Формы закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная глаукома — что будет если не лечить?

Без лечения закрытоугольная глаукома приведет к необратимой слепоте за 3—5 лет. А если случится острый приступ глаукомы, то потерять зрение можно за 3 часа, навсегда! Возможно, речь идет о диагнозе, в котором хочется разобраться подробнее. Симптомы, причины, диагностика и лечение — отвечает эксперт портала Vseozrenii.ru.

Содержание

Зрительный нерв

Посмотрите на фотографии глазного дна, сделанные офтальмологом через зрачок. Внутри глаза зрительный нерв работает, подобно электрическому кабелю, передавая изображение от сетчатки в головной мозг. В норме нерв бледно-розовый , в его центре маленькое углубление — экскавация, по краю которой идут сосуды.

При закрытоугольной глаукоме без лечения зрительный нерв медленно погибает. За 3–5 лет высокое глазное давление сделает зрительный нерв серым и безжизненным, как высохшее дерево, он перестанет передавать сигналы. Экскавация займет всю площадь и сосуды сместятся на ее край. Глаз ослепнет навсегда.

Вот так угасает зрение при закрытоугольной глаукоме от стадии к стадии. Сначала появляются маленькие участки выпадения поля зрения, потом они нарастают, съедая весь боковой обзор. На третьей стадии человек видит, словно сквозь замочную скважину — туннельное зрение. Не видит ни ступеньки на лестнице, ни машины на дороге, ни пешеходов, подвергая себя и окружающих опасности травм и аварий. На терминальной стадии от зрения остается остаточный островок или светоощущение. Это ужасно. Этого нельзя допускать, задумайтесь.

Внимание! Опасный симптом!

Самый коварный симптом закрытоугольной глаукомы — отсутствие симптомов. Человек не чувствует ни боли, ни потери зрения, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию.

Подострый приступ

При неблагоприятном течении закрытоугольной глаукомы могут возникать подострые приступы. Только тогда из-за резкого повышения давления в глазу пациент чувствует тяжесть, тупую боль в области глаза, затуманивание зрения и радужные круги вокруг источников света. Подострый приступ или проходит самостоятельно или состояние глаза резко ухудшается. Ждать самопроизвольного выздоровления нельзя — при первых симптомах немедленно обращайтесь к врачу!

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Если не повезет, то подострый приступ перерастет в острый. В этом случае человек испытывает нестерпимую боль в глазу, в голове, появляется тошнота и рвота, резкая потеря зрения.

Что делать в экстренном случае?

Если все же случился подострый или острый приступ глаукомы, то действуйте незамедлительно! Бросьте все и езжайте в глазную клинику или неотложную офтальмологическую помощь вашего города, потому что глаз может ослепнуть навсегда за 3–4 часа. Список глазных клиник вашего города здесь.

Глазные клиники

Что мне делать сейчас?

К счастью, многие проблемы закрытоугольной глаукомы можно вылечить или предупредить. Условие одно — профилактические осмотры у офтальмолога.

Если вам больше 40 лет и вы ничего не знаете про риск развития глаукомы у себя — пройдите обследование, врач все расскажет.

Если у вас уже есть диагноз «закрытоугольная глаукома» — проходите глазное обследование минимум 2 раза в год. Отдельно измерять уровень глазного давления надо 1 раз в 2 месяца.

Подберите квалифицированного врача, не откладывайте диагностику! Подумайте о себе, каково это — остаться без зрения?!

Глазные врачи

Что такое закрытоугольная глаукома — 5 фактов

Я сейчас расскажу самые важные понятия о закрытоугольной глаукоме.

Первое. Строение глаза. Что это за угол и почему он закрыт? Радужка делит глаз на 2 камеры — переднюю и заднюю. Внутриглазная жидкость перетекает из задней камеры в переднюю и в норме покидает глаз через систему дренажей в углу передней камеры. Так вот. Если этот дренаж, расположенный в углу передней камеры заблокирован радужкой, то жидкости просто некуда уходить, глазное давление повышается. Такая глаукома и называется закрытоугольной.

Второе. Закрытоугольная форма — у европейцев составляет 6% всех видов глауком. Чаще встречается у жителей Азии, люди с темным цветом кожи болеют редко. Третье. Поражает взрослых — женщин в 4 раза чаще, чем мужчин.
Четвертое. Чаще проявляется после 60 лет
Пятое. Если у родителей была закрытоугольная глаукома, их дети имеют высокий риск развития заболевания, т. к. наследуется строение глаза.

Причины болезни

Давайте обсудим, какие особенности анатомии глаза предрасполагают к закрытоугольной форме глаукомы:

а) Размер хрусталика глаза. Увеличиваясь с возрастом хрусталик смещает радужку кпереди и создает условия для закрытия угла передней камеры.

б) Диаметр роговицы. Глубина передней камеры напрямую связана с диаметром роговицы. При закрытоугольной глаукоме этот диаметр меньше нормы.

в) Короткая длина глаза — меньше 23 мм. Как правило, это люди с гиперметропией, т. е. те, кто носил плюсовые очки для зрения вдаль. У них хрусталик от природы смещен вперед и роговица имеет меньший диаметр.

Диагностика

В отличие от открытоугольной глаукомы офтальмолог может точно установить диагноз при первом осмотре. Сделав гониоскопию — осмотр угла передней камеры со специальной линзой, врач увидит все характерные признаки болезни.

Чтобы определить стадию болезни врач проведет стандартные обследования на диагностику глаукомы.

Лазерная операция, называемая «лазерная иридэктомия», позволяет предотвратить угрозу острого приступа или вылечить случившийся. Смысл заключается в создании «окошка» в радужке, через которое жидкость из задней камеры перетекает в переднюю не зависимо от положения радужки и хрусталика.

Глазные капли при закрытоугольной глаукоме выполняют две функции:

снижают глазное давление

открывают угол передней камеры глаза

Назначить или отменить капли может только врач. Любые самостоятельные эксперименты с лечением запрещены! Задача пациента — строго соблюдать режим закапывания капель. По статистике 25% пациентов не соблюдают режим, пропускают или забывают про капли, а значит продолжают слепнуть.

Так как болезнь чаще проявляется после 60 лет, то часто закрытоугольная глаукома сочетается с катарактой. Удаление катаракты и установка искусственного хрусталика полностью устраняет проблему закрытия угла передней камеры. Иногда для решения проблемы удаляют прозрачный хрусталик. При таком диагнозе важно услышать мнение опытного глазного хирурга, специализирующегося на операциях при катаракте и глаукоме.

Если вышеперечисленные методы не эффективны или не показаны, то проводят операцию от глаукомы. Хирургия закрытоугольной глаукомы — сложнейшая задача. Почему — прочитайте.

Глаукомой называют группу (около 60) заболеваний, при которых повышается внутриглазное давление и, как следствие, атрофируется зрительный нерв. В переводе с греческого «глаукома» означает цвет морской воды. А болезнь так назвали из-за того, что при остром приступе зрачок расширяется, становится неподвижным и приобретает зеленоватый оттенок. Также глаукому называют зеленой катарактой.

При глаукоме пациент может жаловаться на затуманивание зрения, боль или резь в глазах и вокруг них, ухудшение зрения, в том числе и в темноте. При взгляде на яркий свет пациент видит радужные круги. В тяжелом, запущенном случае возможно снижение зрения. Возможна даже кратковременная потеря зрения. Кроме того, у страдающего глаукомой сужаются поля зрения, однако это происходит постепенно, поэтому часто пациент никаких изменений не замечает.

Пораженный глаз обычно краснеет, причем становится не просто красным, а приобретает неяркий синеватый оттенок. Зрачок расширен и не реагирует на свет. Во время приступа глаз становится твердым на ощупь. Также во время приступа может беспокоить тошнота и рвота.

Глаукома может возникнуть даже у новорожденного ребенка (1 случай на 20-30 тысячноворожденных), но чаще встречается в старческом возрасте. Среди людей 40-50 лет глаукому диагностируют у 0,1 % из них, в возрасте 50-60 лет это заболевание обнаруживается уже у 1,5 % пациентов, а среди пожилых старше 75 лет глаукомой страдают 3 %. По данным ВОЗ, эта болезнь – одна из основных причин старческой слепоты.

Человеческий глаз – это сложный оптический прибор, состоящий из:

  • роговицы – прозрачной оболочки, покрывающей переднюю часть глаза;
  • склеры – внешней непрозрачной оболочки глазного яблока, которая в передней части переходит в роговицу;
  • передней камеры глаза – пространства между роговицей и радужкой, заполненного внутриглазной жидкостью;
  • радужки – круга с отверстием по середине (зрачок), состоящего из мышц, она отвечает за поток света, попадающий в глаз, и за цвет глаза;
  • зрачка – отверстия в радужке, диаметр которого меняется в зависимости от интенсивности излучения;
  • хрусталика – естественной линзы глаза;
  • цилиарного тела – части сосудистой оболочки глаза, к которой мышцами крепится хрусталик. Цилиарное тело продуцирует внутриглазную жидкость;
  • стекловидного тела – гелеобразной субстанции, поддерживающей форму глазного яблока и участвующей во внутриглазном обмене веществ;
  • сетчатки, состоящей из фоторецепторов и нервных клеток;
  • сосудистой оболочки, снабжающей кровью и питательными веществами внутриглазные структуры;
  • зрительного нерва, при помощи которого сигналы с сетчатки передаются в головной мозг.

В поддержании определенного уровня внутриглазного давления важную роль играет внутриглазная жидкость. Она производится отростками цилиарного тела и накапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве за радужкой. Омывая хрусталик, 85-95 % этой жидкости оттекает через зрачок в переднюю камеру глаза, из которой через дренажную систему поступает в поверхностные вены склеры. Остальная внутриглазная жидкость просачивается через цилиарное тело и склеру в вены сосудистой оболочки. Глаукома развивается из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. Жидкость постепенно накапливается, внутриглазное давление увеличивается, из-за этого возрастает нагрузка на все структуры глаза и нарушается его кровоснабжение. В результате постепенно атрофируется зрительный нерв, и сигналы в головной мозг не проходят.

Причин для нарушения циркуляции внутриглазной жидкости много. Это и врожденное нарушение строения глаза, и наследственная предрасположенность, и нарушения работы иммунной системы. Глаукома может возникнуть и на фоне других заболеваний – сахарного диабета, катаракты, дальнозоркости, близорукости и астигматизма.

Существует несколько видов глаукомы:

  • врожденная глаукома, возникающая из-за аномалий строения глаза и проявляющуяся уже в первые месяцы жизни. Это происходит у детей, чьи матери во время беременности перенесли краснуху, свинку, сифилис, авитаминоз, страдали тиреотоксикозом, употребляли алкоголь, подвергались радиоактивному облучению. Врожденную глаукому также называют гидрофтальмом или буфтальмом (бычьим глазом);
  • юношеская (ювенильная) глаукома, возникающая у детей старше трех лет;
  • первичная глаукома взрослых, развивающаяся в результате возрастных изменений глаза. Это самый часто встречающийся вид глаукомы;
  • вторичная глаукома взрослых, развивающаяся как следствие других общих или глазных заболеваний.

Первичная глаукома взрослых, в свою очередь, делится еще на несколько клинических форм. Она может быть открытоугольной и закрытоугольной.

Открытоугольная глаукома обусловлена генетическими факторами, однако есть и факторы риска, способствующие ее развитию:

Все эти факторы приводят к ухудшению кровоснабжения и обмена веществ в глазу. Как правило, поражаются сразу оба глаза, но протекает заболевание асимметрично. Никаких симптомов пациент может и не замечать, основной симптом этой формы – медленное постепенное повышение внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома у женщин развивается чаще, чем у мужчин. Факторы риска – анатомические особенности глаза (небольшой глаз, узкая передняя камера, большой хрусталик, узкий угол передней камеры — между роговицей и радужной оболочкой, дальнозоркость), функциональные особенности закрытия угла передней камеры (повышение продукции внутриглазной жидкости, расширение зрачка), возрастные изменения в глазу. При закрытоугольной глаукоме на начальной стадии внутриглазное давление повышается из-за закрытия угла передней камеры, в результате чего снижается отток жидкости. Острый приступ глаукомы возникает как ответ на переутомление, раздражение, длительное пребывание в темноте или при медикаментозном расширении зрачка. Однако после приступа угол опять открывается, внутриглазная жидкость оттекает, и давление приходит в норму. Постепенно между стенками угла образуются спайки, заболевание приобретает хроническое течение, а внутриглазное давление увеличено постоянно.

Выделяют три стадии закрытоугольной глаукомы:

  • преглаукома (состояние, при котором клинических признаков заболевания еще нет, однако при обследовании случайно обнаруживается, что угол передней камеры либо очень узкий, либо вообще закрыт);
  • острый приступ глаукомы;
  • хроническая глаукома.

Многие страдающие глаукомой имеют нормальное внутриглазное давление. В этом случае внутриглазное давление часто повышено, но находится в пределах верхней границы нормы. А глаукома развивается из-за того, что структуры глаза не могут нормально функционировать даже при таком давлении. Также такая глаукома может развиваться из-за повреждения зрительного нерва. Часто она сочетается с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, мигренями, заболеваниями сердца. Повреждение зрительного нерва в этом случае вызвано сужением кровеносных сосудов. Глаукома при нормальном внутриглазном давлении может развиться как следствие коллагенозов (заболеваний, при которых повреждается соединительная ткань). Это заболевание может развиться при ограничении притока крови к глазному нерву. Такое может быть при атеросклерозе сосудов головного мозга, пониженном давлении, сочетающимся с низким диастолическим давлением, и при массивных кровопотерях.

Первая помощь

Острый приступ глаукомы требует оказания экстренной медицинской помощи. Снизить глазное давление можно медикаментозными или хирургическими средствами. Если этого не сделать, можно потерять зрение. Чтобы снизить внутриглазное давление рекомендуется закапывать 1 % раствор пилокарпина. В течение первых двух часов нужно закапывать по 1 капле каждые 15 минут, следующие 2 часа – по 1 капле каждые 30 минут, следующие 2 часа – раз в час по 1 капле. Однако делать это можно, только если зрачок реагирует (сужается) на пилокарпин. Если он остается неизменным, закапывать лекарство не нужно.

Внутрь назначают диуретики.

Если такое лечение не помогает, внутривенно вводят «литическую смесь» — растворы аминазина, димедрола, прометазина и промедола. После такой инъекции требуется 3-4 часа соблюдать постельный режим, чтобы избежать ортостатического коллапса.

Врачи также рекомендуют делать горячие ножные ванны, ставить горчичники, пиявки на область виска. Эти средства имеют силу только вместе с медикаментозной терапией.

Если приступ не удалось купировать в течение первых суток, проводят иридэктомию – операцию, направленную на создание оттока внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю.

Диагностика

Диагноз «глаукома» ставит офтальмолог. Для этого нужно провести ряд исследований. Рекомендуется измерять давление два раза в сутки – утром, еще не встав с кровати и вечером, через 12 часов после первого измерения. Также надо внимательно исследовать глазное дно, диск зрительного нерва и определить поле зрения. Для этого используют офтальмографию, оптическую когерентную томографию или лазерную поляриметрию. Обязательно исследуют структуры передней камеры глаза. Исследование – гониоскопия – проводится при помощи специальной линзы или гониоскопа. Также делают УЗИ глаза.

Глаукому лечат либо медикаментозно, либо хирургически. Основное медикаментозное лечение – глазные капли, снижающие внутриглазное давление. Существует две большие группы противоглаукомных глазных капель – препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости и препараты, уменьшающие ее продукцию.

В дополнение к каплям врачи рекомендуют физиотерапию и витамины.

Хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение препятствий для оттока внутриглазной жидкости. Мнения врачей расходятся – одни считают, что операцию нужно делать как можно раньше, другие уверены, что с операцией нужно тянуть как можно дольше. Операцию делают, если внутриглазное давление стойко повышено и не снижается при применении различных медикаментов, поля зрения постоянно сужаются, симптомы глаукомы постоянно нарастают. Все операции можно разделить на четыре группы:

  • фистулизирующие (проникающие) операции, в ходе которых создаются новые пути оттока внутриглазной жидкости;
  • нефистулизирующие (непроникающие) операции – непроникающая глубокая склерэктомия, используется при открытоугольной глаукоме;
  • операции, нормализирующие циркуляцию внутриглазной жидкости;
  • операции, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости.

Сейчас для хирургического лечения глаукомы широко используется лазер. Преимущества лазерной операции:

  • восстановление оттока жидкости естественным путем;
  • не требуется общий наркоз, достаточно местной анестезии;
  • маленький период реабилитации;
  • небольшое количество осложнений.

Однако есть и недостатки:

  • чем дольше времени прошло с начала заболевания тем слабее эффект от операции;
  • в первые часы после операции внутриглазное давление повышается;
  • есть опасность повреждения капсулы хрусталика, сосудов радужки и эпителия роговицы.

Отказ от операции может привести к полной потере зрения.

Образ жизни

Часто страдающие глаукомой не замечают своей болезни. Однако это не значит, что ее нет. Даже если она не проявляется, необходимо заботиться о здоровье своих глаз. Страдающие глаукомой должны посещать врача раз в 3-6 месяцев, даже если их ничего не беспокоит. А уж при появлении неприятных ощущений необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Нужно соблюдать все рекомендации врача, тщательно исполнять все его предписания.

Важно соблюдать режим дня и вести здоровый образ жизни.

Им ни в коем случае нельзя переохлаждаться, так как при понижении температуры внутриглазное давление обычно повышается. Летом страдающие глаукомой обязательно должны носить специальные очки.

Кроме того, нужно избегать положений, при которых кровь приливает к голове. Такое может случиться во время занятий спортом, мытья полов, работы на даче.

Страдающим глаукомой не рекомендуется водить машину в темное время суток и в сумерки.

Важно для здоровья глаз и правильное питание. Врачи рекомендуют исключить крепкий кофе и чай, сдобные хлебобулочные изделия, пряности, субпродукты и крепкие мясные бульоны. Нужно ограничить легкоусвояемые углеводы, жиры, алкоголь, пить не более 1,5 литров жидкости в день. Врачи рекомендуют есть больше нежирной рыбы и мяса, молочных продуктов, круп, овощей, фруктов.

Профилактика

Все люди в возрасте за 40 должны регулярно проходить осмотр у офтальмолога для своевременной диагностики заболевания. Если у кого-то в семье диагностирована глаукома, обследование должны пройти все члены семьи.

Глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых и даже новорожденных. Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме — своевременное распознавание и правильное лечение. ПОДРОБНЕЕ

Благодаря современным методам лечения большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Обращаем ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой. Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ! Обследоваться у офтальмолога не менее 1 раза в год необходимо каждому человеку.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача. Как правило, лечение начинается с применения лекарственных препаратов: в глаза закапывают капли, снижающие внутриглазное давление; принимают таблетки, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатой оболочки. В некоторых, к сожалению, редких случаях при таком лечении внутриглазное давление становится нормальным, а состояние зрительного нерва не ухудшается. В такой ситуации лекарственного лечения оказывается достаточно, правда, лекарства придется применять пожизненно.

Поэтому специалистами разработаны качественно новые методы лечения глаукомы: эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерная операция и хирургическое вмешательство.

В первом случае луч лазера, беспрепятственно проникая в глаз, воздействует на дренажную систему и улучшает отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение безболезненно, непродолжительно по времени, проводится амбулаторно. Его существенное преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию.

К сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой. Такое лечение может быть эффективным только на начальных стадиях болезни, когда внутриглазное давление повышено незначительно, а также при приступах глаукомы, описанных ранее. Для подавляющего большинства, страдающих этим недугом, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.

Ознакомьтесь так же:  Гимнастика для глаз при близорукости детям

По мнению специалистов, глаукому надо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас. Доказано, что применение традиционных лекарственных средств часто не только не помогает, но и отрицательно действует на глаз. Наиболее распространенные препараты, снижающие внутриглазное давление, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Это приводит к нарушению питания всех структур глаза, усиливает дистрофические изменения в зрительном нерве и сетчатке. Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.

Эта операция, получила название «непроникающая глубокая склерэктомия». Она может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Важнейшее достоинство операции заключается в том, что она проводится без вскрытия глазного яблока. Это исключает возможность попадания инфекции, значительно уменьшает риск осложнений во время операции.

Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием, закапыванием капель при обязательном участии врачей–анестезиологов, которые подготовят вас к хирургическому вмешательству, помогут снять нервное напряжение. Для ее проведения используются эксимерный лазер, специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высокопрочных материалов. Продолжительность операции — в среднем 15-20 минут.

Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукоматозных операций, разработанных в ведущих офтальмологических клиниках мира и широко применяющихся в МНТК «Микрохирургия глаза».

Если у вас кроме глаукомы обнаружили и катаракту, то вам необходимо хирургическое лечение, которое заключается в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и удалении катаракты с заменой помутневшего хрусталика на искусственный, надежный и совершенный. В зависимости от показаний вмешательство производится поочередно или одновременно.

После операции вам надо будет закапывать противовоспалительные капли, поэтому необходимо приобрести их заранее, следуя рекомендациям врача.

Через 9–14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Вы сможете спокойно смотреть на свет, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу не будут вас беспокоить.

Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохраняет зрение.

В дальнейшем мы рекомендуем вам регулярно, 2–3 раза в год, посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления, поскольку прогрессирование нарушений в сосудистой, дренажной системах глаза, а также избыточное рубцевание в зоне проведенной антиглаукоматозной операции может снова привести к повышению ВГД в небольшом проценте случаев (1,5-2,2%). Причину недостаточной эффективности операции может установить офтальмолог и провести необходимое лечение.

Разработан ряд новейших методов лечения, также направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним относятся: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далеко зашедшей глаукоме, а также вазореконструктивная операция. Эта операция выполняется строго по показаниям пациентам с нарушением кровоснабжения глаза, которое, к сожалению, нередко бывает и при нормальном внутриглазном давлении. В результате несложного хирургического вмешательства к глазу поступит больше крови, несущей питательные вещества.

Лазерное лечение глаукомы

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время лазерное лечение глаукомы по праву зарекомендовало себя во всем мире как наиболее эффективный и безопасный метод. При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохиругической антиглаукомной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
  • высокая эффективность снижения внутриглазного давления;
  • минимальный риск осложнений;
  • лазерные вмешательства безболезненны, проводятся под местной анестезией путем закапывания обезболивающих капель;
  • лазерное лечение непродолжительно по времени, проводится амбулаторно;
  • короткий, непродолжительный период выздоровления (реабилитации).

Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания.

В зависимости от вида глаукомы — открытоугольная или закрытоугольная, характера изменений дренажного аппарата глаза применяются различные виды лазерных вмешательств (операций). Лазерное лечение проводится с использованием самых современных оригинальных технологий, разработанных в МНТК «Микрохирургия глаза» и передовых, инновационных методик, используемых в мировой практике. Нашими специалистами используется самое современное оборудование, новейшие лазерный установки, позволяющие провести весь широкий спектр лазерных вмешательств для эффективного лечения глаукомы.

Специалисты МНТК «Микрохирургия глаза» подберут оптимальный для вас метод лечения глаукомы, что позволит сохранить зрение и вернуть радость жизни.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ВАШИ ВРАЧИ

Закрытоугольная глаукома

Болезненность глаз и расплывчатое зрение? Возможно у вас закрытоугольная глаукома. Не поленитесь, проверьтесь у врача.

Что это такое?

В переводе с греческого языка глаукома означает «светло-синий» или «голубой». Термином «глаукома» сегодня называют группу заболеваний глаза, для которых характерно повышение внутриглазного давления, вследствие чего развиваются типичные дефекты: снижение зрения и атрофия зрительного нерва.

Различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому. Самой распространенной считается открытоугольная глаукома, которой болеют более 90% всех больных глаукомой. Название этой формы глаукомы обусловлено тем, что радужно-роговичный угол открыт. В силу некоторых причин (еще непонятных) нарушается отток внутриглазной жидкости, что приводит к ее накоплению и постоянному повышению внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома – крайне редкая форма глаукомы, которая чаще всего развивается при дальнозоркости, в основном у людей старше 30 лет. При закрытоугольной форме внутриглазное давление поднимается очень быстро.

Некоторые агенты, способствующие расширению зрачка, например глазные капли и тусклый свет, могут спровоцировать блокаду циркуляции дренажной жидкости радужной оболочкой. При закрытоугольной глаукоме глазное яблоко быстро твердеет, а внезапно возникшее давление вызывает сильную боль и затуманивание зрение.

Возможные причины

До сих пор медики не могут установить точную причину развития закрытоугольной глаукомы. Отмечено, что у больных глаукомой пространство в районе угла передней камеры глаза (область между роговицей и радужной оболочкой), где должна выводиться жидкость, более узкое, чем при норме.

Будьте внимательными перед приемом некоторых медикаментов. Нас сегодняшний день существует большое количество лекарственных средств, которые повышают риск развития закрытоугольной глаукомы. В частности, развитию заболевания способствуют транквилизаторы, применяющиеся в лечении депрессии и других психических нарушений. Поэтому внимательно читайте инструкции к препарату, и если там указывается тот факт, что данный препарат повышает внутриглазное давление, то обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Симптомы заболевания

Закрытоугольная форма глаукомы, как правило, сопровождается множеством различных симптомов. Первыми ощущениями больного при закрытоугольной глаукоме является боль различной степени в лазах, которая сопровождается размытостью изображения. Больной видит радужные круги вокруг источников света.

Чаще всего упомянутые симптомы появляются при сумерках, в темноте, а после сна они, как правило, проходят. Если некоторые из этих симптомов беспокоят вас, то обязательно обследуйтесь у врача на предмет наличия заболевания.

В случае сильного приступа закрытоугольной глаукомы внутриглазное давление может подняться достаточно высоко, и продержаться в течение нескольких часов. При этом больной чувствует очень сильную боль, которая может распространяться в область бровей и висков. Чаще всего подобные приступы отмечаются только в одном глазу. Пораженный глаз становится красным, зрение заметно ухудшается и становится расплывчатым. В некоторых случаях больного беспокоит тошнота и рвота. Такого пациента необходимо как можно скорее госпитализировать в больницу.

Диагностируется закрытоугольная глаукома, обычно, на основе характерной симптоматики и показаний тонометра. Нередко симптомокомплекс при закрытоугольной глаукоме создает определенные сложности в постановке правильного диагноза врачом. Необходим дифференциальный диагноз, позволяющий исключить наличие у больного острого иридоциклита, острого приступа вторичной глаукомы, набухающей катаракты, а также острого конъюнктивита.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы используются специальные препараты, уменьшающие внутриглазное давление. Например, врач может назначить прием смеси глицерина с водой, что устраняет приступ глаукомы и снижает глазное давление.

На ранней стадии приступа закрытоугольной глаукомы справиться с недугом помогут ингибиторы карбоангидразы. Для сужения зрачка, расправления радужной оболочки и открытия каналов оттока, применяются глазные капли на основе пилокарпина. Для контроля внутриглазного давления применяются глазные капли с бета-адреноблокаторами.

После того, как удастся справиться с приступом, обычно, врач назначает приме внутрь ингибиторов карбоангидразы и глазные капли.

Для лечения закрытоугольной глаукомы применяются и хирургические методики, в частности, с помощью лазерной хирургии удается проделать небольшое отверстие в радужной оболочке, посредством которого обеспечивается дренаж жидкости. С помощью такой операции удается предотвратить появление следующих приступов, что зачастую позволяет вылечить заболевание. В случае, когда лазерная хирургия не дает ожидаемых результатов, то прибегают к операции. Если каналы являются узкими в обоих глазах, то, как правило, лечение распространяется сразу на оба глаза, даже в том случае, если закрытоугольная глаукома поражает только один глаз.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Диагностика, профилактика и лечение комбинированной формы глаукомы

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика, профилактика и лечение комбинированной формы глаукомы

На правах рукописи

РЯБЦЕВА АЛЛА АЛЕКСЕЕВНА

ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ФОРМЫ ГЛАУКОМЫ

14.00.08. — глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Московском областном ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском клиническом институте им.М.Ф. Владимирского (директор — профессор Г.А.Оноприенко)

доктор медицинских наук, профессор О.Б.ЧЕНЦОВА

доктор медицинских наук, профессор А.В.СВИРИН

доктор медицинских наук, профессор Г.А.ШИЛКИН

доктор медицинских наук, профессор Ю.А.ЧЕГЛАКОВ

Ведущая организация: Российская Медицинская Академия Последипломного образования

Защита состоится » » г. в ^ час- на за-

седании Диссертационного Совета Д 084.40.01 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук при Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ.

Адрес института: 103064, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института Автореферат разослан _» ^^-ОСЬпЭ^1996 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Глаукома занимает одно из центральных мест в офтальмологии. Несмотря на значительные успехи в ранней диагностике. профилактике и лечении она является одной из основных причин слепоты и слабовидения, занимая в последние годы второе место в нозологической структуре инвалидности. При этом роль глаукомы среди причин первичной инвалидности по зрению значительна и достигает 32,2%. Основное место в структуре инвалидности вследствие глаукомы занимает открытоугольная форма. Однако, к полной утрате трудоспособности чаще приводят формы глаукомы с частично или полностью закрытым углом передней камеры (Е.С.Либман с соавт. ,1981,1985;

Частота распространения различных форм глаукомы по данным медико-социальных исследований следующая: открытоугольная глаукома от 36,6% до 72%, закрытоугольная — от 20% до 30% от числа больных глаукомой. Частота выявления больных с частично закрытым углом передней камеры составляет от 1,4% до 27% (А.П.Нестеров с соавт, 1982-95;

B.И.Козлов, Н.Н.Ерескин, 1990-91; 3.Д.Ахророва, 1990; С.М.Федорова, 1984 и др.). Из них около половины больных приходится на трудоспособный возраст. Таким образом проблема изучения форм глаукомы с частично закрытым углом передней камеры имеет не только медицинское, но и социальное значение, поскольку речь идет о сохранении трудоспособности у значительного контингента больных.

Исторически сложилось, что на протяжении более чем полувека постоянно дискутировался вопрос классификации глауком (А.П.Нестеров., 1970-85; М.М.Краснов,1970-80; Т.И.Брошевский,1971; Б.Л.Поляк, 1970; А.Я.Бунин, Л.А.Кацнельсон, 1970; Becker В. ..Shaffer R.N. ,1961; Lowe R.F.,1967,1973; Floman et al.,1977 и др.). Если понятие откры-тоугольной глаукомы практически всегда не вызывало разногласий, то при определении закрытоугольной формы возникали сомнения. В отличие от зарубежных школ, в принятой отечественной классификации (А.П.Нестеров, А.Я.Бунин, 1975) для определения глаукомы с частично закрытым углом передней камеры был предложен и в настоящее время используется термин «смешанная» глаукома. В литературе среди других приведены такие названия глаукомы с неполным закрытием угла как комби-

нированная, переходная, перемежающаяся, узкоугольная глаукома (В.И. Козлов, Н.Н.Ерескин,1991; Г.А.Шилкин,1983; А.В.Супрун,1989 и др.). Однако, по вопросу целесообразности выделения комбинированной формы глаукомы до настоящего времени не существует единого мнения исследователей. Отсутствует общепринятое четкое определение заболевания. В литературе практически нет системного и подробного описания клинической картины комбинированной формы глаукомы, особенностей течения и прогрессирования процесса.

В период активного внедрения в практическую работу офтальмологов методов хирургического лечения форме глаукомы с частичным закрытым углом передней камеры стали уделять больше внимания (М.М. Краснов, 1978-80; С.Н.Федоров с соавт. ,1990-91; В.В.Волков с соавт., 1985; В.И.Козлов с соавт.,1989; Р.Г.Бабичева, Ф. С.Амирова, 1984; Ж.Г.Мустафина с соавт., 1984; Л.Г.Гиря, 1985; А.И. Гмыря, Г.В.Кот-лубей,1986; А.С.Смеловский с соавт.,1985,1989 и др.), т.к. полиморфизм клинических и анатомо-физиологических изменений в тканях глазного яблока создает трудности в диагностике и лечении заболевания, особенно после хирургического лечения.

Помимо этого в ряде исследований по глаукомам, имевшим явно вторичное происхождение (поствоспалительная глаукома афакичного глаза, вторичная контузионная, травматическая хирургическая глаукома), выявлено много общего с глаукомой с неполным закрытием угла передней камеры (В.И.Лакомкин,1968; Ю.А.Чеглаков,1989,1995; Хермас-си Шакри,1995; Е.А.Карташева с соавт.,1980; Ю.М.Корецкая,1976; В.О.Сулеева, 1984; В.П. Шикунова, 1986,1990; P.A. Гундорова, A.B.Степанов,1985; В.К.Скрипка, 1987; Ф.Э.Кадымова,1992).

Мы считаем целесообразным выделить комбинированную глаукому в самостоятельную форму и отнести к ней такие случаи заболевания глаукомой, когда основными патогенетическими механизмами являются не только изменения, характерные для первичной глаукомы с частично закрытым углом передней камеры, но и ряд не выделявшихся ранее факторов, имеющих вторичное происхождение и обуславливающих этим особенности течения заболевания. Такими вторичными факторами являются изменения глазного яблока в результате ранее проводимого хирургического лечения (поствоспалительные изменения в области угла передней камеры, иридохрусталиковой диафрагмы глаза), наличие сочетанной

патологии (катаракта, послеоперационная афакия), а также анатомические особенности глаза.

Таким образом, комбинированная глаукома — заболевание глаза, сочетающее патогенетические элементы первичной и вторичной глаукомы и имеющее признаки закрыто- и открытоугольной формы заболевания, а именно:

1. Наличие изменений, характерных для первичной глаукомы, в сочетании с поствоспаяительными изменениями иридокорнеального угла (гониосинехиями) и иридохрусталиковой диафрагмы глаза (задними си-нехиями).

2. Выявление частично закрытого угла передней камеры у больных с характерными для закрытоугольной глаукомы анатомическими параметрами глаза в сочетании с имевшими место хирургическими осложнениями и их последствиями.

3. Сочетание узкоугольной глаукомы с развитием катаракты, когда на уже существующий ангулярный органический блок (переднее прикрепление корня радужки) наслоился блок угла вследствие увеличения размеров хрусталика при возникновении помутнений.

4. Постхирургические изменения иридокорнеальной зоны глаза с формированием претрабекулярного, трабекулярного и интрасклерального блоков (синехии и рубцовые изменения в структурах угла, остатки хрустаяиковых масс и др.) в сочетании с послеоперационной афакией.

Достаточно полно изучены этиология и патогенез глаукоматозных изменений первичного характера. Однако, данных по изучению роли вторичных факторов в развитии комбинированной глаукомы мало.

Среди изученных ранее факторов остается неясной роль степени открытия и протяженности блокирования угла передней камеры в развитии комбинированной глаукомы. Не выяснена роль характера и распространенности дистрофических изменений глазного яблока. Практически нет исследований значения таких биометрических показателей как объем стекловидного тела, его взаимоотношения с объемом глаза, а также роли послеоперационных осложнений в развитии и течении комбинированной глаукомы.

Вопросы лечения и профилактики комбинированной формы глаукомы разработаны мало. Актуальным является создание многофункциональных методов лечения, в основе которых лежит совершенствование техноло-

гий оперативных вмешательств, уменьшение числа хирургических осложнений, активное использование малотравматичных физических факторов наряду или вместо традиционных хирургических вмешательств (ультразвук, лазер, злектровоздействие и др.).

Таким образом, перечисленные вопросы нуждаются в конкретизации, дальнейшей разработке, что и определило выбор данной темы работы и ее актуальность.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработка и внедрение методов диагностики и системы мер профилактики и лечения комбинированной формы .глаукомы на основе изучения некоторых патогенетических механизмов заболевания и расширения комплекса консервативных и хирургических методов коррекции нарушений офтальмотонуса, гемодинамики глаза и сокращения риска развития операционных и послеоперационных осложнений.

Для достижения поставленной цели были определены следующие ЗАДАЧИ исследования:

1. Определить анатомо-физиологические предпосылки развития комбинированной глаукомы (КГ) со стороны глазного яблока и общесоматического состояния больного.

2. Изучить влияние хирургических вмешательств на глазном яблоке, ранних и поздних послеоперационных осложнений, сроков и количества операций на развитие КГ.

3. Провести изучение в эксперименте зтиопатогенеза некоторых послеоперационных осложнений, способствующих развитию КГ.

4. Исследовать состояние гидро- и «гемодинамики у больных глаукомой комбинированной формы.

5. Разработать рациональную систему мер, направленную на предупреждение и лечение глаукомы комбинированной формы:

а) изучить влияние электростимуляции цилиарной зоны глазного яблока у больных различными формами глаукомы;

б) определить эффективность комплексной лазерной и медикаментозной терапии, направленной на уменьшение тяжести послеоперационных осложнений после антиглаукоматозных операций (АГО) и экстракции катаракты (ЭК);

в) усовершенствовать методики хирургической коррекции нарушений офтальмотонуса и кровоснабжения глазного яблока у больных глаукомой.

6. Для уменьшения частоты хирургических осложнений разработать в эксперименте и применить в клинике способ улучшения репаративной регенерации тканей глаза в зоне оперативного вмешательства с использованием нового шовного материала:

а) разработать методику введения лекарственных препаратов на шовном материале при хирургическом лечении;

б) отработать в эксперименте оптимальные дозы препаратов при зашивании ран;

в) изучить в эксперименте и клинике эффективность сочетанного действия лекарственных препаратов, вводимых на шовном материале (качество рубца, время заживления, частота и характер послеоперационных осложнений).

7. Провести анализ результатов лечения и методов профилактики комбинированной глаукомы.

В диссертации использовался комплекс клинических, офтальмологических, функциональных, электрофизиологических, экспериментальных и математических методов иследования и хирургического лечения больных глаукомой и сочетанной патологией. В ней обобщен опыт пятнадцатилетнего наблюдения и лечения больных комбинированной глаукомой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Предложено выделить комбинированную глаукому в самостоятельную форму заболевания, сочетающую патогенетические элементы первичной и вторичной глаукомы. Установлены некоторые ранее неизвестные закономерности развития и течения комбинированной глаукомы. Выделены основные разновидности заболевания, включающие сочетание первичной глаукомы с катарактой, послеоперационной афакией и постхирургическими воспалительными изменениями глазного яблока. Предложены критерии выделения группы риска по развитию комбинированной глаукомы, определены наиболее информативные показатели и методы обследования больных.

Установлено, что среди послеоперационных осложнений наиболее значимы в развитии комбинированной глаукомы воспалительные процессы увеального тракта, пузыревидная отслойка хориоидеи, реактивная ги-пертензия, выпадение стекловидного тела в переднюю камеру и рану, гифема с длительным нахождением крови в передней камере.

Получены новые данные по патогенетическим механизмам некоторых факторов риска развития КГ. Впервые в эксперименте была создана мо-

дель послеоперационных изменений водянистой влаги с помощью введения в переднюю камеру глаза катионных белков нейтрофилов, появляющихся при внутриглазных операциях и способных вызывать неспецифическое повреждение структур глазного яблока (патент РФ N 2008723 от 28.02.94г. и положительное решение по заявке 4948755 от 08.05.92г.). В результате отмечено развитие иридоциклита и синехий в переднем отделе глаза у всех животных, появление или прогрессирование помутнений хрусталика в 43Z случаев. Эти осложнения могут способствовать развитию комбинированной формы глаукомы после офтальмохирургических вмешательств.

Установлено, что среди первичных патогенетических механизмов глаукомы для комбинированной формы наиболее значимы анатомо-физио-логические особенности глазного яблока. К развитию комбинированной глаукомы конституционально предрасполагают смещение центра иридох-русталиковой диафрагмы глаза кпереди, большая величина хрусталика, небольшие размеры глазного яблока, увеличение относительного объема стекловидного тела в глазном яблоке до 65,8%. К предрасполагающим приобретенным первичным факторам риска развития комбинированной глаукомы отнесены дистрофические изменения преимущественно в переднем отделе глазного’яблока, нарушение микроциркуляции/ •

Изучены особенности кровоснабжения глазного яблока у больных комбинированой глаукомой. Для этого усовершенствован способ определения кровоснабжения глаза на основе количественных показателей оф-тальмосфигмограммы, соответствующих геометрическим характеристикам пульсовой кривой и реальным физиологическим показателям гемодинамики органа зрения (патент РФ N 1734734 от 1.03.93г.).

Ознакомьтесь так же:  Незаметное косоглазие

С целью повышения точности определения показателей гидро- и гемодинамики глаза нами разработана оптическая насадка к датчику первичного преобразователя офтальмотонографа, позволяющая исключить смещение датчика с центра роговицы во время тонографии (патент РФ N 1357011 от 15.02.93Г.). •

Разработаны научные основы комплекса профилактических и лечебных мероприятий при комбинированной глаукоме, основой которого является ранняя диагностика первичной глаукомы, совершенствование методов хирургического лечения, мероприятия по сокращению хирургических осложнений, расширение комплекса методов консервативной терапии.

Впервые разработано устройство для измерения ВГД через веки (патент РФ N 1814870 от 9.12.93г.) для ранней диагностики глаукомы, где предусмотрено воздействие массами, меньшими общепринятых, и исключено влияние на результат исследования физиологических особенностей глазного яблока (упруговязкие свойства оболочек глаза).

Впервые проведена поисковая работа по созданию шовного материала (патент РФ 2035901 от 27.05.95г.), обеспечивающего новую технологию операционного воздействия посредством сочетания хирургического и медикаментозного этапов лечения и способствующего сокращению послеоперационных осложнений у больных глаукомой. Проведены сани-тарно-химические и токсикологические испытания шовных материалов согласно требованиям, предъявляемым к изделиям медицинского назначения, используемым в хирургии.

Проведена серия экспериментальных исследований по определению влияния нового шовного материала с лекарственными средствами на конъюнктиву и роговицу глаза, изучено течение послеоперационного периода и заживление операционной раны. Проведено клиническое применение нового шовного материала при ушивании разреза конъюнктивы в ходе антиглаукоматозной операции.

Усовершенствована методика реваскуляризации хориоидеи у больных с различными формами глаукомы (рацпредложение отраслевого значения N 0/3647 от 15.03.91г.). Достигнуты коррекция нарушений оф-тальмотонуса у всех оперированных больных, повышение остроты зрения у 86,5%, расширение поля зрения у 86,3% больных, сокращение числа операционных осложнений на 6,8%, осложнений после операции на 11,8% в среднем.

Впервые применен метод прямой электростимуляции цилиарной зоны глаза у больных с различными формами глаукомы для снижения ВГД и диагностики состояния путей оттока внутриглазной жидкости в комплексе со стабилизацией и улучшением обменных процессов глаза (патент РФ N 2062080 и N 2062081 от 20.06.9бг.).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

1. Комплексное изучение причин возникновения и клинико-патоге-нетических вариантов течения комбинированной формы глаукомы позволило учитывать ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов развития комбинированной глаукомы, обусловленных патологией хрусталика,

перенесенными хирургическими вмешательствами, развитием послеоперационных осложнений.

2. Разработана и внедрена система мероприятий по профилактике осложнений операции и послеоперационного периода, включающая совершенствование технологии хирургического лечения с помощью нового шовного материала, сочетания антиглаукоматозной операции с реваскуля-ризацией хориоидеи, применения гелий-неонового лазера в ранние сроки после операции.

_ 3. Усовершенствована и внедрена новая методика реваскуляриза-ции хориоидеи в сочетании с антиглаукоматозной операцией, дающая более эффективную стабилизацию зрительных функций и стойкий гипотензивный эффект.

4. Разработана и внедрена методика лечения больных комбинированной глаукомой методом электроимпульсной терапии с локализацией электродов на конъюнктиве глазного яблока в проекции цилиарной зоны.

5. Разработан новый шовный материал с лекарственными средствами и внедрен в хирургическую практику с целью сокращения таких послеоперационных осложнений как кистозная подушка и фистула конъюнктивы, грубое избыточное рубцевание, развитие инфекционных осложнений.

6. Разработаны, усовершенствованы, апробированы и внедрены в практику диагностические таблицы и соответствующие программы на персональных компьютерах для формирования групп риска по раннему выявлению глаукомы на основе алгоритмов, созданных с использованием многомерного математического анализа.

7. Разработанный комплекс мероприятий по профилактике и лечению комбинированной глаукомы позволяет улучшить результаты консервативного’ и хирургического лечения больных глаукомой, сократить сроки лечения больных после операции.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИШЕ НА ЗАЩИТУ:

1. На основе комплексных исследований характера, частоты и особенностей клинического течения’глаукомы выделена самостоятельная нозологическая форма заболевания — комбинированная глаукома, сочетающая основные патогенетические механизмы первичной и вторичной глаукомы и имеющая признаки закрыто- и открытоугольной формы заболевания.

2. Установлены корреляционные связи и многофакторность развития комбинированной формы глаукомы. Определено влияние вторичных факторов на ее развитие. Среди них наиболее значимы изменения глазного яблока, развившиеся в результате ранее проводимого хирургического лечения (поствоспалительные изменения в области угла передней камеры, иридохрусталиковой диафрагмы глаза), наличие сочетанной патологии (катаракта, послеоперационная афакия), а также анатомические особенности глаза (непропорционально большое стекловидное тело, повышенная ригидность корнеосклеральной капсулы глаза и др.).

3. Предложен способ выделения группы риска среди больных глаукомой по анатомо-физиологическим показателям глазного яблока, анамнестическим данным. К факторам риска отнесены смещение центра иридохрусталиковой диафрагмы глаза кпереди, крупный хрусталик, относительно небольшая величина глазного яблока, увеличение относительных размеров стекловидного тела до 65,8Х, дистрофические изменения преимущественно в переднем отделе глаза, поствоспалительные изменения в области угла передней камеры, развитие хирургических осложнений и усиление их тяжести в послеоперационном периоде.

4. Разработаны меры профилактики развития комбинированной формы глаукомы на основе сокращения частоты развития и тяжести течения послеоперационных осложнений посредством совершенствования методов хирургического лечения с помощью нового шовного материала, сочетания антиглаукоматозной операции с реваскуляризацией хориоидеи, применения гелий-неонового лазера в раннем послеоперационном периоде, а также раннего предоперационного выявления первичной глаукомы у больных катарактой с использованием современных вычислительных средств и проведением соответствующего патогенетически ориентированного лечения.

5. Предложена схема комплексного лечения больных группы риска с использованием усовершенствованных многофункциональных хирургических и консервативных способов воздействия, включающая помимо оперативных и медикаментозных методов активное использование физических факторов воздействия (электростимуляция глазного яблока).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Московского областного научно-медицинского общества офтальмологов (1981,1985,1987,1993,1994,1995гг.), Московско-

го городского научно-медицинского общества офтальмологов (1989, 1995гг.), на научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Московской области (1983,1985,1987,1995гг.), на VI Международном симпозиуме по метаболическим заболеваниям глаз (1984 г.), на Всесоюзной научно-технической конференции «Вопросы разработки и внедрения радиоэлектронных средств при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний» (1984г.), на семинаре школы передового опыта ВДНХ СССР (1985г.), на Республиканской зональной научно-практической конференции «Итоги и перспективы разработки средств и методов лечения глаукомы (1986г.), на Всесоюзных научных конференциях «Современные тенденции развития медицинского приборостроения» (1986г.) и «Перспективные направления развития информатики и компьютерной технологии в здравоохранении» (1986г.), на конференции офтальмологов с участием иностранных специалистов «Эффективные методы диагностики и лечения катаракты и вопросы ее патогенеза» (1987г.), на заседаниях школы-семинара «Актуальные проблемы радиоэлектроники в медицине» (1988г.), на 2-ой Московской конференции молодых ученых-офтальмологов «Актуальные вопросы офтальмологии» (1989г.) и в работе школы -симпозиума молодых ученых г.Москвы «Травмы органа зрения. (Патология стекловидного тела)» июнь 1989г., на конференции офтальмологов с участием иностр. специалистов «Актуальные вопросы патологии заднего отдела глаза» (1989г.), на научнопрактической конференции «Хирургия посттравматических осложнений переднего отрезка глаза с последующей диспансеризацией» (1990г.), на Всероссийской конференции молодых ученых «Офтальмохирургия и применение лазеров в офтальмологии» (1990г.), на 46 Всесоюз. науч. сессии, посвященной Дню радио «Радио и связь» (1991г.) и 2 Всесоюзном симпозиуме с международным участием «Медицинские компьютерные системы» (1991г.), на 3 международной конференции Московского региона «Актуальные вопросы лазерной медицины и операационной эндоскопии» (1994г.), на научно-практической конференции «Повреждение глаз при экстремальных ситуациях» (1995г.), на II и III Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (1995,1996гг.).

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Материалы диссертации включены в тематику лекционных и практических занятий курса по обучению отечествен-

ных и зарубежных специалистов на факультете усовершенствования врачей МОНИКИ.

Разработанные методики, а также программы раннего выявления глаукомы внедрены в клиническую практику офтальмологического отделения МОНИКИ, глазных стационаров и кабинетов лечебно-профилактических учреждений Московской области.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы 61 работа, из них 53 в центральной отечественной и зарубежной печати, изданы 1 методические рекомендации, 1 информационное письмо. Получено 7 патентов, 1 авторское свидетельство на изобретение, 1 положительное решение по заявке на патент. Защищено 10 рационализаторских предложений, в том числе 1 отраслевого значения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 221 страницах и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, библиографического указателя и приложений (карт кодировки медицинской информации и показателей тоно- и сфигмографии). Работа иллюстрирована 23 рисунками и фотографиями, 30 таблицами. Указатель литературы включает 379 отечественных и 108 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В основу работы положены результаты комплексных клинических, инструментальных, экспериментальных, патоморфологических и математических методов иследования. Клинико-инструментальные исследования базировались на результатах наблюдения за 2867 больными глаукомой, среди которых выделено четыре основные группы: открытоугольная глаукома (ОУГ) — 1414 человек, узкоугольная глаукома (УУГ) — 286 человек, закрытоугольная (ЗУГ) — 550 человек и комбинированная глаукома (КГ) — 617 больных. Помимо этого прослежены в динамике больные глаукомой в сочетании с катарактой (853 человек) и послеоперационной афакией (682 человек).

Все больные наблюдались и обследовались в условиях глазной клиники и научно-консультативного отдела МОНИКИ. Исследования про-

водились при поступлении больных в стационаров различные сроки лечения, перед и после операции. Сроки наблюдения до 15 лет. 1

Распределение больных по формам глаукомы, полу и возрасту представлено в таблице 1 и на рисунке 2.

Распределение больных по формам глаукомы и полу

Форма глаукомы ( абс.ч. наблюдений)

больных Всего : . КГ ОУГ УУГ ЗУГ

Всего наблюдений 2867 ч -617 1414 ■ 286 550

Мужчины ■ ..¡: .,1350 , 210 • 708 » 92 ‘340

Женщины. • «.1517 . 407 . 706 «194 ‘210

ДО 50 51-60 61-70 71-80 81-90

Рис.2. Частотная гистограмма распределения больных глаукомой : ,. ,по. возрасту. .-.-ч. ■'».’ ■

. В,клинической части. работы ^применялись’, помимо традиционных специальные офтальмологические методы: ультразвуковые (контактная и бесконтантно-калельная биометрия), электрофизиологические ‘ (ЭОГ, ЭЧИЛ, . ЭРГ), тонометрические и тонографические исследования,• реооф-тальмо1|рафия, ■ офтальмосфигмография, определение критической частоты

слияния мельканий и ригидности склеры.

Для проведения многомерного статистического анализа на современном уровне были сформированы достаточные по численности группы наблюдения. Разработана база данных. В созданной машиноориентиро-ванной истории болезни представлено 174 характеристики. Сформирован банк данных. Заполнено 254 карты кодировки медицинской информации. Открытоугольная глаукома представлена 149 картами. Узкоугольная глаукома — 31 картой. 21 карта заполнена на больных закрытоугольной глаукомой. При комбинированной глаукоме 53 карты. На больных глаукомой афакичного глаза 100 карт (30 карт при КГ), глаукомой в сочетании с катарактой 115 карт (из них КГ на 19 картах).

Обработка результатов исследований осуществлена на ЭВМ типа IBM PC/XT для решения больших задач статистического анализа. Были использованы также математические и статистические таблицы, комплекты стандартных программ, а также микрокалькуляторы с памятью для выполнения стандартных статистических процедур.

Экспериментальный раздел работы включил две серии опытов на 45 кроликах породы шиншилла для моделирования послеоперационных осложнений, провоцирующих развитие КГ, и для исследований влияния нового шовного материала с лекарственными средствами на конъюнктиву глаза, течение послеоперационного периода и заживление операционной раны. В ходе экспериментальной работы использовались клинические методы, специальные лабораторные, микробиологические и спектрофотометричес-кие методы, световая и электронная микроскопия.

Учитывая многофакторность патогенеза комбинированной глаукомы, включающую сочетание признаков первичного и вторичного характера, основное внимание было уделено исследованию их влияния на развитие этой формы болезни.

Для изучении роли вторичных изменений в развитии КГ мы фиксировали все без исключения проявления реактивного синдрома глаза, возникающего в ответ на оперативное вмешательство. Изучались все отклонения от нормального течения операции и послеоперационного периода, т.к. при дальнейшем анализе ближайших и отдаленных результатов операций эти незначительные отклонения не должны были выпасть из анализа и тем самым исказить истинную картину выявления основных причин изменения течения болезни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение роли ‘анатомо-физиологических особенностей глаза в развитии комбинированной глаукомы

Анатомо-топографические параметры глаза

Иридохрусталиковая диафрагма. Изучение анатомо-топографических параметров глаза показало, что основное значение в развитии комбинированной глаукомы имеют смещение иридохрусталиковой диафрагмы глаза кпереди, большие размеры хрусталика, относительно небольшая величина глазного яблока. Биометрические показатели («ЭХО-22», 254 больных глаукомой, 42 здоровых лица, М+ш) при комбинированной глаукоме и в норме представлены в таблице 3.

Биометрические показатели при комбинированной глаукоме и в норме

Биометрические показатели Комбинированная глаукома Норма

Число наблюдений 53 42

Расстояние до передней 3,0±0,05 3,5±0,07

поверхности хрусталика (мм)

Расстояние до задней капсулы 7,3±0,08 7,5+0,07

Расстояние до центра иридохрус- 5,1±0,04 5,9±0,09

таликовой диафрагмы глаза (мм)

Толщина хрусталика (мм) 4,4±0,05 3,9±0,07

Переднезадняя ось глаза (мм) 23,3±0,17 23,6±0,14

Горизонтальная ось глаза (мм) 23,9±0,18 24,7±0,10

Объем глаза (куб.см) 7,1±0,12 7,7+0,14

Площадь поверхности глаза (кв.см) 18,1+0,15 18,6±0,28

Определение наиболее значимой анатомической характеристики в развитии комбинированной глаукомы с помощью методов математической статистики выделило на первое место такой биометрический показатель

как расстояние от роговицы до центра хрусталика: получена статистически достоверная корреляционная взаимосвязь РЦХ с признаком, описывающим формы глаукомы (г=-0,39 при Р 0,05).

Сопутствующие заболевания. Среди больных комбинированной глаукомой практически у всех имелись те или иные сопутствующие заболевания (94,2%), при этом преимущественно сосудистого характера с по-

ражением церебральных сосудов, колебаниями артериального давления (у 65,4% больных). Однако, четко выраженной зависимости развития комбинированной формы глаукомы от сопутствующих заболеваний в сравнении с другими формами болезни не выявлено.

Гидро- и гемодинамические нарушения при комбинированной глаукоме

Изучение офтальмотонуса и гидродинамики глаз при КГ не выявило различий с другими формами глаукомы. Показатели истинного корригированного ВГД (с учетом коэффициента ригидности) у больных КГ в сравнении с другими формами были следующие (М+ш): 15,5+1,40 мм рт. ст.при КГ и 15,8+0,90 мм рт.ст. в остальных труппах.

Как показали исследования 345 больных (514 глаз) коэффициент ригидности корнеосклеральной капсулы глаза в сходных по возрасту и рефракции группах больных при КГ выше, чем при других формах (М+т): 0,043±0,0016 при КГ и 0,039± 0,0011 при других формах (Р 0,1 >0,1

СППО в конце (мм куб.) 1,56+0,09 1,80+0,05 1,57±0,07

тонографии >0,1 0,1 0,1

Катакрота в начале (мсек) 492,8+14,6 550,0+8,77 587,9+17,36

тонографии 39 до 0,87 при Р 0,05). Эти незначительные изменения объяснимы тем, что основная группа наблюдаемых „больных, имела кроме глаукомы и дистрофических изменений сетчатки патологию оптических сред глаза (начальная и незрелая катаракта, выраженная деструкция стекловидного тела). Помимо этого у всех больных уменьшились астенопические явления.

.. Эффективность действия прямой электростимуляции цилиарной зоны на офтальмотонус отразилась в значительном снижении истинного ВГД у 15% больных до 9,8+1,11 мм рт.ст.(Р 0,05).

Анализ отдаленных результатов лечения с 1987 по 1996 годы по-

казал стойкость, гипотензивного эффекта у оперированных с реваскуля-ризацией хориоидей больных. ..•■-■ >,.

Таким образом, реваскуляризация хориоидеи в сочетании с антиг-лаукоматозной операцией обеспечивает одномоментную коррекцию гидро-и гемодинамики и улучшение метаболизма тканей глаза. Происходит усиление гипотензивного компонента традиционной антиглаукоматозной операции за счет. повышения оттока внутриглазной жидкости через внедренажные пути оттока: увеосклеральный. путь, экстраокулярные мышцы, трепанационные склеральные отверстия и т.д. Формирование хирургической зоны создает условия, для равномерного оттока — внутриглазной жидкости как из переднего, так и из заднего отделов глаза. Кроме того, в ходе операции создаются условия для развития сосудистой сети, берущей начало из сосудов мышцы,- обеспечивающей дополнительное кровоснабжение, г, Локализация зоны операции в верхненаружнем секторе способствует истончению и ослаблению ригидности склеры в зоне наибольшего развития соединительной ткани. Сочетание с. антиглаукоматозной операцией имеет преимущества в уменьшении травматиза-ции глаза в ходе ее проведения: производится .только . один разрез конъюнктивы, доступ к зоне оперщдаи удобен для хирурга.

. Помимо патогенетической направленности PBX служит методом профилактики основных осложнений послеоперационного периода, способствующих развитию комбинированной глаукомы.и наиболее часто связанных с перемещением ,.иридохрусталиковой диафрагмы глаза: отслойка хориодеи, . витреальный, витреолентикулярный, хрусталиковый блоки, формирование гониосинехий и др. . • .’.■ .. :н .

Для сокращения хирургических осложнений нами совместно с НШ тесктильных материалов под руководством доктора технических наук Н. Д.Олтаржевской был разработан в эксперименте и применен в клинике новый шовный материал с пролонгированным лечебным действием, модифицированный гелем биосовместимого полимера и содержащий различные лекарственные препараты (ЛП) независимо от их растворимости (патент РФ N 2035901 ОТ 27.05.95г.). : ,

Проведена экспериментальная поисковая работа по созданию технологии изготовления хирургических нитей с лекарственными средствами и экспериментально-клиническое исследование результатов использования нового шовного материала при микрохирургических вмешательс-

твах на глазном яблоке.

В лабораторных условиях разработан способ нанесения Ж на поверхность шовного материала путем применения химических технологий изготовления текстильных материалов. В качестве носителя ЛП использована натриевая соль альгиновой кислоты определенной молекулярной массы в виде геля с диспергированным в нем ЛП. Отработаны в эксперименте оптимальные дозы препаратов (фурагина, гентамицина, змокси-пина) при зашивании ран глазного яблока. Предложены способы управления скоростью десорбции лекарственного препарата из швов в рану за счет капсулирования лекарственного препарата, изменения его растворимости и изменения структуры полимера-загустителя.

Для получения клинико-морфологических данных по использованию шовного материала проведена серия экспериментальных исследований на кроликах породы шиншилла. Использованы молодые трех- и четырехмесячные животные весом 1,5-2 кГ и взрослые двух- и трехлетние здоровые животные весом 3,5-4 кГ (8 животных, 16 глаз).

Проведено моделирование роговичного ранения. Первичная хирургическая обработка правых глаз произведена хирургической шелковой нитью 6/0 узловыми швами с введенным в нее фурагином. Левые глаза оперированы традиционным способом.

Биомикроскопическое наблюдение и регистрация изменений в глазах экспериментальных животных проводилась в течение 5 месяцев с помощью фотощелевой лампы «Carl Zeiss» (Jena). Затем экспериментальные глаза, предназначенные для световой микроскопии, были энук-леированы, фиксированы в формалине и залиты в целлоидин. Срезы окрашены гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону.

У экспериментальных животных после наложения швов новым шовным материалом явления выраженного воспаления купировались быстро и через три недели сформировался спокойный хороший нежный рубец. На контрольных глазах сохранялась перикорнеальная инъекция, инфильтрация краев раны, прорастание сосудов к рубцу.

Микроскопическая картина рубца роговицы в основной группе отразила формирование нежного рубца с восстановлением нормальной структуры волокон соединительной ткани и отсутствием клеточной реакции. Гистологическое исследование роговицы контрольных глаз показало формирование грубого рубца с отеком и очаговым некрозом волок-

нистых структур в субэпителиальном слое, выраженной воспалительной инфильтрацией, хаотическим расположением волокнистых структур.

Проведены санитарно-химические и токсикологические испытания шовных, материалов с ЛП (гентамицином, фурагином, эмоксипином). Показано, . что шовный,материал не оказывает общетоксического, местно раздражающего, сенсибилизирующего действия на организм и соответствует требованиям, предъявляемым к изделиям медицинского назначения, используемым в хирургии.

Применение нового шовного материала ; (шелк 6/0 с альгинатом натрия и фурагином),с целью сокращения хирургических осложнений при ушивании разреза,, конъюнктивы в ходе антиглаукоматозной операции у 49 больных глаукомой подтвердило его эффективность в сравнении с контрольной группой . (44 больных сходного возраста, шелк 6/0). Расхождения швов, наружней фильтрации, кистозного перерождения конъюнкти-вальной подушки, сращения конъюнктивального рубца со склерой у оперированных больных основной группы не было. В ходе операции полимерное покрытие увеличило эластичность нити, а его набухание способствовало дополнительной герметизации раны, ■ повысив качество адаптации краев раны конъюнктивы. Помимо этого гемостатические свойства лекарственного покрытия шовного материала обеспечили быстрый и эффективный гемостаз в операционной ране, отсутствие таких хирургических осложнений .как попадание .в переднюю камеру глаза крови из поврежденных при разрезах склеральных и цилиарных сосудов. В контрольной группе наружняя фильтрация отмечена у 5 больных, формирование кистозной фильтрационной зоны у 2 больных. Срок наблюдения 2,5 года.

Таким образом, проведенные исследования показали преимущества швов с альгинатом натрия и лекарственными препаратами (микрохирургические -швы 6/0-9/0 полиамидные, полипропиленовые, полиэфирные, из натурального шелка с гентамицином, фурагином, эмоксипином) по сравнению с обычными микрохирургическими швами. ■

Ознакомьтесь так же:  Восстановление зрение при близорукости

Считаем, что основные результаты работы применимы к проблеме офтальмохирургии в целом в части обеспечения благоприятного развития послеоперационного периода посредством профилактики хирургических осложнений, совершенствования заживления тканей глаза в зоне вмешательства, сочетанного хирургического и медикаментозного лечения с широким выбором лекарственных средств пролонгированного дейс-

По результатам наших исследований одним из факторов риска развития комбинированной глаукомы, особенно афакичного глаза, является наличие латентной глаукомы у больных с выражеными изменениями оптических сред глаза. У этих больных крайне важным является раннее выявление патологии офтальмотонуса.

Особое значение в решении этой проблемы имеет использование возможностей вычислительной техники. Создание формализованных систем обеспечивает объективность оценки эффективности проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, формирование групп риска прогрессирования заболевания.

Для организации раннего выявления глаукомы до ЭК создана программа автоматизированного обследования населения на основе диагностического алгоритма, разработанного сотрудниками кафедры глазных болезней 2 МОЛГМИ им. Пирогова (А.П.Нестеров, 1982-, М.Я.Шнепс-Шнеп-пе с соавт,1979,1980; Л.Я.Абакумова с соавт,1990). Метод основан на многолетнем наблюдении за лицами, у которых была выявлена глаукома, с последующим многомерным математическим анализом группы факторов риска и микросимптомов глаукомы.

Опытная эксплуатация программы раннего выявления глаукомы проведена у 114 пациентов (228 глаз) в возрасте от 25 до 68 лет. Обработка результатов обследования показали достаточно высокую точность исследования, а именно: выделение группы с подозрением на глаукому и здоровых лиц в 94% исследований, совпадение диагнозов при глаукоме — во всех случаях.

Таким образом, результаты разработанных и усовершенствованных нами методов лечения: электростимуляция цилиарной зоны глаза, ре-васкуляризация хориоидеи, использование облучения гелий-неоновым лазером в раннем послеоперационном периоде, а также разработка и использование нового шовного материала, применение возможностей вычислительной техники,- позволили создать систему мероприятий по профилактике и лечению комбинированных форм глаукомы.

1. Выделена комбинированная глаукома, представляющая самостоятельную нозологическую форму заболевания и имеющая ряд характерных клинико-патогенетических особенностей первичной и вторичной глаукомы с частично закрытым углом передней камеры. Установлены основные разновидности заболевания, включающие сочетание признаков первичной глаукомы с изменениями глазного яблока вторичного происхождения: поствоспалительными изменениями в области угла передней камеры, иридохрусталиковой диафрагмы глаза и другими постхирургическими изменениями, а также комбинацию первичной глаукомы с катарактой и послеоперационной афакией.

2. В результате углубленного динамического обследования больных глаукомой разработана система комплексной оценки анатомо-физио-логического состояния глазного яблока при глаукоме, которая обеспечивает определение факторов риска развития комбинированной глаукомы. К ним отнесены конституционально обусловленные анатомические особенности глазного яблока: смещение центра иридохрусталиковой диафрагмы глаза кпереди (расстояние до передней поверхности хрусталика не более 2,8 -3,0 мм, до центра иридохрусталиковой диафрагмы глаза 5,0-5,2 мм), большая величина хрусталика (более 4,4 мм), увеличение относительного объема стекловидного тела в глазном яблоке до 65,8%, узкий и частично закрытый угол передней камеры. Среди предрасполагающих приобретенных первичных факторов риска развития комбинированной глаукомы наиболее значимы дистрофические изменения преимущественно в переднем отделе глазного яблока (наличие дистрофии в иридокорнеальной зоне и радужке у всех больных, помутнений в хрусталике у 92,5%. больных), повышенная ригидность фиброзной капсулы глаза (коэффициент ригидности до 0,043±0,0016), нарушение микроциркуляции.

3. Выявлено влияние предшествующих хиругических вмешательств на глазном яблоке (экстракция катаракты, антиглаукоматозные операции) на развитие и течение комбинированной глаукомы, выражающихся в более частом (на 13,2%) развитии хирургических осложнений, усилении их тяжести. Среди них наиболее значимы постхирургические воспалительные процессы увеального тракта, пузыревидная отслойка хориои-

деи, реактивная гипертензия, выпадение стекловидного тела в переднюю камеру, гифемы с длительным нахождением крови в передней камере. Травматические повреждения парного глаза, а также проведение плановых хирургических вмешательств на парном глазу, повышают риск развития операционных и послеоперационных осложнений в основном глазу на 17,6%, усиливают нарушения гидро- и гемодинамических процессов; травматические повреждения парного глаза следует отнести к факторам риска развития хирургических осложнений и перехода глаукомы в другую форму.

4. В эксперименте на кроликах изучены причины и доказана реальность развития воспаления переднего отдела глаза у всех животных и помутнений хрусталика у 43% животных при введении катионных белков нейтрофилов во влагу передней камеры. Такие изменения состава водянистой влаги развиваются при любом хирургическом вмешательстве на глазном яблоке, реактивном синдроме, воспалительных, геморрагических и др. осложнениях в послеоперационном периоде. Развивающиеся при этом осложнения и их последствия (поствоспалительные изменения, развитие и прогрессирование катаракты) способствуют изменению течения заболевания и являются факторами риска развития КГ.

5. Исследование состояния ВГД, гидро- и гемодинамики у больных комбинированной глаукомой выявило более высокий коэффициент ригидности склеры при комбинированной глаукоме по сравнению с другими формами глаукомы, наличие нарушений кровоснабжения глазного яблока.

6. Предложена рациональная система мер, направленная на лечение и профилактику комбинированной формы глаукомы, основанная на выделении групп риска и уменьшении действия вторичных факторов развития заболевания.

Впервые при комбинированной и других формах глаукомы использован метод электроимпульсной трансконъюнктивальной терапии в области проекции цилиарного тела. Получен гипотензивный эффект у 15% больных, стабилизация и повышение зрительных функций у 56% больных за счет улучшения кровообращения сосудистого тракта и стимуляции основных и дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости, что расширило показания к проведению консервативного лечения глаукомы, особенно на ранних стадиях заболевания независимо от ее формы.

7. После антиглаукоматозной операции и экстракции катаракты с

целью уменьшения тяжести послеоперационных осложнений, являющихся факторами риска развития КГ, в комплексном лечении использовано монохроматическое низкоэнергетическое излучение гелий-неонового лазера, что обеспечило сокращение частоты развития осложнений в среднем на 11,2%, уменьшение их продолжительности в среднем на 2,2 дня и более легкие клинические формы течения: ограниченный отек стромы роговицы; развитие плоской цилиохориоидальной отслойки, не потребовавшей дополнительного хирургического лечения.

8. Усовершенствована методика хирургической коррекции нарушений офтальмотонуса и кровоснабжения глазного яблока с помощью ре-васкуляризации хориоидеи в сочетании с антиглаукоматозной операцией. Методика заключалась в пересадке средней трети верхней прямой мышцы глаза под склеру в супрохориоидалъное пространство мевду двумя склерэктомическими отверстиями. Далее проводилась гипотензивная операция традиционным способом. Гипотензивный компонент традиционной антиглаукоматозной операции усиливался за счет стимуляции оттока внутриглазной жидкости через внедренажные пути оттока. Хирургическое лечение по данной методике обеспечило стойкий гипотензивный эффект лечения у всех оперированных больных, стабилизацию или улучшение зрительных функций у 83,5% больных.

9. Для организации раннего выявления первичной латентной глаукомы у больных с выраженными изменениями оптических сред глаза создана программа автоматизированного обследования населения для формирования групп риска заболевания глаукомой; диагностический эффект использования программы достаточно высокий (вероятность правильного отнесения в группу риска заболевания глаукомой — 94%).

10. Для сокращения и профилактики хирургических осложнений разработан в эксперименте и применен в клинике способ улучшения заживления тканей глаза и профилактики избыточного рубцевания в зоне оперативного вмешательства с использованием разработанного нами нового шовного материала с пролонгированным лечебным действием, содержащего различные лекарственные препараты независимо от их растворимости.

Экспериментальные и клинические исследования показали преимущества швов с альгинатом натрия и лекарственными препаратами по сравнению с обычными микрохирургическими швами: более быстрое ис-

чезновение инъекции, эпителизация, предупреждение избыточного рубцевания и избыточной фильтрации во всех случаях наблюдения.

1. Выявленные нами характерные особенности патогенеза и клиники комбинированной глаукомы как самостоятельной нозологической формы рекомендовано учитывать в практической работе врачам офтальмологам при диагностике и лечении.

2. Необходимо динамическое наблюдение за больными при сочетании глаукомы с катарактой, послеоперационной афакией или артифаки-ей, имевшими интра- и послеоперационные осложнения, особенно при наличии гиперметропии и большом объеме стекловидного тела.

3. Использование метода электроимпульсной трансконъюнктиваль-ной терапии в области цилиарного тела при комбинированной и других формах глаукомы рекомендовано для стабилизации и повышения зрительных функций, снижения внутриглазного давления, что расширяет показания к проведению консервативного лечения глаукомы, особенно на ранних стадиях болезни.

4. С целью уменьшения тяжести ранних послеоперационных осложнений при АГО и ЭК в комплексном лечении рекомендуется использовать монохроматическое низкоэнергетическое излучение гелий-неонового лазера.

5. Для коррекции нарушений офтальмотонуса и кровоснабжения глазного яблока у больных глаукомой в комплексе с медикаментозными методами рекомендовано использовать усовершенствованную нами методику хирургического лечения с помощью сочетания АГО с реваскуляри-зацией хориоидеи, что обеспечивает наряду с основным лечебным эффектом профилактику послеоперационных осложнений, способствующих развитию комбинированной глаукомы (отслойки хориоидеи, витреально-го, хрусталикового блоков, формирования гониосинехий).

6. Основные результаты работы по созданию нового шовного материала с иммобилизованными лекарственными препаратами применимы к проблеме офтальмохирургии в целом в части обеспечения благоприятного развития послеоперационного периода посредством профилактики хи-

рургических осложнений, совершенствования заживления тканей глаза в зоне вмешательства, сочетанного хирургического и медикаментозного лечения с широким выбором лекарственных средств пролонгированного действия. Разработанный шовный материал может быть использован для плановых и экстренных хирургических вмешательств.

7. Разработанные нами диагностические таблицы и соответствующие программы на персональных компьютерах могут быть использованы в практической работе с целью раннего выявления глаукомы.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Послеоперационный гипертензивный синдром // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы: Сб. науч.тр./ Моск. НИИ микрохирургии глаза.- М. ,1981.- С.99-101 (соавт. Ю.М.Корецкая, В.П.Можеренков).

2. Острое реактивное повышение внутриглазного давления (ВГД) после экстракции катаракты // Тез. докл. IV межобл. конф. офтальмологов Архангельск., Вологод., Калининград., Ленинград., Мурманской, Новгород, и Псков, обл., КаАССР и г. Воркуты.- Псков, 1981.- Т. II.-С.30-31 (соавт. Ю.М.Корецкая Ю.М., В.П.Можеренков).

3. Гипертензивный синдром после экстракции катаракты // Тез. докл. науч.-практ. конф. офтальмологов Туркм. ССР, посвященной 50-летию Туркм.НИИ глазных болезней.- Ашхабад, 1982.- С.27-29 (соавт. Ю.М.Корецкая, В.П.Можеренков).

4. Значение некоторых анатомических факторов в развитии гипер-тензии после экстракции катаракты // Повышение эффективности использования достижений медицинской науки в практике здравоохранения: Тез. докл. науч.-практ. конф. мол. ученых и специалистов Моск. обл.- М., 1983.- С.59-60.

5. Клиническая электроокулография в диагностике нарушений кровообращения глаз // Вопросы разработки и внедрения радиоэлектронных средств при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний: Тез. докл. Всесоюз. науч.-техн. конф.- М.,1984.- С.20-21 (соавт. В.Я.Эскин, Д. И.Каплунович).

6. Факторы риска реактивного синдрома при экстракции катаракты // Тез.докл. VII съезда офтальмологов УССР.- Одесса,1984.- С. 76-77

7. Гемодинамические исследования глаз методом электронной то-нографии // Вопросы разработки и внедрения радиоэлектронных средств при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний: Тез. докл. Всесо-юз. науч.-техн. конф.- М., 1984.- С.17-18 (соавт. В.М.Будник, А.С.Гуров).

8. Результаты диспансерного наблюдения за больными с реактивной гипертензией после экстракции катаракты_// Проблемы диспансеризации в офтальмологии / Казах. НИИ глазных болезней.- Алма-Ата, 1985.- С.90-91.

9. Возможности использования серийного отечественного электронного тонографа 0ТГ-01 в оценке гемодинамики глаза // Повышение эффективности использования достижений науки в практике здравоохранения: Тез. докл. науч.-практ. конф. мол. ученых и специалистов Моск. обл.- М., 1985.- С.57-58.

10. О клиническом применении оптической насадки к датчику оф-тальмотонографа // Каталог магнитофонных записей выступлений ученых и новаторов ВДНХ СССР.- М.,1985.- Вып.43-44.- С.15.

11. Значение дооперационного ультразвукового исследования глаз при катарактах // Новые методы применения ультразвука в офтальмологии: Сб.науч.работ / Моск.НИИ глазных болезней.- М., 1985.- С.19-21 (соавт. В.П.Можеренков, Г.Л.Прокофьева, Л.Н.Харченко, П.В.Хегай).

12. Мягкие контактные линзы, насыщенные гипотензивными препаратами, в лечении глаукомы // Вестн.офтальмологии.- 1986.- N 3.-С.14 -17 (соавт.М.В.Зеленская,Е.Ф.Бару,Г.А.Бабич,А.А.Киваев,А.В.Супрун).

13. Реализация математической модели гидро- и гемодинамики глаза на ЭВМ // Перспективные направления развития информатики и компьютерной технологии в здравоохранении: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф.- М.,1986.- С.295-296 (соавт. А.С.Гуров, Н.Б.Кабишева).

14. Прогнозирование развития гипертензии глаза после экстракции катаракты // Вестн. офтальмологии.- 1986.- N 2,- С.27-28 (соавт. О.Б.Ченцова, В.П.Можеренков А.С.Гуров).

15. Метаболические процессы в сетчатке при открытоугольной глаукоме // Вестн. офтальмологии.- 1986.- N 3.- С. 18-20 (соавт. 0. Б.Ченцова, В.Я.Эскин).

16. Патогенез и клиника реактивной гипертензии после зкстрак-

ции катаракты // Тез.докл.V Всерос. съезда офтальмологов.- М.,1987. — С.361-363 (соавт. О.Б.Ченцова, В.Я.Эскин).

17. Обменные процессы в заднем отделе глаза и прогрессирование катаракты // Эффективные методы диагностики и лечение катаракты и вопросы ее патогенеза: Тез.докл.конф. с участием иностр. специалистов.- Одесса,1987,- С.94-95 (соавт. О.Б.Ченцова, В.Я.Эскин).

18. Послеоперационная внутриглазная гипертензия больных катарактой // Повышение эффективности использования достижений науки в практике здравоохранения: Тез. докл.науч.-практ. конф. мол. ученых и специалистов Моск. обл.- М.,1987.- С.42 (соавт. О.И.Прошина).

19. Эффективность лечения Д-эпифрином гипертензии и глаукомы // Физиология и патология внутриглазного давления: Респ. сб. науч. тр./ 2 Моск. гос. мед. ин-т.- М. ,1987.- С.87-89 (соавт.О.Б.Ченцова, И.М. Бельфер).

20. Реабилитация лиц с афакией // Медико-социальная реабилитация инвалидов по зрению: Тез.Всесоюз.школы-семинара на ВДНХ СССР,-М.,1988.- С.48-49 (соавт. О.Б.Ченцова).

21. Профилактика хирургических осложнений при травме парного глаза // Профилактика осложнений травм органа зрения: Школа-симпоз. с участием иностр.специалистов, г.Дагомыс.- М.,1988.- С.51-54.

22. Реактивная гипертензия после экстракции катаракты: Авто-реф.дисс. . канд. мед. наук: 14.00.08 / Моск. НИИ глазных болезней им.Гельмгольца.- М.,1988.- 17 с.

23. Устройство для определения кровоснабжения глазного яблока // Актуальные вопросы применения радиоэлектроники в медицине: Тез. докл. Всесоюз. науч.-техн. конф.- М.: Куйбышев, 1988,- С.42 (соавт. О.Б.Ченцова, А.С.Гуров).

24. Прогнозирование развития реактивной гипертензии после экстракции катаракты на ЭВМ // Там же.- С.35 (соавт. О.Б.Ченцова, Н. В.Ширинских).

25. Кристаллография слезы в изучении патогенеза реактивной гипертензии у больных катарактой // Актуальные вопросы офтальмологии: Тез. докл. 2-ой Моск. конф. молодых ученых.- М.,1989.- С.32-33 (соавт. О.И.Прошина).

26. Методическое, приборное и алгоритмическое обеспечение диагностики заболеваний сетчатки, кровеносной системы глаза и глазод-

вигательного аппарата.- М.,1989.- 36 е.- Реф. в.: МРЖ.- Разд.8. —

1989.- N 11.- С.3-4 (N 1007). (соавт._В.Я.Эскин, И.И.Калачев, Д. И.

27. Микропроцессорный глазной тонометр // Проблемы мониторинга за здоровьем населения промышленных городов: Тез.докл.Всесоюз.науч. конф.- Ангарск,1989.- С.47-48 (соавт. А.С.Гуров).

28. Компьютерная тонография в прогнозировании осложнений и факторов риска у больных катарактой // Проблемы мониторинга за здоровьем населения промышленных городов: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф.- Ангарск,1989.- Ч.II-III.- С.128-129 (соавт. О.Б.Ченцова, А.С.Гуров).

29. Функциональные характеристики содружественного глаза при хирургическом лечении глаукомы // Повышение эффективности использования науки в практике здравоохранения: Тез. докл. науч.-практ. конф. мол.ученых и специалистов Моск. обл.- М.,1989,- С.42.

30. Экстракция катаракты при первичной глаукоме // Близорукость и другие актуальные вопросы офтальмологии: Тез.докл. VIII респ. конф.офтальмологов Литвы.- Вильнюс,1989.-С.78-80(соавт.О.Б.Ченцова)

31. Значение исследования регионарной гемодинамики глаза у больных катарактой // Офтальмохирургия.- 1990.- N 2.- С.39-41 (соавт. О.Б.Ченцова).

32. Изменения стекловидного тела у больных катарактой // Травмы органа зрения. (Патология стекловидного тела): Тез.докл.- М.,

33. Программа для формирования групп риска по глаукоме // Применение вычислительной техники в медицине: Сб. работ 2-ой Всесоюз. науч.- практ. конф. мол. специалистов.- М.,1990.- С.62-64 (соавт.Л. Я.Абакумова, Г.Ю.Цыплакова, В.П.Булыгин).

34. Алгоритмы и программы формирования групп риска при массовых и специализированных офтальмологических обследованиях // Радио и связь: Тез. докл.46 Всесоюз. науч. сессии, посвященной Дню радио. — М.,1991,- С.92. (соавт. Л.Я.Абакумова, В.Я.Эскин, В.П.Булыгин, Г. Ю.Цыплакова).

35. Опыт эксплуатации программы автоматизированного обследования при глаукоме // Сб.трудов ВНТМО.- М.,1991.- Вып.17.- С.27-30 (соавт. О.Б.Ченцова, Л.Я.Абакумова, Г.Ю.Цыплакова).

36. Клиническая электроокулография // Метод, рекомендации.-М., 1991.- 22 с. (соавт. В.Я.Эскин, О.Б.Ченцова, Д.И.Каплунович,Е.С.Ли-бман, Р.А.Толмачев, А.М.Шамшинова, Н.В.Шубина, И.И.Калачев).

37. Компьтерные программы для формирования групп риска развития ряда онкологических заболеваний, инсульта и глаукомы // Медицинские компьютерные системы: Тез.докл.2 Всесоюз. симпозиума с между-нар.участием.- г.Ростов-на-Дону,1991.- С.3-4 (соавт. Л.Я.Абакумова: В.П.Вулыгин, Е.Д.Бутылкина, Г.Ю.Цыплакова, И.И.Жакова.С.В.Котов).

38. Ageing and lens opacity induced by myeloperoxidase // Eye Lens Membranes and Aging.- 1991, EURAGE Publ.- Vol.15.- P.287-291 (соавт.M.T.Yugai, V.E.Formazyuk, V.I.Sergienko).

39. Роль миелопероксидазы — продукта полиморфноядерных лейкоцитов в патогенезе катаракты // Бюлл.зксперим.биол. и мед.- 1992.- N 10.- С.364-366 (соавт. М.Т.Югай, В.Е. Формазюк, В.И. Сергиенко, М.П Ромашева).

40. Система оказания помощи больным первичной и вторичной глаукомой // Актуальные проблемы медицины.- М.,1993.- С.64-67 (соавт. О.Б.Ченцова, Л.А.Усова, Г.Л.Прокофьева).

41. Прямая злектростимуляция цилиарной зоны глаза в комплексном лечении больных глаукомой // 0фтальмохирургия.-1994.- N 2.-С.14-17 (соавт. О.Б.Ченцова, В.В.Оковитов, М.П.Ромашева, Е.Н.Савватеева)

42. Низкоинтенсивный гелий-неоновый лазер в комплексном лечении после антиглаукоматозных операций // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: Материалы 3 Междунар.конф.-М.- Видное,1994.- С.347-349 (соавт.М.П.’Югай,Л.А.Усова,Л.А.Тришина).

43. Применение нового шовного материала в хирургии органа зрения // Актуальные вопросы клинической медицины: Тез. докл. VIII науч.- практ. конф. молодых ученых и врачей Моск.обл.- М.,1995.- С.33 -35 (соавт. М.Ю.Лучков, К.А.Компасов).

44. Способ введения лекарственных препаратов в глаз при хирургических вмешательствах // Человек и лекарство: Тез.докл.II Российского национального конгресса.- М.,1995.- С.281 (соавт. О.Б. Ченцо-ва, Н.Д.Олтаржевская, Н.В.Лысун, М.Ю.Лучков).

45. Способ введения лекарственных препаратов при первичных хирургических обработках ран // Повреждение глаз при экстремальных ситуациях: Тез. докл. науч.- практ. конф.- М.,1995.- С.148 (соавт.

О.Б.Ченцова, Н.Д.Олтаржевская, М.Ю.Лучков).

46. Медико-социальные аспекты профилактики слепоты при глаукоме // Актуальные проблемы профилактики неинфекционнах заболеваний: Тез.докл. науч.- практ.конф.с международным участием.- 28-30/ Х1-95 г.- М.,1995. — С.169 (соавт. О.Б.Ченцова, В.П.Баранова, Е.К. Козь-миди, Н.С.Колесникова, О.В.Перетягин).

47. Реактивная гипертензия после экстракции катаракты // Информационное письмо.- М., 1995.- 8 с. (соавт. О.Б.Ченцова).

48. Некоторые особенности патогенеза и клинического течения комбинированной глаукомы // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы Юбилейной науч.- практ.конф., посвященной 170-летию Моск.оф-тальмол.клинич.больницы.- М.,1996.- Ч.II.- С.39-42 (соавт. О.Б.Ченцова) .

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Устройство для сфигмографии глаза // Патент РФ N 1357011. Заявлено 28.06.85; Опубл.15.02.93. (соавт. О.Б.Ченцова, А.С.Гуров).

2. Устройство для измерения давления крови в глазничной артерии // А.с.15554891 СССР. Заявлено 21.06.88; Опубл.7.04.90.(соавт. В.М.Будник, Н.М.Доронина, Ю.С.Астахов, С.А.Винокурский, Б.И.Вагин, В.0. Соколов).

3. Способ определения кровоснабжения глазного яблока при соче-танной патологии //Патент РФ N 1734734. Заявлено 28.12.89;0публ. 1.03.93. (соавт.О.Б.Ченцова, А.С.Гуров, В.М.Будник).

4. Устройство для измерения внутриглазного давления // Патент РФ N 1814870. Заявлено 15.03.91; Опубл.9.12.93. (соавт. А.С.Гуров, В.Д.Половинкин).

5. Способ моделирования иридоциклита // Патент га N 2008723. Заявлено 25.06.91; Опубл. 28.02.94. (соавт.О.Б.Ченцова, В.Е.Форма-зюк, М. Т.Югай, М.П.Ромашева).

6. Способ моделирования катаракты // Положительное решение по заявке N 4948755/14 от 08.05.92 г. (соавт. В.Е.Формазюк, В.И.Серги-енко, М.Т.Югай, М.П.Ромашева).

7. Способ лечения заболеваний глаз //Патент РФ N 2035901. Заявлено 01.10.93; Опубл.27.05.95. (соавт. Н.Д.Олтаржевская, О.Б.Чен-

цова, М.П.Ромашева, Н.В.Лысун).■

8. Способ лечения заболеваний глаза // Патент РФ N 2062080. Заявлено 18.10.93; Опубл. 20.06.96.(соавт.0.Б. Ченцова, В.В.Окови-тов, М.П.Ромашева).

9. Способ определения показаний к антиглаукоматозной операции // Патент РФ N 2062081. Заявлено 18.10.93; Опубл. 20.06.96 (соавт. О.Б.Ченцова, М.П.Ромашева).

10. Применение ВЭК-34-05 для функциональной диагностики органа зрения. Удостоверение БРИЗ МОНИКИ N 198 от 28.12.84 г. (соавт. В.Я. Эскин, Н.Б.Кабишева, Д.И.Каплунович, Г.Л.Уханева).

11. Устройство для прямой фиксации взгляда пациента при оф-тальмосфигмографии. Удостоверение БРИЗ МОНИКИ N 231 от 29.04.85 г. (соавт. О.Б.Ченцова, А.С.Гуров).

12. Модифицированный склеренклейзис. Удостоверение БРИЗ МОНИКИ N 268 от 30.12.85 г.(соавт.О.Б.Ченцова,И.И.Калачев,Г.Л.Прокофьева).

13. Способ уточнения показателей кровоснабжения глаза. Удостоверение БРИЗ МОНИКИ N 282 от 24.03.86 г. (соавт. Т.В.Козлова).

14. Способ биометрии очаговых изменений глазного дна. Удостоверение БРИЗ МОНИКИ N 299 от 26.05.86 г. (соавт. В.П.Можеренков).

15. Модифицированная синусостомия. Удостоверение БРИЗ МОНИКИ N 370 от 27.04.87 г. (соавт. Л.А.Усова, С.Д.Ткачева).

16. Способ хирургического лечения глаукомы. Удостоверение БРИЗ МОНИКИ N 495 от 25.09.89 г. (соавт. С.Д.Ткачева, Л.А.Усова).

17. Способ реваскуляризащш хориоидеи одномоментно с антиглаукоматозной операцией при далекозашедшей глаукоме. Рацпредложение отраслевого значения N 0/3647 от 15.03.91 г.(соавт.Г.В.Индейкина).

18. Способ моделирований катаракты. Удостоверение БРИЗ МОНИКИ N 539 от 29.04.91 г. (соавт. О.Б.Ченцова, М.П.Ромашева, В.Е.Форма-зюк, М.Т.Югай, В.Н.Кокряков).

About the Author: admin