи, в том числе по телефону.

2.8.7. Проведение бесед, направленных на формирование у получателя социальных услуг позитивного психологического состояния, поддержание активного образа жизни.

2.8.8. Социально-педагогическое консультирование, в том числе по телефону.

2.8.9. Содействие в организации отдыха и оздоровления детей и подростков.

2.8.10. Консультирование по услугам, предоставляемым организацией социального обслуживания.

2.8.11. Оказание помощи в оформлении документов получателя социальных услуг.

2.8.12. Содействие в трудоустройстве.

2.8.13. Содействие в получении юридической помощи в целях защиты прав и законных интересов получателей социальных услуг.

3. Социальные услуги, предоставляемые в форме стационарного социального обслуживания

3.1. Социально-бытовые услуги:

3.1.1. Предоставление жилых помещений, помещений для организации социально-реабилитационных и социокультурных мероприятий.

3.1.2. Обеспечение питанием согласно утвержденным нормативам.

3.1.3. Предоставление в пользование мебели согласно утвержденным нормативам.

3.1.4. Обеспечение книгами, журналами, газетами, настольными играми, иным инвентарем для организации досуга.

3.1.5. Обеспечение мягким инвентарем (одеждой, обувью и постельными принадлежностями) согласно утвержденным нормативам.

3.1.6. Стирка одежды и постельного белья, чистка одежды.

3.1.7. Предоставление транспорта для перевозки получателей социальных услуг в медицинские организации, на обучение и для участия в социокультурных мероприятиях.

3.1.8. Сдача за счет средств получателя социальных услуг вещей в стирку, химчистку, ремонт, получение их и доставка получателю социальных услуг.

3.1.9. Оказание гигиенических услуг получателям социальных услуг, не способным по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход.

3.1.10. Оказание помощи в написании и прочтении писем и другой корреспонденции.

3.1.11. Содействие в предоставлении услуг организациями торговли, связи, в том числе услуг информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и услуг почтовой связи.

3.1.12. Организация ритуальных услуг.

3.2. Социально-медицинские услуги:

3.2.1. Проведение первичного медицинского осмотра, первичной санитарной обработки.

3.2.2. Содействие в оказании медицинской помощи, в том числе стоматологической помощи.

3.2.3. Оказание при необходимости первичной медико-санитарной помощи.

3.2.4. Наблюдение за состоянием здоровья получателя социальных услуг.

3.2.5. Содействие в выполнении медицинских процедур по назначению врача, наблюдение за своевременным приемом лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных врачом.

3.2.6. Проведение оздоровительных мероприятий, в том числе по формированию здорового образа жизни.

3.2.7. Профилактика пролежней.

3.2.8. Проведение занятий с использованием методов адаптивной физической культуры.

3.2.9. Содействие в прохождении медико-социальной экспертизы.

3.2.10. Содействие в направлении на санаторно-курортное лечение.

3.2.11. Консультирование по социально-медицинским вопросам.

3.3. Социально-психологические услуги:

3.3.1. Проведение бесед, направленных на формирование у получателя социальных услуг позитивного психологического состояния, поддержание активного образа жизни.

3.3.2. Социально-психологическая коррекция, включая диагностику и консультирование.

3.3.3. Социально-психологический патронаж.

3.3.4. Содействие в прохождении психолого-медико-педагогического обследования.

3.4. Социально-педагогические услуги:

3.4.1. Организация досуга.

3.4.2. Социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование.

3.4.3. Содействие в получении образования.

3.4.4. Социально-педагогический патронаж.

3.5. Социально-трудовые услуги:

3.5.1. Услуги, связанные с социально-трудовой реабилитацией.

3.5.2. Содействие в профессиональной ориентации.

3.6. Социально-правовые услуги:

3.6.1. Консультирование по услугам, предоставляемым организацией социального обслуживания.

3.6.2. Оказание помощи в оформлении и восстановлении документов получателя социальных услуг.

3.6.3. Содействие в получении юридической помощи в целях защиты прав и законных интересов получателей социальных услуг.

3.7. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:

3.7.1. Обучение инвалидов, в том числе детей-инвалидов, навыкам самообслуживания, общения и самоконтроля, навыкам поведения в быту и общественных местах.

3.7.2. Содействие в обучении навыкам самообслуживания, общения и самоконтроля, навыкам поведения в быту и общественных местах * .

3.7.3. Проведение социально-реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальными программами реабилитации или абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов.

3.7.4. Содействие в обеспечении техническими средствами реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия, в соответствии с индивидуальными программами реабилитации или абилитации инвалидов, в том числе детей- инвалидов.

3.7.5. Обучение инвалидов, в том числе детей-инвалидов, пользованию техническими средствами реабилитации.

3.7.6. Оказание помощи инвалидам, в том числе детям-инвалидам, в пользовании техническими средствами ухода и реабилитации, специальными приспособлениями, приборами и оборудованием.

3.7.7. Оказание помощи в обучении основам компьютерной грамотности.

About the Author: admin