Астигматизм сложный косой

Астигматизм

Общая характеристика заболевания

Астигматизм — это врождённая неспособность глаз к правильной фокусировке зрения. В норме световой луч должен фокусироваться на сетчатке. При астигматизме глаз вместо одной сфокусированной точки, образуются несколько, а само изображение выглядит несколько размытым.

Причиной этого вида аметропии (несовершенной преломляющей силы глаза) является врождённое несоответствие силы сечения роговой оболочки глаза и сетчатки. Астигматизм глаз нередко сопровождает другие виды аметропии зрения – дальнозоркость и близорукость. Название заболевания происходит от греческого термина «стигма» (точка).

Кроме нечёткого видения предметов больные с астигматизмом глаз обычно жалуются на головную боль и быструю утомляемость глаз. К ним приводит систематическое перенапряжение глазодвигательных мышц при зрительной работе. Считается, что примерно шестая часть населения планеты страдает от астигматизма разной степени выраженности.

Виды астигматизма

Выраженность астигматизма зависит от разницы между двумя главными меридианами глаза. Чем длиннее фокусная линия между задним и передним фокусом глаза, тем хуже острота зрения. Чаще всего эту патологию вызывает аномальное торическое строение роговицы. Такой вид астигматизма, соответственно, называется роговичным астигматизмом.

Астигматизм, в свою очередь бывает, прямым, обратным или с косыми осями в зависимости от расположения меридианов по вертикали, горизонтали или по косой линии.

Существует также классификация видов астигматизма глаз в зависимости от расположения фокусов относительно сетчатки:

  • Астигматизм называется сложным близоруким при главных фокусах с локализацией перед сетчаткой.
  • Если один фокус находится перед сетчаткой, а другой непосредственно за ней, астигматизм глаз считается простым близоруким видом аметропии.
  • Смешанный дальнозоркий астигматизм образуется при переднем фокусе перед сетчаткой и задним фокусом, расположенным за нею.
  • Сложный дальнозоркий астигматизм диагностируется при расположении обоих фокусов за сетчаткой.

Наиболее редкая форма заболевания — приобретённый астигматизм глаз. Он образуется в результате травмы, серьёзного офтальмологического заболевания или плохо проведённой операции на глазах. При этой форме аметропии, именуемой неправильной, главные меридианы не выделяются, что существенно затрудняет лечение астигматизма.

Диагностика астигматизма глаз

Несмотря на тот факт, что астигматизм, как правило, является врождённым, диагностируется он чаще всего на втором году жизни человека. Именно в этом возрасте врач в состоянии сделать прогноз дальнейшего развития системы органов зрения у ребёнка.

В диагностике астигматизма применяется осмотр глазного дна, проверка остроты зрения с помощью таблиц, а также скиаскопия или теневая проба. С помощью последней проверяется рефракция глаза.

Более точное измерение степени искажения в состоянии определить рефрактометрия. Процедура полностью автоматизирована, безболезненна для пациента и позволяет с помощью специального компьютерного оборудования с максимальной точностью измерить оптическую силу глаза при астигматизме.

Лечение астигматизма

Лечение астигматизма глаз возможно несколькими путями. Оптическая коррекция зрения при астигматизме предполагает применение очков или контактных линз. Очки – наиболее простой и экономный метод лечения астигматизма глаз, однако он имеет ряд недостатков: ограничение бокового зрения, нарушение пространственного восприятия, дискомфорт при ношении и т.д.

Контактные линзы – более комфортный метод коррекции астигматизма глаз. И всё же их применение тоже связано с опредёлёнными неудобствами. Это ощущение инородного тела в глазу, вероятность инфицирования или травмирования глаза.

Возможно также хирургическое лечение астигматизма глаз. Наиболее радикальная операция при астигматизме – это астигматическая кератотомия или АК. Во время неё по периметру роговицы больного производится несколько глубоких разрезов. Они позволяют изменить кривизну роговицы. Данный тип операции при астигматизме применяется у пациентов с коэффициентом зрения ниже 2D. Он существенно уступает эффективности лазерных технологий.

Аналогичную процедуру с изменением кривизны роговицы можно провести с помощью лазера, удаляя им слои тканей глаза. Этот тип операции при астигматизме менее травматичен, однако и после неё больной нуждается в длительном периоде восстановления.

Наиболее эффективной среди операций при астигматизме считается методика лазерного кератомилеза. Её суть в создании новой линзы под защитным слоем роговицы. Лазерные операции при астигматизме ЛАСИК и РЭИК могут проводиться уже в раннем детском возрасте при плохой переносимости оптического лечения астигматизма.

Профилактика и лечение астигматизма у детей

Расфокуссированное изображение при астигматизме у детей может послужить причиной угнетения зрительной системы и искажённого восприятия зрительных образов. В результате этого происходит вторичное понижение остроты зрения, развитие амблиопии (ленивого глаза), косоглазия – и других осложнений астигматизма у детей.

Предупредить подобные заболевания можно с помощью своевременного физиотерапевтического, оптического, а в редких случаях, и хирургического лечения астигматизма глаз. Раннее начало терапии позволяет в большинстве случаев существенно улучшить остроту зрения, а со временем и избавиться от очковой зависимости.

Однако важно помнить, что консервативная терапия способна лишь улучшить работу глаза и в некоторой мере компенсировать недостатки рефракции. При высокой степени астигматизма у детей устранить дефект роговицы можно лишь с помощью хирургических методик.

Видео с YouTube по теме статьи:

Астигматизм: методы коррекции и лечения

Астигматизм представляет собой нарушение рефракции, связанное с искажённостью формы роговицы или хрусталика глаза. Данное зрительное расстройство является самой распространённой причиной плохого зрения в детском и юношеском возрасте. При этом человек может быть близоруким, дальнозорким или сочетать в себе эти нарушения. Каковы причины астигматизма? Как проводится коррекция данного нарушения?

Определение заболевания

Астигматизм – это расстройство рефракции глаза, обусловленное неправильной формой роговицы или хрусталика. Данное нарушение приводит к тому, что световые лучи рассеиваются, в результате чего на сетчатке формируется искажённое изображение. Астигматизм более 1 дптр проявляется быстрой утомляемостью органов зрения, расплывчатой визуализацией предметов, головной болью, дискомфортом в надбровной области.

Наряду с близорукостью и дальнозоркостью окулисты относят астигматизм к состояниям аметропии, которые характеризуются изменением заднего фокуса глаза и изменением преломляющих свойств оптических сред. Это заболевание среди всех видов аметропий встречается в 10% случаев.

Нарушение равномерной кривизны роговицы или хрусталика ведёт к тому, что их поверхность обладает разной преломляющей силой в двух меридианах. По этой причине пучок лучей не сходится в одной точке сетчатки глаза, как это происходит у человека с нормальным зрением. Иногда изображение фокусируется на сетчатке (в виде размытого эллипса или «восьмёрки»); в других случаях – перед или за сетчаткой. Человек с астигматизмом видит изображение искажённым, расплывчатым, нечётким.

Ранняя коррекция астигматизма – залог успешной профилактики косоглазия и амблиопии.

Причины возникновения

Существует 2 этиологических разновидности астигматизма:

  • Врождённый астигматизм;
  • Приобретённый астигматизм.

Первый вариант болезни обусловлен генами, которые дети получили от своих родителей. В наследство от родителей ребёнку досталась неправильная форма роговицы. Как-то повлиять или предотвратить этот природный факт нельзя.

Людей с идеальной формой роговицы не существует. У каждого человека имеется минимальная степень астигматизма. Если степень нарушения не превышает 0,5 дптр, то на зрении это никак не сказывается. Этот вариант нормы называется физиологическим или функциональным астигматизмом.

Если же астигматизм выходит за порог в 0,75 дптр, то оказывает значительное влияние на зрение и требует очковой коррекции уже в раннем детстве. Если не корригировать астигматизм у ребёнка, то возможно развитие «ленивого глаза» (амблиопии), когда глаз просто-напросто не научился хорошо видеть.

Приобретённый астигматизм вызван изменениями роговицы в результате внешних факторов. Причины приобретённого астигматизма:

  • Травма или рубец роговицы;
  • Ожог роговицы и конъюнктивы;
  • Кератит;
  • Кератоконус;
  • Дистрофия роговицы;
  • Глазные операции на склере и роговице;
  • Швы на склере и роговице после операций;
  • Заболевания век.

Любое нарушение строения роговицы ведёт к изменению её оптических свойств. Если хоть чуть-чуть изменилась её форма, сразу изменяется и преломление лучей света. Типичный пример: в веке образовался крупный ячмень, который давит на роговицу и вызывает астигматизм, при этом человек не понимает, почему его зрение ухудшилось.

Ознакомьтесь так же:  Отслоение сетчатки это опасно

Рефракция главных меридианов глаза (перпендикулярные плоскости) определяет следующие виды астигматизма:

  • Прямой астигматизм: самая большая преломляющая сила наблюдается в вертикальном меридиане;
  • Обратный астигматизм: наибольшая преломляющая сила отмечается в горизонтальном меридиане;
  • Астигматизм, вызванный косыми осями.

Кроме того, различают астигматизм правильный и неправильный. Первый вариант предполагает взаимную перпендикулярность 2 главных меридианов, неправильный же астигматизм характеризуется косым расположением меридианов.

Правильный астигматизм может быть простым (один из меридианов обладает нормальной рефракцией), сложным (ярким примером является сложный миопический астигматизм) или смешанным (различная рефракция для обоих меридианов).

Одновременное сочетание астигматизма с таким расстройством, как близорукость, характеризует миопический астигматизм, а тандем с дальнозоркостью – гиперметропический астигматизм.

За счёт направления меридианов образуется астигматическая ось, которая определяется в градусах. Показатель разницы в преломлении меридианов составляет величину астигматизма, значение которой определяется в диоптриях. В соответствии с этим показателем выделяют степени астигматизма:

  1. Слабая степень (до 3 дптр);
  2. Средняя степень (3-6 дптр);
  3. Высокая степень (свыше 6 дптр).

Также выделяют роговичный астигматизм, при котором имеются дефекты в преломляющей способности роговице, и хрусталиковый астигматизм, когда нарушения выявлены в хрусталике.

Врождённый астигматизм с показателями диоптрий в рамках 0,5-0,75 является физиологическим и на остроте зрения никак не отражается, поэтому коррекции не требует. Приобретённый астигматизм – это всегда патология.

Астигматизм чаще всего проявляется в дошкольном возрасте или на этапе начального образования. Ребёнок с таким нарушением может путать буквы, жаловаться на плохое зрение, нечёткость видения предметов, постоянные головные боли, дискомфортные ощущения в надбровной области.

Проявления астигматизма малоспецифичны. На начальных стадиях нарушение часто проявляется небольшой расфокусировкой зрения и часто принимается пациентом как усталость глаз. Насторожить должны такие симптомы астигматизма, как:

  • Потеря чёткости зрения (предметы видятся деформированными, неровными, расплывчатыми);
  • Боли в глазах;
  • Покраснение, жжение;
  • Двоение при зрительной нагрузке (чтение, работа за экраном компьютера);
  • Затруднение в визуальном определении расстояния до объектов и др.

В целом для любого вида астигматизма характерны следующие признаки:

  • Астенопия (быстрая зрительная утомляемость);
  • Чувство «песка» в глазах;
  • Трудности в ношении очков.

Возможные осложнения

Астигматизм, остающийся без коррекции, оказывает негативное влияние на глаза, вызывая глазные заболевания (например, конъюнктивит, блефарит). Кроме того, данная патология становится причиной плохого самочувствия, головокружения, быстрой утомляемости.

Отказ от коррекции при астигматизме средней и высокой степени, как правило, приводит к развитию рефракционной амблиопии и косоглазию. Особенно это касается детей.

Диагностика

При подозрении на астигматизм офтальмолог производит комплексную оценку состояния органов зрения и их функций. Диагностика может включать такие виды обследования, как:

  • Осмотр структур глаза;
  • Исследование рефракции;
  • Визометрия (проверка остроты зрения) без корректирующей оптики и с коррекцией;
  • Скиаскопия со сферическими и цилиндрическими линзами;
  • Рефрактометрия;
  • Биомикроскопия глаза;
  • Офтальмоскопия;
  • Офтальмометрия;
  • УЗИ глаза;
  • Компьютерная кератотопография.

Для лечения астигматизма используют оптическую, контактную, лазерную и микрохирургическую коррекцию.

Коррекционная оптика

Очковая коррекция выполняется путём индивидуального подбора сложных очков, в которых сочетаются сферические и цилиндрические линзы. Первые из них подбирают согласно нормам коррекции гиперметропии или миопии, а вот преломляющая сила цилиндрической линзы призвана совпадать по показателям со степенью астигматизма.

При высокой степени астигматизма пользование сложными очками может сопровождаться зрительным дискомфортом, головокружением, резью в глазах.

Современная альтернатива очковой коррекции астигматизма – использование торических контактных линз. Преимуществом контактной коррекции является то, что линза с глазом образует единую оптическую систему и, в отличие от очков, не вызывает визуальных пространственных искажений.

При невысокой степени астигматизма могут применяться ортокератологические (ночные) линзы.

И очки, и линзы в состоянии лишь на время исправить дефекты зрения, но полностью избавить от астигматизма они не могут.

Лазерная и хирургическая коррекция

При непереносимости очков, линз, невозможности выполнения лазерной коррекции и в других сложных случаях показано проведение кератотомии – хирургического вмешательства, которое подразумевает нанесение микронасечек на роговицу, способствующих ослаблению сильного меридиана по периферии.

При гиперметропическом астигматизме выполняется лазерная коррекция (термокератокоагуляция) – прижигание периферии роговицы, за счёт чего увеличивается её выпуклость и сила преломления.

Самый актуальный способ исправления астигматизма сегодня – эксимер-лазерная коррекция по технологии LASIK, которая показана при астигматизме до 3-4 дптр. Данная процедура лазерной коррекции проводится амбулаторно с применением местной капельной анестезии. Суть её в том, что офтальмологи с помощью микрокератома отделяют поверхностный слой роговицы, затем лазером в чётко намеченных участках испаряют часть роговичной оболочки на определённую глубину; после этого отслоенный лоскуток возвращают на место. Плюс методики LASIK ещё и в том, что данное вмешательство не требует наложения швов, так как тончайший эпителий по краю лоскутка восстанавливается самостоятельно. При этом улучшение зрения после отмечается уже через 1-2 часа после проведения процедуры, а полное восстановление откорректированных зрительных функций происходит в течение недели.

В постоперационный период пациенту рекомендуется:

  • Ограничение любых нагрузок;
  • Защита глаз от травм;
  • Исключение тепловых процедур (сауны, горячие ванны);
  • Закапывание в глаза капель (как правило, с Дексаметазоном, антимикробным и увлажняющим компонентом);
  • Регулярные осмотры офтальмолога;
  • Прохождение лечения специальными аппаратами (лазерстимуляция, видеокомпьютерные тренирови);
  • Приём витаминных препаратов для глаз;
  • Выполнение курсов глазной гимнастики;
  • Массаж шейно-воротниковой зоны;
  • Гидропроцедуры.

При невозможности проведения лазерной коррекции астигматизма выполняется имплантация факичных линз.

Медикаменты

Пациенту с астигматизмом следует изначально понимать, что никакие лекарственные средства не помогут избавиться от астигматизма. Ключевой задачей лекарственной терапии является улучшение циркуляции и метаболизма в тканях глаза, особенно в роговице и хрусталике, что помогает замедлить прогрессирование заболевания.

Глазные капли при астигматизме применяются только по назначению врача в виде лечебных курсов, повторяющихся каждые 5–6 месяцев.

При хрусталиковой разновидности астигматизма показаны такие капли и таблетки, как:

  • Уджала;
  • Тауфон;
  • Эмоксипин;
  • Квинакс;
  • Окювайт;
  • Витрум.

Профилактика

Во избежание приобретённого астигматизма офтальмологи рекомендуют следующие профилактические мероприятия:

  • Соблюдение режима освещения. Для усиленной зрительной работы необходим отличный верхний свет или настольный источник мощностью 60 – 100 Вт, расположенный слева. Важно: Не следует использовать лампы дневного света.
  • Чередование нагрузок на глаза с активным отдыхом.
  • Гимнастика для глаз. Упражнения необходимо делать через каждые 20–30 минут зрительного напряжения.

Итак, астигматизм – это заболевание, которое невозможно вылечить навсегда, однако данное нарушение необходимо обязательно корректировать. В ином случае негативным последствием может стать амблиопия или косоглазие. Особенно важно следить за здоровьем глаз детей школьного возраста, чтобы начать лечение астигматизма на ранних этапах.

Астигматизм

характеризуется тем, что лучи света, падающие из какой-нибудь точки, после преломления в глазу, не соединяются снова в одну точку. Различают два рода А.: правильный и неправильный. Правильный А. — тот, при котором рефракция в различных меридианах одного и того же глаза, вследствие асимметрического строения преломляющих сред, неодинакова, но с помощью соответственных сферических стекол можно достигнуть того, что лучи каждого отдельного меридиана будут падать на слой палочек и колбочек сетчатой оболочки. Неправильным А. называется такой, при котором преломление лучей в одном и том же меридиане настолько сложно, что с помощью сферических стекол не может быть достигнуто падение лучей на сетчатку. Легкая степень, как правильного, так и неправильного астигматизма очень мало влияет на нормальную остроту зрения и часто имеется и в нормальном глазу. Но, если степень А. повышается, тогда пропорционально падает и острота зрения. Причина А. лежит или в роговой оболочке, или в хрусталике, или одновременно в обоих; А., находящийся в зависимости от роговой оболочки, может при содействии хрусталика или усилиться или (частью) корригироваться. Так как при правильном А. существует только два меридиана, представляющие наибольшую разницу в преломляемости, то степень А. будет выражаться разницею в преломляемости двух главных меридианов глаза. Если преломление в одном главном меридиане нормально, а в другом слишком сильно или слишком слабо, тогда существует простой миопический или простой гиперметропический А. Если же в обоих меридианах существует миопическая или гиперметропическая рефракция в различных степенях, тогда имеется сложный миопический или сложный гиперметропический А. Смешанным астигматизмом называется такой, при котором в одном главном меридиане определяется миопия, а в другом гиперметропия. Коррекция правильного А., а следовательно и имеющихся в зависимости от последнего расстройств зрения, достигается с помощью сферических стекол. Если имеют дело с простым А., то употребляют с целью коррекции, плоскоцилиндрические стекла, которые по направлению оси не имеют никакого оптического действия. Они ставятся перед глазом таким образом, что ось их соответствует меридиану с нормальной рефракцией, а корригируется, следовательно, другой меридиан; поэтому цилиндрические стекла назначаются или выпуклые (при простом гиперметропическом А.) или вогнутые (при простом миопическом А.). При сложном А. коррекция достигается, кроме цилиндрических, еще сферическим стеклом, корригирующим аномалию рефракции, общую обоим меридианам. Смешанный А. естественно также корригируется сферическо-цилиндрическими стеклами. Неправильный А. корригируется в редких случаях и то не вполне. Зрение можно в этих случаях иногда улучшить с помощью косого положения сферических стекол, стенопеическими очками, а иногда и оперативным вмешательством. Учение об А. создали Томас Юнг и астроном Айри; подвинули его к окончательному разрешению: Фишер, Брюстер, Стокс, Гуд, Гамильтон, Гайс и Дондерс.

== Оригинал этой статьи взят из энциклопедии Брокгауза-Ефрона

Статья из энциклопедии Брокгауза-Ефрона [ править ]

При создании этой статьи использовался ‘малый энциклопедический словарь Брокгауза-Ефрона’ (энциклопедия Брокгауза — Ефрона). В настоящее время текст этой статьи не является полным, точным и современным.

Прямо сейчас Вы можете внести все необходимые правки, воспользовавшись ссылкой Редактировать эту статью внизу или в панели навигации.

Список всех статей из энциклопедии Брокгауза-Ефрона, использованных в этом проекте, находится здесь — Малый энциклопедический словарь Брокгауза-Ефрона.

Начальный вариант статьи, взят из Большого энциклопедического словаря Брокгауза Ф.А., Ефрона И.А. http://www.cultinfo.ru/fulltext/1/001/007/121/ [ править ]

(от στίγμα — точка). — Астигматическая рефракция характеризуется тем, что лучи света, падающие из какой-нибудь точки, после преломления в глазу не соединяются снова в одну точку. Различают два рода А.: правильный и неправильный. Правильный А. — тот, при котором рефракция в различных меридианах одного и того же глаза вследствие асимметрического строения преломляющих сред неодинакова, но с помощью соответственных сферических стекол можно достигнуть того, что лучи каждого отдельного меридиана будут падать на слой палочек и колбочек сетчатой оболочки. Неправильным А. называется такой, при котором преломление лучей в одном и том же меридиане настолько сложно, что с помощью сферических стекол не может быть достигнуто падение лучей на сетчатку. Легкая степень как правильного, так и неправильного астигматизма очень мало влияет на нормальную остроту зрения и часто имеется и в нормальном глазу. Но если степень А. повышается, тогда пропорционально падает и острота зрения. Причина А. лежит или в роговой оболочке, или в хрусталике, или одновременно в обоих; А., находящийся в зависимости от роговой оболочки, может при содействии хрусталика или усилиться, или (частью) корригироваться. Так как при правильном А. существует только два меридиана, представляющие наибольшую разницу в преломляемости, то степень А. будет выражаться разницею в преломляемости двух главных меридианов глаза. Если преломление в одном главном меридиане нормально, а в другом слишком сильно или слишком слабо, тогда существует простой миопический или простой гиперметропический А. Если же в обоих меридианах существует миопическая или гиперметропическая рефракция в различных степенях, тогда имеется сложный миопический или сложный гиперметропический А. Смешанным астигматизмом называется такой, при котором в одном главном меридиане определяется миопия, а в другом гиперметропия. Коррекция правильного А., а следовательно, и имеющихся в зависимости от последнего расстройств зрения достигается с помощью сферических стекол. Если имеют дело с простым А., то употребляют с целью коррекции плоскоцилиндрические стекла, которые по направлению оси не имеют никакого оптического действия. Они ставятся перед глазом таким образом, что ось их соответствует меридиану с нормальной рефракцией, а корригируется, следовательно, другой меридиан; поэтому цилиндрические стекла назначаются или выпуклые (при простом гиперметропическом А.), или вогнутые (при простом миопическом А.). При сложном А. коррекция достигается, кроме цилиндрических, еще сферическим стеклом, корригирующим аномалию рефракции, общую обоим меридианам. Смешанный А., естественно, также корригируется сферическо-цилиндрическими стеклами. Неправильный А. корригируется в редких случаях и то не вполне. Зрение можно в этих случаях иногда улучшить с помощью косого положения сферических стекол, стенопеическими очками, а иногда и оперативным вмешательством. Учение об А. создали Томас Юнг и астроном Айри; подвинули его к окончательному разрешению: Фишер, Брюстер, Стокс, Гуд, Гамильтон, Гайс и Дондерс.Астигматизм — один из недостатков оптических систем. Если сферическая волна, излучённая точечным источником, после прохождения оптич. системы продолжает оставаться сферической, то пормали к этой волне, т. е. лучи, пересекутся в одной точке, которая называется изображением источника. Пучок таких лучей называется с т и г м а т и ч е с-к и м (от греческого же при прохождении

слова гиуцз-точка). Если оптич. системы волна деформируется и перестаёт быть сферической, то ну-чок лучей становится сложным; лучяпересекаются не в о’дной точке, а, вообще говоря, в двух взаимно перпендикулярных отрезках прямой линии, расположенных на нек-ром расстоянии друг от друга (см. рис. 1). Такой пучок называется астигматическим, а само явление — астигматизме м.

А. имеет место в тех случаях, когда волна нро-ходит через оптич. системы, у которых преломляющие или отражающие поверхности не обладают осью симметрии по отношению к Оси падающего пучка, например в цилиндрических линзах, а также при падении пучка лучей на обычную сферическую линзу под большим углом к её оптической оси. Это последнее приводит к тому,что те точки предмета, к-рые находятся на значительном расстоянии от онтич. оси, вследствие А. отображаются линзой не точками,и поэтому кран изображения будут нерезкими. Комбинацией из нескольких линз с «поверхностями различной кривизны, изготовленных из различных сортов стёкол, удаётся построить объективы, которые не имеют А. Такие

фотографические объектипы называются а п а-стигматами.

Кроме линз, А. может обладать также человеческий глаз, из-за несферической формы роговицы или хрусталика. При А. лучи, исходящие из любой точки пространства, не могут дать на сетчатке глаза точечного (чёткого) фокусного изображения. Преломление лучей света в разных меридианах глазного яблока происходит под разными углами. Вследствие этого глаз обладает не одним главным фокусом, а несколькими фокусами, находящимися на различных расстояниях от нервной оболочки глаза (сетчатки). Таким образом, строго говоря, глаз видит все предметы неясно и неправильно, форма предметов искажается, вместо точки, напр., получается короткая линия, кружок или эллипс и т. п. Сущность А. глаза сводится к следующему. Преломляющие поверхности глаза (передняя и задняя поверхности роговицы и хрусталика) не представляются в оптическим смысле идеальными; не говоря о периферических их отделах, дающих значительную аберрацию (см. Аберрация оптически* cucmejw) лучей, даже и центральные их участки нередко недостаточно строго сферичны. Частым недостатком оптических поверхностей глаза и является так называемый правильный А..когда кривизна поверхности по разным меридианам различна; т. о., по-верхностьимеет наименьшую преломляющую силу по длиннейшему радиусу и наибольшую — по кратчайшему; меридианы минимального и максимального преломления (т. н. главные меридианы) перекрещиваются под прямым углом

Рпг. 2. Схема, поясняющая ход лучей в глааупосле преломления астигматической роговицей (случай правильного А.), ее -вертикальный меридиан роговицы; гг — горизонтальный меридиан. Внизу изображены круги светорассеяния, получающиеся на плоскостях, пересекающих ход лучей в точках 1-6.

(см.рис. 2). Ясно, что поверхность с правильным А. должна искажать форму рассматриваемого через неё предмета сим. метрично; так, напр., круг принимает форму овала. Наиболее часто и наиболее резкие степени А. даёт передняя поверхность роговицы; А. задней её поверхности не имеет црактич. значения; А. хрусталика встречается сравнительно редко. Степень А., т. е. разница между рефракцией главных меридианов, определяется в т. н. диоптриях (см.) при помощи особого аппарата — астигмометра.

Небольшой А. (в 0,5-0,75 дноптрий, т. н. «физиологический» А.) может не оказывать никакого влияния на зрение. А., не позволяющий сетчатке получать ясное изображение, является причиной слабости зрения, утомляемости глаз при занятиях, головных болей.

Кроме прапильного А., встречается ряд других искажений формы преломляющих поверхностей (беспорядочное расположение участков с короткими и длинными радиусами, коническая форма роговицы и хрусталиковых поверхностей и т. д.). к-рые соединяются под общим названием неправильного А.; при неправильном А. роговица представляется бугристой или волнистой, и преломление лучей в одном и том же меридиане очень сложно.

А. чаще всего бывает врождённым, но может быть и приобретённым. Так, правильный А. может вызываться тонкими рубцами по периферии роговицы (напр, рубцы после операции удаления катаракты), неправильный -• более грубыми и центрально расположенными рубцами (после язвенных процессов). Массовые измерения кривизны роговицы показали, что полная тождественность меридианов наблюдается лишь у 11%, у 77% вертикальный меридиан сильнее горизонтального, а у 12%- отношение обратное. Для устранения неудобств, причиняемых А., прибегают к ношению очков; коррекция стёклами неправильного А. затруднительна или невозможна; в нек-рых случаях применяется хирургич. лечение.

Лит.: Тудоровский А. И., Теория оптических приборов, ч. 1, 2 изд., М.-Л.. 1948; Л а н д с б е р г Г. С., Оптика, 2 изд., М.-Л., 1947 (Общий курс физики, т. 3); Д р у д е П., Оптика, пер. с нем., Л.-М., 1935.

13.5. Синдром косого вхождения диска зрительного нерва

Синдром косого вхождения диска — непрогрессирующая аномалия, обусловленная врожденными изменениями формы склеры в заднем полюсе глазного яблока. Аномалия встречается у 1,6 % городских жителей в Австралии [Vongphanit J.

Патогенез. Причины развития данной аномалии недостаточно изучены. Аномалия диска развивается вторично по отношению к эктазии нижненосовой области склеры в заднем полюсе глазного яблока. Нельзя исключить взаимосвязь патогенеза синдрома косого вхождения диска зрительного нерва с развитием ретиноальной коло- бомы [Apple D.J. et al., 1982].

Клинические проявления. При синдроме косого вхождения диска зрительного нерва верхі [енаружная часть диска слегка проминирует, а нижневнутренний сегмент как бы смещен назад (или наоборот), что создает впечатление овальной формы диска зрительного нерві1 С КОСО ориентированной длинной осью (рис. 13.30). Такая конфигурация диска часто сочетается с другими изменениями на глазном дне: инверсией сосудов сетчатки

(70 %), наличием нижне внутренне го склерального конуса (74 %), мозаичностью, истончением или атрофией пигментного эпителия сетчатки И хороидеи в этом квадранте (65—74 %), аккумуляцией пигмента в нижненосовой области (9 %), задней стафиломой (18 %). У 30 % пациентов развивается косоглазие [Vongphanit J. et al., 2002].

Астигматизм отмечают в 9 4 — 9 7 % глаз у пациентов с синдромом косого

Рис. 13.30. Синдром косого вхождения диска зрительного нерва. Выраженный внутренний склеральный конус, истончение пигментного эпителия сетчатки с носовой стороны от диска.

вхождения диска, миопию — в 66 % [Bozkurt В. et al., 2002; Vongphanit J. et al., 2002]. Средняя величина астигматизма при синдроме косого вхождения диска составляет 2,2 дптр [Vongphanit J. et al., 2002]. Возможно, сложный миопический астигматизм с положительной осью, ориентированной параллельно эктазии склеры, у пациентов с синдромом косого вхождения диска обусловлен локальной деформацией заднего полюса глазного яблока.

В.Bozkurt и соавт. (2002) обнаружили при синдроме косого вхождения диска астигматизм по типу «галстука-бабочки» в 96 % глаз, неправильный астигматизм — в 4 %. В 78 % глаз астигматизм был роговичным, в 17 % — смешанным роговично-хрусталиковым, в 5 % — хрусталиковым. Ав

Рис. 13.31. Верхневисочный дефект в поле зрения у пациента с синдромом косого вхождения диска (результаты кинетической периметрии с применением тест-обьекга малого, 1/4, размера). При исследовании с использованием тест-обьекга большего размера (Ѵ/5) дефект исчезает.

торы сделали вывод, что морфогенетические факторы, обусловливающие формирование эктазии склеры у пациентов с синдромом косого вхождения диска, могут также вызывать нарушения развития роговицы, привода к появлению роговичного астигматизма.

Зрительные функции. Острота зрения у пациентов с синдромом косого вхождения диска варьирует от 0,05 до 1,0. У большинства детей с сиплромом косого вхождения диска развивается рефракционная амблиопия из-за отсутствия адекватной оптической коррекции в раннем возрасте. Уровень снижения зрения зависит от продолжительности зрительной леприваііин [Мосин

Приблизительно у 19 % пациентов с синдромом косого вхождения диска выявляются дефекты в поле зрения [Vongphanit J. et al., 2002]. Наиболее часто при кинетической периметрии с использованием тест-объекта малого размера у пациентов с синдромом косого вхождения диска определяют битемпоральные гемианоптические, верхние или верхние квадрантолтиче- скиедефекты (рис.

Битемпоральная гемианопсия представляет собой рефракционную скотому, обусловленную локальной миопией в верхнем носовом квадранте. Повторное исследование поля зрения с использованием дополнительной коррекции сферами от -1,5 до -3,0 дптр (помимо уже имеющихся у пациента традиционных очков для дали) или тест-объекта больших размеров приводит к исчезновению выявляемого ранее дефекта поля зрения в наружной половине или верхнє вис оч ном квадранте |Мосин И.М., 2001]. Цветовое зрение обычно не нарушено.

Электрофизиологические исследования. Параметры ЭРГ и ЭОГ у пациен

тов с синдромом косого вхождения диска обычно не изменены. При регистрации ЗВП на стимуляцию вспышкой показатели амплитуды и латентности основного позитивного компонента Р100, как правило, сохраняются нормальными. В случае развития амблиопии высокой степени амплитуда Р100 может быть снижена. При регистрации ЗВП в ответ на стимуляцию реверсивными паттернами у больных определяют снижение амплитуды Р100 в области высоких пространственных частот, а у пациентов с рефракционной и/или дисбинокулярной амблиопией высокой степени наряду с амплитудными изменениями во всем диапазоне пространственных частот выявляется также удлинение ;:и. » ; :і’Ѵ : Р100.

Дифференциальная диагностика. Синдром косого вхождения диска иногда трудно отличить от гипоплазии зрительного нерва, так как пери папиллярный склеральный конус около расположенного в пределах склеральной эктазии диска напоминает симптом неполного «двойного кольца», встречающийся у пациентов с секторальной гипоплазией зрительного нерва. Диагноз устанавливают на основании офтальмоскопии: при синдроме косого вхождения диска всрхнсинсочндя часть диска как бы проминирует по сравнению с нижневнутренней и нет штопорообразной извитости сосудов. Кроме того, в отличие от гипоплазии зрительного нерва заболевание, как правило, двустороннее и всегда сочетается со сложным миопическим астигматизмом.

Иногда из-за своеобразных периметрических изменений по типу битемпоральной гемиано- или квадран- тонсии, выявляемых у пациентов с синдромом косою вхождения лиска, возникает необходимость дифференциальной диагностики с глаукомой, хиазмальными и ретрогеникулярными поражениями. Правильный диагноз устанавливают, исследуя поле зрения пациентов повторно с использованием дополнительной оптической коррекции сферами, как описано выше.

В сложных случаях для дифференциальной диагностики необходимо применять регистрацию ЗВП, нейрора- лиологичсскис исследования, анализ состояния слоя нервных волокон сетчатки при помощи фотографирования в бескрасном свете или оптической когерентной томографии [Мосин И.М., 2001; Bozkurt В. et а. 2001].

Лечение. Реабилитация пациентов с синдромом косого вхождения диска подразумевает оптическую коррекцию (очками или контактными линзами) миопического астигматизма уже в возрасте 6—12 мес. У детей с амблиопией целесообразно плеоптическое лечение. При обнаружении асимметрии зрительных функций с помощью регистрации ЗВП у детей раннего возраста или при табличной визометрии у пациентов в возрасте до 10 лет назначают окклюзию лучше видящего глаза.

Ознакомьтесь так же:  Серозный конъюнктивит лечение

About the Author: admin