Птоз верхнего века оперативное лечение

Устранение птоза век

Состояние, при котором верхнее веко опущено по отношению к радужной оболочке больше, чем на 2 мм, называется птозом (блефароптозом). При опущении века глаза устают быстрее, увеличивается слезоотделение, появляются болезненные ощущения. Отсутствие лечения может привести ксерьезным расстройства зрения.

Если вы замечаете асимметрию левого и правого век или опущение обоих, проконсультируйтесь у офтальмолога.

Специалисты Центра глазной хирургии «СМ-Клиника» проводят успешные операции по устранению блефароптоза любой этиологии. Своевременное вмешательство позволит избавиться от косметического дефекта и избежать развития более серьезных патологий.

Преимущества устранения блефароптоза в «СМ-Клиника»

Наши опытные офтальмологи виртуозно владеют различными техниками устранения блефароптоза

Позволяют быстро и безопасно устранить различные формы птоза верхнего века

Высокая эффективность операции

После вмешательства верхнее веко принимает нормально положение, а риск развития осложнений значительно снижается

Показания к операции

Специалисты Центра проводят операции по устранению физиологического и патологического блефароптоза любой степени. Как правило, хирургическое вмешательство требуется, если опущение века влияет на остроту зрения, приводит к воспалительным заболеваниям глаз, является выраженным косметическим дефектом.

Окончательное решение о необходимости операции врач принимает, опираясь на результаты обследования.

Что вам следует сделать

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством наши пациенты проходят комплексное предоперационное обследование, которое включает:

  • консультацию офтальмолога, при необходимости – проведение дополнительных инструментальных исследований (проверка остроты зрения, периметрия, биомикроскопия и др.);
  • консультацию анестезиолога с подбором типа анестезии и препаратов для нее;
  • выполнение лабораторных анализов крови (общий, биохимический, на инфекции, группу крови и резус-фактор, свертываемость) и мочи;
  • проведение ЭКГ и флюорографии;
  • консультацию терапевта, который выдает заключение о готовности пациента к операции.

      В случае необходимости возможны дополнительные консультации других специалистов (невролога, нейрохирурга, пластического хирурга).

Техника проведение операции

Офтальмологи Центра владеют различными техниками устранения блефароптоза, при этом для каждого пациента подбирают наиболее подходящий вариант в соответствии с причинами и степенью патологии, возрастом пациента, имеющимися расстройствами зрения и другими факторами. Основная цель операции – вернуть веко в анатомически правильное положение, чтобы избежать или остановить прогрессирование заболеваний глаз. Так же важная задача – исправить косметический дефект.

Если функции мышцы, поднимающей верхнее веко, нарушены незначительно, проводится операция по ее укорачиванию. В этом случае врач делает разрез кожи, выделяет нужный участок мышечной ткани, укорачивает его и фиксирует на хряще верхнего века. Затем формируется пальпебральная складка. Операция завершается наложением косметического шва на кожный разрез.

Если же функциональность мышцы значительно снижена или отсутствует, наши офтальмологи применяют другую методику. После разреза кожи врач фиксирует тарзальную пластинку (хрящ верхнего века) к брови. Для этого используется специальная мерсиленовая сетка. Затем формируется пальпебральная складка и разрез ушивают.

Вне зависимости от применяемой методики, операции проводятся с использованием местной анестезии с седацией или общего наркоза. Продолжительность вмешательства – 30–60 минут.

Реабилитация после устранения блефароптоза

Сразу после операции вас переведут в палату нашего стационара, а спустя 3–4 часа снимут наложенную повязку. На следующий день лечащий врач проведет контрольный осмотр. После обработки раны и перевязки вы сможете отправиться домой.

Восстановительный период после устранения блефароптоза длится 2–3 недели. В первые дни необходимо ограничить зрительные нагрузки, а на протяжении всей реабилитации – физические. Также следуйте рекомендациям врача по применению глазных капель или мази. Как правило, косметический эффект после устранения блефароптоза сохраняется на всю жизнь.

Устранение птоза верхнего века в Центре глазной хирургии «СМ-Клиника» – это современные методики и высокая эффективность операций. Для записи на прием к офтальмологу звоните: +7 (495) 777-48-49.

Новый взгляд
Офтальмологическая клиника

    Справочник пациентаГлазные заболевания Птоз верхнего века

Симптомы, диагностика, лечение

Птоз – нарушение, при котором верхнее веко опускается, в результате чего частично или полностью перекрывает глаз. Также это состояние называют блефароптозом. Причин, по которым заболевание требует лечения, несколько. Это — эстетический дефект, так как глаза имеют неодинаковый размер, и — птоз может приводить к ухудшению зрения за счет банальной механической помехи зрению.

Виды птоза

Расположение птоза

Степень опущения век

Классификация по степени опущения века заболевание делится на:

  • Частичный – не больше трети зрачка перекрыто (1 степени).
  • Неполный – веко доходит до центра зрачка (2 степени).
  • Полный, или выраженный – полное перекрытие зрачка (3 степени).

Птоз верхнего века

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Птоз или опущение верхнего века довольно часто встречающееся заболевание. Оно может являться врожденным дефектом или стать результатом заболевания и травмы глаз, часто возникает в преклонном возрасте.

В норме край верхнего века приблизительно на 1,5 мм закрывает радужную оболочку глаза. Если веко опущено ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм — это свидетельствует об опущении века. Опущение верхнего века может варьироваться от едва заметного для неспециалиста, до полного закрытия глазной щели.

В большинстве случаев птоз вызван либо слабостью мышцы, поднимающей верхнее веко, ее растяжением и истончением, либо патологией нерва, который руководит этой мышцей.

Симптомы птоза

Симптомами птоза являются:

  • асимметрия размеров глазной щели
  • приспущенность одного или обоих верхних век
  • резкое ограничение подвижности век
  • двоение в глазах
  • утомляемость и раздражение глаз

Выраженность птоза оценивается по положению верхнего века относительно зрачка. Так, если ресничный край верхнего века при открытой глазной щели прикрывает зрачок в пределах верхней 1/3, то этот птоз I степени, если до 2/3 — II, более 2/3 — III степени.

Выраженный птоз мешает нормальному функционированию зрительной системы, больные часто напрягают лобную мышцу и наклоняют голову назад чтобы лучше видеть, им тяжело даются моргательные движения, что может привести к повышенной утомляемости, раздражению и инфекции глаз.

При резком появлении заметного опущения век нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение птоза

В большинстве случаев лечение птоза — хирургическое. При птозе II и особенно III степени без операции опущенное на зрачок веко снижает зрение, делает невозможным полноценное зрение двумя глазами, что со временем может привести к развитию косоглазия.

Если опущение века симптоматическое, положительный результат может дать местное лечение основного заболевания, приведшего к птозу.

Хирургическое лечение птоза заключается в проведении операции укорачивающей мышцу, поднимающую верхнее веко или растянутый апоневроз этой мышцы.

Операция при птозе выполняется амбулаторно под местной анестезией. Офтальмохирург удаляет тонкую полоску кожи на верхнем веке и накладывает несколько швов на мышцу с целью ее укорочения, или же укорачивается и подшивается апоневроз мышцы поднимающей верхее веко. Рана ушивается косметическим швом, который снимают на 3-5-й день после операции. Результаты хирургического лечения благоприятные, эстетический эффект сохраняется на долгие годы.

Пальпебральный птоз или опущение век

Что такое птоз?

Пальпебральный птоз представляет собой опущение верхнего века. Как правило, птоз возникает вследствие дисфункции поднимающей мышцы из-за дегенеративных или врожденных причин.

Состояние века при птозе

Состояние века после операции

Почему он появляется?

Основной причиной птоза яляется возраст. Выделяются следующие виды птоза:

  • Апоневротический птоз: Это наиболее распространенный вид птоза. Возникает в связи с тем, что с возрастом пальпебральные ткани и поднимающая мышца ослабевает, провоцируя опущение века.
  • Нейрогенный птоз: Это нарушение, характеризующееся отсутствием нервного стимула в мышце. Обычновозникаетудетей (синдром Маркуса Гунна).
  • Механический птоз: Возникает при кисте или опухоли в верхнем веке, в результате чего происходит «механическое» опущение века.
  • Миогенный птоз: Поднимающая мышца верхнего века не выполняет свою функцию должным образом и не в силах добиться, чтобы веко вернулось в нормальное положение.

Как предупредить появление птоза?

Птоз нельзя предупредить, однако он легко обнаруживается на ранних стадиях.

Рекомендуется начать действовать до того, как будет повреждено поле зрения, и косметический дефект будет заметен. Коррекция птоза предотвращает ригидность затылочных мышц и боли в шейной области, вызванные дисфункцией этих зон.

При птозе наблюдаются следующие симптомы:

  • Опущение верхнего века и полное или частичное закрытие глаза.
  • Сужение поля зрения.
  • Необходимость наклона головы назад или даже поднятие века пальцем, чтобы увидеть.

При птозе назначается хирургическое лечение. Цель операции заключается в восстановлении сухожилия, которое служит для поднятия века или восстановления нормальной работы мышцы.

В IMO проводятся несколько методов коррекции птоза. Выбор того или иного метода зависит от особенностей каждого случая. Эти процедуры выполняются без видимых надрезов и с применением малоинвазивных методов.

Ознакомьтесь так же:  Подошвенный неврит

Способ лечения птоза верхнего века

Изобретение относится к пластической офтальмохирургии и предназначено для лечения птоза верхнего века. От леватора отсепаровывают его апоневроз на требуемую глубину. Накладывают три П-образных шва через хрящ верхнего века и апоневроз леватора. Избыток апоневроза леватора отсекают. Объем резекции апоневроза леватора составляет 10-30 мм в зависимости от степени и выраженности птоза и функции леватора. Способ позволяет более точно дозировать укороченность верхнего века. 1 з.п.ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении больных с птозом верхнего века различной этиологии и степени выраженности.

Птоз верхнего века является не только существенным косметическим недостатком, но и может быть причиной функциональной слепоты, когда веко закрывает обзорную линию, поэтому заболевание является в большинстве случаев показанием для хирургического лечения.

В мировой офтальмологической практике существует множество способов хирургической коррекции птоза верхнего века, которые условно можно разделить на три группы: — способы, направленные на усиление функции мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), за счет иссечения ее части или путем создания дупликатуры леватора; — способы, направленные на усиление функции леватора за счет верхней прямой мышцы; — способы, обеспечивающие поднятие верхнего века лобной мышцей за счет образования ее связи с леватором с помощью швов и рубцов.

При планировании операции учитывают состояние леватора, лобной мышцы, наружных прямых мышц и кожного покрова века. Эффективность оперативного лечения врожденного птоза в значительной степени осложняется сопутствующими изменениями век (эпикантус, укорочение век или глазной щели).

Известен, например, способ устранения птоза верхнего века, включающий формирование подкожных тоннелей из области надбровья к хрящу верхнего века, подшивание к нему полосок трансплантата, проведение их через тоннель и фиксацию в области надбровья, отличающийся тем, что сначала подшивают полоску трансплантата к хрящу верхнего века, а затем формируют тоннель (AC N 1789210, кл. A 61 F 9/00, опубл. 23.01.93, Бюл. N 3).

Недостатками известного способа являются длительность и трудоемкость данной операции, возможность кровотечений и частые рецидивы заболевания.

Известен способ лечения птоза верхнего века путем использования верхней прямой мышцы, отличающийся тем, что верхнюю прямую мышцу полностью открепляют от места прикрепления к склере и переносят на верхнее веко через тоннель, сформированный позади апоневроза леватора (AC N 1375S58, кл. A 61 F 9/00, опубл. 23.02.88, Бюл. N 7).

Известный способ обеспечивает полный объем движений верхнего века, однако отличается трудоемкостью и возможностью послеоперационных осложнений.

Наиболее близким к заявляемому способу прототипом является способ лечения птоза верхнего века путем укорочения верхнего века за счет формирования дубликатуры леватора (АС N 1724S27, кл. A 61 F 9/00, опубл. 07.04.92, Бюл. N 13).

Сущность способа заключается в следующем. После обработки операционного поля и местной анестезии производят разрез кожи верхнего века по контуру кожной складки параллельно ресничному краю. Поверхность леватора обнажают по всей ширине и на максимально доступную глубину. В проксимальном отделе мышцы на ее поверхность помещают силиконовую полоску толщиной 1 мм, шириной 3,5-4 мм и длиной 20 мм. Далее накладывают три П-образных шва по всей ширине леватора, захватывая расположенную сверху силиконовую полоску (пластину) и хрящ века снизу. Дозирование натяжения швов осуществляют по положению ресничного края века относительно верхнего края зрачка при прямом положении взора больного. До затягивания П-образных швов накладывают два узловых шва по обе стороны от середины силиконовой полоски, захватывающие ее поверхность, тонкий слой круговой мышцы глаза и внутреннюю поверхность кожи верхней губы операционного разреза, несколько выше края рассеченной кожи. Затем операционную рану ушивают узловыми швами викрил 6-0.

Недостатками способа являются его травматичность и возможность послеоперационных осложнений, так как нередко леватор (особенно при врожденных птозах) представлен как тонкий слой мышечной массы, из-за чего возможно прорезывание швов и возникновение рецидива заболевания.

Технической задачей изобретения является повышение точности коррекции птоза верхнего века, снижение травматичности операции и профилактика послеоперационных осложнений.

Предлагаемый способ заключается в следующем.

После обработки операционного поля и местной анестезии проводят разрез кожи верхнего века по имеющемуся контуру кожной складки параллельно ресничному краю. Кожу отсепаровывают ножницами до орбитальной перегородки, обнажают леватор и отсепаровывают апоневроз (сухожильную часть) леватора (АЛ). При этом отсепаровку АЛ производят, отступя 2 мм от верхней границы хряща, на расстояние (высоту), определенное до операции по формуле Биэрда. Далее накладывают П-образный центральный шов, проходящий через хрящ верхнего века и АЛ. Это самый важный шов. Его используют для проверки положения центральной части века. Затем накладывают еще два П-образных шва в назальной и темпоральной зонах на равном расстоянии и на одном уровне от центрального шва. Проверяют положение века и его контур. Швы затягивают и завязывают, а избыток АЛ отсекают ножницами. На кожу века накладывают обвивной шов шелком 8-0. В центре края нижнего века накладывают шов Фроста, который оставляют на период до 5 дней.

В предлагаемом способе в качестве базиса для анатомического укорочения века используют АЛ, представляющий собой прочную эластичную ткань сухожильной части леватора. При этом мышечная часть леватора остается интактной. Это позволяет исключить применение трансплантатов и более точно дозировать эффект операции.

Определяющими отличиями предлагаемого способа от прототипа являются: — фиксирующие П-образные швы проводят через два опорных элемента: хрящ верхнего века и АЛ, что позволяет снизить травматичность способа и послеоперационные осложнения; — отсепаровку и далее резекцию АЛ осуществляют на оптимальную, заранее определенную высоту, что обеспечивает более точное дозирование укорочения верхнего века и позволяет улучшить клинический и косметический результат операции.

При этом объем резекции АЛ составляет 10-30 мм в зависимости от степени выраженности птоза и функции леватора и рассчитывается по формуле Биэрда.

В таблице представлена формула Биэрда.

Из таблицы видно, что в зависимости от выраженности птоза и функции леватора можно выделить три степени укорочения (резекции) АЛ: I ст.- 10-21 мм; II ст.- 16-30 мм; III ст.- 25-30 мм.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения операций.

Пример 1. Больная П., 1973 года рождения, находилась в клинике с диагнозом: частичный врожденный птоз слева.

Из анамнеза: опущение верхнего века слева обнаружено сразу после рождения, птоз стабилен в течение 4-6 месяцев.

Дооперационное обследование: острота зрения обоих глаз 1,0; Особенности поведения: принудительное поднятие брови.

Расстояние от края верхнего века до рефлекса роговицы: 2,5-3 мм.

Функция леватора: > 12 мм.

Выраженность складки верхнего века: удовлетворительная.

Дерматохалязис верхнего века: отсутствует.

Тест Ширмера: > 7-10 мм.

Явление Белла: слабо выражено.

Нижнее веко: край у нижнего лимба.

Смыкание век: не смыкание на 2-3 мм.

Движение глазных мышц: норма.

По формуле Биэрда определяют, что объем резекции АЛ должен составлять 16-20 мм.

Произведена операция исправления птоза левого глаза заявляемым способом. После обработки операционного поля и местной анестезии производят разрез кожи по складке верхнего века на всю его длину. Кожу отсепаровывают, на нижнюю губу раны налагают тракционный шов шелком 6-0. Вскрывают орбитальную перегородку по всей длине. Обнажают леватор, отсепаровывают АЛ, отступя 2 мм от верхней границы хряща, на 16 мм. Затем делают вертикальные послабляющие разрезы на АЛ. Накладывают П-образный центральный шов биосорбом 6-0 с двойной иглой через центр хряща (над зрачком) и АЛ на расстоянии 16 мм. Затем накладывают еще два П-образных шва в назальной и темпоральной зонах. Швы завязывают, избыток АЛ отсекают ножницами. На кожу века накладывают обвивной шов шелком 8-0. В центре края нижнего века накладывают шов Фроста. В коньюнктивальную полость закладывают тетрациклиновую мазь.

На следующий день после операции: умеренный отек верхнего века слева, шов состоятелен, чистый, края раны адаптированы, высота глазных щелей одинакова с обеих сторон. Снят шов Фроста.

Осмотр пациентки через месяц после операции: косметический результат операции хороший, положение верхнего века левого и правого глаза симметричное, движения век и глазных яблок синхронны. Свободный край левого века приобрел легкую дугообразную форму. Внутриглазное давление нормальное.

Пример 2. Больная Ч., 1947 г. рождения, находилась в клинике с диагнозом: частичный птоз справа.

Из анамнеза: заметила опущение верхнего века справа в 1975 году. Птоз постепенно прогрессировал.

Дооперационное обследование: острота зрения обоих глаз 1,0.

Особенности поведения: принудительное поднятие брови.

Расстояние от края верхнего века до рефлекса роговицы: 1-1,5 мм.

Функция леватора: 5-11 мм.

Выраженность складки верхнего века: удовлетворительная.

Дерматохалязис верхнего века: выражен.

Тест Ширмера: > 7-10 мм. Явление Белла: слабо выражено.

Нижнее веко: край у нижнего лимба. Смыкание век: норма.

Движение глазных мышц: норма.

По формуле Биэрда определяют, что объем резекции должен составлять 25 мм.

Согласно заявляемого способа проведена операция исправления птоза верхнего века справа.

После обработки операционного поля, разметки маркером и местной анестезии произвели разрез кожи лезвием и отсепаровку ножницами. Вскрыли орбитальную перегородку по всей длине, далее отступили 2 мм от верхней границы хряща и отсепарировали апоневроз леватора на 25 мм. Сделали вертикальные послабляющие разрезы на АЛ. Биосорбом 6-0 с двойной иглой наложили шов через центр хряща и АЛ на расстоянии 25 мм. Аналогично наложили швы в назальной и темпоральной зонах. Швы завязали, избыток АЛ отсекли ножницами. Наложили обвивной шов шелком 8-0 на кожную рану века. В центре края нижнего века наложили шов Фроста. В коньюнктивальную полость заложили тетрациклиновую мазь.

Ознакомьтесь так же:  Особенности детей с нистагмом

На следующий день после операции: отек верхнего века средней степени, шов состоятелен, чистый, края раны адаптированы. Сняли шов Фроста.

Через 6 дней после операции сняли кожный шов.

Осмотр пациентки через 9 месяцев после операции: косметический результат операции оставался хорошим, положение верхнего века правого и левого глаз симметричное, движения век обоих глаз не нарушены.

Таким образом, предложен малотравматичный способ лечения птоза верхнего века, использование которого позволит по сравнению с прототипом: — обеспечить более точное дозирование укорочения верхнего века; — уменьшить послеоперационные осложнения;
— исключить применение трансплантата (силиконовой резины);
— улучшить косметический результат операции.

1. Способ лечения птоза верхнего века, включающий разрез и отсепаровку кожи века, обнажение поверхности леватора, наложение трех П-образных швов, отличающийся тем, что от леватора отсепаровывают его апоневроз на требуемую глубину, накладывают три П-образных шва через хрящ верхнего века и апоневроз леватора, а затем избыток апоневроза леватора отсекают.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что объем резекции апоневроза леватора составляет 10-30 мм в зависимости от степени выраженности птоза и функции леватора.

Блефароптоз – опущение верхнего века

Блефароптоз – это аномально низкое положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели. При таком положении века часто наблюдается раздражение и повышенная утомляемость глаза, необходимость запрокидывать голову назад для лучшего обзора, развитие «двоения в глазах» (диплопии) и косоглазия. Лечение блефароптоза проводится только хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и др. Коррекцией опущения верхнего века занимается блефаропластика.

Подъем верхнего века осуществляется мышцей – леватором, которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому причины опущения верхнего века почти всегда связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.

Для диагностики опущения верхнего века проводят измерение высоты положения века и ширины глазной щели, проверяют симметричность и полноту движений век обоих глаз, оценивают подвижность глазных яблок и бровей, силу мышцы-леватора, положение головы и другие функциональные показатели.

В норме радужка глаза закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (или блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 мм и более, либо находится ниже века другого глаза при их сравнении. Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развиться в течение жизни, поэтому блефароптоз довольно часто встречается и среди детей, и среди взрослых.

Опущение верхнего века является не только существенным косметическим дефектом, но и препятствует нормальному развитию и функционированию глаза, вызывая механическое затруднение зрения или функциональную слепоту, когда веко закрывает обзорную линию.

Блефароптоз подразделяют на врожденный и приобретенный, по степени выраженности опущения века на частичный (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполный (край века опущен до половины зрачка) и полный (верхнее веко закрывает весь зрачок). Чаще всего встречается односторонний птоз (69%), реже двусторонний (31%).

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом (прикрытиея слезного бугорока у внутреннего угла глаза вертикальной кожной складкой, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии («ленивому глазу»). При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия (двоение видимых предметов), выпячивание глазного яблока (экзофтальм) или наоборот более глубокое расположение глазного яблока в орбите (энофтальм), нарушение чувствительности роговицы.

Ложное или кажущееся опущение верхнего века – псевдоптоз, встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии и гипотонии глазного яблока.

Ввиду различных механизмов, приводящих к опущению верхнего века, диагностика и коррекция блефароптоза часто требуют совместного ведения пациента офтальмологом, невропатологом и пластическим хирургом.

Лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и на коррекцию косметического дефекта. В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии.

При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффекта от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес., прибегают к методам хирургии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают индивидуально – частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии («ленивого глаза»), целесообразно устранять в дошкольном возрасте от 3-х до 5-и лет.

Стандартная операция блефаропластики заключается в укорочении мышцы, поднимающей верхнее веко, либо в укорочении апоневроза мышцы леватора и фиксации его нижнего края.

В нашей клинике предпочтение отдается такому способу оперативного лечения, как фронтальное подвешивание. В этом случае используют шовную технику по Hildreth-Silver, при котором вмешательство проводиться через микроразрезы на коже так, что не остаются послеоперационные рубцы. Операция отличается меньшей травматичностью и более коротким восстановительным периодом. Подобные офтальмологические операции нашим пациентам проводятся под кратковременной общей анестезией.

Шовная техника исправления птоза показана маленьким детям, так как предупреждает ухудшение зрения, рекомендуется старым и немощным пациентам и при неудачной резекции леватора. Коррекция шва или его удаление могут быть проведены в любое время.

Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного параличом нервов, иннервирующих мышцы глаза (офтальмоплегией), лечение позволяет добиться частичного эффекта.

Если вашему ребенку диагностировали опущение верхнего века, необходимо незамедлительно провести всестороннюю диагностику и приступить к лечению. Отсутствие лечения птоза может привести к развитию различных осложнений, таких как амблиопия, ухудшению зрения, функциональная слепота, и существенно снижает качество жизни ребенка. У детей школьного возраста птоз может стать причиной психологических проблем и низкой успеваемости в школе.

В Детской клинике ЕМС врачи-офтальмологи быстро и безболезненно проведут диагностику, подберут оптимальное для ребенка лечение, при необходимости проведут малотравматичную операцию.

Автор статьи — Виктор Макаров, к.м.н., офтальмолог-хирург.

Эффективность резекции леватора при хирургической коррекции птоза верхнего века у детей

Дата публикации: 18.12.2017 2017-12-18

Статья просмотрена: 298 раз

Библиографическое описание:

Бабаджанова Л. Д., Мавлянов М. Ш., Кадирова М. А. Эффективность резекции леватора при хирургической коррекции птоза верхнего века у детей // Молодой ученый. — 2017. — №50. — С. 116-119. — URL https://moluch.ru/archive/184/47282/ (дата обращения: 15.01.2019).

Блефароптоз является довольно часто встречающимся заболеванием и занимает от 2 % до 9 % пациентов офтальмологических стационаров. Наиболее естественным, патогенетически ориентированным методом лечения, приводящим к лучшим косметическим и функциональным результатам является укорочение (резекция) леватора. Поперечная связка верхнего века (связка Уитналла) является одним из основных составляющих элементов комплекса леватора. Отсутствие эффекта операций, многие авторы считают утрату поддержки леватора, которая появляется из-за пересечения боковых рогов апоневроза и связки Уитналла, что говорит о необходимости сохранения и использования ее в процессе операции. Под нашим наблюдением находились 28 детей (35 глаз) с врожденным блефароптозом. Возраст пациентов на момент операции варьировал от 4 до 17 лет. Из всех обследуемых пациентов косоглазие отмечалось у 11 (39 %), из них у 3 (27 %) содружественное расходящееся косоглазие, у 8 (73 %) монолатеральное косоглазие с вертикальным компонентом, амблиопии средней степени у 7 (25 %), у 18 (64 %) детей отмечался вынужденный поворот головы кверху. В зависимости от степени нарушения и функции леватора детям выполняли резекцию леватора кожным доступом с сохранением связки Уитналла.

В результате хирургического лечения птоз был практически устранен у пациентов на 31 (89 %) глазах, при этом разница в ширине глазных щелей составила 0–2мм, что соответствует варианту нормы. Птоз был частично устранен на 4 глазах (11 %); разница в ширине глазных щелей у них составила 2-Змм.

Ключевые слова: блефароптоз, леватор верхнего века, резекция, связка Уитналла.

Blepharoptosis is a fairly common disease and takes between 2 % and 9 % of patients in ophthalmic hospitals. The most natural, pathogenetically oriented method of treatment leading to better cosmetic and functional results is a shortening (resection) of the levator. The transverse ligament of the upper eyelid (the Whitnall ligament) is one of the main constituents of the elements of the levator complex. The transverse ligament of the upper eyelid (the Whitnall ligament) is one of the main constituents of the elements of the levator complex. The lack of the effect of operations, many authors consider the loss of support for the leftist, which appears due to the intersection of the lateral horns of the aponeurosis and the Whitnall ligament, which indicates the need to preserve and use it during the operation.

Under our supervision there were 28 children (35 eyes) with congenital blepharoptosis. The age of patients at the time of surgery ranged from 4 to 17 years. Of all the examined patients, strabismus was noted in 11 (39 %), of them in 3 (27 %) friendly divergent strabismus, in 8 (73 %) monolateral strabismus with a vertical component, amblyopia of medium degree in 7 (25 %), in 18 64 %) of children there was a forced turn of the head upwards.

Depending on the degree of impairment and the function of the leftist, the children underwent resection of the levator by skin access with preservation of the Whitnall ligament. As a result of surgical treatment, ptosis was virtually eliminated in 31 (89 %) eyes, while the difference in the width of the eye slits was 0–2 mm, which corresponds to the variant of the norm. Ptosis was partially eliminated on 4 eyes (11 %); the difference in the width of the eye slits in them was 2-mm.

Key words: blepharoptosis, upper eyelid levator, resection, Whitnall ligament.

Блефароптоз является довольно часто встречающимся заболеванием и занимает от 2 % до 9 % пациентов офтальмологических стационаров [1]. Этиологическим фактором отмечено ослабление или отсутствие деятельности мышцы, поднимающей верхнее веко. Косметический дефект, возникающий при врожденном блефароптозе, сопровождающийся искривлением позвоночника, из-за вынужденного положения головы может привести к психологической дезадаптации ребенка в обществе. Опущение верхнего века также может влиять на функциональное развитие глаза, вызывая такие осложнения как ограничение поля зрения, обскурационная амблиопия. Вышеуказанные факты являются трудноразрешаемой задачей для офтальмохирурга по выбору наиболее физиологичного и эффективного способа лечения. Наиболее естественным, патогенетически ориентированным методом лечения, приводящим к лучшим косметическим и функциональным результатам, является укорочение (резекция) леватора. При выборе данного способа хирургии значительно реже наблюдаются такие осложнения, как лагофтальм, прорезывание швов, воспалительный отек тканей верхнего века, нагноение операционной раны. Анализ литературных данных показал, что существующие методики хирургии по укорочению леватора разнообразны. Полное пересечение боковых рогов апоневроза и связки Уитналла не получила широкого распространения в общей практике офтальмохирургии [2]. Поперечная связка верхнего века (связка Уитналла) является одним из основных составляющих элементов комплекса леватора. Отсутствие эффекта операций, многие авторы считают утрату поддержки леватора, которая появляется из-за пересечения боковых рогов апоневроза и связки Уитналла, что говорит о необходимости сохранения и использования ее в процессе операции. Отмечаются многочисленные работы различных авторов, подтверждающих положительный результат применения этой техники [3,4,5].

Ознакомьтесь так же:  После операция глаукомы катаракты

Цель. Анализ хирургического лечения врожденного птоза у детей.

Материал иметоды. Исследование проводилось в отделении офтальмологии клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ) в период с 2014 по 2017г.г. Под нашим наблюдением находилось 28 детей (35 глаз) с врожденным блефароптозом. Возраст пациентов на момент операции варьировал от 4 до 17 лет. Из обследуемых детей мальчики составили 15 (54 %), девочки 13 (46 %). Соответствие клинических признаков со степенью тяжести патологии: величина птоза варьировала от 2 до 9 мм, экскурсия верхнего века- от 0 до 10 мм. Среди факторов, провоцирующих возникновение врожденного косоглазия и птоза выделены: родовая травма- 15 % пациентов; патология беременных — 45 %; инфекционные заболевания во время беременности матери — 30 %; возникновение заболевания ни с чем не связывали — 10 %. В исследование не были включены нейрогенные птозы (синдром Маркуса-Гунна, пальпебральный синдром, миастения).

У всех больных проводился тщательный анализ жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Применены следующие обследования: визиометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, определение угла косоглазия, определение подвижности глазных яблок по восьми меридианам, определение положения верхнего века и степень его опущения, измерение длины и ширины глазных щелей, определение экскурсии верхнего века, определение величины резекции леватора, тест на миастению — электромиография, консультации смежных специалистов.

Результаты исследования. Впреобладающем большинстве случаев у 20 из 28 (71 %) наблюдался односторонний процесс, двусторонний наблюдался в 8 случаях (29 %).

Из всех обследуемых пациентов косоглазие отмечалось у 11 (39 %), из них у 3 (27 %) содружественное расходящееся косоглазие, у 8 (73 %) монолатеральное косоглазие с вертикальным компонентом.

Длительно существующий птоз привел к развитию амблиопии средней степени у 7 (25 %) обследованных детей, амблиопия высокой степени отмечена у 1 (3 %)ребенка. У 18 (64 %) детей отмечался вынужденный поворот головы кверху («поза звездочета»), что обеспечивало многим из них достаточно высокую остроту зрения (от 0,6 до 1,0). Из-за резкого нарушения функции леватора у всех больных наблюдали напряжение лобной мышцы, мышц шеи, что также обеспечивало им некоторое раскрытие глазной щели и возможность сохранения остроты зрения.

Подвижность верхнего века была различной. Очень слабую подвижность верхнего века (1-Змм) — на 5 глазах (14 %), слабую (4–6мм) — на 19 (54 %), среднюю (7–10мм) — на 9 (26 %).

Таким образом, у большинства больных птозом функция леватора была резко ослаблена.

Ширина глазной щели на стороне птоза на 8 (23 %) глазах составила 7–8мм, у 11 (31 %) — 4–5 мм, у 16 (46 %) больных — 2–3 мм.

Детям выполняли резекцию леватора кожным доступом с сохранением связки Уитналла с использованием схемы расчета величины резекции (3), в зависимости от функции и выраженности опущения верхнего века. (таб. 1.)

Величина резекции апоневроза леватора верхнего века взависимости от степени птоза

Операции на веках

Диагностика, Лечение

Зрительный нерв – структура, которая обеспечивает передачу зрительной информации с сетчатки в головной.

Герпетический кератит – это заболевание вирусной природы, которое развивается в результате попадания.

Птоз – это опущение верхнего века. Часто встречается односторонний птоз, однако возможно опущение.

Дакриоцистит – это прогрессирующее хроническое заболевание в офтальмологии, которое характеризуется.

Зрительная стимуляция – это физиотерапевтическая процедура, направленная на диагностику, профилактику.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Птоз – это опущение верхнего века. Часто встречается односторонний птоз, однако возможно опущение век с двух сторон. Птоз верхнего века одного глаза в 1,5 – 2,0 мм, как правило, приводит к асимметрии положения век и представляет косметическую проблему. При выраженном птозе веко закрывает зрачок, что приводит к нарушениям зрения: ограничению поля зрения, сложностям при чтении и даже невозможности видеть без подъема верхнего века рукой.

Причины появления птоза:

Опущение верхнего века может появляться с возрастом или после глазных операций (экстракция катаракты, антиглаукоматозные, витреоретинальные вмешательства и др.). При этом происходит удлинение сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко, или его частичный отрыв. Одним из видов птоза, вызванного нарушением иннервации гладкой мышцы верхнего века, является частичный птоз при синдроме Горнера. Приобретенный птоз также возникает вследствие травм, воспалений, опухолей, интракраниальных аневризм и других причин. При параличе глазодвигательного нерва опущение верхнего века обычно одностороннее полное и сочетается с нарушением подвижности глазного яблока. При тяжелом заболевании аутоиммунной природы — миастении, часто возникает двустороннее (обычно асимметричное) опущение век. Нередко данная патология сочетается с бинокулярным двоением и нистагмоидными движениями глазного яблока.

С целью коррекции положения верхнего века в Центре глазной хирургии применяются следующие методики оперативного лечения:

1. операции на мышце, поднимающей верхнее веко

  • резекция апоневроза и тела мышцы
  • транслокация сухожильной части, мышцы, поднимающей верхнее веко, и фиксация ее к тарзальной пластинке или формирование ее дупликатуры с последующей фиксацией последней к тарзальной пластинке века.

2. резекция верхней тарзальной мышцы (операция мюллерэктомии)

3. В тяжелых случаях, при низкой подвижности верхнего века, производятся операции «подвешивающего» типа, в ходе проведения которых с помощью специальных материалов осуществляется связь между веком и лобной мышцей.

Эти методики предполагают тщательное обследование пациента, в частности проведение специальных проб до операции. Пациенту закапывают раствор фенилэфрина (вызывает стимуляцию рецепторов верхнего век), что приводит к подъему верхнего века. При этом пациенту представляется возможность посмотреть в зеркало и оценить результат теста. Пациент решает устраивает ли его такое положение верхних век. При операции резекции верхней тарзальной мышцы в 95-98% случаев достигается именно этот (заранее согласованный с пациентом) уровень.

Последствия травм и косметические дефекты глаза и орбиты

В Центре глазной хирургии эстетические операции выполняются на основе данных предоперационного офтальмологического обследования, состояния глаза и фотодокументации. Как правило, операции на веках по косметическим показаниям предполагают удаление избытков кожи, грыж орбитальной клетчатки («мешков» под глазами), коррекцию положения верхнего века, лифтинг нижнего века. Подобные вмешательства могут проводиться у пациентов с элементами синдрома «сухого глаза».

В Центре проводится комплексное лечение, включающее терапевтические и хирургические методы.

Пластика орбиты.

В нашем Центре проводится лечение при деформациях орбиты, дислокациях глазного яблока и связанных с ними функциональных расстройствах (нарушениях зрения, бинокулярном двоении, ограничении подвижности глаза, патологии зрительного нерва и др.) с высокими функциональными результатами в реабилитации этой группы пациентов.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

About the Author: admin