После операция глаукомы катаракты

Оглавление:

«Лечение катаракты и глаукомы сразу ускоряет сроки реабилитации». Интервью профессора МНТК «Микрохирургия глаза» Б.Э. Малюгина для портала МЕД-инфо

В ФГБУ «МНТК „Микрохирур­гия глаза“ им. акад. С. Н. Федорова» состо­ялся сеанс «живой» хирур­гии, кото­рый про­шел в рам­ках XV Международ­ной научно-прак­ти­че­ской кон­фе­рен­ции «Современные тех­но­ло­гии ката­рак­таль­ной и рефрак­ци­он­ной хирургии».

Показатель­ная опе­ра­ция с исполь­зо­ва­нием новей­ших фем­то­се­кунд­ных лазер­ных уста­но­вок выпол­ня­лась в режиме онлайн офталь­мо­хи­рур­гами миро­вого уровня. Также демон­стри­ро­ва­лись совре­мен­ные методы лече­ния соче­та­ния гла­у­комы и ката­ракты, вклю­чая лазер­ную фако­эмуль­си­фи­ка­цию ката­ракты на глазу с опе­ри­ро­ван­ной гла­у­ко­мой. Данная уни­каль­ная оте­че­ствен­ная тех­но­ло­гия не имеет ана­ло­гов в мире и вызвала огром­ный инте­рес зару­беж­ных коллег.

Одним из паци­ен­тов «живой» хирур­гии стал Ушаков Николай Фомич, 82 лет, кото­рый ранее был пило­том пас­са­жир­ского само­лета. Так слу­чи­лось, что одна­жды его пас­са­жи­ром стал Святослав Николаевич Федоров, в то время моло­дой талант­ли­вый хирург-офталь­мо­лог и пода­ю­щий надежды уче­ный. И сей­час паци­енту была про­ве­дена уни­каль­ная опе­ра­ция в Комплексе, осно­ва­те­лем кото­рого стал тот самый ака­де­мик С. Н. Федоров. «Все раньше видел, как сокол, — вспо­ми­нает Николай Фомич, — но воз­раст дает знать о себе. Сейчас перед гла­зами стоит туман. А я хочу все видеть и читать».

Операцию про­вел член Европейского и Американского обществ ката­рак­таль­ных и рефрак­ци­он­ных хирур­гов и Международ­ного клуба имплантоло­гов про­фес­сор Борис Эдуардович Малюгин. Нам уда­лось пооб­щаться с про­фес­со­ром после опе­рации.

— В чем заклю­ча­лась осо­бен­ность про­ве­ден­ной опе­рации?

— Это была ком­плекс­ная опе­ра­ция, одно­вре­менно мы выле­чи­вали и ката­ракту, и гла­у­кому. Смысл такой двой­ной опе­ра­ции — в уско­ре­нии в 2 раза сро­ков реа­би­ли­та­ции, при этом одно­вре­менно повы­ша­ется зре­ние и ста­би­ли­зи­ру­ется внут­риг­лаз­ное дав­ле­ние. Есть опре­де­лен­ный выиг­рыш в том, что паци­ент два­жды не соби­рает ана­лизы и гос­пи­та­ли­зи­ру­ется всего лишь раз. Таким обра­зом, двой­ные опе­ра­ции дают суще­ствен­ный медико-эко­но­ми­че­ский эффект.

Что же каса­ется непо­сред­ственно опе­ра­ции, то на пер­вом этапе ката­ракту уда­лили мето­дом уль­тра­зву­ко­вой фако­эмуль­си­фи­ка­ции, кото­рый на сего­дняш­ний день явля­ется самым пере­до­вым и веду­щим. Через раз­рез 1,8 мм (это почти что укол) хру­ста­лик был аспи­ри­ро­ван, и внутрь глаза поме­щена интра­оку­ляр­ная линза — искус­ствен­ный эла­стич­ный хру­ста­лик. Мы имплан­ти­ро­вали его при помощи инжек­тора, в кото­ром хру­ста­лик скла­ды­ва­ется, а внутри глаза рас­прав­ля­ется, зани­мая свое есте­ствен­ное место.

«Смысл двой­ной опе­ра­ции — в уско­ре­нии в 2 раза сро­ков реа­би­ли­та­ции, при этом одно­вре­менно повы­ша­ется зре­ние и ста­би­ли­зи­ру­ется внут­риг­лаз­ное дав­ле­ние»

На вто­ром этапе выпол­нено анти­гла­у­ком­ное вме­ша­тель­ство. Напомню, что суть забо­ле­ва­ния гла­у­ко­мой в том, что про­ис­хо­дит задержка внут­риг­лаз­ной жид­ко­сти вслед­ствие «засо­ре­ния» филь­тру­ю­щей системы, пред­на­зна­чен­ной для вывода лиш­ней влаги из глаза. Повышается дав­ле­ние в глазу. И к этому дав­ле­нию очень чув­стви­тельна одна важ­ней­шая струк­тура — зри­тель­ный нерв. Когда про­ис­хо­дит сдав­ле­ние нерва, его про­во­дя­щие волокна начи­нают поги­бать. Операция слу­жит для того, чтобы дре­ни­ро­вать лиш­нюю жид­кость и нор­ма­ли­зо­вать это дав­ление.

В нашем слу­чае мы исполь­зо­вали спе­ци­аль­ное мик­ро­ско­пи­че­ское дре­ни­ру­ю­щее устрой­ство — шунт, кото­рый обес­пе­чи­вает бес­пре­пят­ствен­ный ток жид­ко­сти изнутри глаза и ее рез­орб­цию окру­жа­ю­щими обо­лочками.

— Есть ли какие-то про­ти­во­по­ка­за­ния?

— Конечно. Если у боль­ного слиш­ком высо­кое дав­ле­ние, то пред­по­чти­тельно опе­ра­ции выпол­нять раз­дельно. Сначала необ­хо­димо ском­пен­си­ро­вать дав­ле­ние, и лишь вто­рым эта­пом про­ве­сти уда­ле­ние ката­ракты. Если у боль­ного есть гла­у­кома в самых началь­ных ее ста­диях и дав­ле­ние пока нор­ма­ли­зо­вано или стре­мится к верх­ней гра­нице нормы, тогда есть смысл уда­лить ката­ракту, а за гла­у­ко­мой про­сто наблю­дать. В каж­дом кон­крет­ном слу­чае хирург дол­жен выбрать пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ный под­ход, опре­де­лив опти­маль­ный и самый корот­кий путь реше­ния про­блемы — поэтап­ный или одно­мо­мент­ный. А в слу­чае выбора этап­ного под­хода, решить, что делать в первую оче­редь, что во вторую.

— Как быстро паци­ент вос­ста­нав­ли­ва­ется после опе­рации?

— Понятно, что нет двух оди­на­ко­вых людей: у одних зажи­вает стре­ми­тельно, у дру­гих мед­лен­нее. Но обычно после соче­тан­ных опе­ра­ций паци­енты 2–3 дня оста­ются под наблю­де­нием в кли­нике, потом мы их отпус­каем домой. Если опе­ра­ции выпол­ня­ются раз­дельно, то паци­ент дома уже на сле­ду­ю­щий день.

В каж­дом кон­крет­ном слу­чае хирург дол­жен выбрать пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ный под­ход, опре­де­лив опти­маль­ный и самый корот­кий путь реше­ния про­блемы — поэтап­ный или одно­мо­мент­ный

— Операция про­во­дится под мест­ным нар­козом?

— Операция про­во­дится не под нар­ко­зом, а с исполь­зо­ва­нием мест­ной ане­сте­зии. Это, как пра­вило, капель­ные пре­па­раты, ино­гда уколы. Если паци­ент нерв­ни­чает, бес­по­ко­ится, мы даем ему более глу­бо­кую ане­сте­зию, внут­ри­вен­ные успо­ка­и­ва­ю­щие пре­па­раты. Если паци­ент спо­коен и хорошо пере­но­сит все про­це­дуры, мы огра­ни­чи­ва­емся зака­пы­ва­нием ане­сте­зи­ру­ю­щих капель.

— В дан­ном слу­чае только капли?

— В дан­ном слу­чае была соче­тана капель­ная и инъ­ек­ци­он­ная ане­сте­зия: исполь­зо­вали капли и внут­ри­венно вво­дили седа­тив­ные пре­параты.

— Во время опе­ра­ции, несмотря на капель­ную ане­сте­зию, паци­ент вообще ничего не чув­ствует?

— Пациент видит яркий свет от опе­ра­ци­он­ного мик­ро­скопа и может чув­ство­вать при­кос­но­ве­ния. В глазу есть несколько видов рецеп­то­ров: так­тиль­ные, кото­рые отве­чают за при­кос­но­ве­ния, боле­вые, тем­пе­ра­тур­ные. Мы отклю­чаем боле­вую рецеп­цию, а вот при­кос­но­ве­ния паци­ент может чув­ство­вать, но это его не бес­по­коит, иначе сде­лать опе­ра­цию было бы про­сто невоз­можно.

— Бывают ли реци­дивы после опе­рации?

— Сказать, что после опе­ра­ции гла­у­кома нико­гда не вер­нется, невоз­можно. Это воз­можно обе­щать паци­енту с ката­рак­той, ну а гла­у­кома куда более ковар­ная болезнь. Коварство в том, что это забо­ле­ва­ние со мно­же­ством скры­тых при­чин. Как пра­вило, при пер­вич­ной гла­у­коме важ­ным явля­ется ком­плекс гене­ти­че­ских изме­не­ний, опо­сре­до­ван­ных обра­зом жизни паци­ента и фак­то­рами риска, при­об­ре­тен­ными в про­цессе жизни. При лече­нии гла­у­комы мы ком­пен­си­руем уро­вень внут­риг­лаз­ного дав­ле­ния, но не тот ком­плекс фак­то­ров, кото­рый при­вел к раз­ви­тию забо­ле­ва­ния. Ведь для этого было бы необ­хо­димо вме­ши­ваться на уровне генома. А раз так, то в после­опе­ра­ци­он­ном пери­оде эти при­чины про­дол­жают рабо­тать, и в отда­лен­ные сроки внут­риг­лаз­ное дав­ле­ние паци­ента может деком­пен­си­ро­ваться. Это зави­сит от ста­дии гла­у­комы, от инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей самого паци­ента, про­цес­сов зажив­ле­ния и руб­це­ва­ния, от вида опе­ра­тив­ного вме­ша­тель­ства. Поэтому мы рас­смат­ри­ваем хирур­гию гла­у­комы как один из эта­пов лече­ния, поскольку такой паци­ент дол­жен наблю­даться у врача всю жизнь, и в опре­де­лен­ные моменты вре­мени мы под­со­еди­няем или соче­таем хирур­ги­че­ские, лазер­ные методы и меди­ка­мен­тоз­ную терапию.

— Есть ли какие-то реко­мен­да­ции паци­енту, чего ему нельзя делать после опе­рации?

— Строгих огра­ни­че­ний нет, есть реко­мен­да­ции при­мерно на 2–3 недели огра­ни­чить физи­че­ские нагрузки и подъем тяже­стей, чтобы за это время все хорошо зажило. Ну а потом чело­век живет обыч­ной нор­маль­ной жизнью.

Операция катаракты и глаукомы

Операция катаракты и глаукомы

Операция по поводу глаукомы и операция катаракты — вместе или нет?

Очень часто эти два заболевания идут вместе- «рука об руку». В иных случаях сложно бывает выявить перво причинное заболевание.

Процессы изменения хрусталика провоцируют нарушение гидродинамики глаза, что в свою очередь и является патогенетическим звеном глаукомы.

Процессы в глазу при глаукоме,капли применяемые при данной патологии ведут к помутнению основной преломляющей линзы глаза-хрусталика.

Операция по поводу катаракты -ее цель-замена помутневшего хрусталика на искусственную линзу

Операция глаукомы— создание альтернативной дренажной системы- дополнительного «шлюза» для отведения жидкости в глазу.

Когда эти две патологии встречаются одновременно в глазу- возникает вопрос одновременно ли с ними справляться или отсрочить одну операцию от другой и насколько?

Этот вопрос ставит перед собой врач, который планирует операцию, прогноз а затем и пациент.

Так надо ли совмещать эти два вмешательства в один операционный день.

Ответить на данный вопрос однозначно нельзя. Методы справится с вышеуказанными заболеваниями претерпевали изменения в течении длительного времени.

Операция катаракты прошла путь от методик «открытого неба» , когда ограничения разреза-доступа были исключительно для удобства выведения хрусталика целиком до 15 мм, 1-2 мм в настоящее время, что обусловлено лишь линзой имплантируемой в глаз и возможностью сложить ее «как можно меньше». От необходимости постельного режима после операции несколькими днями до амбулаторной хирургии в настоящий момент.

Операция глаукомы, в свою очередь, так же претерпела изменения , позволяющие свести риск операционных осложнений к минимуму.

Иногда операция катаракты является патогенетическим методом -удаляя хрусталик, структурам глаза становится свободнее и жидкость начинает циркулировать «правильно», тем самым приостанавливая процесс глаукомы, в сою очередь выполнить операцию катаракты на глазу с некомпенсированным давлением крайне затруднительно.

Для компенсации давления в глазу врач может назначить консервативную подготовку. Если до операции пациент применял капли от глаукомы, то ни в коем случае перед операцией катаракты не стоит отходить от рекомендованного плана.

Ознакомьтесь так же:  Угроза по миопии

Так же необходимо освятить еще один вопрос -Во время проведения операции катаракты используются препараты, которые находятся в глазу еще некоторое время, поэтому контроль ВГД, его относительная нестабильность может наблюдаться в глазу еще некоторое время, из чего следует , что за давлением, особенно если оно требовало наблюдения, необходимо внимательно наблюдать и в послеоперационном периоде.

Таким образом операция глаукомы, операция катаракты— вмешательства требующие индивидуального подхода. Сочетать их или сделать отсрочено- решает врач в каждом конкретном случае- ведь конечная цель операций одна: человеку возможность длительно хорошо видеть.

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний.

Рекомендации после операции на глаукому

Диагностика, Лечение

Под понятием глаукома понимается большая группа заболеваний органов зрения, которая характеризуется.

Глаукома – это заболевание, основным патогенетическим механизмом которого является повышение внутриглазного.

Среди неотложных состояний в офтальмологии важное место занимает острый приступ глаукомы, который.

Глаукома – это заболевание с хроническим течением. Для замедления патологических изменений в области.

Эффективность операции зависит не только от мастерства офтальмохирурга, но и от ответственности .

В соответствии с морфологическими изменениями на глазном дне, которые видит врач-окулист при проведении.

В большинстве случаев открытоугольная глаукома возникает и прогрессирует незаметно для больного, .

Откладывая лечение, вы очень рискуете здоровьем своих глаз! При любых тревожных симптомах необходимо.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Возможности современной микрохирургии в Центре охраны зрения при условии своевременного обращения позволяют остановить патологические изменения на глазном дне на фоне повышенного внутриглазного давления. При этом операция проводится с минимальной травматизацией тканей глаза, что позволяет сделать период реабилитации короче.

Эффективность операции зависит не только от мастерства офтальмохирурга, но и от ответственности пациента. Чтобы снизить риск рецидива глаукомы после операции, важно следовать рекомендациям врача.

Ранний послеоперационный период

В течение 10 дней после операции на глаукому необходимо обратить внимание на важные аспекты:

  • Послеоперационный уход. Важно избегать попадания водопроводной воды в оперированный глаз. Нельзя тереть или трогать глаз, использовать самостоятельно приготовленные или не назначенные врачом средства для закапывания или промывания.
  • Сон. Рекомендуется спать на боку, противоположном оперированной стороне. Сон на животе или на недавно прооперированной стороне лица может спровоцировать нарушение кровообращения и ухудшение циркуляции водянистой влаги в глазу.
  • Питание. Жестких ограничений в питании нет. Сразу после операции можно поесть (если хочется), избегая твердой или слишком горячей пищи. Рекомендуется отказаться от соленой, маринованной пищи, а также алкогольных напитков.
  • Повседневная активность. После операции глаукомы не рекомендуется наклоняться вниз, поднимать тяжести, прыгать. От посещения бани или сауны тоже лучше отказаться.
  • Посещение врача. После выписки врач сообщает, как часто нужно приходить на осмотр. Своевременные явки на прием помогут выявить осложнения, а также скорректировать послеоперационное лечение.

Как скорректировать образ жизни после операции

  • Диета. Уже через несколько недель после операции глаукомы можно расширить диету. Строгих ограничений в питании нет, однако важно не переедать соленого, не злоупотреблять алкоголем и т. д.
  • Физические нагрузки. Умеренная физическая активность (езда на велосипеде, прогулки, посещение бассейна) полезны для здоровья. Подъемов тяжестей, а также травмоопасных видов спорта лучше избегать.
  • Посещения врача. После завершения реабилитационного периода рекомендуется посещать врача 1-2 раза в год для проведения гониоскопии, осмотра глазного дна, исследования остроты зрения, периферического зрения, измерения ВГД и т. д.

Правила, которым нужно следовать после операции, не представляют сложности для пациента. Их соблюдение поможет сохранить стабильные результаты лечения и в течение многих лет не беспокоиться о здоровье глаз.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Результаты применения новой комбинированной операции при сочетании глаукомы и катаракты

Автореферат диссертации по медицине на тему Результаты применения новой комбинированной операции при сочетании глаукомы и катаракты

‘ 1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ _ФЕДЕРАЦИИ_

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ им. ГЕЛЬМГОЛЬЦА

аа праезх рукспгсп

УДК: (617.7-007.681+617.741-004.1) -089 МУХАМЕД АХМЕД МУХАМЕД САЛЕМ

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАНИИ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ 14.00.03 — гллгпые болезни

Автореферат диссертации па сопскапяе учевой степсов капдндата гедягя.чских паук

Работа шившева . к Московской Еаучно-исследоаотельском институте главных С-алгяней вк. Гедомгальца МЗ и шдярош РФ (дяректор-докт.жед.наз’-и Л.М.ЮЖЛКОВ)

Научный руководитель — емшд.нед. нар«, ст.ваучн.ояр. В.П.ЕРИЧЕВ

О^я^ши»; етигоигиты: дохт. кед. наук, профессор

доктор медндянсмвж наук

Ведущее учреждение: Российская ыедвциксхая Ахадсшш последитогагаго образования.

Защита длссе^лтаднп состоятся 1995г. в а

вгсвдашт Свецшшшрошяога ссгета Д 084.40.01’пра Московской НИИ глшш бол сваек шГшкпшф (105064, Москва, ул. Садовдв-Чериог^язскяя, 14/19)

С даееертгщкей можво ознакомиться в библиотеке кистшута.

Астореферэт 1994 г.

Учсиыа секретарь днссертшшсшнаго сонета

доктор неднцивша наук М.Б.КОДЗОВ

Известно, что у больных глаукомой гораздо чаще возникает nonytnttme хрусталика той гди иной степени интенсивности. Сочетание глаукокы и катаракты по разным авторам диагностируется от VI до 76% случаев. Число бальных глаукомой составляет 1,5-3% взрослого населения старше 40 лет. Г!склону актуальность проблемы трудовой н социальной реабилитации больных, страдающих глзукокой п катарактой, не вызывает соялений.

Сведения о хирургическом лечении глаукомы и катаракты обширны. Систематизируя их, можно говорить о трех подходах в хирургии сочетаннои офталькепатологн.

Двухэтапное лечеике. На первом атаяе производится антиглауваматозная операция н, спустя 1,5-3 иееяца после первого вмешательства, ос^етмстся якгтракцня катаракты. Такой подход к хирургическому лечению указанно!» патологии безусловно целесообразен в тех случаях,* когда есть меднпяпехпе пошшя для экстракции катаракты в глазу с сысотги уровнем офталыиотонуса.

В таких случаях раздельное выяолпеняе актнглаукоматозной операция и акетргхцкя катаракты может слушать достаточно высокой гарантией благополучного нехода операции и раек ввгаояят mrrpa- и послеоперационных » осложнений будет виачнгелыго. сияжен. Но растирать показания к диухэтапнону еястаггелъстпу во всех случаях хпрургпческого лечения сочеташм глаукокм и катаракты было бы неоправданно по следуюпрш причинам. Проведение экстракции катаракты после уже выполненной «пиглаукоматоаион операции доаольно час-то представляет определенные трудности технического характера независимо от выбора хирургического подхода. Нередко образование атехин, рублевых изменений, ригидность зрачка осложняют проведение »кстракпнн катараЯты. Повторное вмешательство неизбежно првподггтк дополнительной потере клеток заднего апителияроговой оболочки.’ Укааашгые нвиененю осложняют возможность имплантации кнтраокуляриых линз. Кроме того, больному не всегда легко преодолеть психологический барьер, связанный с чеобходиетостью повторного вмешательства.

Простая экстракция катаракты бев аитвглаукоматозного кошюнента мажет представлять интерес лишь в псторшескон аспекте. При атож варианте делать расчет на стойкое спнжепае офтальмотояуса, благодаря использованию медикаментозных средств, нельзя признать рациональным. Более того, таком подход гарантирует

проведение антнглаукомахознон операций на афахичнои глазу, увеличивая аоакожкосгь раввнтня послеоперационных осложнений.

Наиболее оптвиаивым вариантеи в случаях, когда требуется хирургическое вмешательство по поводу катаракты и глаукомы, следует признать одномоментную хирургию глаукомы и катаракты. В литературе, особенно в последние годы, вопрос о комбинированных операциях обсуждается довольно активно. При этой подчеркивается, прежде всего, преимущества вдвомокевшь» оперативных вмешательств.

Поыси оптимального варианта комбннвровзшгов вкстракцил катаракты при глаукоме был завершен разработкой повой операции (Авторское свидетельство №1827229 от 13.10.92 г.)

Предложенная операция, • основе которой лежит акстракция катаракты черев рогосичный paspes н выполняемый одновременно автиглауконатолньш компонент, значительно расширяет арсенал хирургических возможностей офтальмологов.

Дается научное обоснование выполнения наиболее важных этапов операции, уделяв внимание при «том достижению стойкого шаленяпшт) д^февп и повышению зрительных функций.

Определены иедико-социальные аошарв, при которых возможен наибольший аф^мп от предложенной опередив. Изучены вопросы кнтра- н послеоперационных осложнений, характер, частота проявления в способы и устранении. Дана сравнительная оценка существую гекх истодов комбинированной хирургии катаракты н глаукомы и предлагаемой операции. Научены отдаленные результаты новой операции как в плане птотенанвнон «ффекшвост, так и сохранения ярнтельвва функций.

1. В систему хирургического лечения глаукомы и катаракты ваодитса новая операция — комбинированная экстракция катаракты через реговичнмй paspes с трабекулотониеи &в interno.

2. Выявлены преимущества предлагаемой операция по сравнению с уже навестивши способами одномоментной экстракции катаракты н антиглаукоиаггознон операции:

2.1. техническая простота выполнения роговнчного разреза;

2.2. исключение геморрагических осложнений благодаря выполнению манипуляций в бессосудмстон зоне;

2.3. антиглаукоматпзтгй компонент — трабевудотокия ав iaterao -оставляет янгашвой аону для возможном фистулизирукидей операции в случае отсутствия компенсации офтальмоговуса в отдаленные сроки;

2.4. сокращение времени проведепия операции н операционной декомпрессия главного яблока;

2.5. штимальнгя вероятность послеоперационного астигматшша яри оптимальной адаптации краев ранты,

3. Уменьшено число шгтра- « послеоперационных осложнений, что сокращает сроки нетрудоспособности и соцяальиой реабилитации больных.

4. Обеспечены лучшие условия для ятлшлгацкя шгграокудяриых линз.

5. Операция может широко применяться в хирургической практике офталыиологоя.

Клиническая апро5ацня и оценка одгинконентнон экстракция катаракты через роговичиын разрез с антиглаукома-гозиым компонентой — трабекулотоиня аа interno, снижающая травкатнчность хирургического вмешательства, частоту осложнений н обеспечивающая лучшие условия для пптраокуляриой коррекции афакии.

Ознакомьтесь так же:  Катаракта ждать не будет

Были поставлены следующие задачи:

1. Разработка показаний и противопоказаний к одномонеитнсн экстракции катаракты и аптиглаукоматозной операции (трабекулотония яя interno).

2. Изучение шшпеиишюа эффективности антнглаукоматоаного компонента операции в ближайшие н отдаленные сроки.

3. Оценка функциональных исходов комбинированной хирургии катаракты и глаукомы.

4. Определение состояния заднего вгагтелия роговицы в сравнении с контрольной группой.

5. Возможность ннтраокулярной коррекции афакин при одномоментисм экстракции катаракты с антиглаукоматоаным компонентом по предлагаемой методике.

На ватиту выносятся еле дуче гике изложения:

1. Комбинированная вютракцяя катаракты с аптнглаукоматзшным компонентом как новый способ хирургического лечения сочетаяиой офталыяопатологии.

2. Функциональные неходы и гипотензивная аффективность предлагаемой операции.

3. Преимущества одномоментном вкстрации катаракты, ввюолияевоЁ черев роговачиый разрез с ‘грабе кулотомиеи ав interno по сравнению с известным способом хирургического лечения сочетанкой офтальмопатологнн.

Работа выполнена в отделении глаукомы Московского научно-исследовательского института глазных болезней имена Гельмгольца.

Соде ржание работы.

В работе изучалось применение новой комбинированной операции при сочетании катаракты я глаукомы. Основная цель операции заключается в снижении травматичвостн путем уменьшения объема хирургического вмешательства. Известны способы одномоментного хирургического лечения катаракты в комбинации с аптиглаукоматозноы операцией, основный вленентом которых является формирование склерального лоскута к выкраивание блока в дренажной во не, что делает антиглауконатозиую операцию вмешательством фигтулиэнрующего тиши Но операции такого типа связаны с большим объемом хирургического вмешательства, что сопряжено с иалшпией травдаатизацией глава и возможностью возникновения интраоперациониых осложнений.

Цель предлагаемой операции достигается тем, что для экстракции катаракты используется роговычнын paspes, а антиглаукоматазньт компонент — трабекулотомия вв interno -проводится при вскрытом глазном яблоке путем разрушения трабекулы и впттрсивея стенки склерального синуса.

Техника хирургического вмешательства.

После вскрытии передней камеры роговичиым разрезом от 10 до 2 часов осуществляется экстракапсулярная экстракция катаракты. Затем нитраоперационным гониоскооом (описание приведено ниже) отдавливают роговичную часть разреза. Пространство между гоиноскоиом н углом передней камеры заполняют физиологическим раствором. Плоскость зеркала гонкоскопа устанавливают под углом, обеспечивающим наилучший обзор утла передней камеры. Под визуальным контролем iíojkom Сато осуществляется надрез трабекулы с внутренней стенкой склерального синуса по передней пограничном линии ШВАЛЬБЕ. При наличии показаний операция может завершаться имплантацией интраокулярнон линзы.

Клинические исследования проведены на 114 больных (114 глаз)« страдающих первичной оггкрытоуголыюн глаукомой н катарактой, требукицен хирургического лечение. Среди них: женщин — 68, мужчин — 46. Возраст больпых от 57 до 72 лет. По стадии

мужчин — 46. Возраст больных от 57 до 72 лет. По стадии заболевания больные распределились следующим обрезом: начальная -46, развитая — 59, далекоаашедшаа — 9. По уронит внутриглазного давления: с неустойчивой компенсацией на гипотензивном режиме -39, с умеренно повышенным уровнем офтальиотоиуса — 75.

Контрольную группу составили больные (30 пациентов, 30 глаз), страдающие первичной открытоугольной глаукожой и катарактом, которым была произведена зкстракапсулярная экстракция катаракты с трабекулактомиен, выполненной по общепринятой методике.

При обследовании больных применялись следуяпаре методики:

Острота яре яия определялась иа проекторе испъгтателъяых зиахоп с допустима полней коррекцией аметропии.

Поле spciíiM исследовали на полушаровом периметре c. пепальзовавием объекта 3 им и нейтрального светофильтра с пропускной способностью 159,8 кл/м^-

Внутриглазное давление измерялось тоаометром Маклгкева (груз 10.0) и бесконтактным пкевнотспометром TOPCON (Япония), показатели которого соответствуют истинному ваутриглазиояу давлегсик».

Исследование гидродинамики глаз проводилось на электронном тонометре по методике Гранта.

Для шгтраокулярной коррекции афакви использовались заднекаиерные селикоковые лиивы производства ФРГ, аадпекшериые линзы модели Т-26 и ирис-клипс лиши модели Федорова-Захарова.

Состояние заднего зпэтелня роговой ободочки оценивалось с помощью зеркальной (аидотелиальной) микроскопии. Исследование проводилось па андотелиальном микроскопе фирмы KEELER (Англия) до onep£QHH н в максимально отдаленный срок наблюдения.

Обязательными во всех случаях исследования было проведение офтальмоскопии, биокшкроскопии, офтальмометрии, ультразвуковой биометрии, гониоскошт. Собирался подробный анамнез.

Хотя и нет строгих указаний, разграничивающих ретеицкм трабекуляриуго и иитрзсклеральяуя», ке асе чаще пря начальной стадии глаукоматовкого процесса препятствия оттоку внутриглазной жидкости локализуются в непосредственной близости от внутренней стенки тлеммова канала.

Именно зто послужило кг* обоснованием способа комбнннросалнон экстракции катаракты иря глауксше, так и ограничением круга тех больных, где возможен гапотеиакзиый »ффект от трабекулотоукггг ¿.a interno, выполняемой одновременно с акстракцией катаракты.

Предложенная операция предполагала ° одновременную экстракапсуляриую экстракцию катаракты, вьаполплскую черев роговичныЗ paspes, a аитнглауковзатовное вмешательство трабскудоттекя ts isteíco. Хирургическое — вмешательство ставило основной задачей повышение зрительных фуккц&н, стойкую нормализацию внутриглазного давления и компенсацию показателей гидродинамики.

С втой целью было сбслсдосано и подверглось хирургическому вмешательству 86 больных глаукомой и требующей оперативного лечения катарактой (36 глаз). Среди чих гкешдии было 52, ыузкчнн -34. Возраст больных от 56 до 79 лет.

Важным являлось определение но дааяьш гошгосконии формы глаукомы. При атом особое внимание уделялось степени открытия угла передней камеры и высоте его профиля. Отбирались ийцненты с открытый широки» углом передней камеры, высокие профилем и достаточно выраженной пигаетщиеи зоны трабекулы и шлеикоса канала.

С учетом полученных дшшых (суточная тоноиетриа, периметрия, электронная топографии, гоииосиеяическая картина) все балъиые €ьш

Как видно па предсшлсавш в таблице данных, основную группу больных состарили пкшгеиты с начальной стадами глаукомного процесса — 59 человек (68,6%). Больных с развитой стадией яаболевапкзз было 22 (22,5%). И лишь у пяти больных по данным офтальмологического обследования была диагностирована далекоэашедшаи глауиоиа.

Биомикроскопические исследования и данные эидотелиальнон микроскопии позволяли выяснить состояние заднего опителия роговой оболочки и решить вопрос о рациональной тактике при вкстракции катаракты.

При решении вопроса о способе коррекция афакаи принимались во вяинаиие не только данные офтальмологического обследования, во учитывались та:гие факторы как возраст, профессиональные занят из, сонагическое состояние больного, состояние парного глаза.

С учетом офтальмологической ситуации выбирался тип иитраокуляриых липа. Как правило имплантировались задпекамерные лиизы.

Непосредственные результаты одномоментной вкстракпии катарзгеты рогояичным рааревом в комбинации с трабекулотонией.

Показанием для хирургического вмешательства у бальных глауканой явилось отсутствие стойкой нормализации внутриглазного давления на режиме гипстепзиаиой медикаментозной терапии.

Имеющиеся литературные сведения о преинуткесгвенном поражении той нлн иной часта дренажной зоны позволили применять в качестве антнглаукоыатознон операции трабекулотомню вв мйгао у больных с начальной или развитой, но с умеренно выраженными признаками ретенции, стадиями заболевания.

Степень зрелости катаракты определялась по состоянию зрительных функций. Биомикроскопические данные лишь уточняли и дополняли качественную характеристику помутнений в хрусталике.

Показанием для экстракдии катаракты являлось не только отсутствие предметного зрения, но н зрение, при котором больные испытывали значительные социально-бытовые трудности.

Исходный уровень внутриглазного давления и показателей гедрошшшш глаз больных глаукомой по группа»

Группы бшша ■гасло глав п Уровевь вгд (М±т) Показатели топография (М±т) Р0 С F

опитая вгчлль.стался группа ра¡¡ватая стадия ■ W 25,Ш,2 22,Ш,81 0.14±0.02 1,99±0,14

и 27,6±0,6 23,а±0,75 0,12«),009 1.87*0,10

коитр. вгчгль.стадкл группа (шюти стадия ч 2&,3±0,7 23.4dO.66 0,13±0,03 2,13=Ш,12

м 28,1±0,8 24,7±0,Я 0,11±0,01 1,66±0,09

В первые после операция дни мы считали важным осуществлять контроль аа состоянием внутриглазного давление. В большинстве случаев, кроме тех, где состояние роговой оболочки не .позволяло ато сделать, уроаепь кгутрцглазмого давлевиа определялся бесконтактный пыевмотоноиетром TOPCON (Японии). Получаемые при »том показатели соответствовали нстаансну внутриглазному давлению.

У больны: с начальной стадием глаукомы в опьттиой группе внутриглазное кшение свивалось в среднем на 13,83+0,8 км рт. ст. Причем в первые три дня оно было несколько выше, чем в последующие дня (различие статистически недостоверно). Мы объясняем ато тем, что именно в »тот период в передней камере сохранялся введенный во время операции воздух, блокирующий воку аЕГГиглаукоматокгого вмешательства.

При развитой глаукоме среднее синжеиие офтальмотонуса в те же сроки cüciübKAo 15,62+0,64 им рт. ст.

У больных контрольной группы, которой была произведена •кстракапсулярнзя акстракция катаракты с трабекулзктомией, внутриглазное давление по данным тонометрии за первые семь дней при начальной и развитей • стадиях соответственно снизилось на 15,9+0,76 им рт. ст. и на 17,2+0,66 мм рт. ст.

Более выраженное снижение внутриглазного давления а контрольной группе вполне объесштмо: трабекулэктомия относится к фистули£иру1мцим операциям, которые, как известно, дают значительный птотеквшидон аффект.

У больных осковпой группы нормализация влутрвглазиого дше;ш по данным мнндттш тоюометрни получена в 93,4% случаев (69 глав). Сюда ве вошли 12 больных (12 глаз), которым нз-ва состояния роговой оболочки невозможна была тонометрия бесконтактным пневмотсиаметрам.

Динамика кнутрпгдглаого дазлеаша а верные дна после сперщпи

Группы больных Число глаз (а) Исход- вые данные д Н и Р

опытвая груша начальная стадия 45 25, Ш,2 11,6±0,4 11,4±0,9 10,1±0,7 9,8±0,2 10,3±0,7 0,5).

Повторное исследование состояния вадзгего впнтелня рогашцы проводили не ранее чем черев полгода после onepasjtm, в среднем черев 8,t мгссца.

Иа ©снежной группы было исключено два пациента, которым черев 5 иесяцев после операция была произведена YAC-лазерная вадвей капсулы из-ва ее фибрвза, шчт*ш снижавшего

Так нее как и до операции данные вндотелиальной ивкрооюпяз характеризовались разбросом показателен. Но вто не помешало выявить изменения заднего впнтелкя роговой оболочки, происшедшие после проведенных операций.

Средин» показатель плотности вид отели альных клеток в группе бальных, перенесших зкстракапсулярную вкеггракщнзо катаракты с трабекулотомней es intenso, составил 1830,0+89,5 кл/мм^. Потеря клеток, таким образом, составила 14,36%. Некоторые качественные шиевевш) зндаггелиальиых клеток обнаруживались в верхних квадрантах роговой оболочки.

Ознакомьтесь так же:  Врожденная глаукома и ее причины

В контрольной группе (комбввврошвая вкстракцпя катаракты с синуссгтра&с кулв ктомкем) также саваша плотность впдотелиальных клеток на 15,1% и составила в среднем 1690,0+108,4 кл/ым2. Несколько большая потеря клеток связана, вероятно, с относительной разницей в популяции клеток заднего »пителия до хирургического вмешательства.

При сравнительной оценке плотности эндотелкзлькых клеток в обеих группах до операции я после нее не было установлено статистически значимого различия з потерях клеток задяего эпителия роговицы в зависимости от вида хирургического вмешательства.

СОСТОЯНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ И КАТАРАКТОЙ ПОСЛЕ ЕЕ УДАЛЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ТРЛБЕКУЛОТОМИЕЙ аЬ Шето.

К як известно, к распаду зрительных функций при глаукоме приводит повышенный уровепь офтальнотонуса — о дав из основных факторов в сложной цепи патогенеза этого заболевания. Добиваясь стойкой нормализации внутриглазного давления медикаментозный пли хирургическим путем, делается расчет, прежде всего, на стабилизации» зргггельпых функций. В нашем случае ата роль отводена тргбекулотоиии, выполненной ав interna.

Но так как шггиглаукоматозиэя операция выполнялась не нзолнропано, а в кокбинахрт» с экстракцией катаракты, имелись все основания для значительного улучшения аретш у оперированных больных.

Динамика остроты зрения у бальных глаукомой после комбинированной

Острога зрения после зпсрацкк ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ДО ОПЕРАЦИИ ВСЕГО

прапильн. проекция света 0,01 0,03 0.04 0,06 0,07 0,09 0,1 0.2

0,5 1 3 3 2 1 1 11

0,6 2 3 2 1 3 11

0.7 • 3 2 1 4 2 1 2 15

0.8 ‘ 1 1 ? 1 2 1 8

ВСЕГО 16 14 11 4 8 4 4 6 3 70

Состояние зрительных функций оценивалось по определению центральной остроты зреиня при максимальной коррекции аиетропин

и граии1( гзерифг рического поля ареккп. Сршшельпгя оценка втнх диуя показателей прогм>дилась по исходном давиым в результатам, получением в Kaage наблюдения.

В таблице 6 иредетаилепы результаты анализа динамики остроты прения у больных глаукомой основной группы на конец наблюдения.

Наибольшее число больных, 37 пациентов (53,6%) имели остроту зрения 0,5-0,7. Самая низкая острота вреиня (0,1-0,2) отмечена у четырех больных. У втих шщкеагоа глаукомятозиый процесс характеризовался сак далекизашедший, а коррекция послеоперационной афакяи осуществлялась очками.

Шести больным (8,7%) в отдаленные сроки наблюдения в связи с фиброзом вадкей ктсулм была произведена УАС-лшрюя днецнзия. Это дало всхгиегдаость улучшать остроту зрения этих пакетов па 30-49%. Только у одного больного лазерное вмешательство повлекло за собой развитие отека макуляряой области, что привело к апгвеаа«» остроты spem&t на 15%.

У одного бшшго через два месяца после операции из-за грубого варущеаяя режима произошла дислокация задаекамервой липзы, снизившая остроту вреяш до 0,6 в вызвавшая диплопию. После хирургической репозиция острота зрения с незначительной шзопическоЗ коррекцией (в,5Д) достигла 1,0 и исчезло двоение.

При общей оценке остроты зрения после операции по нашей методике ки не разделяли Больных па группы в зависимости от способа коррекция афакии, Это было связано с тем, что 17 больных из 86 по тем паи иным причинам выбыли из наблюдении, а среди оставшихся подавляющее число составили пациенты, которым былн имплантированы аадие&амерные нитраокуляркые литы. Первоначальное соотношение больных в зависимости от способа коррекции послеоперацяонпой афаккн было следующее: афакня — 17 больных (19,76%); артвфакяя с прыс-клкяс лтшзжч — 10 больных

(11,62%); артифакия с вадиекамерпыии линзами — 59 больных (68,6%).

Судить о стабилизации или о прогрессировапии глгукокэтазпсго процесса прежде рсего необходимо по динамике данных периметрии, так как состояние остроты зрения в этом отаотетпм пе может служить достоверным критерием.

Границы периферического вреппл определялись до операции и в разиыг срс;т после нее суммарно по 3 «ерадиаяам. Как «пгржцательпая динамика полей яреиия оценивалась в случае суммарного их утяеяапгекия- ка 40 я более градусов. Достовернее ухудшение полей вреиня к кс;шу паблюдеаия откечено у 12 больных из 69 (17,59%). В среднем раз-шуа между исходите» полем грегп:я и полем зреяяя в конце наблюдения состаг.я-ла 47,9+1,8. Основной причиной отрипательчой дпиалеики периферического поля вреггяя гтвсь дальиэйшее прогрессарагапие глаужопатовного процесса. У 19 бальных (27,5%) поле зрения расширялась. Эту группу составили в

осиезясм пациенты с исзодкои ккзкон остроган зрягся. У остальных 38 больных (55,0%) отмечена стабялявацяя границ периферического поля зрения.

Таким образом, из 86 ояерирозанкых больных острота ярения улучшилась у всех пациентов. Длительно наблюдались 69 больных. Из шхх острота зрения от 0,1 до 0,4 стиечепа у 31,8%; от 0,5 до 0,7 — у 53,6%; от 0,8 до 1,0 — у 17,3%. Периферическое зрение сохранялось у 55,0% больных; в 27,5% случаев опо улучшилось н у 12 больных (17,4%) отягчена отрицательная динамика.

ОПЕРАЦИОННЫЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ТРАБЕКУЛОТОМИЕЙ лв Шегт,

Результативность любого хирургического вмешательства находится в примой зависимости от частоты и характера вовкозкяых иитра- н послеоперационных осложнеинг!. Ценность вкстракциа катаракты заключается в получении высоких визуальных исходов, способных в виачительиви степени реабилитировать больного в иеднкосоциальнои плаве. Основная же цель мгсэтлаукоглатозпой операции — стабилизация зрительных функций, предотвращение нх от дальнейшего распада путем, прежде всего, снижения и стойкой сормаливатгн внутриглазного давления.

Иввгсгао, что для каждого хнрурпгческого вмешательства есть иамй&лгс чагкшш шожпевга. Агпалаукоихшвые операции обычае сепрогоавдаиггся цнлнохориаадалыдоюя стглой«.’ши и геморрагическими сслвкгыекгмпаа. Для вкстракции катаракт более характерным осложнением можно считать выпадение стекловидного тела. В от того, насколько сильны клинические

прваалеися йслйЕшакмк, неизбежно их влкяыие как па функ^сааАькгде всходы, так и на пгпотепзшшую аффекпшгость любого хирургического вмешательства.

При Еш«лае«ин предложенной нами операция мы внимательно фиксировали все Екгагзожиые осложнения, которые могли воашпгиуть как во время операции, та» в в ранпш послеоперационном периоде. При тощ иа проводили определенное разграничение между оелоясветнз&я, «мг^ягя.яги с вкстракцмгв катаракты и *вткгллук маг)гоцуса, потребовавшее дополнительное коррекции.

Дислсгсацшя нитраосгулярко» линзы была выявлена у двух больных (2,89%). В одной случае ото было связано с тупой трависй в послеоперационном периоде, о другом — в реаумтпе грубого нарушения больным режима труда. В обоях случаях потребовалось

хирургическое вмешательство. При пои были сохранены зрительные функция м нормализация внутриглазного давления.

При традиционно выполняемых антнглаукоматозпых операциях частотным осложнением является гнфеяа. Предлагаемая нами операция в значительной степени исключает те моменты, в то» числе и технологические, которые могли бы быть источником геморрагии. Только в двух случаях (2,89%) возникло кровотечение в переднюю камеру при выполнении трабежулотомпи пз-ла повреждения корпя радужной оболочки, спровоцированной плохой фиксацией глаза. Тяжесть геморрагии была незначительной, н достаточно было непродолжительной консервативной терапии для полип го устранения указанного осложнения.

Наиболее распространенным осложпениеп при

аптнглаукошггозных операция* остается пилиохорионлалъная отслойка. Она была диагностирована у 9 больных (13,04%). Только в двух случаях потребовалась яадпяя склервктомня пз-ва безуспешности коксерзаткмюй терапнп.

Ия других осложнений можно оггметнть акссудатизнук» реакцию у 6 больших (8,69%) н макулпрный отек у двух пацнептов (2,89%).

Характер и частота ннгра- и ггослеоперацногтмх осложнений.

Характер Частота осложнений

осложнений Опыта »я груши (п-69) В (%> Кшрмыш ГрЯ8п(«->0)

Цэлпохоряоядальиая отслойка 9 (13,04) 6 (20,0)

Гнфема 2 (2,89) 9 (30,0)

Выпадение 1 (1,*4) 2 (6,6)

Повреждение задней 4 (5,79) 3 (10,0)

Дяслокз1»кя ИОЛ 2 (2.89) 2 (6,6)

Остатки хрустал. 9 (13,04) 4 (13,3)

Экссудатшшая 6 (8,69) 5 (16,6)

Макулярный отек 2 (2,89) 2 (6,6)

При сравнительной оценке осложнений в двух группах (си. табл. 7) особо следует отметить значительное число гвфеи (30%), что в три раза больше, чем » опытной группе. И »то понятна, потому что экстракция катарашгы с трабекулзктомией выполняется в зоне с хорошей васкуляризацней, что создает условия для возможных геморрагических осложнений даже при условия самого тщательного технического исиалпгизм операции. Значительно ееньше таких осложкгснй, как цилназоркоидальная отслойка, вкссудагавная реакция, повреждения задней капсулы.

Таким образом, предложенная операция позволила вначнтельно спнягтгь число ветра- и послеоперационых осложнений, что безусловно сказывается как «га функциональных исходах, так и на гипотензивной вффектишэети.

1. Предлагается новая операция — аксгракция катаракты черев роговичный разрез с трабекулотоягаей яв interno — в качестве одномоментного хирургического вмешательства по поводу катаракты и глаукомы.

2. Показанием для комбинированного хирургического вмешательства валяется снижение зрительных функций, вызванных помутнениями хрусталика, и первичная открытоугольная глаукома в начальной и развитой стадиях болезни с неустойчивой компенсацией внутриглазного давления.

3. Гипотензивная вффективность антиглаукоматозиого компонента операции достигается в 61,7% случаев при длительности наблюдения до 3-х лет. Снижение нстенного внутриглазного давления происходит за счет улучшения оттока камерной влаги.

4. Экстракция катаракты с интраокуляриой корректней афакни позволяет повысить зрительные функции у всех оперированных больных, причем у 53,6% пациентов острота зрения составляет 0,50,7.

5. Одномоментная экстракция катаракты с трабекулапоииен ав ¡atento обладает такими технологическими качествами, которые обенечивают щадящий характер операции, что проявляется в снижении более чем и два раза числа и характера наиболее частотных осложнений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Одномекепгтвея экстракция катаракты с антиглаукоматозвым компаненто*//В вн. Избранные вопросы офтальмология — теансы иежрегявпшивЗ ваутав-практической кояф., Саратов, 1994, с.41. (Соавтор В.П. Еряпев)

2. Преджаравгельпые результаты коябипироваянон экстракция ргятэ.ракты//В ки. Глауксиа — сб. научных трудов НИИ глад пых болезней пи. Гелыигольца, М., 1994, с. 151. (Соавтор В.П. Ерячев)

Тираж отпечатан в типографии фирмы «ОРГСЕРВИС ЛТЛ».

About the Author: admin