Анизометропия код по мкб

Анизометропия: типы и клиническая картина

Анизометропия — это расстройство рефракционной способности глаз. При этой патологии может также наблюдаться астигматизм, в некоторых случаях болезнь протекает без него. Аномалия может наблюдаться на одном глазу, а может на двух, при этом оба глаза будут иметь различные отклонения от нормы. Возможен также вариант, при котором на одном глазу будет наблюдаться отклонение в одну сторону от нормы, а на другом — в другую.

При разнице между глазами менее двух диоптрий отклонение для человека незаметно, он приспосабливается к такой особенности и не ощущает заметного расстройства зрения. При более существенной разнице в рефракции мозг не может совместить изображения, получаемые от глаз, поэтому один из них, с наиболее искажённым преломлением, выключается из зрительного процесса. В таких случаях возможно развитие амблиопии. При попытке мозга анализировать изображения с обоих глаз, картинка видится человеку размытой, нечёткой.

Международная классификация болезней (МКБ 10) присваивает заболеванию код Н52.3 Анизометропия и анизейкония.

Классификация

Анизометропия классифицируется в зависимости от степени тяжести заболевания, а также по типу нарушения рефракции.

  1. По степени тяжести выделяются лёгкая, средняя и тяжёлая анизометропия. Глаза имеют одинаковый коэффициент преломления, но различаются длинами оси.
  2. По типу нарушения — осевая, рефракционная и смешанная. Длины глазных осей совпадают, но отличается рефракция.
  3. В смешанной форме присутствуют оба типа нарушений.

В большинстве случаев заболевание имеет генетическую обусловленность. Врождённая анизометропия у детей проявляется после годовалого возраста. Приобретённая анизометропия может развиваться как осложнение катаракты или после операции.

Клиническая картина

  1. Выраженность симптоматики зависит от тяжести болезни и проявляется, в основном, снижением качества зрения.
  2. При лёгкой степени анизометропии человек почти не испытывает дискомфорта, мозг приспосабливается соединять изображение с двух глаз в одну картинку.
  3. При тяжелых степенях человеку становится сложно ориентироваться, наблюдаемые объекты оцениваются неадекватно как по размерам, так и по удалённости, предметы могут сливаться, казаться размытыми по краям, не имеющими чётких границ. Если мозг выключает один из глаз из зрительного процесса, развивается амблиопия. На её фоне, в свою очередь, часто развивается косоглазие.

Анизометропия как патология сама по себе не прогрессирует, но оказывает влияние на качество зрения: без правильной коррекции зрительная функция постоянно снижается.

Правила и способы исправления зрения при таком заболевании зависят от типа и тяжести патологии. Чаще всего для коррекции зрительной функции при анизометропии используют очки с телескопической системой или контактные линзы. Очень важно грамотно подобрать корректирующие средства, делать это должен только офтальмолог. Так как от этого зависит качество зрения пациента. При серьёзных нарушениях преломляющей способности глаза показано хирургическое исправление дефекта.

В тех случаях, когда анизометропия выявляется в детском возрасте у ребенка или у взрослых, но в лёгкой степени, прогноз заболевания благоприятный. Грамотная коррекция помогает пациенту не испытывать никаких трудностей со зрением.

Анизометропия, анизейкония.

Протокол оказания медицинской помощи больным с анизометропией, анизейконией

Код МКБ — 10
Н 52.4

Признаки и критерии диагностики:

Анизометропия
— разная клиническая рефракция обоих глаз. Если разница рефракции составляет более 2,0 дптр возможно нарушение бинокулярного зрения и развитие амблиопии и косоглазия. При анизометропии изображение на сетчатке обоих глаз различны по величине и по четкости, не совпадают между собой и нарушается ясность зрения. Степень анизометропии определяется разницей рефракции обоих глаз в диоптриях (как степень астигматизма). Разница не более 2,0 дптр у взрослых и 6,0 дптр у детей — хорошо переносится.

Анизейкония
— разный размер или форма изображения на сетчатке разных глаз. При гиперметропии анизометропия сопровождается амблиопией худшего глаза, которая тем больше, чем больше разница рефракции обоих глаз. Анизейкония измеряется в процентах. Разница рефракции в 0,5 дптр дает разницу изображений на сетчатке примерно в 1%. У большинства взрослых людей разница в 2-3 дптр не вызывает глазного дискомфорта. Анизейкония проявляется только при бинокулярном зрении, при закрывании одного глаза. При чтении или при рассмотрении движущихся объектов пациенты иногда используют один глаз.

Уровни оказания медицинской помощи:
Второй уровень — офтальмолог поликлиники

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Скиаскопия
4. Рефрактометрия
5. Офтальмометрия
6. Офтальмоскопия
7. Определение бинокулярного зрения.

Обязательные лабораторные исследования:

Не нужны.

Консультации специалистов по показаниям:
Терапевта или педиатра

Характеристика лечебных мероприятий:

Анизометропия
— требует постоянной коррекции — очками, лучшим средством коррекции является контактная коррекция или хирургическая коррекция.

Анизейкония — все виды коррекции с учетом степени анизейконии — очки, контактная или хирургическая коррекция аметропии.

Конечный ожидаемый результат — бинокулярное зрение

Критерии качества лечения:

Повышение остроты зрения, сохранение бинокулярного зрения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Развитие амблиопии

Требования к диетическим назначениям и ограничений:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Диспансеризация.

Амблиопия: код по МКБ-10, причины и методы лечения

Амблиопия – это ослабление зрения уже вторичного характера. Для всех видов такой зрительной патологии характерно то, что во взрослом возрасте ухудшение качества зрения сохраняется после удаления основной проблемы, вызвавшей амблиопию. Диагноз «амблиопия» в медицинской документации может быть обозначен кодом. Существует Международная классификация болезней (МБК), в соответствии с которой и обозначается то или иное заболевание. В настоящее время используется десятая классификация – МБК-10. Согласно этой классификации амблиопия вследствие анопсии (дефекта визуальных полей) обозначается кодом H53.0

Определение заболевания

Термином «амблиопия» обозначают понижение остроты зрения в связи с функциональными расстройствами зрительного анализатора. Такую проблему чаще всего невозможно скорректировать с помощью очков (контактных линз). Также это заболевание имеет название синдром ленивого глаза.

Различают несколько видов функционального расстройства:

  • Анизометропическая амблиопия, которая может проявиться в случае серьезных различий в преломляющей способности левого и правого глаза;
  • Депривационная амблиопия развивается как следствие депривации (сокращения или полного лишения возможности видеть) одного из глаз в связи с наличием, к примеру, катаракты или помутнения роговицы. После ликвидации проблемы пониженное зрение сохраняется;
  • Дисбинокулярная амблиопия, которая вызывается наличием косоглазия;
  • Истерическая амблиопия, которая может еще обозначаться как психогенная слепота;
  • Рефракционная амблиопия;
  • Обскурационная амблиопия развивается в случае наличия врождённого (приобретённого в раннем возрасте) помутнения оптической среды глаз.

Амблиопия вызывается неучастием одного из глаз в процессе «видения», что объясняется уже имеющейся проблемой в области органов зрения.

Причины возникновения

Поскольку такое функциональное расстройство зрения является вторичной патологией, то причинами его возникновения можно называть как факторы, вызвавшие функциональными расстройствами зрительного анализатора, так и процессы, объясняющие понижение зрения. Вероятность появления амблиопии повышается в связи с наличием ряда генетических особенностей. Существуют некоторые виды заболеваний, передающихся по наследству, которые могут вызывать амблиопию:

  • Синдром Бенче, для которого характерным является наличие косоглазия и асимметричной лицевой гиперплазии;
  • Реципрокная сбалансированная транслокация;
  • Отставание умственного развития;
  • Низкий рост;
  • Синдром Кауфмана;
  • Офтальмоплегия.

В тех случаях, когда кто-то из родителей страдает амблиопией, то вероятность проявления её у ребёнка повышена. Чаще всего такое расстройство зрения проявляется в семьях, члены которых страдают наличием косоглазия и выраженными нарушениями рефракции. Непосредственными же причинами развития функционального расстройства зрения являются большое количество конкретных факторов, вызывающих амблиопию. К примеру, в случае амблиопии, вызванной косоглазием, патология развивается в косящем глазу. Это объясняется тем, что головной мозг вынужден подавлять «картинку», которая поступает к нему из косящего глаза.

Ознакомьтесь так же:  Боль в локтевом неврит

Проявления истерической амблиопии провоцируют психогенные факторы, которые служат причиной нарушения зрения, восприятия цвета, светобоязни и других функциональных расстройств.

Появление обскурационной амблиопии вызывают помутнение, дистрофия или травма роговицы, катаракта, птоз верхнего века, серьезные изменения в стекловидном теле. Причиной анизометропической амблиопии становится высокая степень анизометропии. Ухудшение зрения в этом случае проявляется на глазу с более выраженными нарушениями рефракции (процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза). Амблиопия может развиться в случае продолжающегося долгое время отсутствия коррекции дальнозоркости, близорукости или астигматизма.

Большой риск развития амблиопии возникает при рождении детей с глубокой степенью недоношенности или задержками психического развития.

Разные формы амблиопии проявляются также по-разному. Слабая степень амблиопии может не иметь симптомов. У малышей возможность развития амблиопии можно заподозрить при наличии заболеваний, провоцирующих такое расстройство зрения. Основанием для беспокойства может стать неспособность маленького ребенка фиксировать взгляд на ярком предмете.

На амблиопию может указывать ухудшение остроты зрения, которое невозможно скорректировать. Также проявлениями функционального расстройства могут стать:

  • Нарушение способности сориентироваться в визуально незнакомых местах;
  • Отклонение одного глаза от нормального положения;
  • Развитие привычки прикрывать глаз при необходимости что-то качественно увидеть или при чтении;
  • Автоматический наклон (поворот) головы при взгляде на что-либо;
  • Нарушение цветовосприятия или адаптации к темноте.

Истерическая форма амблиопии может возникнуть при сильных стрессах или эмоциональном перенапряжении. Это состояние проявляется как внезапное ухудшение зрения, длящееся от нескольких часов до нескольких месяцев. Ухудшение качества зрения при амблиопии может быть различным. Это и практически незаметное снижение остроты зрения и почти полная его потеря.

Для того чтобы диагностировать амблиопию, важно провести комплексное офтальмологическое обследование.

Возможные осложнения

В случае отсутствия лечения или несвоевременно проведенной коррекции зрительных расстройств острота зрения может значительно снижаться. Со временем этот процесс неуклонно прогрессирует.

Лечение этой зрительной патологии может давать наиболее качественный результат, если оно проводится в ранние сроки. Лечебные методы подбираются индивидуально. Все способы «работы» с проблемой требуют последовательности и настойчивости. Коррекцию такого рода зрительных расстройств лучше всего производить в раннем возрасте (детям 6-7 лет), у больных 11-12 лет амблиопия может не поддаваться корректировке. Важно проводить исследование остроты зрения детям до того времени, когда они поступают в школу.

Методы лечения амблиопии прямо зависят от причин, вызывающих ухудшение зрения. Однако большинство существующих методик лечения состоят в снижении или полном устранении «конкуренции» ведущего глаза с помощью его прямой окклюзии («закрытии» различными способами), которая продолжается длительное время. Параллельно проводится стимуляция функции амблиопичного глаза.

Лечебные мероприятия при рефракционной или анизометропической амблиопии предполагают использование консервативных методов. Это оптимальная коррекция зрения, которая производится с помощью тщательного подбора очков, ночных или контактных линз. Также может проводиться и лазерная коррекция. Через три недели после начала коррекции врач назначает плеоптическое лечение (устранение преобладающей роли лучше видящего глаза, а также усиление функционирования «слабого» глаза). Лечение амблиопии включает физиотерапевтические процедуры: вибромассаж, рефлексотерапию, электрофорез.

После окончания этапа плеоптии начинается процесс восстановлению бинокулярного зрения, которого добиваются методом ортоптического лечения.

Медикаментозным способом

У детей младшего возраста (1-4 лет) коррекцию функционирования органов зрения проводят с помощью пенализации, закапывая в «более сильный» глаз раствор атропина. Это приводит к снижению остроты зрения ведущего глаза и активизацию работы амблиопичного глаза. В случае развития истерической амблиопии у взрослых, могут быть назначены седативные средства, а также проводятся сеансы психотерапии.

При проявлении обскурационной амблиопии проводится рассасывающая терапия.

Хирургически

В случае диагностики обскурационной амблиопии проводится хирургическое удаление катаракты, исправление птоза. При дисбинокулярной амблиопии необходима корректировка косоглазия, которая также проводится хирургическими методами.

Народными средствами

Большинство применяемых народных средств не могут улучшить зрение при амблиопии. В большинстве случаев это попусту потраченное время, а также реальный вред здоровью.

Профилактика

Профилактика этого зрительного расстройства заключается в мероприятиях, позволяющих как можно раньше обнаружить патологию, приводящую к развитию амблиопии. Для этого необходимо проведение регулярного обследования малышей специалистами-офтальмологами. Такие обследования важно проводить, начиная с первого месяца жизни. При выявлении дефектов зрения, их необходимо устранять в раннем возрасте.

Оковит – капли для глаз описаны в данной статье.

Амблиопию называют синдромом «ленивого» глаза. Это расстройство зрения является вторичным и характеризуется неучастием одного из глаз в процессе зрения. Амблиопия – это болезнь, развивающаяся преимущественно в детском возрасте. Именно поэтому важным является ее максимально раннее выявление и коррекция.

Лечение амблиопии приносит качественный результат только при ответственном прохождении длительного курса лечения и соблюдении абсолютно всех назначений специалиста-офтальмолога.

Анизометропия: виды, код по МКБ-10, способы коррекции

Что это такое?

Анизометропией называют аномалию органа зрения, при которой глаза имеют разную преломляющую способность. Бывает, что в патологический процесс вовлекается только 1 глаз, в то время как другой обладает нормальной рефракцией.

Иногда оба органа зрения имеют различную степень преломления лучей, к примеру, близорукость на 1 глазу -4,0 D, а на другом -1,5 D. Или отличается сама аномалия рефракции: на 1 глазу дальнозоркость, а на другом близорукость.

Человек с небольшой анизометропией, не превышающей 2 диоптрий, может не замечать патологии, потому что сетчатка формирует единое изображение. Однако при большей степени нарушения уже становится заметным искажение зрения.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней, недуг шифруется как H52.3 – “Анизометропия и анизейкония”.

Причины возникновения

Болезнь может быть врожденной и приобретенной .

В первом случае патология связана с наследственной предрасположенностью. Самой частой причиной развития анизометропии при этой форме считают врожденную одностороннюю близорукость. После того как у детей завершается формирование органа зрения, симптомы обычно самостоятельно исчезают.

В случае приобретенной формы основными причинами появления недуга считают:

  • Развитие катаракты: световые лучи не проходят через мутную среду оптической системы, отчего нарушается зрение пораженного глаза.
  • Астигматизм: возникает из-за нарушенной формы роговичной оболочки или хрусталика и усугубляет нечеткость изображения.
  • Появление дальнозоркости высокой степени на 1 глазу: такое состояние характерно для пожилых людей, у которых уже начались глаукоматозные нарушения в органе зрения.
  • Развитие осложнений после глазных операций: в результате проведенных вмешательств на сетчатке, стекловидном теле или хрусталике в послеоперационном периоде появляется нарушение преломляющей способности глаза.

Первые симптомы

Признаки заболевания зависят от степени развития заболевания, которую рассчитывают путем разницы между рефракцией правого и левого глаза.

  1. Слабой степени – до 3,0 D;
  2. Средней – от 3,25 до 6,0 D;
  3. Высокой – от 6,25 D и выше.

Специалисты обращают внимание на то, какое именно звено преломляющей системы глаза было нарушено.

Так, они выделяют такие формы анизометропии:

  • Рефракционная: оба органа зрения обладают одинаковой длиной оси, но их рефракция различна.
  • Осевая: имеют равную преломляющую силу глаза, но разную длину оси.
  • Смешанная: при этой форме на левом и правом глазу оба показателя отличаются друг от друга.

При развитии анизометропии средней или высокой степени пациент не способен видеть четкое изображение, а также с трудом ориентируется в пространстве. У таких людей при зрительной нагрузке глаза быстро утомляются: появляется слезотечение, ощущение песка и дискомфорт.

Ознакомьтесь так же:  Глаукома при нормальном глазном давлении

Родители могут замечать, что при работе за компьютером, просмотре телевизора, чтении и письме ребенок жмурится, пытается прикрыть хуже видящий глаз.

Заболевание опасно тем, что у взрослых и детей изображение с обоих глаз не сливается в единое, а нагрузка перекладывается только на 1 орган зрения, у которого менее нарушена рефракция. В результате всего головной мозг начинает подавлять активность другого, хуже видящего глаза, и он исключается из зрительной функции. Развивается амблиопия – появление значительного снижения видения из-за бездействия.

Помимо этого, болезнь может грозить возникновением косоглазия. Дело в том, что происходит ослабление прямой мышцы, и глазное яблоко отклоняется в сторону.

Если больной игнорирует проявления анизометропии, снижение зрения все больше и больше нарастает, приводя к серьезным изменениям.

Лечение и способы коррекции

В терапии анизометропии используется 3 основных цели:

  1. Коррекция рефракции;
  2. Устранение амблиопии;
  3. Восстановление бинокулярного зрения.

Для борьбы с анизометропией слабой и средней степени применяются средства очковой и контактной коррекции.

  • В первом случае используются специальные очки. Их оптическая система включает в себя рассеивающие и собирательные линзы, благодаря чему исправляется нарушенная рефракция, а пациент возвращает себе четкое зрение. Такие очки нежелательно применять лицам, у которых разница преломляющей силы левого и правого глаза превышает 3 D.
  • Если недуг сочетается с амблиопией, малышам необходимо будет дополнительно применять специальные методы для стимуляции зрения.
  • Ношение контактных средств коррекции является симптоматическим лечением. У детей они применяются только тогда, когда существуют противопоказания к проведению хирургического вмешательства или коррекции очками. Линзы подбираются индивидуально и только квалифицированным специалистом. Не стоит пренебрегать правилами их ношения, так как это может привести к появлению осложнений.

Когда методы консервативной терапии оказываются неэффективными или развивается анизометропия высокой степени, специалисты рекомендуют провести хирургическую коррекцию.

Для этого применяется 2 способа:

  1. Эксимерлазерный интрастромальный кератомилез;
  2. Имплантация интраокулярной линзы (замена хрусталика)

После операции пациенты отмечают значительное улучшение зрения.

Считается, что при своевременном лечении анизометропии заболевание в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Правильная терапия в сочетании с выполнением пациентом всех врачебных назначений помогает справиться с недугом и уберечь себя от осложнений.

Материал по коррекционной педагогике на тему:
МКБ-10.

Памятка для специалиста ПМПК

Предварительный просмотр:

Памятка для специалиста ПМПК

(F70-F79) – Умственная отсталость

Умственная отсталость – ( интеллектуальная недостаточность )

F70 – умственная отсталость легкой степени

F71 – умственная отсталость умеренная

F72 – умственная отсталость тяжелая

F73 – умственная отсталость глубокая

F78 – другие формы умственной отсталости

F79 – умственная отсталость неуточненная

Примечание. Для удобства работы с методическими рекомендациями психолого-педагогическое описание нарушений развития у ребенка выделено курсивом. Психолого-педагогические заключения взяты в скобки и выделены курсивом.

интеллектуального развития (IQ)

Для уточнения степени нарушения поведения может использоваться четвертый знак:

F7х.0 – минимальные поведенческие нарушения или отсутствие их

F7х.1 – значительные поведенческие нарушения, требующие внимания или лечебных мер

F7х.8 – другие поведенческие нарушения

F7х.9 – поведенческие нарушения не определены

F82 – специфические расстройства развития моторной функции

Расстройство, главной чертой которого является значительное снижение моторной координации и которое не может быть объяснено исключительно обычным интеллектуальным отставанием или каким-либо специфическим врожденным или приобретенным неврологическим нарушением.

F83 – смешанные специфические расстройства психологического развития – (задержка психического развития церебрально-органического происхождения)

F84 – общие расстройства психологического развития

F84.0 – детский аутизм

F84.1 – атипичный аутизм

F84.2 – синдром Ретта

F84.3 – другое дезинтегративное расстройство детского возраста

F84.4 – гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (IQ ниже 50)

F84.5 – синдром Аспергера

F84.8 – другие общие расстройства развития – ( задержка психического развития соматогенного происхождения или вследствие минимальной мозговой дисфункции )

(H60-H95) – Болезни уха и сосцевидного отростка

Н90 – кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха двусторонняя

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Афакия – отсутствие в глазу хрусталика [1]. Это результат оперативного вмешательства (например, удаления катаракты), тяжёлой травмы [2,3,4], в редких случаях – врождённая аномалия развития [5,6,7, 21].

Коды МКБ-10
H27 — Афакия
Q12.3 — Врожденная афакия

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: офтальмологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности

Классификация

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии:

Жалобы на: низкое зрение, непереносимость очковой коррекции в результате анизометропии.

В анамнезе: хирургическое вмешательство по поводу экстракции катаракты или травма. В редких случаях – врожденная аномалия развития.

Физикальное обследование: не информативны.
Лабораторные исследования: не информативны.

Инструментальные исследования

Визометрия: низкая некорригированная острота зрения. При гиперметропической коррекции повышение остроты зрения вдаль.

Биомикроскопия: передняя камера глубокая или неравномерная. При движениях глаза отмечается дрожание радужки (иридодонез). Имеется рубец роговицы или лимба на месте произведенной операции, возможно наличие посттравматических роговичных или корнеосклеральных рубцов различной конфигурации и протяженности со швами или без. Наличие неправильной формы зрачка; оптический срез хрусталика не определяется. В области зрачка могут быть остатки капсулы или вещества хрусталика. Световой срез выявляет место расположения капсулы, а также степень ее прозрачности. В случае отсутствия хрусталиковой сумки стекловидное тело, удерживаемое только передней пограничной мембраной, прижимается и слегка проминирует в область зрачка (грыжа стекловидного тела). При разрыве мембраны в переднюю камеру выходят волокна стекловидного тела (осложненная грыжа).

Офтальмоскопия: глазное дно доступно осмотру, в пределах нормы при отсутствии сопутствующей патологии.

Гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры в зависимости от особенностей передней камеры, наличия иридокорнеальных сращений, передних синехий.

Периметрия: при отсутствии сопутствующей патологии глазного дна в пределах нормы.

Тонометрия: в пределах нормы при отсутствии сопутствующей патологии (глаукомы, офтальмогипертензии или гипотонии).

Эхобиометрия: глубокая передняя камера, хрусталик отсутствует.

Кераторефрактометрия: рефракция гиперметропическая, возможно наличие астигматизма, толщина роговицы в пределах нормы.

Расчет ИОЛ: на основании данных эхобиометрии и кераторефрактометрии.

Промывание слезных путей: слезные пути проходимы.

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы на: низкое зрение, непереносимость очковой коррекции в результате анизометропии.

В анамнезе хирургическое вмешательство по поводу экстракции катаракты или травма органа зрения. В редких случаях – врожденная аномалия развития.

Физикальное обследование: не информативны;
Лабораторные исследования: не информативны;

Инструментальные исследования:

Визометрия: низкая некорригированная острота зрения. При гиперметропической коррекции повышение остроты зрения вдаль.

Биомикроскопия: передняя камера глубокая или неравномерная. При движениях глаза отмечается дрожание радужки (иридодонез). Имеется рубец роговицы или лимба на месте произведенной операции, возможно наличие посттравматических роговичных или корнеосклеральных рубцов различной конфигурации и протяженности со швами или без. Наличие неправильной формы зрачка: оптический срез хрусталика не определяется. В области зрачка могут быть остатки капсулы или вещества хрусталика. Световой срез выявляет место расположения капсулы, а также степень ее прозрачности. В случае отсутствия хрусталиковой сумки стекловидное тело, удерживаемое только передней пограничной мембраной, прижимается и слегка проминирует в область зрачка (грыжа стекловидного тела). При разрыве мембраны в переднюю камеру выходят волокна стекловидного тела (осложненная грыжа).

Офтальмоскопия: глазное дно доступно осмотру.

Гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры в зависимости от
особенностей передней камеры, наличия иридокорнеальных сращений, передних синехий.

Периметрия: при отсутствии сопутствующей патологии глазного дна в пределах нормы.

Ознакомьтесь так же:  Инвалидность и миопия

Тонометрия: в пределах нормы при отсутствии сопутствующей патологии (глаукомы или гипотонии).

Эхобиометрия: глубокая передняя камера, хрусталик отсутствует.

Кераторефрактометрия: рефракция гиперметропическая, толщина роговицы в пределах нормы.

Расчет ИОЛ: на основании данных эхобиометрии и кераторефрактометрии

Промывание слезных путей: слезные пути проходимы.

Диагностический алгоритм: (схема) смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· визометрия;
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· тонометрия;
· эхобиометрия;
· кераторефрактометрия;
· расчет ИОЛ;
· промывание слезных путей.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

В-скан (состояние стекловидного тела, наличие или отсутствие патологических эхосигналов в заднем отрезке глаза) для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

Электрофизиологическое исследование – определение функционального состояния сетчатки и зрительного нерва) для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства и прогнозирования повышения зрительных функций в послеоперационном периоде.

Ультразвуковая биомикроскопия – анатомо-топографические особенности переднего отрезка (особенности угла передней камеры, глубина передней камеры, отсутствие хрусталика, отсутствие или наличие остатков капсульного мешка, остатков хрусталиковых масс, состояние цилиарного тела, состояние цинновых связок и т.д.)) для выбора тактики хирургического вмешательства.

Периметрия (систематическое измерение дифференциальной световой чувствительности в поле зрения по обнаружению тестовых целей на определенном фоне) для обнаружения дисфункции в центральном и периферическом зрении. Необходима для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

Гониоскопия (различная степень открытия угла передней камеры в зависимости от особенностей передней камеры, наличие иридокорнеальных сращений, передних синехий) для выбора тактики хирургического вмешательства.

Спекулярная эндотелиальная микроскопия (исследование роговичного эндотелия) для оценки состояния и физиологических резервов роговичного эндотелия.

Пахиметрия (инструментальный метод исследования толщины роговой оболочки глаза) позволяет получить данные о состоянии роговицы, важные для установки диагноза и планирования лечения.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**:

Немедикаментозное лечение:
Режим – III Б.
Диета – стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний).

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (назначаются после хирургического вмешательства)

Показания для консультации специалистов: при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.
В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Профилактические мероприятия:
Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений.

Мониторинг состояния пациента**: В течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов. При необходимости подбор очковой коррекции. При наличии мониторинг сопутствующего заболевания.

Индикаторы эффективности лечения: При отсутствии изменений в нервно-воспринимающем аппарате глаза и при правильной оптической коррекции сохраняется высокая острота зрения и трудоспособность.

Лечение (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения **:

Немедикаментозное лечение
Режим – III Б;
Диета – стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний).

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств

Хирургическое вмешательство

Показания:
· восстановление оптического аппарата глазного яблока, так как в результате афакии резко изменяется рефракция глаза (возникает гиперметропия высокой степени), снижается острота зрения и утрачивается способность аккомодации, которые не удовлетворяют потребности пациента и оперативное вмешательство подразумевает разумную вероятность устранения этих причин [8,9,10] ;
· восстановление анатомических соотношений основных отделов глазного яблока: устранение отсутствия хрусталика в результате вторичной имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с транссклеральной фиксацией (ТСФ) при отсутствии капсульного мешка[11,12,13]; на капсулу хрусталика при сохранности капсульного мешка или его остатки. При наличии помутнения задней капсулы проведение дисцизии задней капсулы хрусталика [14,15,16].

Операция: Вторичная имплантация ИОЛ с транссклеральной фиксацией (ТСФ)

Операция проводится под управляемой в/венной атаралгезией у взрослых и под обшим наркозом у детей. Эпибульбарная анестезия проксиметакаином 3 раза, трехкратная обработка операционного поля. Анестезия 2% 2,0 прокаин п\б или п\к (при необходимости). Блефаростат. Шов держалка на эписклеру полиэстер 5\0 (при необходимости). Формируется роговичный или корнеосклеральный тоннельный разрез. Гемостаз, в п\камеру вводят фенилэфрин, вискоэластик. Имплантация ИОЛ с транссклеральной фиксацией опорных элементов ИОЛ. Заднекамерная фиксация ИОЛ основывается на двух, различающихся между собой, вариантах проведения фиксирующего шовного материала 9\0: первый — путем проведения его через склеру снаружи, т.е. до вскрытия глазного яблока (“abexterno”) и второй – путем проведения фиксирующих нитей через основной корнео-склеральный разрез, с дальнейшей фиксацией их под склеральными лоскутами (“abinterno”) в вертикальном (6-12ч) или горизонтальном (3-9ч) меридианах [17].Х-образный шов на тоннель 10/0. Антибактериальные капли в конъюнктивальную полость, асептическая повязка.

Операция: Вторичная имплантация ИОЛ
Операция проводится под управляемой в/венной атаралгезией у взрослых и под обшим наркозом у детей. Эпибульбарная анестезия проксиметакаином 3 раза, трехкратная обработка операционного поля. Анестезия 2% 2,0 прокаин п\б или п\к (при необходимости). Блефаростат. Шов держалка на эписклеру полиэстер 5\0 (при необходимости). Формируется роговичный или корнеосклеральный тоннельный разрез. Гемостаз, в п\камеру вводят фенилэфрин, вискоэластик. Имплантация ИОЛ проводится на капсулу или остатки капсульного мешка хрусталика без фиксации. Х-образный шов на тоннель 10/0. Антибактериальные капли в конъюнктивальную полость, асептическая повязка.

Операция: Вторичная имплантация ИОЛ + дисцизия задней капсулы
Операция проводится под управляемой в/венной атаралгезией у взрослых и под общим наркозом у детей. Эпибульбарная анестезия проксиметакаином 3 раза, трехкратная обработка операционного поля. Анестезия 2% 2,0 прокаин п\б или п\к (при необходимости). Блефаростат. Шов держалка на эписклеру полиэстер 5\0 (при необходимости). Формируется роговичный или корнеосклеральный тоннельный разрез. Гемостаз, в п\камеру вводят фенилэфрин, вискоэластик. Имплантация ИОЛ проводится на заднюю капсулу хрусталика. С помощью ножниц Ваннаса в оптической зоне формируется дисцизионное «окошечко». Х-образный шов на тоннель 10/0. Антибактериальные капли в конъюнктивальную полость, асептическая повязка.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
Улучшение зрительных функций, в результате хирургического лечения афакии характеризуется восстановлением оптического аппарата глазного яблока:
· улучшением корригированной остроты зрения;
· улучшением некорригированной остроты зрения и уменьшением зависимости от очков;
· улучшением чувствительности к слепящим за светам;
· улучшением глубинного восприятия и бинокулярного зрения, устранением анизометропии;
· улучшением цветовосприятия.

Восстановление анатомических соотношений основных отделовглазного яблока.

Улучшение физических возможностей, в результате хирургического лечения афакии характеризуется:
· повышением способности осуществлять повседневную деятельность;
· повышением способности сохранить или возобновить трудовую деятельность;
· повышением мобильности (ходьба, вождение).

Улучшение психического здоровья и эмоционального благополучия, как результат операции может быть охарактеризовано:
· улучшением самооценки и самостоятельности;
· улучшением способности избегать травм;
· увеличением социальных контактов и способности участвовать в социальных мероприятиях;
· улучшение качества жизни;
· освобождением от страха слепоты.

Отсутствие воспалительной реакции глаза:
· отсутствие реакции отторжения ИОЛ;
· гладкое течение послеоперационного периода;
· заживление операционной раны [18,19].

Дальнейшее ведение: В течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· низкие зрительные функции;
· отсутствие хрусталика;
· улучшение зрительных функций при гиперметропической коррекции.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

About the Author: admin