Лишай чешуйчатый псориаз

Оглавление:

Общие сведения о псориазе

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое неинфекционное и неконтагиозное заболевание с доминирующими проявлениями на коже. При псориазе возможно вовлечение в процесс опорно – двигательного аппарата, эндокринных органов, сердечно – сосудистой системы, печени, почек. Наличие псориаза у пациента ассоциировано с целым рядом заболеваний (повышенным риском инфаркта миокарда, развития сахарного диабета, ожирения, метаболического синдрома); около 24% пациентов страдают депрессией.

Псориаз – один из самых распространенных дерматозов, он обнаружен у 125 миллионов человек в мире. С большей частотой он встречается в умеренном и холодном климате и заметно реже – в тропических странах. В Северной Европе псориаз регистрируется у 1,5 – 3% населения (в Германии – 2 — 3%). В России заболеваемость псориазом по выявленным случаям составляет 0,65 — 0,75%, распространенность данного заболевания в популяции достигает 3 – 7%. В дерматологических клиниках пациенты, страдающие псориазом, составляют в среднем 6 – 8%.

«Рискованный возраст»

Мужчины и женщины болеют псориазом одинаково часто. Заболевание может проявиться в любом возрасте, однако имеются два возрастных пика, когда наиболее вероятен дебют заболевания. Первый – в подростковом возрасте и у молодых людей (от 16 до 25 лет), и второй — у людей немолодого возраста (от 50 до 60 лет). У пациентов, заболевших в молодом возрасте, чаще прослеживается наследственный характер заболевания, высыпания носят более распространенный характер, в большем проценте случаев присоединяется поражение суставов. У пациентов второй группы отмечают более благоприятное течение заболевания. В последние десятилетия наблюдается учащение случаев заболевания псориазом, возраст заболевших становится все более ранним, а клинические проявления – тяжелее. Наблюдается тенденция к увеличению числа резистентных к лечению форм.

Причины возникновения заболевания псориаз

Причины заболевания и механизмы его развития окончательно не выяснены. Псориаз имеет отчетливо выраженную генетическую предрасположенность. У трети больных болезнь носит семейный характер. У людей, имеющих HLA-Cw6 фенотип, риск развития псориаза возрастает в 9-15 раз. Немецкими исследователями установлено, что если один из родителей имеет псориаз, степень риска развития болезни у ребенка составляет 14 — 25%, если оба родителя – вероятность возникновения заболевания возрастает до 41 — 60%. Однако, при псориазе, как и при других мультифакториальных заболеваниях, имеющаяся наследственная предрасположенность реализуется при условии дополнительного воздействия неблагоприятных средовых факторов. Подобными провоцирующими факторами являются:

  • общие инфекционные заболевания (стрептококковая инфекция, ВИЧ и пр.);
  • воспалительные болезни кожи, приводящие к повреждению эпидермиса (грибковые болезни кожи, аллергические дерматиты и т.д.);
  • механические повреждения кожи;
  • избыточная инсоляция;
  • прием ряда медикаментов (препаратов лития, бета-блокаторов, антидепрессантов, противомалярийных и противосудорожных препаратов);
  • неумеренное использование средств бытовой химии.

К триггерам, индуцирующим развитие псориаза, относятся также чрезмерное потребление алкоголя, ожирение, гормональный дисбаланс, стресс. Исследования последних лет выявили существенную роль дисфункции иммунной системы в патогенезе псориаза. Нарушения иммунитета, особенно его клеточного звена, признаны ведущим механизмом в развитии псориаза. Большинство современных исследователей рассматривают псориаз как иммунозависимый дерматоз — системную болезнь, в патогенезе которой важную роль играют иммунологические нарушения.

Полагают, что развитию первичного псориатического очага способствует повреждение эпидермиса вследствие аутоиммунной агрессии. В основе клинических появлений псориаза лежат нарушения кератинизации (деления и ороговения клеток кожи), вызванные гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки клеток кожи — кератиноцитов.

Лечение чешуйчатого лишая (псориаза) фототерапией

Что такое чешуйчатый лишай?

Чешуйчатый лишай (псориаз) – это хроническое, повторяющееся воспалительное заболевание кожи, для которого характерно ускоренное восстановление клеток эпидермиса.

В чем уникальность лечения чешуйчатого лишая в GK Клинике?

В GK Клинике дерматологи оценят ход, распространение Вашего заболевания и с учетом Ваших смежных заболеваний подберут подходящее для Вас местное, системное или фототерапевтическое лечение.

В нашем Амбулаторном центре комплексного лечения чешуйчатого лишая Вам сделают необходимые процедуры по диагностике (биопсия для подтверждения диагноза, анализ крови перед назначением системной PUVA-терапии). После определения клинической формы чешуйчатого лишая и распространения заболевания будет назначено соответствующее местное лечение, которое потом, в процессе посещений GK Клиники, будет откорректировано в зависимости от хода болезни. Мы также подберем средства по уходу за кожей, которые наилучшим образом подходят в случае заболевания чешуйчатым лишаем. В результате назначения соответствующего лечения и средств по уходу за кожей можно успешно контролировать ход болезни.

Часто ли встречается это заболевание? Кто чаще всего болеет?

В развитых странах чешуйчатым лишаем болеют 1,5-3 проц. населения, в одинаковой степени, как взрослые, так и дети.

Заразное ли это заболевание? В чем причины заболевания?

Механизм этого заболевания очень сложный, разносторонний и до сих пор до конца не выясненный, хотя уже известны некоторые его этапы. Это заболевание незаразное. Считается, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Однако, если болеет один член семьи, это еще не значит, что другие обязательно заболеют чешуйчатым лишаем. Псориаз могут спровоцировать и осложнить ход болезни разные факторы:

  • физические травмы, химические раздражители,
  • инфекция,
  • стресс,
  • разные лекарства,
  • алкоголь,
  • нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет),
  • другие заболевания кожи, особенно вызывающие зуд.

Чешуйчатый лишай повреждает только кожу? Всегда ли это заболевание проявляется одинаково?

Чешуйчатый лишай может вызвать повреждения не только кожи, ног, суставов и ногтей.
Для этого заболевания характерно несколько клинических форм. Наиболее часто встречаются следующие:

  • обычная,
  • ладонно-подошвенная,
  • псориаз складок (экссудативный),
  • чешуйчатый лишай волосистой части головы (себорейная форма).

Какая сыпь характерна для чешуйчатого лишая? Как определяется эта болезнь?

Обычно заболевание выявляется по очень характерному ходу и клиническому выражению: утолщенные, красные, обильные чешуйчатые пластинки. Иногда, в случае неясности диагноза, возможно проведение биопсии кожи.

Существует ли одно лекарство, способное вылечить от чешуйчатого лишая?

Точная причина появления чешуйчатого лишая остается неизвестной, поэтому в настоящее время еще нет и одного лекарства, способного вылечить от этого заболевания. Однако, поскольку известны некоторые этапы развития болезни, лечение направлено именно на них. Таким образом, лечение чешуйчатого лишая складывается из нескольких ступеней, часто одновременно применяется несколько способов лечения.

Стоит ли лечиться самостоятельно?

Существует несколько клинических форм чешуйчатого лишая, несколько стадий этого заболевания, поэтому не следует лечиться самостоятельно, так как неправильно подобранное даже местное лечение может обострить заболевание, вызвать необратимые изменения кожи.

Что такое фототерапия?

Фототерапия – это лечение ультрафиолетовым излучением. Для лечения используется спектры UVA излучения (320-400 нм) и UVB (280-320 нм). В последнее время вместо UVB излучения широкого спектра начато использование намного более эффективного и безопасного узковолнового UVB излучения на длине волны 311 нм, поскольку они вызывают меньше побочных явлений.

Всем ли подходит фототерапия?

Фототерапевтическое лечение не подходит тем, у кого повышенная чувствительность кожи к солнцу (если у Вас порфирия, волчанка красная или другие заболевания, ход которых осложняется солнечными лучами), также если у Вас был рак кожи, есть тяжелые заболевания внутренних органов. Также не рекомендуется назначать эти процедуры детям. Перед назначением данных процедур необходима консультация врача.

Безопасна ли фототерапия при лечении чешуйчатого лишая?

В Амбулаторном комплексном центре лечения чешуйчатого лишая нашей GK Клиники есть одно из самых современнейших компьютеризированных оборудований фирмы Waldmann, предназначенное для эффективного и безопасного лечения чешуйчатого лишая и других кожных заболеваний. Компьютеризированная аппаратура для фототерапии и оценки типа кожи, определения минимальной эритемной дозы позволяет снизить возможное вредное воздействие ультрафиолетового излучения (фототоксичные реакции и канцерогенное воздействие).

Сколько процедур понадобится?

Каждый человек нуждается в разном количестве процедур. В среднем один курс лечения составляет 10-20 процедур.

Сколько это займет времени? Возможно ли это сделать во время обеденного перерыва?

Сама процедура занимает от 15-30 секунд до 10 минут. Поскольку GK Клиниканаходится в самом центре города, это должно быть идеальным местом для очень занятых людей, которые после процедуры могут сразу вернуться на работу.

Ознакомьтесь так же:  Грибок лапы у кота

Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.

  • Gedimino pr. 14, Vilnius
  • Тел. Tel. +370 5 2553353
  • Моб. +370 620 55599
  • [email protected]
  • Рабочее время
  • I-V: 8.00-20.00
  • VI: 9.00-15.00
  • Privatumo politika
  • 24. Norėdami gauti daugiau informacijos, galite aplankyti: http://www.google.com/analytics.
  • 25. Norėdami sužinoti, kaip panaikinti internetinių puslapių stebėjimą „Google Analytics“ slapukais, galite aplankyti: http://tools.google.com/dlpage/gaoptout.

VI SKYRIUS
DUOMENŲ SUBJEKTŲ TEISĖS IR JŲ ĮGYVENDINIMO TVARKA

Duomenų subjektų teisės ir informuotumo užtikrinimas

  • 26. Duomenų subjektai turi teisę:
  • 26.1. žinoti (būti informuoti) apie savo asmens duomenų tvarkymą
  • 26.2. pateikę Klinikai asmens tapatybės dokumentą arba elektroninio ryšio priemonėmis, kurios leidžia tinkamai identifikuoti asmenį, susipažinti su savo asmens duomenimis ir jų tvarkymu, gauti informaciją, iš kokių šaltinių ir kokie jo asmens duomenys surinkti, kokiu tikslu jie tvarkomi, kokiems duomenų gavėjams teikiami ir buvo teikti bent per paskutinius 1 metus, taip pat gauti dokumentų, kuriame yra jų asmens duomenys, kopiją (medicinos dokumentų pateikimas pacientui gali būti ribojamas įstatymo nustatyta tvarka, jeigu juose esanti informacija pakenktų paciento sveikatai ar sukeltų pavojų jo gyvybei);
  • 26.3. reikalauti ištaisyti, ištrinti savo asmens duomenis arba apriboti duomenų tvarkymą, išskyrus saugojimą, kai duomenys tvarkomi nesilaikant teisės aktų reikalavimų;
  • 26.4. nesutikti, kad būtų tvarkomi jo asmens duomenys;
  • 26.5. reikalauti perkelti duomenis kitam duomenų valdytojui arba pateikti tiesiogiai duomenų subjektui patogia forma (tuos duomenis, kuriuos Klinikai pateikė pats Duomenų subjektas); pateikti skundą priežiūros institucijai;
  • 26.6. atšaukti duotą sutikimą (jei asmens duomenys tvarkomi sutikimo pagrindu).
  • 27. Visais atvejais, Klinika privalo suteikti Duomenų subjektui informaciją (išskyrus atvejus, kai duomenų subjektas tokią informaciją jau turi):
  • 27.1 savo pavadinimą, juridinio asmens kodą ir buveinę;
  • 27.2 duomenų apsaugos pareigūno kontaktinius duomenis, jei toks yra;
  • 27.3. kokiais tikslais ir teisiniu pagrindu tvarkomi Duomenų subjekto asmens duomenys;
  • 27.4. duomenų gavėjus, jų kategorijas
  • 27.5. duomenų saugojimo laikotarpį arba kriterijus, taikomus tam laikotarpiui nusakyti
  • 27.6. kitą papildomą informaciją (kokius savo asmens Duomenis duomenų subjektas privalo pateikti ir kokios yra duomenų nepateikimo pasekmės, apie Duomenų subjekto teisę susipažinti su savo asmens duomenimis ir teisę reikalauti ištaisyti neteisingus, neišsamius, netikslius savo asmens duomenis), kiek jos reikia, kad būtų užtikrintas teisingas asmens duomenų tvarkymas nepažeidžiant Duomenų subjekto teisių;
  • 27.7. apie jo asmens duomenų teikimą tretiesiems asmenims ne vėliau kaip iki to momento, kai duomenys teikiami pirmą kartą, ir jei duomenų subjektas nežinojo, kad duomenys bus perduodami kitai šaliai.

Duomenų subjekto teisių įgyvendinimo tvarka

Псориаз (чешуйчатый лишай)

Псориаз – хронический недуг кожи, имеющий неинфекционную природу. Иногда патологию называют чешуйчатым лишаем. Псориатическая болезнь не заразная, но дискомфорт пациенту приносит, поскольку на кожных покровах появляются высыпания красновато-розового цвета, сыпь может чесаться и шелушиться.

Классификация псориаза

В зависимости от локализации сыпи и ее характера патологию разделяют на такие виды:

  • Бляшечный тип – самая распространенная вариация заболевания. В этом случае бляшки покрыты чешуйками бело-серого цвета.
  • Каплевидный псориаз – также встречается довольно часто. Сыпь имеет небольшие размеры, но довольно быстро распространяется по всему телу.
  • Пустулезный вариант – на поверхности кожи образуются гнойнички.
  • Ладонно-подошвенный вид – локализация высыпаний, как можно понять из названия, сосредоточена на ладонях и подошвах ног.
  • Экссудативный тип – чешуйки выглядят слипшимися, потому что они пропитаны желтоватой жидкостью (вещество выделяет организм).
  • Эритродермия – самая тяжелая форма недуга, при которой сыпь поражает всю поверхность кожных покровов.
  • Псориатический артрит и другие.

Точная первопричина развития псориаза до сих пор не установлена. Многие ученые считают, что псориатическая болезнь передается на генетическом уровне. Вызвать прогрессирование недуга могут также нарушения в функционировании иммунной системы. У некоторых пациентов наблюдаются аномалии в работе эндокринных органов. Кроме того, считается, что и нарушения метаболизма имеют отношение к развитию кожных патологий, у больных чешуйчатым лишаем диагностируется повышенный уровень липидов, изменяется азотистый обмен.

Способствуют прогрессированию псориаза стрессы, инфекции, неправильное питание, аллергические состояния и другие факторы.

Симптомы псориаза

Псориаз может затрагивать не только кожные покровы, а также ногти, но и эндокринную, нервную или иммунную систему. Негативное влияние болезни отражается на суставах, сухожилиях и позвоночном столбе. У многих пациентов дополнительно диагностируются поражения почек и других органов.

Общие симптомы псориаза:

  • Хроническая усталость.
  • Депрессия, плохое настроение.
  • Сыпь на коже (локализация и характер зависит от вида псориаза).
  • Зуд кожных покровов.
  • Ухудшение состояния ногтей
  • Общая слабость и т.п.

Псориаз требует грамотного лечения, поскольку появившиеся папулы на коже могут быстро увеличиваться в размерах и распространяться дальше по всему телу.

Диагностика и лечение псориаза

Псориатическую болезнь лечит дерматолог, при проявлении специфической для недуга симптоматики нужно как можно быстрее обратиться к доктору. Перед постановкой диагноза специалист проведет оценку состояния кожи и ногтей, назначит стандартные анализы. В некоторых случаях показана биопсия – образец кожи для этого берется с пораженного участка.

Если пациент дополнительно жалуется на боли в суставах, ему порекомендуют пройти рентгенографию. Кроме того, для определения вида псориаза может быть назначен посев на микрофлору (образец материала берется из зева).

Способ терапии определяется формой псориаза, при этом обязательно берутся во внимание симптомы проявления недуга и результаты анализов. Чтобы исключить возможные побочные действия сначала проводят местное лечение (воздействуют на пораженные участки кожи), а потом мягкие препараты заменяют более сильнодействующими.

При средних и тяжелых формах чешуйчатого лишая обычно выписываются системные фармакологические средства. Самолечение опасно, есть риск побочных реакций. Для остановки роста аномальных клеток кожи назначаются цитостатики. Могут быть показаны иммунодепрессанты и ретиноиды.

Для лечения псориаза применяются и физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электросон, лазерная терапия, фотохимиотерапия и другие.

Для правильного лечения псориаза обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед на Коломенской, Ярославском шоссе (м. ВДНХ) и в городе Видное

Псориаз — незаразный лишай

Псориаз — хронический дерматоз мультифакториальной природы, одно из наиболее тяжелых заболеваний кожи. По данным эпидемиологических исследований, псориазом страдает от 0,6 до 5 % населения, причем чаще женщины, чем мужчины. Заболевание манифестирует примерно в возрасте 28 лет и длится на протяжении всей жизни [1]. При этом у одних больных обострение происходит в осенне-зимний период, у других — в летний, а у третьих высыпания могут появляться в любое время года. Обеспечение надлежащего контроля за псориазом и улучшение качества жизни пациентов остается важнейшим вопросом современной дерматологии.

Этиология заболевания

Для этого нарушения характерна гиперпролиферация кератиноцитов эпидермиса с укорочением жизненного цикла эпидермальных клеток. Точные причины возникновения псориаза неизвестны. Предположительно, в патологическом процессе играют роль экологические, генетические и иммунологические факторы.

Факторы окружающей среды

Триггерами обострения кожного заболевания псориаз может выступать множество факторов, в том числе воздействие холода, травмы, применение некоторых лекарственных препаратов (например, йодидов, ацетилсалициловой кислоты, препаратов лития, бета-блокаторов), отмена кортикостероидов, инфекционные процессы, в том числе стрептококковые и стафилококковые.

Кроме того, в манифестации псориаза выявлена роль и солнечного света, повышенной температуры воздуха, беременности. Усугубить течение псориаза может и стресс. Так, некоторые авторы предполагают, что псориаз тесно связан со стрессовыми расстройствами, о чем, по их мнению, говорят повышенные концентрации нейромедиаторов в псориатических бляшках [2]. В некоторых случаях псориаз обостряется по неизвестной причине, которую нельзя объяснить действием традиционных псориатических триггеров.

Несомненно, важную роль в развитии псориаза играет наследственный фактор, в частности, наличие определенных хромосомных локусов в системе HLA (Human Leukocytes Antigens) [3]. Геномный анализ позволил дифференцировать 9 различных генных локусов, которые получили название «гены предрасположенности к псориазу» (PSORS, psoriasis susceptibility genes). Они были пронумерованы от 1 до 9: PSORS-1, PSORS-2 и т. д.

Основным геном, определяющим наследственную приверженность к развитию псориаза, считается PSORS-1, находящийся на 6‑й хромосоме. Три гена в локусе PSORS-1 ассоциированы с развитием псориаза, и одним из самых часто встречающихся является аллельный вариант антигена лейкоцитов человека HLA-Cw6. При данном аллеле часто имеют место семейный псориатический анамнез, ранний дебют заболевания, а также псориатический артрит.

Еще один фактор, связанный с псориазом, — ожирение, в развитии которого также имеет значение наследственная предрасположенность. Точно установлено, что с увеличением массы тела течение псориаза обостряется, а со снижением наступает ремиссия.

Псориаз — аутоиммунное заболевание. Патология непосредственно связана с избыточной активностью Т-клеток. Исследования также демонстрируют повышение уровня провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли ФНО-альфа у больных псориазом.

Пятнистый псориаз (самая распространенная форма) часто развивается после определенных иммунологически важных событий, таких как стрептококковый фарингит, отмена стероидной терапии, а также применение противомалярийных препаратов.

Ознакомьтесь так же:  Пищевой ожог горла

Патофизиология псориаза

Патогенез псориаза до конца не изучен. Известно, что после воздействия триггеров (а у некоторых больных и без них) в дерму и эпидермис направляется большое число лейкоцитов. В первую очередь эпидермис инфильтрируется множеством активированных Т-клеток, которые, предположительно, способны индуцировать пролиферацию кератиноцитов. В пользу этой теории свидетельствуют данные гистологических исследований и иммуногистохимического окрашивания псориатических бляшек. Американские ученые подсчитали, что у пациента с поражением 20 % поверхности тела в крови циркулирует 8 миллиардов Т-клеток, в то время как в дерме и эпидермисе псориатических бляшек их число достигает 20 миллиардов [4].

В конечном счете развивается нерегулируемый воспалительный процесс, который сопровождается выбросом большого количества различных цитокинов. Среди них ФНО-альфа, интерферон-гамма, интерлейкин-12 и другие. Многие из клинических проявлений псориаза ассоциированы именно с высоким уровнем цитокинов. Интересно, что повышенное содержание ФНО-альфа коррелирует со вспышками псориаза, что и легло в основу фармакотерапии.

Дальнейшая поддержка гиперактивности Т-клеток и выброс провоспалительных медиаторов играют главную роль в патогенезе псориаза [5].

В пораженных участках кожи вследствие расширения поверхностных кровеносных сосудов развивается эпидермальная гиперплазия, которая приводит к укорочению жизненного цикла клеток (с 23 дней до 3–5 дней) и патологическому созреванию клеток.

Клетки эпидермиса, которые в норме теряют ядра, из‑за изменений клеточного цикла сохраняют их — развивается паракератоз. В дополнение к нему пораженные клетки не высвобождают адекватное количество липидов, которые необходимы для формирования «цементной» спайки между кератиноцитами. На фоне недостаточности липидов формируется неплотный роговой слой, что приводит к шелушению с отслаиванием серебристых чешуек.

Симптомы псориаза

Классические признаки псориаза:

  • псориатические высыпания на коже;
  • внезапное появление чешуйчатых участков покраснения;
  • боль (особенно на участках псориатической эритродермии);
  • зуд (особенно при эруптивном, каплевидном псориазе);
  • боль в суставах без видимых изменений на коже;
  • длительно существующая сыпь после недавно появившейся боли в суставах.

Псориатические папулезные (узелковые) высыпания могут иметь различный размер (от 1–2 мм в диаметре до крупных очагов, образующихся при слиянии мелких элементов). Они окрашены в ярко-розовый или насыщенно-красный цвет, четко ограниченны и покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются. Этот симптом называют феноменом «стеаринового пятна» — первым из так называемой псориатической триады.

Второй феноменсимптом псориатической пленки, проявляется в виде блестящей «пленочной» поверхности, которая появляется после отслаивания чешуек.

Третий феномен носит название «кровяной росы» (точечного кровотечения), или симптома Ауспитца. При полном соскабливании чешуек и псориатической пленки из папулы появляются точечные кровотечения.

Следует отметить, что в начале заболевания сыпь чаще всего носит ограниченный характер и представлена небольшими участками поражений. Как правило, она локализуется на волосистой части головы, разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, в районе поясницы, крестца. По мере прогрессирования псориаза размеры высыпаний увеличиваются, и в тяжелых случаях сыпь может поражать всю поверхность тела.

У 10 % больных псориазом регистрируются глазные симптомы заболевания, чаще всего — покраснение и слезотечение вследствие конъюнктивита или блефарита [2].

В 30–40 % случаев на фоне псориаза развивается псориатический артрит [1]. Он может вызвать скованность в суставах, боль, отечность. Чаще всего поражаются периферические суставы: пальцы рук, ног, запястья, колени и лодыжки.

Для псориаза характерно длительное течение с ремиссиями и обострениями, которые могут провоцироваться триггерами.

Стадии псориаза

Выделяют три клинические стадии заболевания.

Прогрессирующая стадия характеризуется высыпанием на коже мелких ярко-розовых узелков, склонных к росту и образованию псориатических бляшек. Во время прогрессирующей стадии регистрируется характерный симптом псориаза — феномен Кебнера, или симптом изоморфной реакции: на месте царапин или других повреждений кожного покрова появляются классические псориатические папулы.

Стационарная стадия проявляется не столь выраженно, как прогрессирующая. Новые элементы сыпи не формируются, а уже имеющиеся папулы бледнеют и прекращают расти.

Регрессирующая стадия характеризуется улучшением состояния: уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушения и инфильтрации.

В тяжелых случаях псориаз может привести к развитию осложнений, среди которых вторичные инфекции, повышение риска развития лимфомы, в частности, Т-клеточной злокачественной лимфомы кожи, а также сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, псориатического артрита и пролапса митрального клапана.

Виды псориаза

Простой, удобной и общепризнанной классификации псориаза не существует, однако в зависимости от клинических симптомов и локализации традиционно выделяют несколько типов заболевания.

  • выраженная воспалительная реакция
  • после удаления чешуек обнажается мокнущая поверхность, которая, подсыхая, образует корки
  • прогрессирование псориатического процесса
  • слияние бляшек вплоть до поражения всей кожи
  • резкая гиперемия, отечность
  • гиперкератоз с четкими границами
  • плотные чешуйки
  • трещины на стопах и ладонях
  • точечный: точечные углубления в ногтевой пластине
  • диффузный: помутнение ногтевой пластины, исчерченность, подногтевые геморрагии, истончение вещества ногтя

Диагностика псориаза

Как правило, диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины. Чтобы исключить грибковую инфекцию, особенно при поражении стоп или кистей рук, может потребоваться микроскопическое исследование проб кожи на присутствие клеток грибов.

Дифференцирование псориатического и ревматоидного артрита проводят с помощью методов лабораторной диагностики.

Эффективное лечение псориаза — лекарства и терапия

Как лечить псориаз? Терапия может включать в себя применение лекарственных средств, светолечение, контроль стресса, климатотерапию, а также использование вспомогательных косметических средств (увлажнителей, косметических средств с салициловой кислотой и т. д.).

Ведущие эксперты в области дерматологии со всего мира в 2013 году выпустили Консенсус [5], в котором изложены основные меры по оптимизации лечения псориаза средней и тяжелой степени.

Рекомендации Консенсуса по лечению псориаза, 2013 год

Самые простые рекомендации по лечению псориаза кожи включают ежедневное пребывание на солнце, морские купания, применение местных увлажняющих средств. В качестве увлажнителей (эмолентов) может выступать самый обычный вазелин. Ежедневная обработка пораженных участков увлажнителем — недорогое и результативное дополнение к лечению псориаза. Применение увлажнителей сразу после приема ванны или душа позволяет свести к минимуму зуд и раздражение. Секция 3‑го руководства Американской академии дерматологии (AAD) по ведению пациентов с псориазом и псориатическим артритом рекомендует использовать увлажняющие средства в комбинированной терапии псориаза при обширных поражениях или устойчивых к лечению формах заболевания [6].

Безрецептурные битуминозные препараты на основе нафталанской нефти доступны и имеют терапевтический успех, особенно при использовании в сочетании с местными кортикостероидами. Препараты этой группы оказывают противовоспалительное, противозудное, рассасывающее и обезболивающее действие.

Также могут быть эффективными местные средства с салициловой кислотой, фенольными соединениями и кальципотриолом (аналогом витамина D). Системные кортикостероиды, как правило, неэффективны, более того, после их отмены течение заболевания может усугубиться.

Пероральные аналоги витамина D тормозят пролиферацию кератиноцитов и нормализуют их дифференцировку. Они применяются у больных с поражениями, резистентными к местной терапии, или при локализации на лице и открытых участках тела.

Комбинированная терапия аналогом витамина D и местным кортикостероидом значительно более эффективна, чем монотерапия каким‑либо одним из этих средств [7].

Полезным в лечении псориаза может быть ультрафиолетовое излучение. Чаще всего используется ультрафиолетовая терапия в комбинации с псораленами (ПУВА-терапия). Псоралены представляют собой фотосенсибилизаторы, которые наносятся до начала ультрафиолетового облучения. Раздел 5 Руководства Американской академии дерматологии (AAD) дает самую высокую оценку эффективности ПУВА-терапии и ее комбинации с другими местными препаратами [8]. ПУВА-терапия, согласно рекомендациям AAD, может привести к длительной ремиссии псориаза, однако ее длительное применение способствует увеличению риска развития плоскоклеточного рака [9]. Проспективное исследование с участием 1380 пациентов (2012 год) показало сильную корреляцию между интенсивностью ПУВА-терапии и риском развития одного или более видов плоскоклеточного рака независимо от национальности пациента [10].

Узкополосная ультрафиолетовая терапия также считается достаточно эффективным методом лечения псориаза и рекомендуется в руководствах AAD, хотя она и менее эффективна, чем ПУВА [9].

Ретиноиды, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн могут быть использованы при тяжелом течении псориаза. Следует учитывать, что ретиноиды вызывают сухость глаз, блефарит, помутнение роговицы, катаракту и снижение ночного видения [11]. Кроме того, метотрексат, ретиноиды и циклоспорин могут ассоциироваться с ЖК-непереносимостью, поражением печени, подавлением активности костного мозга и другими тяжелыми побочными эффектами.

Системные ретиноиды могут негативно влиять на заживление ран, что следует учитывать при плановых хирургических вмешательствах. Из-за выраженного тератогенного действия после их применения в течение трех лет необходимо тщательно предохраняться от беременности.

В лечении тяжелых форм псориаза доказали эффективность иммунодепрессанты инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб.

Лекарственные препараты от псориаза, особенности действия, международные, торговые названия, форма выпуска

Псориаз, чешуйчатый лишай

Приблизительно 2—3% всех кожных больных составляют больные чешуйчатым лишаем. Течение заболевания хроническое, имеется склонность к рецидивам.

Этиология чешуйчатого лишая

Этиология чешуйчатого лишая пока не установлена. [1] Одни авторы полагают, что причиной появления псориаза являются нарушения со стороны центральной нервной системы, другие считают чешуйчатый лишай инфекционным заболеванием, вызванным фильтрующимся вирусом. Однако никогда никто не заражался чешуйчатым лишаем ни при обслуживании больных, ни при совместной с ними жизни.

Ознакомьтесь так же:  Не сыпь жемчуга своего перед свиньями

Существует также предположение, что чешуйчатый лишай является болезнью обмена веществ.

Большое внимание уделялось связи этого заболевания с нарушением функции желез внутренней секреции, главным образом вилочковой и щитовидной.

Клиника чешуйчатого лишая

Клиника чешуйчатого лишая проявляется лентикулярной, хронически воспаленной лапулой, располагающейся на здоровой по виду коже. Папула, вначале имеющая величину с булавочную головку, затем быстро увеличивается. Цвет ее розовато-красный или красный, границы со здоровой кожей резкие. По периферии, особенно в начале своего существования, папулы окружены яркокрасным ободком — прогрессивная стадия заболевания. В этой стадии, раздражая видимо здоровую кожу, можно вызвать появление таких же псориатических папул на участках раздражения (изоморфная реакция). Папула вскоре покрывается серебристыми пластинчатыми чешуйками. Увеличиваясь, соседние папулы могут сливаться друг с другом, образуя значительные бляшки (рис. 38).

При поскабливании папулы проникающий между расслоившимися пластами рогового слоя воздух придает чешуйкам белесоватый, серебристый оттенок, напоминающий оттенок, появляющийся при соскабливании стеаринового пятна. Отсюда и название — феномен стеаринового пятна.

Если поверхность пустулы поскоблить сильнее, то вскоре удается удалить чешуйки, в результате чего обнажается блестящая красноватая поверхность — шиповидный слой эпидермиса. Это будет феномен псориатической пленки. Если папулу поскоблить еще глубже, то на травмированной поверхности вскоре выступают капельки крови — феномен точечного кровотечения.

С остановкой роста псориатического элемента — стационарная стадия — вокруг папулы в ряде случаев появляется бледный ободок шириной 5—8 мм с нежной складчатостью эпидермиса — псевдоатрофический ободок (Д. Л. Воронов).

Просуществовав более или менее продолжительное время, папулы чешуйчатого лишая начинают исчезать: сначала они бледнеют, чешуек становится все меньше, наступает регрессивная стадия, при которой папула уплощается, и в конце концов исчезает, не оставив после себя следов. Иногда на месте рассосавшейся папулы остается временная гиперпигментация или депигментация в виде белых пятен. В последнем случае говорят о псориатической лейкодерме, которая чаще всего развивается на спине, животе, груди и шее.

Элементы чешуйчатого лишая могут располагаться на любых участках кожного покрова. Однако чаще всего папулы локализуются на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, а также на коже волосистой части головы.

В зависимости от величины папул и клинической картины чешуйчатого лишая, принято различать следующие его формы.

Если преобладают папулы величиной с булавочную головку, это psoriasis punctata, если папулы достигают размера капли,— psoriasis guttata; бляшки величиной с 15—20-копеечную монету характерны для psoriasis nummularis. Если в результате слияния псориатических бляшек образуются крупные участки поражения, которые преобладают в клинической картине, говорят о psoriasis diffusa (рис. 39). Если сыпью покрывается вся кожа, то такую форму называют psoriasis universalis или psoriasis totalis.

Располагаясь на коже волосистой части головы псориатические элементы образуют то более, то менее крупные бляшки, покрытые жирными желтоватыми наслоениями чешуек. Волосы на указанных элементах большей частью сохраняются. Чрезвычайно характерным для чешуйчатого лишая волосистой части головы является резкая очерченность элементов. Приблизительно у 10% всех больных, обычно при распространенных высыпаниях, обнаруживаются поражения ногтей. Ногтевая пластинка при этом покрыта точечными углублениями, что чрезвычайно напоминает поверхность наперстка, или утолщается, становится неровной, приобретает грязноватый цвет — onychogryphosis (рис. 40).

Следует сказать несколько слов об универсально-псориатической эритродермии, представляющей собой остро развивающееся генерализованное заболевание. Наряду с покраснением всей кожной поверхности, ее обильным шелушением, поражением придатков кожи, резко ухудшается общее состояние больного: повышается температура, появляется бессонница, возникают диспептические явления, сильная зябкость и развивается наклонность к простудным заболеваниям.

Примерно у 3% всех больных чешуйчатым лишаем наблюдаются явления со стороны суставов — так называемая артропатическая форма псоиаза (psoriasis arthropatica). Поражения суставов при этом проявляются ревматоидными болями различной степени — от легких до тяжелых, очень болезненных, заканчивающихся анкилозом суставов.

Дифференциальный диагноз псориаза

В типично выраженных случаях чешуйчатого лишая диагноз установить легко, основываясь на излюбленной локализации поражения, исходя из наличия хронических воспалительных лентикулярных папул, покрытых серебристыми чешуйками, феноменов стеаринового пятна, псориатической пленки и точечного кровотечения, резких границ папул, хронического течения заболевания, склонного к рецидивам.

Все же в отдельных случаях при отличии псориаза от папулезного сифилида могут встретиться затруднения. Однако наличие меднокрасного цвета высыпаний при сифилисе, фокусное расположение элементов, склонность сифилитических папул к шелушению, идущему из центра к периферии, отсутствие излюбленной локализации и ясно выраженных феноменов стеаринового пятна и других, наличие сопутствующих сифилидов и положительные результаты реакции Вассермана помогают отличить папулезный сифилид от чешуйчатого лишая. Иногда может быть полезно исследование на бледную спирохету.

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) отличается от чешуйчатого лишая полигональными папулами синевато-красного цвета, центральным) пупковидным вдавлением на папулах, их восковидным блеском, излюбленной локализацией на сгибательных поверхностях лучезапястного сустава, а также на голеностопном суставе; наличием зуда, частым поражением слизистых оболочек и т. д.

Прогноз для жизни благоприятный. Избавить больного от высыпаний чешуйчатого лишая обычно удается сравнительно легко. Однако всегда возможны рецидивы.

При прогрессивной форме заболевания необходимо создать больному условия покоя. С этой целью иногда приходится направлять больного в стационар. Ему назначают легкую растительно-молочную диэту, витамин А, Вь Вз, С и D2, запрещается употребление спиртных напитков, острой раздражающей пищи, ограничивают употребление мяса.

Для общего лечения в целях воздействия на центральную нервную систему показаны препараты бромистого натрия, вливания 10—20% раствора гипосульфита в обычных дозах, вливания 10% раствора хлористого кальция и переливания крови.

Местное лечение проводят в этом периоде заболевания индифферентными или слабодействующими мазями: свиное сало, 5% серная мазь, 2% салициловая мазь, 2—5% белая ртутная мазь. Рекомендуются теплые ванны.

При стационарной и регрессивной стадии чешуйчатого лишая надо действовать более энергично. В виде инъекции или внутрь больному дают препараты мышьяка.

Rp. Solutionis Natrii arsenicici l% 1,0 D. t. d. in ampullis N. 40 S. Для подкожных впрыскиваний

Лечение мышьяком при хорошей переносимости его больным следует проводить приблизительно 1,5 месяца.

Популярным средством служит деготь (Oleum rusci— березовый, Oleum fagi — буковый, Oleum cadinum — можжевеловый, Pix liquida — сосновый, Oleum lithantracis, Antrasol, Liquor carbonis detergens — препараты каменноугольного дегтя).

При применении дегтя необходимо иметь в виду возможность поражения почек и желудочно-кишечного тракта, во избежание чего больной должен в период лечения находиться под наблюдением врача. Препараты каменноугольного дегтя несколько токсично действуют на почки, почему и требуется более внимательное наблюдение за почками (частое исследование мочи). Дозировка дегтя в мазях — от 2 до 10—20%.

Кроме того, делают дегтярные ванны (через день или ежедневно). В пораженные участки кожной поверхности втирают чистый деготь. Минут через 10—15 больной садится в теплую ванну на полчаса-час и смывает деготь. После этого в пораженные участки кожи втирают жир.

Менее раздражающе на организм, но зато и менее эффективно, при чешуйчатом лишае действуют препараты серы, применяемые в виде 5—10% мазей. Обычно употребляются lac Sulfuris и flores Sulfuris.

Салициловую кислоту (Acidum salicylicum) из-за ее кератолитических свойств часто применяют в виде мазей при лечении чешуйчатого лишая. Концентрация ее от 2

до 5%. На обширные участки поражения нельзя применять мази с салициловой кислотой, учитывая легкую всасываемость последней через пораженную поверхность кожи и токсическое действие на организм.

С успехом пользуются также мазью «псориазин», которую втирают в очаги поражения 5—7 дней подряд, затем делают ванну и курс лечения повторяют. При применении псориазина надо тщательно наблюдать за больными, так как иногда возникает раздражение кожного покрова.

При проявлениях чешуйчатого лишая на коже лица и волосистой части головы наиболее широко применяют 5—10% белую ртутную мазь:

Rp. Unguenti hydrargyri praecipitati albi 5—10% 30,0 DS. Мазь

Больным чешуйчатым лишаем следует назначать водные процедуры в виде душа или ванны, а также проводить освещения кварцевой лампой.

При псориатических эритродермиях часто дают хороший терапевтический результат 3—4 переливания крови по 100—200 мл на один раз. Местно назначают смазывания смягчающими мазями, например, борным вазелином, свиным салом и т. п.

Обычно прекрасный эффект дает лечение больных пслриазом на курортах с серно-минеральными водами (Пятигорск, Мацеста и др.), где, наряду с серными ваннами, больные пользуются гелиотерапией (лучи солнца), а также морскими купаниями.

Заканчивая в общих чертах обзор наиболее часто применяемых методов лечения чешуйчатого лишая, мы считаем своим долгом указать, что долг медицинского работника — вселять в больного уверенность в излечении, так как только таким путем можно вывести его из депрессивного состояния.

About the Author: admin