Ламеллярный кератит

Способ лечения диффузного ламеллярного кератита

Владельцы патента RU 2294718:

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении диффузного ламеллярного кератита. Назначают стероидные препараты и дополнительно используют лазерную инфракрасную термотерапию инфильтрата роговицы. Параметры воздействия: длина волны 810 нм, мощность излучения 300-400 мВт, диаметр пятна 3,0 мм и экспозиция в течение одной минуты. Воздействие осуществляют по краю роговичного лоскута по всему диаметру по 7-8 импульсов на 1-2 сеанса лечения с интервалом 1-2 дня. Способ предотвращает помутнение роговицы, сдвиг рефракции в сторону гиперметропии, развитие нерегулярного астигматизма, обеспечивает снижение сроков реабилитации.

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии, и может быть использовано при лечении диффузного ламеллярного кератита после лазерного кератомилеза in situ.

Диффузный ламеллярный кератит характеризуется образованием под роговичным лоскутом множественных инфильтратов. Существует 4 стадии диффузного ламеллярного кератита, которые колеблются от среднего самоотграниченного периферического инфильтрата, реагирующего на местную стероидную терапию (1 стадия), до сильного процесса, который приводит к размягчению стромы, рубцеванию, вследствие чего возникает нерегулярный астигматизм и сдвиг рефракции в сторону гиперметропии (4 стадия).

Известен способ лечения диффузного ламеллярного кератита, который заключается в частом закапывании кортикостероидов (каждые два часа), при тяжелых формах заболевания используют также прием кортикостероидов внутрь (см. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. — СПб: Издат. дом СПбМАПО, 2002. — 285 с.).

Известен способ лечения заболевания, по которому при отсутствии положительной динамики, приподнимают лоскут и промывают интерфейс с последующим назначением стероидной терапии (см. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. — СПб: Издат. дом СПбМАПО, 2002. — 285 с.).

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является сокращение сроков реабилитации и снижение осложнений за счет уменьшения грубого помутнения роговицы и степени гиперметропии.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что дополнительно используют лазерную инфракрасную термотерапию инфильтрата роговицы с длиной волны 810 нм, мощностью излучения 300-400 мВт, с диаметром пятна 3,0 мм и экспозицией в течение одной минуты.

Новым является также то, что воздействие осуществляют по краю роговичного лоскута по всему диаметру по 7-8 импульсов на 1-2 сеанса лечения с интервалом 1-2 дня.

Лазерная инфракрасная термотерапия роговицы является способом лазерной субпороговой фотокоагуляции, при которой используется пятно большой площади, низкая энергия, длительная экспозиция излучения. Температура излучения повышается на 4-9 градусов, поэтому способ не обладает коагулирующим эффектом и не усиливает помутнение роговицы, вызванное самим диффузным ламеллярным кератитом. Авторами подобраны оптимальные значения параметров, позволяющие получить оптимальный лечебный эффект.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что дополнительно используют лазерную инфракрасную термотерапию инфильтрата роговицы с длиной волны 810 нм, мощностью излучения 300-400 мВт, с диаметром пятна 3,0 мм и экспозицией в течение минуты, при этом воздействие осуществляют по краю роговичного лоскута по всему диаметру по 7-8 импульсов на 1-2 сеанса лечения с интервалом 1-2 дня, что соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков позволяет снизить риск развития таких осложнений, как помутнение роговицы, сдвиг рефракции в сторону гиперметропии, развитие нерегулярного астигматизма, снизить сроки реабилитации, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом.

Всем пациентам, через 1 день, 7 дней, 1 месяц после процедуры проводят визометрию, рефрактокератометрию, биомикроскопию, оптическую когерентную томографию роговицы. Перед операцией пациенту закапывают мидриацил 1%, вызывая максимальный мидриаз. Лазерную инфракрасную термотерапию роговицы проводят на аппарате фирмы IRIDEX (США) по краю роговичного лоскута по всему диаметру по 7-8 импульсов. Параметры воздействия: длина волны лазерного излучения 810 нм, мощность излучения 300-400 мВт, диаметр пятна 3,0 мм, экспозиция — 1 минута. Проводят 2 сеанса с интервалом 1-2 дня. Параллельно проводят консервативное лечение стериодами дексаметазоном и фларексом. При оценке динамики процесса учитывают остроту зрения, данные рефрактокератометрии, биомикроскопии роговицы: инфильтрация роговицы — диаметр и глубина залегания, данные пахиметрии. После первого сеанса лечения все пациенты отмечали улучшение зрения (уменьшение «тумана»). По данным биомикроскопии инфильтрация роговицы уменьшалась уже после 1 сеанса и через месяц после операции оставалось незначительное помутнение в оптической зоне, которое не вызывало снижения зрения у пациентов. По данным оптической когерентной томографии роговицы сохранялось нежное помутнение стромы. Толщина роговицы в центре соответствовала расчетной после операции.

Способ поясняется следующим клиническим примером.

Пациент Б. DS: миопия высокой степени, миопический астигматизм.

27.01.05 г. Произведена операция: лазерный кератомилез OU, без осложнений.

29.01.05 г. Жалобы на «туман» перед глазами, OU спокойные. Лоскут стабильный. По всей площади роговицы OS>OD инфильтрация больше в центральной оптической зоне. Назначено лечение: фларекс — 8 раз, физиотерапия, дексазон под конъюнктиву.

Жалобы: «туман» перед глазами. OU спокойные. Лоскут стабильный, инфильтрация по всей площади. В центральной оптической зоне помутнение до 2 мм.

Пациенту провели лазерную инфракрасную термотерапию OS при мощности лазера 310 мВт, длине волны 810 нм, экспозиции в течение 1 минуты диаметр пятна — 3,0 мм по всему диаметру лоскута 8 импульсов.

Vis=OS-0,2 с коррекцией -1,5=0,4

OU спокойные, лоскут стабильный, прозрачны по периферии, инфильтрации нет, в центральной зоне помутнение до 1,5 мм, со щелями просветления OD

Жалоб нет, оба глаза спокойные, роговица прозрачная, лоскут стабильный, нежные интрастромальные помутнения в центральной зоне.

Пациент выписан на амбулаторное наблюдение.

Способ лечения диффузного ламеллярного кератита путем назначения стероидных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно используют лазерную инфракрасную термотерапию инфильтрата роговицы с длиной волны 810 нм, мощностью излучения 300-400 мВт, с диаметром пятна 3,0 мм и экспозицией в течение одной минуты, при этом воздействие осуществляют по краю роговичного лоскута по всему диаметру по 7-8 импульсов на 1-2 сеанса лечения с интервалом 1-2 дня.

Запись на стене

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК, «пески Сахары») — специфическое осложнение лазерного кератомилеза (ласик).
Достоверно этиология не установлена. Выявлена зависимость ДЛК со следующими факторами: смазка микрокератома, силикон и тальк с хирургических перчаток, металлические фрагменты с инструментария, бактериальные эндо- и экзотоксины, секрет мейбомиевых желез, повидон-йод, маркеры-разметчики роговицы, поврежденные лазерной и термической энергией клетки роговицы с образованием антигенных клеточных фрагментов, эритроциты.
ДЛК чаще развивается на глазах с более тонкими роговичными лоскутами.

Патогенез
Помутнение роговицы обуславливается повышением отрицательного давления в строме роговицы, что в свою очередь ведет к интенсивному стромальному отеку, который выглядит «белым» при биомикроскопии. Возникновение стромального отека связано с потерей способности контролировать интерстициальное движение жидкости кератоцитами, которые пострадали от операции. Далее жидкость «подсасывается» в интерфейс вместе с белыми клетками крови. В результате центрального отека роговицы лоскут набухает, роговица расширяется вперед и вбок, может становиться морщинистой и гофрированной.

Клиническая картина, классификация
В зависимости от локализации и концентрации мелкоточечных включений в интерфейсе выделяют 4 стадии развития ДЛК: I стадия — белые включения появляются по периферии лоскута, острота зрения не снижается; II стадия — гранулы и включения обнаруживаются в центральных отделах роговицы, в том числе и в оптической зоне, острота зрения снижается незначительно; III стадия — облаковидные или хлопьевидные включения по всему интерфейсу с более интенсивной реакцией в центральной зоне. В этой стадии наряду со значительным снижением зрения (более двух строчек), пациенты могут жаловаться на боль, светобоязнь; IV стадия — тяжелый ламеллярный кератит, белые включения в виде хлопьев распределены по всему интерфейсу, в центре отмечается отек лоскута, вовлекается и близлежащая строма. В тяжелых случаях появляются участки размягчения и расплавления лоскута. На этой стадии острота зрения может значительно снижаться. Пациент предъявляет жалобы на болевые ощущения, светобоязнь, ощущение инородного тела, снижение зрения.

Ознакомьтесь так же:  Лечение близорукости и астигматизма

Лечение
I стадия может самопроизвольно заканчиваться на 7–10-й день, но также может перейти во II стадию. В лечении используют глюкокортикоид в комбинации с антибиотиком.
II стадия — лечение такое же
III стадия. Поднимается роговичный лоскут, стромальное ложе промывается раствором BSS. Промывание снижает воспалительную реакцию и коллагеновую активность гранулоцитов.
IV стадия — лечение включает в себя подъем роговичного лоскута с промыванием, далее применение 1% Prednisolone каждый час в комбинации с антибиотиком фторхинолоного ряда 3 раза в день. Требуется обязательное мониторирование уровня ВГД.

Ламеллярный кератит

Поздний диффузный ламеллярный кератит, манифестировавший краевым некрозом роговичного лоскута

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) — неинфекционный воспалительный процесс в интерфейсе «роговица-лоскут», в некоторых случаях возникающий в ранние сроки после проведения LASIK. В отдаленные сроки после операции ДЛК встречается редко и включает, обычно, легкие формы заболевания. В связи с этим цель данной работы — представить клинический случай тяжелого позднего диффузного ламеллярного кератита, манифестировавшего краевым некрозом роговичного лоскута. Методы. Представленный случай позднего ДЛК развился после закрытой травмы глаза металлическим предметом (молдинг автомобиля) через год после успешного выполнения LASIK обоих глаз. Динамику заболевания оценивали путем биомикроскопии и оптической когерентной томографии переднего сегмента. Результаты. В первые сутки после получения травмы наблюдали картину травматической эрозии роговицы без смещения лоскута. В течение 3 суток после травмы, несмотря на консервативное лечение (частые инстилляции антибиотиков, кортикостероидов и лубрикантов), появились признаки ДЛК с тенденцией к про-грессированию. В связи с возникновением признаков некроза лоскута (усиление помутнений флэп-интерфейса и собственно лоскута, увеличение толщины и рефлективности лоскута по данным OKT) выполнено промывание флэп-интерфейса, после которого имело место разрешение клинической картины ДЛК с полным купированием симптомов к 10 суткам после травмы. Заключение. Некроз лоскута является наиболее тяжелой формой ДЛК и обычно описывается в раннем послеоперационном периоде после LASIK. В нашем случае, в отличие от типичного центрального некроза, деструкция ткани лоскута наблюдалась на периферии и развилась в результате травмы через 12 месяцев после LASIK. Данный клинический случай демонстрирует, что поздний ДЛК может иметь тяжелое течение в виде периферического некроза лоскута, развивающегося, в частности, после травмы глаза даже с незначительной эрозией. Лечение такого состояния, в отличие от большинства случаев позднего ДЛК, требует промывания флэп-интерфейса наряду с интенсивными инстилляциями глюко-кортикоидов и антибиотиков.

Издание: Катарактальная и рефракционная хирургия
Год издания: 2014
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.47-50. Библ. 9 назв.
Просмотров: 226

LASEK Диффузный ламеллярный кератит ДЛК через 4 месяца последствия лазерной коррекции

А есть что-нибудь до этого? Сразу после коррекции?

Сообщение добавлено в 23:14

И что сейчас и как долго капаете?

Udodov, после кореекции ничего не было, есть только договор, я к врачу ходил на проверки, все было хорошо, я не собирал бумажки, пришел, глаз просветили, посмотрел таблицу, все буквы видны и читаются, даже и не думал что такое возникнет.
——
Начал капать с лидазы, а сейчас капаю дексаметазон 4 раза в день, хилокомод 3-4 раза в день, серкосерил гель 4 раза, отлично проясняется зрение от балларпана, и на ночь Арутимол, планирую уменьшать дозу дексаметазона
——
Капать начал ещё 2,5 недели назад, но тогда были простые тесты с йодом вроде, врач сказал кератит и сухость и сразу дексаметазон прописал и корнерегель, а через неделю уже эти подробные результаты были

Сообщение добавлено в 02:06

форум почитал и уже можно предполагать Хейз (Флер), Фиброцеллюлярная дисплазия (помутнение роговицы), а до этого мне врачи говорили герпесный кератит, потом дистрофия роговицы, теперь ДЛК после операции, прям загадка. Может вообще не лезть и само пройдёт?

Как избежать некоторых осложнений после Ласик — советы пострадавшего пациента.

Не знаю на счет правильности раздела, модераторы прилепите сами в какой нужно раздел, но думаю есть о чем поговорить. Про мой диагноз уже все знают Диффузный ламеллярный кератит, осложнение случилось на 5 сутки после операции, что привело к значительной потере зрения с 8 строчек после операции до 2 строчек в считанные часы.
1) Затребуйте от хирурга в письменном виде указания всех лекраственных препаратов, которые он будет применять до, во время и после операции (аллергия на какой-то из них может привести к тяжким последствиям, описанным выше), и тщательно проверьте свою память вместе с врачом, дырявая может оказаться у обоих. В моем случае есть подозрение на аллергию на левомицетин, применявшийся только во время операции, и только на лоскут, а не под ним. На этой распечатке препаратов пусть распишется врач и вы, второй экзмепляр оставлйте у себя, если понадобится то и для сверки с листом назначений, который есть в вашей амбулаторной карте. Такие бумаги хорошо освежают память хирургам.
2)Если у вас бывает герпес, особенно если есть частые высыпания в виде пузырьков, так называемая в народе простуда или болячка, то обязательно скажите врачу до операции, так как опреация стресс для организма, и герпес нередко высыпает после нее, шансы, что он попадет на оперированный глаз немалые, развивается вирусный кератит и результат операция может оказаться совсем не тот, которого вы ждете, вплоть до значительной потери остроты зрения. В той же клинике у того же врача, у которого я лечу свой ДЛК, лечат послеоперационный герпесный кератит уже 6 месяцев, на одном глазу все еще есть приличные проблемы, что весьма напрягает пациента. Кокретно отек под лоскутом, который дает плавающее зрение. Если у вас герпес есть и он бывает часто, то проведите курс противорецидивного лечения. Один из самых сильных препаратов Фамвир, но стоит очень прилично 5-6 тысяч рублей за коробочку. Попытайтесь найти врача, который сможет залечить герпес так, чтобы его длительно не было, понятно что полностью излечиться нельзя, но добиться стойкой ремиссии (на зяыке врачей отсутсвие проявлений болезни) можно.

Сообщение добавлено 28.09.2010 в 17:11

3) Никогда не берите у врача никаких лекарственных назначений без рецепта на каких-либо бумажках, только на рецептурных бланках клиники с его подписью и печатью. В случае неправильного лечения это ваша защита в суде. Тоже самое касается направлений на дополнительные консультации, тоже только с подписью и печатью врача, желательно на бланке самой клиники. Это же правильно касается направлений на лечебные процедуры, например на электрофорез, тоже с печатью и подписью врача на бланке клиники. Если вас будут направлять на консультации к аким-то специалистам вне клиники, проследите, чтобы об этом была сделана запись в истории болезни, не стесняйтесь этого делать, на карте ваша жизнь и судьба, глаза не мягкое место. Если направляет клиника, то она же и обязана оплатить консультацию. Никогда это не даелайте по собственной инициативе, а если уж сделали, то не показывайте врачу, если там окажутся неправильные назначения, то вы будете во всем виноваты сами. Если считаете, что клиника не обладает необходимым уровенм диагностики и лечения, то берите в руки палку и требуйте направление в другую клинику. Я это сделала после того, как услышала странные ответы на все мои вопросы от врача. На вопрос какой диагноз Не знаю, на вопрос почему не вижу Не знаю, все прозрачно, на вопрос сроки восстановления Не знаю, на вопрос все ли восстановится Не знаю. Если вы слышите подбное и при этом не видите то, что должно видеть, то не уходите пока не получите направление в другую клинику лаезрной коррекции. В моем случае это была МНТК город Москва. Там мне ответили на все вопросы весьма неутешительно.

Ознакомьтесь так же:  Подтяжка мышцы глаза при косоглазии

Сообщение добавлено 28.09.2010 в 17:14

4) Очень желательно опреироваться в клинике и у варча, которая имеет большой опыт именно на Ласике, а не на катаркте или глаукоме, это сильно разные вещи, так как после Ласика возникают весьма специфические осложнения, как например ДЛК, и врач не имеющий опыта в этом, просто не сможет оказать вам помощь. Не стесняйтесь спрашивть об этом прямо.

Сообщение добавлено 28.09.2010 в 17:19

5)Также очень желательно оперироваться у хирурга, который занимется только лечебной работой, все завы, замы, профессура часто отвлекаются на дополнительные консультации и могут просмотреть осложнение, как было в моем случае, мой хирург зам жиректора клиники по административной работе, за 10 минут приема ее могли пару раз бесцересонно оторвать от осмотра, в тот день, когда случилось мое осложнение так и было, она забыла вообще что я у нее была и запись в истории болезни не сделала вообще.

Сообщение добавлено 28.09.2010 в 17:23

6)Очень хорошо, если клиника вдет электронные истории болезни, это просто удача, просите ежедневные распечатки, или копии осмотров под копирку, там обязательно должны быть ваши жалобы, результаты осмотры и лсит назначений с укзанием доз и сроков применениЯ лекрств, все должно быть подписано врачом и заверено печатью клиники. В моем случае в истории болезни отсутсвовали записи за 4 дня, включа тот, когда случилось осложнение. Это называется преступная халатность. Меня не было с моим осложнением в клинике неделю почти, когда мне кололи в конъюнктиву Дексон, то есть сама же я и виновата во всем.

Сообщение добавлено 28.09.2010 в 17:26

7) Не поленитесь найти пациентов, оперировавшихся у данного хирурга, у моего доктора например были такие осложнения, в результате которых обещали не раз перевернуть клинику. Можно через интернет и опрос знакомых. И не забудьте сами оставить отзыв о прошедешей операции, не будьте равнодушными, мы должны знатьь кому мы доверяем свои глаза.

Сообщение добавлено 28.09.2010 в 17:32

8) Все осложнения после Ласик случаются на 2-5 сутки, обязательно показывайтесь врачу, не уезжайте далеко от клиники, а уже если заметили что-то необычное. то срочно к врачу, лучше перебдеть, чем недобдеть, так как развиться осложенение может за часы, а лечить придется месяцами. И если вы потеряли остроту зрения, то есть стали хуже видеть, или появился туман, сособенно белый, то это грозный признак, и даже если врач вам ответи как мне «Приспосабливайтесь», то берите палку и бейте этого невнимательного врача, требуйте, чтобы ваши жалобы были внесены в историю болезни, и была окзана необходимая помощь, не уходите пока вам не будет оказана помощь, в моем случае в день осложенения она не была оказана, это тоже преступная зхалатность, и даже не была сделана запись в истории болезни.

Сообщение добавлено 28.09.2010 в 17:36

9)Не ленитесь почитать, хотя в инете, про свое осложнение, если оно у вас лучилось, вам будут пытаться навесить лапши на уши, и попытаются внушить, что вы сами во всем виноваты, и вообще вы все видите, только претворяетесь что не видите, но на вопрос зачем вам больничный на много месяцев, ответить не смогут.
10) Если у вас есть относительные противопоказания против операции или абсолютные, то врач должен об этом сказать и сделать запись в амбулаторной карте, если этого нет, то вина ложиться целиком на хирурга.

Диффузный ламеллярный кератит

Хочу кое-что добавить к этой теме, почти никто их тех, кто берется делать Ласик, не умеет лечить ДЛК. Говорю, как пострадавшая сторона. Потому и тема не обсуждалась практически никак. Даже диагносцировать не умеют своевременно, потому что нет четких криетриев диагностики и лечения. Попробую кое-что суммировать из моего опыта выгребания из этой ситуации. В результате отека, вызванного воспалительным процессом в роговице, в последней откладывается много белка и пигмента. Можно ждать, когда это все сформируется в рубец на роговице, как это делают в некоторых клиниках. Примерно 8-12 недель, просто тупо капая капельки, а потом предлагая повторную операцию. Другие клиники, уже через 2 недели поднимают лоскут и активно вычищают белок, затем используют Коллолизин для рассасывания последнего. Но умелых ручек мало, потому просто ждут, а пациент сходит с ума, капая капли, как я например, потому что в Оптик-Центре умелых ручек нет. На Коллолизин, применяемый в ранней стадии, то есть его уже применяют через 4 недели после операции, у меня оказась дорожка на коже, проверяли внутрикожным введением на аллергию, препарат белковый. Отказались. У других пациентов опыт применения был. Я капала йодистый калий без особого успеха. Белковые преципитаты у меня были не в зрительной зоне, но я по-прежнему не видела. Лоскут не поднимали. 6 недель никакого результата. Через 6 недель мы с врачом поменяли гормаональный препарат, Офтан_дексаметазон заменили Пренацидом. Именно с этого момента у меня стало восстанавливаться зрение, то есть с 7 недели после операции. Уважаемые доктора, прошу обратить внимание на состав обоих препаратов, помимо того, что разный гормональный состав, в Офтане есть Бура и Борная кислота, которых нет в Пренациде. Для ДЛК характерен сухой глаз (испытано на собственном печальном опыте), и лишние вещества, сушащие роговицу, не нужны. Также в пренациде есть натрий хлор, а в Офтане его нет, что также улучшает состав слезной жидкости. Именно через 3 дня после начала применения Пренацида у меня добавилось по 1 строчке на каждом глазу, а под микроскопом это было видно, как расправление складок в роговице, образовавшихся в результате отека, и растаскиванием белка в виде дорожек. Капала я пренацид примерно 4 недели, точно не скажу, и каждые 2 недели у меня добавлялось по 1 строчке. Никакие другие препараты и физиолечение такого явного успеха не давали. Начали с 2 строчек на левом глазу и 2 на правом. Сейчас 5 на левом, и 9 на правом, после операции прошло почти 4 месяца. На левом глазу все завершилось. На правом еще происходит движение. Под микроскопом складки уже практически невозможно найти, преципиттаты почти полностью рассосались, остались единичные, выглядят в виде единичных пузырьков. По-прежнему есть сухость в глазу, но уже намного меньше. На левом глазу астигматизм ушел полностью, на правом физиологический, как говорит врач. Ееще прошу обратить внимание, что антибиотик Витобакт был отменен через 3 недели после операции, и больше не применялся никак ни местно, ни внутрь. То есть использовался только на раннем этапе как прикрытие от инфекций.

Ознакомьтесь так же:  Сложный близорукий астигматизм обоих глаз армия

Сообщение добавлено 29.11.2010 в 19:57

Ееще хочу добавить характерными признаками ДЛК являются 1)»плюсы» (то есть аппарат выдает из-за отека совершенно фантастическую рефракцию, у меня было +10+12) и 2)сухость глаза, которую я поначалу не ощущала, потму что капала почти постоянно что-нибудь, теперь весьма ощутимо ее чувствую. У меня по-рпжнему есть плюс, аппарат выдает +0,25 на одном глазу и +0,5 на другом. Спецы (не в Оптик Центре) сказали, что продолжается все это до 1 года. Сейчас астигматизм мнее 1, а было более 5.

Сообщение добавлено 29.11.2010 в 19:59

Написала в надежде на то, что если врачи не хотят чужого опыта, то пациенты активно спасают себя сами, извлекая его из других более опытных докторов.

Диффузный ламеллярный кератит

Публикации других врачей

Детская гастроэнтерология

Доброго времени суток!Поделитесь, пожалуйста, ссылками, где есть рекомендации/стандарты в детской гастроэнтерологии.

Новое о хорошо известном: как лечить суставные боли?

Лечение остеоартрита и хронической боли в спине представляет собой комбинированную и многовариантную терапию, где в ситуациях, когда безрезультатным оказалось применение одних средств, назначаются другие. Мы расскажем, какие этапы и варианты лечения этих расстройств предлагаются в последних Федераль.

Ревматоидный артрит при туберкулёзе

Возникло небольшое замешательство. Пациентка 55 лет, с середины 2017 болеет серопозитивным ревматоидным артритом. Принимала метотрексат 10 мг + метилпреднизолон 4 мг с отличным эффектом. И пациентке не повезло — в мае 2018 ей выявили на медкомиссии инфильтративный верхнедолевой туберкулёз, МБТ (+).

Болезнь легионеров. Есть ли такие пациенты?

Какие возбудители первыми приходят в голову при пневмониях, обладающих необычным клиническим течением (атипичные пневмонии). Многие вспомнят о вирусах: грипп, респираторно синцитиальном вирус, парагрипп, корь, цитомегаловирус, аденовирус и др. А вот среди бактериальных возбудителей чаще всего называ.

Вообще, я являюсь сторонником доказательной медицины. По одной простой причине — если статистически доказано, что если при данной патологии наиболее эффективно именно такое лечение, то в большинстве случаев это именно так и будет. Проблема только в том, что нужно правильно поставить диагноз (ха-ха).

Метастазы при меланоме

Это было в 2014г., Девушке 30 лет, в 2013г. была диагностирована меланома кожи лобно-височной области (удалили), осенью 2014г. года появилась неврологическая симптоматика. На мскт: объёмное образование лоб.доли слева(mts), так же под ? mts в печени; поступила в нхо, на Rg ОГК mts.. Радуйтесь жизни.

Беременная ,34 года, 1 беременность, 22-23 нед.,ВИЧ-инфекция была выявлена до беременности,принесла такую вот бумагу, от АРТ и наблюдения инфекциониста отказывается.
Коллеги, кто-то встречался с подобными «заключениями» и насколько это распространенное явление?

Действительно ли вода с гидроплазмой полезна?

Принимал клиентку. После успешного перелечивания зуба немного пообщались. Она рассказала про воду и гидроплазму, произведенные на территории Казахстана фирмой Imaging People, что якобы помогает здоровье сохранить должным образом, вода якобы лечит хронические заболевания. Я усомнился. Сказал спасибо

Семейный врач может работать терапевтом ?

Дорогие коллеги,кто может ответить на вопрос,может ли семейный врач выполнять функции терапевта в терапевтическом отделении(это не мое желание,а внутренний приказ больницы)?Сколько положено пациентов на одного терапевта в отделении?Может ли кто-то подсказать хорошую литературу как вести и лечить терапевтических

Грыжа шейного отдела позвоночника

Здраствуйте, нужен консултьтатции нейрохурург.
Жалобы: головной боль(мигрени подобно ), слабость на руках, уменьшение работа способность
Во время головной боле не помогаеть лекарство от боли (фаниган,миг) Ваша тактика лечения оператция или консервативного (нехирургическое) лечения?
Спасибо

Диффузный ламеллярный кератит — что это за болезнь и почему возникает?

Лазерные операции по восстановлению зрения практически не вызывают осложнений. К тому же все побочные эффекты предсказуемы и контролируются врачом. Однако в редких случаях осложнения все-таки возникают. Одним из них является диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) — неинфекционное воспалительное заболевание роговицы.

Почему после лазерной операции развивается ДЛК?

Лазерная коррекция зрения сегодня осуществляется преимущественно по методу ЛАСИК. Она считается самой эффективной и безопасной. Однако любая операция может привести к осложнениям. Диффузный ламеллярный кератит — очень редкое последствие ЛАСИК. Но это самое тяжелое осложнение, которое требует длительного лечения. Офтальмологи данную форму кератита еще называют «пески Сахары», так как под микроскопом роговица напоминает ландшафт пустыни с дюнами.

Точные причины возникновения этого синдрома не выявлены. Ученые говорят лишь о провоцирующих факторах, которых достаточно много. Они могут быть различными в разные послеоперационные периоды. В ранний период спровоцировать ДЛК способны:

  • смещение роговичного лоскута с образованием складок или его утрата;
  • деформация верхних слоев роговицы;
  • образование язв в местах отсоединения лоскута;
  • аллергия на лекарства.

В позднем послеоперационном периоде возможны следующие осложнения, которые могут стать причиной ДЛК:

  • врастание эпителия в месте соприкосновения лоскута с роговицей;
  • астигматизм, вызванный неровным рельефом лоскута;
  • появление рубцов на роговой оболочке и ее помутнение.

Сопровождаются эти состояния блефароспазмом, слезоточивостью, светобоязнью, ощущением инородного тела в глазу. При этом симптомы могут возникнуть через месяцы или даже год после проведенной операции.

Симптомы ДЛК

Несмотря на то что данная патология может развиться спустя много месяцев после лазерной коррекции, признаки ее достаточно выражены. К ним относятся:

  • воспаление роговицы;
  • смещение лоскута;
  • гиперемия глаза;
  • отложение липидов и солей на поверхности глазного яблока.

Для диагностирования болезни проводится осмотр глазного дна, топография роговицы, измеряется внутриглазное давление. После точной постановки диагноза назначается лечение. Если наблюдается повреждение лоскута, его смещение или утрата, срочно проводится хирургическая операция, в ходе которой лоскут выпрямляется и на глаз устанавливается бандажная линза. Также операционное вмешательство показано при развитии астигматизма. Для снятия воспаления применяются стероидные препараты. Курс терапии стероидами длится примерно две недели. При врастании лоскута под роговую оболочку пациент ставится на учет и наблюдается у офтальмолога. Если зрение ухудшается, назначается операция с последующей консервативной терапией.

Очень важно своевременно выявить ДЛК, так как он приводит к помутнению роговицы и сильному ухудшению зрения.

About the Author: admin