Анизокория как её вызвать

Анизокория

Анизокория это симптом, при котором зрачки правого и левого глаза отличаются по размеру. Данное состояние достаточно часто встречается в практике врачей и не всегда означает наличие какой-либо патологии в организме. Считается, что у 20% населения может иметь место физиологическая анизокория.

В норме ширина зрачков при обычном освещении должна составлять 2-4 мм, а в темноте – 4-8 мм. Разница между ними – не более 0,4 мм. На ярком свету и в темноте они отвечают равномерным сужением или расширением. Размер зрачков регулируется совместным действием мышц радужки – m. sphincter pupillae (суживающая) и m. dilatator pupillae (расширяющая). Их работа координируется вегетативной нервной системой: парасимпатическая вызывает сужение зрачка, а симпатическая – его расширение.

Сам по себе разный размер зрачков редко вызывает жалобы. Чаще дискомфорт приносят сопутствующие симптомы вызывающих анизокорию состояний (например, диплопия, фотофобия, боль, птоз, затуманенность, ограничение подвижности глазных яблок, парестезии и т.д).

Физиологическая анизокория

Не является патологией и рассматривается, как вариант нормы.

Характерные проявления:
• Анизокория выражена больше в темноте;
• реакция на свет сохранена, правильная;
• обычное различие в размерах зрачков до 1мм;
• при закапывании капель, расширяющих зрачок, симптом исчезает;
• при анизокории более 1 мм и наличии птоза в дифференциальной диагностике помогает кокаиновый тест (в норме).

Синдром Горнера

Вызывается поражением симпатической нервной системы, сопровождается в зависимости от локализации поражения птозом, миозом, энофтальмом, замедлением зрачковых реакций на свет и нарушением потовыделения (ангидрозом).

Характерные проявления:
• В освещенном помещении анизокория около 1 мм, но при снижении освещенности различие между зрачками увеличивается;
• при выключении освещения пораженный зрачок расширяется медленнее, чем здоровый;
• патологический кокаиновый тест;
• для более точной топической диагностики используется тропикамидовый или фенилэфриновый тест.

Парез или паралич глазодвигательного нерва

Нарушение парасимпатической иннервации зрачка в результате поражения третьей пары ЧМН обычно имеет компрессионную этиологию. В некоторых случаях состояние может иметь диабетическую и ишемическую природу, однако при этом зрачок затрагивается редко (около 33% случаев), а степень анизокории не сильно выражена (до 1 мм). Иногда происходит восстановление функций нерва аберрантным путем (аберрантная регенерация): от нервных волокон, иннервирующих глазодвигательные мышцы, начинают расти новые в сторону m. sphincter pupillae. Таким образом, при тех или иных движениях глазного яблока отмечается сужение зрачка.

Характерные проявления:
• Зрачок с пораженной стороны хуже реагирует на раздражители и расширяется в сравнении со здоровым;
• сопровождается птозом и ограничением движения глаза, изолированный мидриаз без вышеописанных симптомов практически никогда не встречается;
• возможно возникновение «зрачка псевдо-Аргайла Робинсона»: нет сужения зрачка на свет, но есть реакция на приближение объекта;
• сужение зрачка содружественно определенным движениям глаза (синкинезия);
• зрачок с поврежденной стороны более узкий в темноте и шире при ярком освещении;
• часто сопутствует приподнятость верхнего века в ответ на отклонение глазного яблока кнаружи (симптом псевдо-Грефе);
• может симулировать острый приступ глаукомы, сопровождаясь выраженными болями, отсутствием реакции на свет, однако, в отличие от него, боли возникают не только в глазу, но и при его движении, отсутствует отек роговицы.

Фармакологическая реакция на лекарственные препараты

Миоз (сужение зрачка) могут вызывать ацетилхолин, пилокарпин, карбахол, гуанетидин и другие. Мидриаз (расширение зрачка) вызывают атропин, скополамин, гоматропин, циклопентолат, тропикамид, адреналин, фенилэфрин, нафазолин, ксилометазолин, кокаин и иные препараты. При использовании атропина анизокория более выражена, чем при других причинах (обычно около 8-9 мм). При системном введении реакция будет двусторонней.

Характерные проявления:
• В зависимости от агента может наблюдаться как мидриаз, так и миоз;
• расширенный зрачок не реагирует на световые импульсы, приближение рассматриваемых предметов или действие 1%-ного раствора пилокарпина;
• в отличие от травматического повреждения радужки осмотр не выявляет иных патологических изменений (движения глазных яблок, веки, глазное дно, функции тройничного нерва в норме);
• в результате применения препаратов с мидриатическим эффектом может нарушаться ближнее зрение, улучшающееся при использовании плюсовых линз;
• препараты, вызывающие миоз, напротив, провоцируют развитие аккомодационного спазма и ухудшение зрения вдаль.

Механическое повреждение мышечного аппарата радужки

Является результатом травмы, хирургического вмешательства (например, удаления катаракты) или воспаления (увеита).

Характерные проявления:
• Осмотр в щелевой лампе является основным для установления диагноза;
• зрачок пораженного глаза расширен, не реагирует на свет и закапывание медикаментозных препаратов.

Внутричерепное кровоизлияние

Анизокория в данном случае возникает, как результат сдавления и смещения головного мозга в области ствола гематомой, образующейся вследствие черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта и т.д..

Характерные проявления:
• картина характерная для основного заболевания;
• зрачок расширен обычно на стороне поражения, более выраженная степень расширения может свидетельствовать о тяжести кровоизлияния;
• отсутствует реакция на свет.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Сопровождается механической дисфункцией радужки и ухудшением зрачковых реакций.

Характерные проявления:
• Всегда сопровождается болью, отеком роговицы, повышением ВГД;
• зрачок наполовину расширен, не реагирует на свет.

Транзиторная анизокория

Может возникать во время головной боли при мигрени, а также проявляться совместно с другими признаками парасимпатической или симпатической дисфункции, возникшей по иным причинам.

Характерные проявления:
• диагностика осложнена из-за частого отсутствия симптомов на момент осмотра;
• при гиперактивности симпатической иннервации зрачковые реакции на свет в норме или замедлены, глазная щель шире со стороны поражения, амплитуда аккомодации в норме или минимально снижена;
• при парезе парасимпатической иннервации зрачковые реакции отсутствуют или значительно угнетены, глазная щель на вовлеченном глазу меньше, а амплитуда аккомодации выраженно снижена.

Состояния, проявляющиеся синдромом диссоциации «свет-близь», при котором отсутствует реакция зрачка на световой раздражитель, но есть реакция на приближение рассматриваемого предмета.

Синдром Парино

Возникает при поражении дорсальных (задних) отделов среднего мозга. Причиной его могут являться травма, сдавление и ишемическое поражение, опухоль шишковидной железы, рассеянный склероз.

Характерные проявления:
• Возможно возникновение зрачка «псевдо-Аргайла-Робинсона»: нет сужения зрачка на свет, но есть реакция на приближение объекта;
• паралич взора кверху;
• конвергенционно-ретракционный нистагм: при попытке взглянуть вверх глаза сводятся кнутри, а глазное яблоко втягивается в орбиту;
• приподнятость верхних век (симптом Кольера);
• пилокарпиновый тест в норме;
• иногда сопровождается отеком ДЗН.

Зрачок Аргайла Робертсона

Состояние, причиной которого является поражение нервной системы сифилисом.

Характерные проявления:
• Поражение двустороннее, характеризующееся маленьким размером зрачков, отсутствием их реакции на свет и сохранением ее при рассматривании близко расположенных предметов;
• слабый или отсутствующий эффект на воздействие мидриатиков;
• пилокарпиновый тест в норме.

Тонический зрачок Эди

Развивается при одностороннем нарушении парасимпатической иннервации из-за повреждения цилиарного ганглия или коротких ветвей цилиарного нерва. Чаще встречается у женщин 30-40 лет. Причиной является вирусная или бактериальная инфекция, поражающая нейроны цилиарного ганглия, а также дорсальных корешковых ганглиев.

Характерные проявления:
• Расширившийся зрачок может приходить в прежнее состояние длительное время;
• неправильная форма зрачка, связанная с сегментарным параличом m. sphincter pupillae;
• червеобразные радиально направленные движения зрачкового края радужки;
• медленное сужение зрачка на свету;
• после сужения такое же медленное расширение;
• нарушение аккомодации;
• зрачок лучше реагирует при фокусировке на ближние предметы, чем на свет, однако реакция может быть замедлена;
• может сочетаться с утратой Ахиллова и коленного рефлексов (синдром Эди-Холмса) и сегментарным ангидрозом (синдром Росса);
• хорошо расширяется при использовании мидриатиков;
• патологический пилокарпиновый тест

Диагностика анизокории

Начало диагностического поиска лежит в тщательном сборе анамнеза. Важно выяснить наличие сопутствующей патологии, давности проявлений и динамику их развития. В диагностике часто помогают старые фотографии пациента — на них можно определить, имелся ли данный симптом ранее или возник позже.

Такие ключевые моменты обследования, как определение размеров зрачков на свету, в темноте, их реакция и ее скорость, симметричность в различных условиях освещенности, помогают определить причину и ее ориентировочную анатомическую локализацию. При анизокории, выраженной больше в темноте, патологическим является зрачок меньшего размера (ослаблена способность расширяться). При анизокории, больше выраженной при ярком освещении, патологическим является зрачок большего размера (затруднено его сужение).

Дополнительные проявления, такие, как боль, двоение (диплопия), птоз, помогают в дифференциальной диагностике. Диплопия и птоз в сочетании с анизокорией могут указывать на поражение третьей пары (глазодвигательной) черепно-мозговых нервов. Боль часто свидетельствует о расширении или разрыве внутричерепной аневризмы, приводящей к компрессионному параличу третьей пары ЧМН, или расслаивающейся аневризме сонной артерии, но также характерна и для микрососудистых глазодвигательных нейропатий. Проптоз (выпячивание глазного яблока кпереди) часто является следствием объемных поражений орбиты.

Из дополнительных обследований наиболее часто необходимы МРТ или КТ. При подозрении на сосудистые аномалии показательными будут контрастная ангиография, доплеровское УЗИ.

Фармакологические тесты

Кокаиновый тест. Тест с 5% раствором кокаина (у детей используется 2,5% раствор) применяется для дифференциальной диагностики физиологической анизокории и синдрома Горнера. Оцениваются размеры зрачков до и через 1 час после закапывания капель. При отсутствии патологии они равномерно расширяются (допустима анизокория до 1 мм), в то время, как при наличии синдрома Горнера максимальное расширение зрачка на пораженной стороне не превышает 1,5 мм. В качестве замены кокаина может применяться 0,5-1,0% раствор апраклонидина.

Ознакомьтесь так же:  Отекли нижние веки причины

Тропикамидовый и фенилэфриновый тесты. 1%-ные растворы тропикамида или фенилэфрина применяются для установления поражения третьего нейрона симпатической системы, при этом они не исключают ее нарушения на уровне нейронов первого и второго порядков. Методика проведения схожа с кокаиновым тестом, но измерения зрачков проводят через 45 минут после закапывания. Патологической реакцией является расширение менее 0,5 мм. Если после закапывания анизокория увеличилась более чем на 1,2 мм, то вероятность повреждения около 90%.

Пилокарпиновый тест. Пораженный зрачок чувствителен к слабому 0,125-0,0625%-ному раствору пилокарпина, который не действует на здоровый зрачок. Результат оценивается спустя 30 минут после закапывания.

Лечение анизокории

Так как анизокория является только симптомом, то лечение напрямую зависит от вызвавшей ее причины. Так, физиологическая анизокория не требует какой-либо терапии, так как не имеет в своей основе патологического процесса. Однако, если она является следствием какого-либо патологического процесса в организме, прогноз выздоровления может быть непосредственно связан с как можно более ранним началом лечения. При необходимости оно проводится совместно с неврологом или нейрохирургом.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 31.12.2018

Анизокория

Посмотрите на свое отражение в зеркале: ваши зрачки одинаковы? Возможно, один из них значительно больше другого? Если это так, то вы наблюдаете такое явление, как анизокория.

Анизокория – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сжат).

Причины анизокории

Во многих случаях наличие легкого различия между зрачками является нормальным и не считается выражением какой-либо патологии или следствием травмы. Как правило, если один зрачок больше другого или меньше, чем на 1,0 мм без объективной причины, то это носит название физиологическая анизокория, доброкачественная или простая. На ее появление не влияет ни пол, ни возраст, ни цвет глаза человека, это явление и можно наблюдать у примерно 20% населения.

Причины не физиологической анизокории (превышающей 1,0 мм) могут быть следующие:

  • Травма органов зрения, черепно-мозговая травма, при которой могут пострадать нервы или участки мозга, отвечающие за тонус сфинктера и дилятатора зрачка.
  • Применение лекарственных препаратов местного или системного действия, которые влияют на ширину зрачка (глазные капли пилокарпин, ипратропия бромид).
  • Воспаление радужки. Ирит (передний увеит) может вызвать анизокорию, которая обычно сопровождается болью в глазах.
  • Синдром Ади – доброкачественное расширение зрачка, при котором он перестает реагировать на свет. Это может быть связано с травмой глаза, офтальмологической операцией по поводу катаракты, ишемией органа зрения или офтальмологической инфекцией.

Неврологические расстройства, при каких может возникнуть анизокория:

  • Инсульты, обычно геморрагический. К его дополнительным признакам относятся симптом паруса (при дыхании раздувание щеки со стороны поражения головного мозга), асимметрия глазных щелей.
  • Спонтанные кровоизлияния или при чмт.
  • Аневризма.
  • Абсцесс внутри черепной коробки.
  • Избыточное давление в одном глазу, вызванное глаукомой.
  • Увеличение внутричерепного давления из-за отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, острого инсульта или внутричерепной опухоли.
  • Менингит или энцефалит.
  • Мигрень.
  • Диабетический нервный паралич.

Виды анизокории

У взрослого анизокория чаще всего является приобретенной как следствие одной из причин, указанной выше.

Врожденная

У новорожденных детей нередко встречается врожденная анизокория. Чаще всего она обусловлена патологией радужной оболочки или же слабым или неполноценным развитием головного мозга и нервной системы.

Однако если у ребенка зрачки различные от рождения, так же, как и у взрослых членов семьи, и при этом не наблюдается никаких неврологических симптомов, то можно считать такую анизокорию генетической особенностью. В таком случае беспокоиться не о чем.

Некоторая физиологическая разница в размере зрачков у грудничков, так же, как и врожденный нистагм, вызванный несовершенством нервной системы, может самостоятельно исправиться до года, соответственно развитию и укреплению органов зрения и центров в головном мозге, отвечающих за их иннервацию. Они устраняются естественным путем, а лечение назначается только в случае выявления патологии.

Приобретенная анизокория у детей часто бывает последствием травмы или при инфекционных заболеваниях головного мозга.

Преходящая

Изменение размера зрачков может быть непостоянным и носит название транзиторная анизокория. Очень трудно поставить данный диагноз, поскольку симптомы могут не проявляться в момент обследования. Преходящий характер соответствует моменту появления основного заболевания, например, мигрени, симпатической или парасимпатической дисфункции.

Гиперактивность симпатической иннервации выражается в нормальной или замедленной реакции зрачков на свет, разной ширине глазных щелей. Она больше со стороны поражения.

Парез парасимпатической иннервации приводит к отсутствию зрачковых реакций, и глазная щель со стороны поражения значительно меньше.

Диагностика

Часто можно даже и не подозревать, что у вас зрачки разного размера. Если это не обусловлено наличием патологии, то на качестве зрения физиологическая анизокория не отображается.

Однако если анизокория обусловлена проблемами со здоровьем глаз или нервной системы, то могут быть дополнительные симптомы, связанные с этими проблемами. Они включают:

  • непроизвольное опущение века (птоз, частичный птоз);
  • затруднительное или болезненное движение глаз;
  • болевые ощущения в глазном яблоке в состоянии покоя;
  • головная боль;
  • температура;
  • пониженное потоотделение.

У невропатолога

Обязательно проводится неврологическое обследование. Люди с расстройствами нервной системы, которые вызывают анизокорию, часто также имеют птоз, диплопию и (или) косоглазие.

Также анизокория входит в триаду классического синдрома Хорнера: опущение века (птоз на 1-2 мм), миозис (сужение зрачка менее 2 мм, вызывающее анизокорию), ангидроз лица (нарушение потоотделения вокруг пораженного глаза). Обычно эти явления возникают при мозговой травме, опухоли или повреждении спинного мозга.

Отличить синдром Хорнера (окулосимпатический парез) от физиологической анизокории можно по скорости расширения зрачков в тусклом освещении. Нормальные зрачки (в том числе нормальные зрачки, которые немного неравны по размеру) расширяются в течение пяти секунд после того, как свет в комнате слабеет. Зрачку, страдающему синдромом Хорнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд.

У офтальмолога

Обследование у окулиста проводят для определения размера зрачков и их реакции на свет при освещении и затемнении. В темной комнате патологический зрачок будет иметь меньший размер. Однако это будет свойственно и физиологической анизокории и синдрому Хорнера. Дальнейшая дифференциальная диагностика проводится пробой с закапыванием в глаз мидриатиков (лекарственных средств, расширяющих зрачок). При патологии зрачок меньшего размера все равно останется суженным и не будет поддаваться действию лекарства.

Когда разница в величине зраков больше в освещенном помещении, то аномальным принимают больший зрачок. При этом дополнительно может выявляться затруднение в движении глаза, что говорит о поражении III пары черепных нервов. При сохранении нормального движения глаз проводят пробу с миотическими препаратами, которые должны вызывать сужение зрачка. Если этого не происходит, то предполагают наличие тонического синдрома Ади, если реакции на препарат нет, то можно подозревать повреждение радужной оболочки.

Также определяют аккомодацию и величину объема движения глазных яблок. Аномальным считается более выраженная реакция зрачка при аккомодативной нагрузке, чем при влиянии изменения освещенности.

Патологическое строение глаза выявляют при биомикроскопии.

Можно определять наличие постоянной анизокории по серии фотографий разного возраста, где видны зрачки и их размер.

Лечение анизокории, которая является непостоянной и относится к зрачковым нарушениям в вегетативном синдроме (например, при менингите), также не требуется.

Врожденные пороки радужки (гипоплазия или аплазия мышц), которые способствовали тому, что появилась анизокория, могут проходить самостоятельно с развитием ребенка, но требуют наблюдения и, возможно, физиотерапевтических процедур.

Если различная величина зрачков вызвана повреждением головного мозга, черепно-мозговых нервов, то тактика как лечить зависит от причины. При инфекционном воспалении требуется применение антибиотиков. При инсульте, кровоизлиянии, гематоме от травмы, наличии новообразования необходимо хирургическое вмешательство для извлечения этих повреждающих факторов. Затем обычно следует медикаментозная терапия, направленная на уменьшение отека, улучшение микроциркуляции и питания клеток головного мозга, восстановления нейронных связей. Также при соответствующем показании используют противоопухолевые и антибиотические препараты.

В заключение хочется привести пример анизокории, который известен во всем мире – это глаза Дэвида Боуи. Травма, полученная в юности, сделала один его зрачок намного больше другого. И тем не менее опыт певца показал, что с такими глазами жизнь вполне успешна.

Анизокория как её вызвать

Зрачковое отверстие имеет в норме различные размеры и составляет с среднем от 1 до 8 мм. Для детей 1 года жизни характерен миоз, затем зрачки увеличиваются до максимальной величины в детском и юношеском возрасте, постепенно уменьшаются в зрелом и пожилом и снова становятся миотичными в старческом возрасте. Установлено, что по мере старения организма диаметр зрачка уменьшается в истинном измерении на 0.07 мм., а площадь зрачков – на 0,1 кв.см. По мнению большинства авторов, прогрессирующее с возрастом уменьшение световых отверстий является не патологическим симптомом, а адаптационно-защитной мерой организма. Изменение ширины зрачков, сужение глазной щели, помутнение прозрачных оптических сред глаза как-бы приводят в соответствие низкий уровень обменных процессов с малым потоком поступающей в организм световой энергии. В связи с этим правомочным представляется суждение об уровне биоэнергетической активности ( на уровне основного обмена ) по размеру зрачков. Однако при этом следует учитывать наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на размер зрачка:

Ознакомьтесь так же:  История болезни глаукома открытоугольная 3 степени

1. Условия иридологического обследования. Поскольку зрачок активно реагирует на уровень освещенности, следует создавать стандартные условия для иридологического обследова­ния. Наиболее доступный метод-проводить исследования в несколько затемненной комнате ( без прямого солнечного освещения ) и при минимальном накале осветителя щелевой лампы. При этом шторки осветителя полностью раздвигаются для создания наиболее широкого светового поля. Более точные фотоэкспонометрические системы позволяют создать строго стандартные условия освещения, однако их применение в практической работе мало целесообразно.

2. Физиологическую и патологическую анизокорию. Анизокория встречается у здоровых людей в 19% случаев. При этом правый зрачок у подавляющего большинства лиц шире левого. Во время обследования перед врачом встают две проблемы:

  • отдифференцировать физиологическую анизокорию от патологической;
  • оценить уровень биоэнергетической активности при физиологической анизокории.

3. Функциональное состояние нервной системы в норме и при патогии, при заболеваниях внутренних органов и интоксикации. Рассмотрим факторы (2) и (3) подробнее.

2. Физиологическая и патологическая анизокория.

а) Физиологическая анизокория — отличается менее выраженной разницей в величине зрачков, составляющей от 5 до 20%. Во всех случаях анизокории врач должен попытаться выяснить ее
причину, т.к. под ее маской могут скрываться невыявленные заболевания.

б) Патологическая анизокория — отличается, как правило, более выраженной разницей в величине зрачков, составляющей от 20 да 100%. Механизм анизокории заключается, в частности, в биоэнергетической коррекции патологических процессов в организме и включает две фазы:

  • раздражения, при наличии патологических изменений в органах, сопровождающегося мидриазом на стороне поражения;
  • истощения, при хронических патологических процессах, сопровождающегося миозом на стороне поражения.

3. Функциональное состояние нервной системы в норме и патологии, заболевания внутренних органов и ин­токсикации.

Величина зрачка зависит прежде все­го от тонуса вегетативной нервной систе­мы в частности ее симпатического и парасимпатического отделов. Поскольку сфинктер ириса иннервируется парасимпатическими волокнами, а ди­лятатор — симпатическими, то причиной анизокории могут быть следующие нарушения вегетативной иннервации ириса:

— левостороняя анизокория ( левый зрачок больше правого ) может возникнуть при усилении сим­патической импульсации на левую радужку ( при острых и хронических патологических процессах слева, сопровождающихся раздражением симпатических отделов вегетативной нервной системы сле­ва ); однако подобная анизокория может возникнуть при усилении парасимпатической импульсации на правую радужку ( при острых и хронических патологических процессах, сопровождающихся раздражением парасимпатической импульсации справа ). Отдифференцировать эти две причины анизокории иногда бывает весьма непросто. Здесь необходим учет всех аспектов иридологической картины, сопровождающих синдромы симпатикотонии и парасимпатикотонии.

— правостороняя анизокория ( правый зрачок больше левого ) может возникнуть при усилении симпатической импульсации справа и парасимпатической импульсации слева.

— анизокория может возникнуть не только вследствие патологических процессов в органах и систе­мах, но и при нарушении вегетативной иннервации радужки вследствие патологии сегментарных и надсегментарных отделов вегетативной нервной системы, приводящих к нарушению баланса вегета­тивной иннервации левой и правой радужки . Вышесказанное подтверждает тот факт, что анизо­кория по механизму своего возникновения является сложным синдромом, который при иридологической интерпретации необходимо индивидуально рассматривать для каждого пациента.

Величина зрачка меняется весьма динамично, в течение минуты он может совершать от 30 до 120 колебаний. Крайними проявлениями подвижности зрачка являются неподвижный зрачок и «скачу­щий» зрачок ( hippus pupille ). Неподвижность зрачка бывает амавротическая ( абсолютная или паралитическая ) и рефлекторная. Абсолютная неподвижность зрачка наблюдается при слепоте глаза. В больном глазу отсутствует прямая реакция на свет, в здоровом — сочувственная. Прямая реакция на свет в здоровом глазу и сочувственная в больном сохранены, реакция на конвергенцию проявляется в обоих глазах. Абсолютная неподвижность зрачков развивается при параличе глазодвигательного нерва и при введении в глаз атропина. Гемианоптическая неподвижность зрачков заключается в отсутствии прямой и сочувственной светореакции при освещении внутренних ( слепых ) половин сетчатки и наличии реакции на свет (прямой и сочувственной) при освещении наружних ( зрячих ) половин сетчатки. Гемианоптическая неподвижность зрачков в сочетании с битемпоральной гемианопсией и атрофией зрительных нервов характерна для патологических процессов в области хиазмы ( чаще всего опухолевых ). Реакция на конвергенцию в случае гемианоптической неподвижности зрачков сохранена, рефлекторная неподвижность зрачка ( симптом Арджиль-Робертсона ), развивающаяся при нарушении в системе посреднического ( вставочного ) нейрона, передающего импульсацию со зрительного пути в ядро глазодвигательного нерва, выражается потерей прямой и сочувственной светореакции при сохранности реакции на конвергенцию. Рефлекторная неподвиж­ность зрачка может сочетаться с миозом и изменением формы одного из зрачков.

Самопроизвольная подвижность зрачков с большой амплитудой и частотой называется hippus . Hippus свидетельствует о вегетативной лабильности, неврозе, психостении. Некоторые исследователи видят в феномене прыгающего зрачка ранний признак рассеянного склероза, эпилепсии. Однако при обнаружении hippus диагностические выводы нужно делать осторожно. Необходимо попросить паци­ента фиксировать взглядом отдаленную точку и вновь оценить частоту и амплитуду изменений зрачков. Оценка диагностического значения hippus должна производиться в совокупности с другими иридознаками ( нервные дуги, уплощения зрачка и т.д. ).

Следующими проявлениями нервной регуляции зрачка являются миоз и мидриаз. Миоз определяется, как сужение зрачка менее двух миллиметров. Различают физиологические факторы, вызывающие миоз, и патологические. Физиологические факторы, как правило, вызывают сужение зрачка, а не истинный миоз. Такими факторами являются темный цвет радужки, транзиторные парасимпатикотонии при пищеварении ( активная ваготония ), усталости и истощении ( пассивная ваготония ). Патологические формы миоза включают: миоз раздражения ( спастический миоз ), возни­кающий вследствие перевозбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, обусловленный спазмом сфинктера, и паралитический, как следствие паралича симпатического от­дела вегетативной нервной системы ( паралич дилятора ). В первом случае выпадают физиологические реакции, и прежде всего, реакция на свет. Спастический миоз наблюдается при заболеваниях голо­вного и спинного мозга, различных интоксикациях. При заболеваниях головного мозга, таких как эпидемический энцефалит, постэнцефалический синдром, миоз часто сочетается с неподвижностью зрачка. Миоз вызывают некоторые интоксикации ( окись углерода, алкоголь ) и медикаменты ( морфин, опиаты, пилокарпин, мускарин ). При паралитической миозе физиологические реакции суженного зрачка, как правило, сохраняются. Миоз возникает при симптомокомплексе Горнера ( односторонний миоз, птоз, энофтальм ), развивающегося при опухолях носоглотки, головного и спинного мозга, верхнего средостения, аневризме аорты или сонной артерии, сирингомиелии, рассеянном склерозе.

Мидриаз характеризуется увеличением диаметра зрачка более 6 мм. Различают физиологический мидриаз и патологический. Физиологический мидриаз может быть возрастной (у детей), при эмоци­ональных переживаниях, миопии. Описано множество физиологических причин мидриаза, однако в иридологии они имеют ограниченное значение. Патологические формы мидриаза зависят от функции нервной системы. Мидриаз раздражения (спастический) возникает при состоянии возбуждения сим­патического отдела вегетативной нервной системы. Паралитический мидриаз возникает при параличе парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Спастический мидриаз возникает при острых заболеваниях внутренних органов ( раздражении симпатического отдела нервной системы висцеральной импульсацией ), при болевых состояниях ( травма и пр. ), психическом возбуждении, истерии. Мидриаз может возникать при заболеваниях мозга ( опухоли,травмы ), повышении внутричерепного давления, раздражении мозговых оболочек ( при менингитах ); при ботулизме мидриаз сопровождается косоглазием с двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет, блефароспазмом, амблиопией; при интоксикациях паралитический мидриаз может не давать физио­логической реакции сужения ( например интоксикации атропином, скополамином, мускарином, ме­тиловым спиртом ).

Рассмотренные выше три группы причин, влияющих на размер зрачка, приводят к изменению его размера, вне зависимости от уровня обмена. Поэтому необходимо остановиться на этих факторах, так как без их учета невоз­можно правильно оценить уровень обмена ( биоэнергетической активности ).

Уровень обмена у человека контролируется эндокринной системой, включающей гипоталамо-гипофизарную систему и железы внутренней секреции. Поэтому заболева­ния эндокринной системы, ведущие к снижению уровня обмена, проявляются сужением зрачков ( снижением уровня биоэнергетической активности относительно возрастной нормы ) и наоборот. Данные по синдромам

заболеваний эндокринных желез и их иридологической интерпретации представлены в таблице.

СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ И РЕАКЦИЯ ЗРАЧКА

Наименова

ние желез

Зрачки разного размера или анизокория

В норме зрачкам присуща симметрия, допускаются лишь незначительные отклонения, не более 1 мм. Термином анизокория определяют состояние, при котором размер зрачков существенно разнится. Чаще всего один из них ведёт себя нормально и реагирует на внешние раздражители, а второй находится в фиксированном состоянии.

Суть патологии

Зрачком называется отверстие в радужке глаза, через которое световой пучок проникает на поверхность глазного яблока. Радужная оболочка представляет собой сфинкторную мышцу, которая регулирует просвет зрачков. Их сужение и расширение в отсутствие патологий и внешних влияний происходит под действием света. Если они не реагируют на свет, значит, есть патология.

Установить наличие патологии очень просто, достаточно направить световой луч на глаза. Основным моментом при диагностике анизокории считается установление патологичного зрачка, так как увеличение и уменьшение просвета происходит по разным причинам. Если он увеличен, то имеет место нарушение парасимпатической реакции, а в противном случае — симпатической. При травме расширенный зрачок указывает на механическое повреждение мышечного волокна радужной оболочки, а суженный — на воспалительный или иной патологический процесс в радужке.

Ознакомьтесь так же:  Послеоперационный астигматизм это

Как выглядит расширенный зрачок при травме

Виды анизокории

Зрачки разного размера могут быть у человека по разным причинам. Примерно у 20% это просто физиологическая реакция, не имеющая отношения к патологии. В этом случае разница небольшая и составляет от 0,5 до 1 миллиметра.

Если у новорождённого зрачки разного размера, причина может быть в нарушении внутриутробного развития, глазной аппарат сформировался неправильно. Нарушения могут быть различными. На размер может повлиять неправильное строение самого глазного яблока, или причиной является дистрофия или другие дефекты волокон глазного нерва. Лечение назначается в зависимости от того, насколько выражены дефекты. Если патология серьёзная, коррекция врождённой анизокории проводится по возможности хирургическим путём.

Наиболее часто встречается анизокория патологического или травматического происхождения. В этом случае речь идёт о приобретённой патологии, требующей коррекции.

Причины приобретённой анизокории

Зрачки разного размера могут наблюдаться после травмы. Анизокорию вызывают как травмы глаза, так и ЧМТ. При механическом повреждении глаза может быть нарушено функционирование радужной оболочки, мышечно-связочного аппарата, глазного нерва. При этом наблюдается повышение уровня внутричерепного давления, нарушение сократительной способности глазной мускулатуры. При черепно-мозговых травмах могут быть повреждены нервные волокна и мозговые центры, отвечающие за нормальное функционирование глаза. Если повреждены глазные нервы, то патология часто проявляется на обоих глазах. При поражении нервных зрительных центров, расположенных в коре, патологический зрачок находится на повреждённой стороне.

Механическое воздействие на мозговые центры и глазные нервы могут оказывать нетравматические патологии головного мозга. К ним относятся:

  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • воспалительные процессы;
  • инфекции;
  • нарушения циркуляции крови и тромбоз;
  • аневризма сосудов мозга.

Часто анизокория возникает при поражении мозговых оболочек возбудителями опасных инфекций, например, сифилиса, а также при воспалительных процессах, развивающихся под действием токсинов, попавших в кровь при укусе энцефалитного клеща.

Зрачки разного размера могут наблюдаться при офтальмологических заболеваниях различной этиологии.

  • Воспаление радужки иногда влияет на её способность сокращать и расширять просвет.
  • Еще одна причина — глаукома, в этом случае патологичный зрачок будет постоянно сужен.
  • Онкологические процессы в области глаза могут оказывать механическое воздействие на глазной нерв, вызывая расстройство его функционирования.

В некоторых случаях анизокория возникает при патологиях симпатической нервной системы. К таким заболеваниям относится, например, синдром Горнера, при котором наблюдается миоз зрачка. При сильной мигрени иногда наблюдается краткосрочный эффект анизокории, проходящий вместе с приступом.

Зрачки разного размера могут наблюдаться в течение некоторого времени после воздействия на глаза различными химическими веществами, оказывающими воздействие на нервно-мышечный аппарат глаза.

Сама по себе анизокория не является критическим состоянием. Опасность только в том, что может произойти ожог сетчатки при патологически расширенном зрачке. В основном, при приобретённой анизокории необходимо лечить основное заболевание. При устранении основной причины, этот признак исчезает как следствие.

Если вы заметили у себя или у кого-то такой симптом следует посетить врача для выяснения вопроса, почему один зрачок больше другого.

Анизокория как её вызвать

Телефон: 8 (4912) 777 — 203

Передовые методы обследований

Современные методы лечения

  • Главная
  • Научно-популярные
  • Офтальмология
  • Всё об анизокории

Всё об анизокории

  • 04 апр. 2018 г.

ГБУ РО «КБ им НА Семашко»

III офтальмологическое отделение

врач офтальмолог II категории

АНИЗОКОРИЯ – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сужен).

В современной медицине анизокорию не принято считать самостоятельным заболеванием, ее причисляют к состоянию, сопровождающему некоторые недуги и патологии.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Чтобы понять, с какими именно проблемами связано развитие анизокории, необходимо разобраться в структуре зрачка и специфике его работы.

Основная функция зрачка – пропускать свет в полость глаза и следить за его количеством. Именно поэтому зрачок имеет глубокий черный цвет у всех людей, независимо от цвета глаз (радужной оболочки), оттенка кожи или территории проживания. Цвет позволяет зрачку поглощать до 100% лучей и при этом контролировать процесс.

От зрачка зависит, какое количество света попадет на сетчатку. Этот момент корректируется с помощью уменьшения или увеличения его диаметра. Так при ярком освещении зрачки сужаются, чтобы несколько ограничить поток попадающего на сетчатку света. При тусклом освещении зрачок расширяется, увеличивая поток. Здоровые глаза реагируют на изменяющиеся условия практически мгновенно, поскольку зрачки обладают высокой чувствительностью.

У пациентов с анизокорией на изменения потока света реагирует только один глаз. Второй, по той или иной причине, утрачивает такую способность. Зрачок может не реагировать, как на повышение уровня освещения, оставаясь расширенным, так и на снижение интенсивности освещения, не увеличиваясь в диаметре. Если у пациента нет травмы глазного яблока, то анизокория связана с поражением нервных волокон.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Анизокорию разделяют на несколько видов, исходя из причин ее появления. Важно также, один или оба глаза страдают от проблем, связанных с невозможностью зрачка менять свой размер

В зависимости от того, при каких обстоятельствах пациент столкнулся с анизокорией, симптом может быть врожденным или же приобретенным.

При врожденной анизокории медики обнаруживают у новорожденного определенные аномалии, касающиеся работы мышечного аппарата радужной оболочки. Иногда нервный аппарат глаза оказывается недостаточно развитым, и в этом случае у ребенка заметно еще и косоглазие.

Различают глазную и не глазную анизокорию, в зависимости от причины — сосредоточена ли проблема в «глазном аппарате» или не в его отделах.

Также анизокория может быть, как односторонней, связанной с проблемами в работе одного зрачка, так и двусторонней, когда задействованы оба глаза пациента. В подавляющем большинстве случаев проблемы возникают только в одном зрачке. Случаи двусторонней анизокории достаточно редкое явление.

ПРИЧИНЫ

Известно, что анизокория самостоятельным заболеванием не является, поэтому его возникновение связано с другими недугами, патологиями или травмами. Если речь идет о приобретенной анизокории, причины могут быть связаны непосредственно с работой глазного аппарата или же с проблемами в работе нервной системы. Среди причин выделяют:

  • употребление наркотических веществ;
  • перенесенные инфекции (такие как менингоэнцефалит, нейросифилис, менингит);
  • недуги, поражающие мозг, в том числе, нервные и зрительные пути;
  • воспалительные и не воспалительные заболевания глаза (глаукома, ириты, иридоциклиты);
  • развитие злокачественной опухоли в мозге или наличие в нем гематомы;
  • последствие травмы. По статистике, именно травмы оказываются наиболее частой причиной появления анизокории.

СИМПТОМЫ


Симптомы анизокории заметнее всего при тусклом освещении, когда один зрачок активно расширяется, пытаясь пропустить как можно больше света, а другой, напротив, остается суженным.

При этом в хорошо освещенном помещении разница может не бросаться в глаза.

ДИАГНОСТИКА

В рамках диагностических мероприятий по выявлению анизокории врач, прежде всего, определяет, зрачок какого именно глаза не реагирует на изменение освещения, поскольку речь может идти, как о неспособности сужаться, так и о неспособности расширяться.

  • осмотр за щелевой лампой;
  • фармакологическое тестирование;
  • компьютерная томография / магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • мониторинг показателей кровяного давления;
  • рентгенологическое исследование шейного отдела и черепа;
  • анализ спинномозговой жидкости.

При подозрении на сосудистые аномалии назначают ангиографию и УЗИ брахиоцефальных сосудов. Врач также может попросить пациента принести старые портретные фотографии (или к примеру, фото в паспорте), чтобы иметь возможность убедиться, что такая проблема ранее не существовала.

ЛЕЧЕНИЕ

Как же лечить анизокорию? Так как анизокория не является самостоятельным заболеванием, то не существует ее специфического лечения. В данном случае речь идет об устранении факторов, приведших к утрате зрачком способности к расширению или сужению. Во многих случаях пациентам требуется помощь невролога.

Чаще врачи ограничиваются назначением лекарственных препаратов:

  • кортикостероидов;
  • противовоспалительных;
  • антибактериальных средств.

При этом главные усилия направляются на борьбу с основным заболеванием.

Если результаты всех обследований указывают на глазную анизокорию, связанную с травмой глаза, проводится офтальмологическое лечение. Специалисты назначают препараты для расслабления мышцы радужки.

При врожденной анизокории все зависит от интенсивности и выраженности рассогласования. Во многих случаях проблему можно устранить с помощью операции. Но иногда ее проведение не имеет смысла, и тогда пациенту приходится регулярно использовать глазные капли, назначенные врачом. В данном случае речь также идет о редком явлении.

ПРОФИЛАКТИКА

В рамках мероприятий по профилактике анизокории пациентам, прежде всего, предлагается вести здоровый образ жизни. Также важно:

  • строго соблюдать технику безопасности, работая в опасных условиях, повышающих риск травмы;
  • избавиться от вредных привычек, особенно – от употребления наркотических веществ;
  • своевременно обращаться к медикам при первых признаках инфекционного или соматического заболевания.

ПРОГНОЗ

Учитывая, что анизокория – это такое состояние, степень выраженности которого напрямую зависит от причин, его вызвавших, прогнозировать исход его достаточно сложно.

Только при условии успешной борьбы с причинами, повлекшими за собой рассогласование работы зрачков, можно говорить об избавлении от него. Современная медицина располагает оборудованием для проведения диагностических и лечебных мероприятий, в том числе, офтальмологических, позволяющих добиться высокой эффективности лечения.

About the Author: admin